Prof.Dr.H.Gusbakti, MSc,PKK,AIFM,DK
Batasan pelayanan dokter keluargaThe American Academy of Family Physician
Pelayanan kedokteran yg menyeluruh, Yg memusatkan pelayanannya kepada keluarga sebagai suatu unit. Pelayanan tidak dibatasi umur, jenis kelamin, organ tubuh atau jenis penyakit
Batasan pelayanan dokter keluargaGoh Lee Gan (buku a primer on family medicine pract ice)
• Pelayanan kesehatan perorangan di level primer •Secara komprehensif dan berkesinambungan bagi individu •Dengan mempertimbangkan keluarga, komunitas dan lingkungan tempat tinggalnya
KESEHATAN “PERORANGAN” BUKAN “ORGAN”
KELUARGA
JENIS KELAMIN
MENGAPA KELUARGA Dasarnya:Gordon dan Le
Richt,tentang konsep penyakit:a. Host/pejamu,faktor yg terdpt dlm
tubuh manusiayg mempengaruhi timbulnya penyakit(keturunan,mekanisme pertahanan tubuh,umur,jenis kelamin,ras,status perkawinan,pekerjaan dan life style
Agent/bibit penyakit,yaitu suatu subtansi atau elemen yg kehadiran atau ketidak hadirannya dpt menyebabkan atau menggerakkan timbulnya penyakit,dan ia dapat sbg benda biotis dan abiotis.
Environment/lingkungan,yaitu agrerat dari seluruh kondisi dan pengaruh2 luar yg mempengaruhi kehidupan dan perkembangansuatu organisme,kedalamnya termasuk tdk hanya lingk.fisik,tetapi juga ling.non fisik(sosbud).
Dari uraian diatas: Terjawablah bahwa konsep terjadinya
penyakit sangat dipengaruhi oleh peranan keluarga yang cukup besar,yg sangat diperhitungkan jika ingin tercipta sehat yg sempurna.
Disamping itu dgn terkait unsur keturunan/reproduction,ketergantungan ekonomi/economic interpendence dan habitat tubuh/physical habitation,maka jika terhindar dari penyakit kita harus memperhitungkan aspek keluarga.
Praktek DK dpt dilaksanakan: Dokter yg melaksanakan FP harus memiliki pengetahuan,keterampilan yg sesuai dgn kebutuhan dan tuntutan keluarga(health needs and health demands),AAFP menyebutkan sekurangnya IPD,IKA,OBGIN,BEDAH,KJ.
Dokter yg melaksanakan harus memiliki cara pengorganisasian pelayanan/organization of services yg sesuai kebutuhan dan tuntutan keluarga.
Manfaat penerapan konsepDK,terhadap: Pengorganisasian
pelayananterintegrasi Pengorganisasian pembiayaan lebih
murah(tdk perlu pengulangan pemeriksaan,dpt dilakukan pencegahan)
Kualitas pelayananmenyeluruh dan lengkapterbina hubungan pasien-dokter yg lebih erat.
Status dokter keluarga dalam sistem pelayanan kedokteran Dokter keluarga = dokter umum
Inggris dan Australia
Dokter keluarga adalah dokter spesialis Amerika serikat Pendidikan tambahan selama 3 tahun
Dokter keluarga adalah semua dokter yg menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga Indonesia Dokter yg menerapkan prinsip dokter keluarga
Prinsip DK dalam sistem pelayanan kesehatanPrinsip Dokter keluarga Dokter sebagai kontak pertama (first
contact) DK adalah pemberi layanan kesehatan
(provider) yg pertama kali ditemui pasien atau lien dlm masalah kesehatan
Layanan bersifat pribadi (personal care) DK memberikan layanan yg bersifat pribadi
dengan mempertimbangkan pasien sbg bagian dari keluarga
Prinsip Dokter keluarga Pelayanan parpurna (comprehensive)
DK memberikan pelayanan menyeluruh yg memadukan promkes, pencegahan penyakit, pengobatan dan rehabilitasi fisik, psikologis dan sosial budaya
Pelayanan berkesinabungan (continuous care) Pelayanan DK berpusat pada orang (patient
centered) bukan penyakitnya (disease centered) Mengutamakan pencegahan (preventive
first) Karena berangkat dari paradigma SEHAT maka
upaya pencegahan DK dilakukan sedini mungkin Koordinasi
Dlm upaya mengatasi masalah kesehatan, DK perlu berkonsultasi dengan disiplin ilmu lainnya
Prinsip Dokter keluarga Kolaborasi
Bila pasien membutuhkan pelayanan diluar kompetensi, DK bekerjasama dan mendelegasi kan pengelolaan pasien pada pihak lain yang berkompeten
Family oriented Dalam mengatasi masalah pasien, DK
memper timbangkan konteks keluarga dampak kondisi pasien terhadap keluarga dan sebaliknya
Community oriented DK dalam mengatasi masalah pasien
haruslah tetap memperhatikan dampak kondisi pasien terhadap komunitas dan sebaliknya
Status dokter keluarga dalam sistem pelayanan kedokteran Dokter keluarga = dokter umum
Inggris dan Australia
Dokter keluarga adalah dokter spesialis Amerika serikat Pendidikan tambahan selama 3 tahun
Dokter keluarga adalah semua dokter yg menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga Indonesia Dokter yg menerapkan prinsip dokter keluarga
Karakteristik pelayanan dokter keluarga menurut Mc Whinney
1. Lebih mengikatkan diri pada kebutuhan pasien secara keseluruhan
Bukan pada disiplin ilmu kedokteran, kelompok penyakit, teknik2 kedokteran, jenis kelamin atau usia tertentu
2. Berupaya mengungkapkan kaitan munculnya suatu penyakit dengan berbagai faktor yg mempengaruhinya
Melihat di luar dan dalam lingkungannya
Banyak penyakit tidak dapat dimengerti seutuhnya kecuali kita melihatnya dari konteks personal, keluarga dan sosial/komunitas
3. Menganggap setiap kontak dg pasiennya sbg kesempatan utk menyelenggarakan pelayanan pencegahan penyakit atau pendidikan kesehatan
4. Memandang prakteknya sbg masyarakat beresiko tinggi (population at risk) Belum pernah di cek TD
kemungkinan butuh terapi hipertensi
5. Memandang dirinya sebagai bagian dari jaringan pelayanan kesehatan yg tersedia di masyarakat
Kenyataan provider berdiri sendiri Manajer sumberdaya memberikan
keuntungan bagi pasien
6. Diselenggarakan dalam suatu daerah domisili yang sama dg pasiennya
Provider kesehatan
7. Melayani pasien di tempat praktik, rumah dan rumah sakit
8. Memperhatikan aspek subjektif dari ilmu kedokteran Attitude Relationship
9. Manajer sumberdaya yang tersedia MRS Rujukan Maximum benefit of his patients
Central values of family medicine (3+3)Prof Goh Lee Gan
CENTRAL VALUES (1)
Memberikan fokus perhatian kepada pasien dan berorientasi pada hubungan dokter-pasien
• Memahami masalah pasien dan keluarganya dengan menempatkan diri sebagai konsultan bagi pasien dan keluarganya
CENTRAL VALUES (2)
Pendekatan Holistik
• Mempertimbangkan segala aspek yg ada pada pasien, keluarga dan komunitasnya, bukan hanya fokus pada penyakit yg diderita saja
• Memperhatikan aspek bio-psiko-sosial
CENTRAL VALUES (3)
Penekanan pada pelayanan preventif
• Preventif memiliki dampak jangka panjang• DK mengetahui kondisi pasien dan
keluarganya di semua aspek termasuk faktor resiko pada mereka
• Melakukan intervensi dan monitor secara terus menerus
• Pencegahan pada setiap level “5 level prevention”
FIVE LEVEL PREVENTION
1. Promotion2. Specific protection3. Early diagnosis and promp
treatment4. Curative and limitation of disabilities5. Rehabilitation
CENTRAL VALUES (4)
DK mengurusi masalah kesehatan yang terkadang tidak jelas pada mulanya
• Memerlukan pemahaman yg dalam tentang berbagai patofisiologi penyakit, organ apa yg terlibat, dilanjutkan penelusuran klinis, penunjang diagnosa serta terapinya
• Penting dalam efisiensi biaya dan sistim referal yg tepat
• Dengan kemampuan diagnosa yg tinggi maka akan diketahui penanganannya yg tepat dan ke spesialis mana akan dirujuk bila diperlukan
CENTRAL VALUES (5)
DK mengurusi permasalahan kesehatan dari semua golongan usia
CENTRAL VALUES (6)
DK melayani pasien tidak hanya di ruang konsultasi / praktik saja tetapi juga di rumah pasien
• Melakukan kunjungan rumah juga untuk mengobservasi keluarga, rumah dan lingkungannya
• Termasuk pada kondisi tertentu yg emergensi
PELAYANAN DOKTER KELUARGA MEMERLUKAN PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN (SKILL) YANG KHUSUS
PENGETAHUAN YANG DIPERLUKAN (1)1. Pengetahuan klinis dasar
• Perjalanan alamiah penyakit• Perkembangan pada manusia
• Untuk membedakan perkembangan yang normal dan abnormal
• Perilaku manusia
PENGETAHUAN YANG DIPERLUKAN (2)
2. Pengetahuan tentang komunitas pasien dan perubahan trend (karakteristik budaya, alam, ekonomi, dll)
3. Pengetahuan tentang komunitas profesional dan perubahan trend (beberapa pelayanan berubah karena adanya perubahan teknologi)
SKILL YANG DIPERLUKAN (1)
1. General clinical skills, practical and procedural skills
General clinical skills : Anamnese, Pemeriksaan fisik, Lab sederhana
Practical and procedural skills : tindakan operasi, manipulasi ortopedik
SKILL YANG DIPERLUKAN (2)
2. Special clinical skills yang penting utk general practice
• Hubungan dokter-pasien• Komunikasi • Konseling dan pendidikan kesehatan• Mengelola pasien-pasien khusus seperti
kasus kronis, stadium terminal, dll• Memecahkan masalah yang tidak jelas
pada awalnya• Mengidentifikasi faktor resiko dan keadaan
yang tidak normal misal kehilangan BB, pucat dll.
SKILL YANG DIPERLUKAN (3)
3. Kemampuan dalam mengelola sumberdaya Semata-mata untuk kepentingan pasien Mengatur pemeriksaan yang diperlukan Obat yang diberikan Rujukan ke spesialis
4. Kemampuan mengelola praktik / klinik• Mempekerjakan staf yang profesional
PERSONAL CARECONTINUING CARECOMPREHENSIVE CAREBONDING
PERSONAL CARE
The patient may consult his family doctor not only when he is unwell but may seek his councel as a friend and mentor
CONTINUING CARE
• Terutama untuk kasus-kasus kronik yg perlu monitoring rutin dan pelayanan komplikasi yg mungkin muncul
• Hipertensi, DM, Hiperlipidemia, dll
• Penting adanya good medical record keeping, komunikasi dan diskusi mengenai rencana penanganan masalah
• Kadang perlu konsep pengelolaan pelayanan secara tim dengan DK sebagai koordinator
COMPREHENSIVE CARE
Ada 3 pengertian:1. Pelayanan mencakup semua usia2. Pelayanan melingkupi promotif,
preventif, kuratif, rehabilitatif dan paliatif
3. Pelayanan meliputi bio-psiko-sosial
Family doctor will never say :
I’m sorry, but your problem is not in my fieldYou will have to see somebody else
Bonding
The strength is related to the number of contacts and the duration of relationship
Peralatan yg dibutuhkan secara umum Medis
Lab klinis, rontgen foto, USG, EKG, minor surgery set, sigmoiskop, audiometer, otoskop, visual chart, tonometer dan ophtalmoskop
Non medis Ruang tunggu, ruang konsultasi, ruang
periksa, ruang tindakan, ruang laboratorium, ruang rontgen, ruang administrasi, gudang, kamar mandi
150 – 200 m² Alat komunikasi
Tenaga pelaksana
Tenaga medis dokter keluarga Jumlah menyesuaikan kebutuhan
Tenaga paramedis Telah mendapatkan pendidikan dan
pelatihan prinsip2 pelayanan dokter keluarga 2-3 orang/dokter keluarga idealnya
Tenaga non medis Tenaga administrasi Social worker program penyuluhan dan
kunjungan rumah
THANKS FOR LISTENING
Top Related