1Servizio programmazione e ricerca sanitaria
20° anniversario ANVOLT
La prevenzione oncologica
nel Servizio sanitario provinciale
Mario MAGNANI - 1 marzo 2013
2Servizio programmazione e ricerca sanitaria
Legge provinciale 6 dicembre 1993, n° 38 - ventennio
Azione programmataLOTTA ALLE MALATTIE NEOPLASTICHE
Approccio integrato:• osservazione epidemiologica• educazione sanitaria e prevenzione
primaria• programmi di screening per la
diagnosi precoce
• terapia medica, chirurgica e radiante, antalgica e cure palliative
• protocolli per le attività educative, preventive, diagnostiche e terapeutiche
• ricerca e qualificazione del personale
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3Servizio programmazione e ricerca sanitaria
Legge provinciale 6 dicembre 1993, n° 38
Azione programmataLOTTA ALLE MALATTIE NEOPLASTICHE
Approccio integrato:• osservazione epidemiologica• educazione sanitaria e prevenzione
primaria• programmi di screening per la
diagnosi precoce
• terapia medica, chirurgica e radiante, antalgica e cure palliative
• protocolli per le attività educative, preventive, diagnostiche e terapeutiche
• ricerca e qualificazione del personale
OBIETTIVI
•Creazione osservatorioEpidemiologico
•Realizzazione registro tumori
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4Servizio programmazione e ricerca sanitaria
Legge provinciale 6 dicembre 1993, n° 38
Azione programmataLOTTA ALLE MALATTIE NEOPLASTICHE
Approccio integrato:• osservazione epidemiologica• educazione sanitaria e prevenzione
primaria• programmi di screening per la
diagnosi precoce
• terapia medica, chirurgica e radiante, antalgica e cure palliative
• protocolli per le attività educative, preventive, diagnostiche e terapeutiche
• ricerca e qualificazione del personale
REALIZZAZIONI
1997 Progettazione e sperimentazionedel Registro tumori di popolazione
1998Primo Rapporto annuale provincialesu incidenza, prevalenza e mortalità
Dal 2001Gestione permanentedel Registro tumori di popolazioneed evidenza della tematica nella RELAZIONE sullo STATOdel SERVZIO SANITARIO PROVINCIALE
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5Servizio programmazione e ricerca sanitaria
OBIETTIVI
•Programma organico di interventidi educazione sanitaria percontrastare i fattori di rischio
•Creare il Sistema di educazione alla salute
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Azione programmataLOTTA ALLE MALATTIE NEOPLASTICHE
Approccio integrato:• osservazione epidemiologica• educazione sanitaria e prevenzione
primaria• programmi di screening per la
diagnosi precoce
• terapia medica, chirurgica e radiante, antalgica e cure palliative
• protocolli per le attività educative, preventive, diagnostiche e terapeutiche
• ricerca e qualificazione del personale
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6Servizio programmazione e ricerca sanitaria
REALIZZAZIONI
Campagne di educazione sanitariariferite a:
Esposizione solareCarcinogeni ambientaliAlimentazioneTabaccoAlcolAttività fisica
Attività permanente 1995-2013 a curaAssessorato politiche per la SaluteAPSS – Servizio Educazione alla Salute
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Azione programmataLOTTA ALLE MALATTIE NEOPLASTICHE
Approccio integrato:• osservazione epidemiologica• educazione sanitaria e prevenzione
primaria• programmi di screening per la
diagnosi precoce
• terapia medica, chirurgica e radiante, antalgica e cure palliative
• protocolli per le attività educative, preventive, diagnostiche e terapeutiche
• ricerca e qualificazione del personale
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7Servizio programmazione e ricerca sanitaria
OBIETTIVI
•Organizzazione e avvio di Programmi prevenzione secondaria:
Tumori del collo dell’uteroTumori capo-colloTumore mammella femminileTumori colon-retto
Diagnosi precoce = trattamento + efficace= prognosi + favorevole a lungo termine
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Azione programmataLOTTA ALLE MALATTIE NEOPLASTICHE
Approccio integrato:• osservazione epidemiologica• educazione sanitaria e prevenzione
primaria• programmi di screening per la
diagnosi precoce
• terapia medica, chirurgica e radiante, antalgica e cure palliative
• protocolli per le attività educative, preventive, diagnostiche e terapeutiche
• ricerca e qualificazione del personale
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8Servizio programmazione e ricerca sanitaria
REALIZZAZIONI
1993 -2013Screening provinciale carcinomacollo dell’utero (mediante pap-test)
1993-1998Screening provinciale diagnosi precocetumori del distretto cervico-facciale (SOSPESO)
2001-2013Screening provinciale diagnosi precocetumore della mammella femminile
2007-2013Screening provinciale tumori colon-retto
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Azione programmataLOTTA ALLE MALATTIE NEOPLASTICHE
Approccio integrato:• osservazione epidemiologica• educazione sanitaria e prevenzione
primaria• programmi di screening per la
diagnosi precoce
• terapia medica, chirurgica e radiante, antalgica e cure palliative
• protocolli per le attività educative, preventive, diagnostiche e terapeutiche
• ricerca e qualificazione del personale
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9Servizio programmazione e ricerca sanitaria
OBIETTIVI
•Rete di strutture e servizi gerarchizzata su più livelli:
Dipartimento PrevenzioneAssistenza oncologica TerritorialeAssistenza oncologica Ospedaliera
•Attivazione terapie Palliative
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Azione programmataLOTTA ALLE MALATTIE NEOPLASTICHE
Approccio integrato:• osservazione epidemiologica• educazione sanitaria e prevenzione
primaria• programmi di screening per la
diagnosi precoce
• terapia medica, chirurgica e radiante, antalgica e cure palliative
• protocolli per le attività educative, preventive, diagnostiche e terapeutiche
• ricerca e qualificazione del personale
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10Servizio programmazione e ricerca sanitaria
REALIZZAZIONI
1994 - 2000Istituzione presso Ospedale S. ChiaraArea Funzionale Omogenea di Oncologia
U.O. Oncologia medica e U.O. Radioterapia Istituzione presso Ospedali di ValleServizi di Day hospital oncologicoAttivazione Dipartimento di Oncologia
2000-2010Sperimentazione Modelli per Cure Palliative
2012 Nuovo modello omogeneo CP e 3 Hospice
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Azione programmataLOTTA ALLE MALATTIE NEOPLASTICHE
Approccio integrato:• osservazione epidemiologica• educazione sanitaria e prevenzione
primaria• programmi di screening per la
diagnosi precoce
• terapia medica, chirurgica e radiante, antalgica e cure palliative
• protocolli per le attività educative, preventive, diagnostiche e terapeutiche
• ricerca e qualificazione del personale
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11Servizio programmazione e ricerca sanitaria
OBIETTIVI
•Determinazione Standard omogeneidi qualità e appropriatezza deipercorsi diagnostico-terapeutici e delle prestazioni sanitarie
•Elaborazione linee guida basate suevidenze di efficacia
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Azione programmataLOTTA ALLE MALATTIE NEOPLASTICHE
Approccio integrato:• osservazione epidemiologica• educazione sanitaria e prevenzione
primaria• programmi di screening per la
diagnosi precoce
• terapia medica, chirurgica e radiante, antalgica e cure palliative
• protocolli per le attività educative, preventive, diagnostiche e terapeutiche
• ricerca e qualificazione del personale
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12Servizio programmazione e ricerca sanitaria
REALIZZAZIONI
1997-2001
Linee guida per trattamento dei tumori:• collo dell’utero• capo-collo• mammella• polmone• prostata
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Azione programmataLOTTA ALLE MALATTIE NEOPLASTICHE
Approccio integrato:• osservazione epidemiologica• educazione sanitaria e prevenzione
primaria• programmi di screening per la
diagnosi precoce
• terapia medica, chirurgica e radiante, antalgica e cure palliative
• protocolli per le attività educative, preventive, diagnostiche e terapeutiche
• ricerca e qualificazione del personale
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13Servizio programmazione e ricerca sanitaria
OBIETTIVI
•Sostenere le ricerche in corso
•Sviluppare rapporti con Centri di Ricerca nazionali e internazionali
•Individuare linee di ricerca diinteresse territoriale
•Potenziare la formazionee l’aggiornamento del personale
Legge provinciale 6 dicembre 1993, n° 38
Azione programmataLOTTA ALLE MALATTIE NEOPLASTICHE
Approccio integrato:• osservazione epidemiologica• educazione sanitaria e prevenzione
primaria• programmi di screening per la
diagnosi precoce
• terapia medica, chirurgica e radiante, antalgica e cure palliative
• protocolli per le attività educative, preventive, diagnostiche e terapeutiche
• ricerca equalificazione del personale
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14Servizio programmazione e ricerca sanitaria
REALIZZAZIONI
1997 - 2005
Teleconsulto oncologico (fra ospedali)
Teleformazione
Cartella clinica informatizzata (e unica)
Attività di ricerca finalizzata promossa ecofinanziata dal Ministero della sanità(D.Lgs. 502/92 - D. Lgs. 229/99)
2008-2013 - Protonterapia
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Azione programmataLOTTA ALLE MALATTIE NEOPLASTICHE
Approccio integrato:• osservazione epidemiologica• educazione sanitaria e prevenzione
primaria• programmi di screening per la
diagnosi precoce
• terapia medica, chirurgica e radiante, antalgica e cure palliative
• protocolli per le attività educative, preventive, diagnostiche e terapeutiche
• ricerca equalificazione del personale
Collaborazioni PAT - APSS - ITC-irst - FBK
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15Servizio programmazione e ricerca sanitaria
Prevenzione secondaria - programmi di screening
In provincia di Trento si deve registrare una fase di esperienze spontanee, non programmate, localistiche o settoriali (attivate da singole USL o da singole Unità Operative)
… è con l’anno 1993 che si può parlare di iniziative di Screening organizzato,
regolamentato e controllato
Attività pluriennale di diagnosi precoce relativa ai tumori della mammella: approccio clinico (visita senologica + mammografia)
1985-2000
US
L
Alto
Gar
da-
Led
ro
Diagnosi precoce
tumore capo-collo
cancro intestino
tumore vescica
1990-91
1991-94
1992-95
Attività pluriennale di diagnosi precoce relativa al melanoma
1977-2001
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16Servizio programmazione e ricerca sanitaria
Prevenzione secondaria - gratuità e regolamentazione
Delibera n. 10766 / 1992Autorizzazione alla realizzazione di campagne di prevenzione collettiva e riconoscimento esenzione ticket accertamenti sanitari
Delibera n. 377 / 2010Attività di prevenzione collettiva e programmi organizzati di diagnosi precoce nell'ambito del Servizio Sanitario Provinciale: autorizzazione allo svolgimento e riconoscimento dell'esenzione dalla compartecipazione alla spesa (ticket) per gli accertamenti sanitari erogati. Modifica tecnica.
Gratuità = riconoscimento del valore sociale di queste attivitàRegolamentazione con diversi atti integrativi, modificativi e di aggiornamento per gli aspetti tecnico-sanitari e amministrativi
… a partire dal 1992
….fino alla più recente
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17Servizio programmazione e ricerca sanitaria
Screening carcinoma capo-collo
Delibera Giunta provinciale n. 4000 / 1993Attuazione di uno screening provinciale per la diagnosi precoce e la prevenzione dei tumori del distretto cervico-facciale
giugno 1993 - maggio 1998
maggio 1998Studio valutativoDecisione di concludere il progetto: - incapacità di ottenere ampliamento tasso di adesione - scarsa compliance dei soggetti target - scarsa efficacia complessiva del programma - valutazione costi-benefici / costo-opportunità (migliore impiego alternativo delle risorse)
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18Servizio programmazione e ricerca sanitaria
Screening carcinoma collo dell’utero
Donne residenti in età 25 – 65 anni (circa 145.000)Invito con lettera personalizzata - sollecito1° livello = pap-test ogni 3 anni2° livello = se pat-test positivo = biopsia / colposcopia
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SOLO 6 donne su 10 eseguono il pap-test dopo l’invitoDelle 4 non rispondenti, 2 eseguono spontaneamente il pap-test entro i tre anniESTENSIONE = 80%COPERTURA totale (invito 48% + spontaneo33%) = 81%.
Su 1.000 donne che hanno fatto un pap-test, SOLO 13 sono chiamate al 2° livello e SOLO a 3 viene diagnosticato un Tumore o una lesionead alto rischioL’adesione delle donne al Trattamento delle lesioni ad alto rischio è pari all’87%. (da recuperare le STRANIERE)Ogni anno, in Trentino, 14 nuovi casi di tumore
GIUDIZIO COMPLESSIVO SCREENING = BUONOMortalità = pressoché NULLA
19Servizio programmazione e ricerca sanitaria
Screening tumore mammella femminile
Mario MAGNANI 20° anniversario ANVOLT 1 marzo 2013
Donne residenti in età 50 – 69 anni (circa 65.000)Invito con lettera personalizzata - sollecito1° livello = mammografia bilaterale ogni 2 anni2° livello = se esame positivo = Senologia Trento
Oltre 9 donne su 10 sono invitateESTENSIONE = 96%Quasi 8 donne su 10 invitate eseguono la mammografiaCOPERTURA = 80%.
Ogni 1.000 donne che hanno fatto la mammografia,34 sono chiamate al 2° livello di indagine e 9 di queste all’esame citologico o bioptico,6 sono state inviate all’intervento chirurgico: tutte e 6 sono state operate (1 con tumore benigno e 5 con tumore maligno.8 donne operate di tumore su 10 sono state sottoposte ad intervento conservativo.Ogni anno, in Trentino, 370 nuovi casi di tumore
GIUDIZIO COMPLESSIVO SCREENING = MOLTO BUONODa migliorare = TEMPI di REFERTAZIONE e 2° livello
20Servizio programmazione e ricerca sanitaria
Screening tumori colon retto
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Popolazione residente in età 50 – 69 anni (circa 130.000)Invito con lettera personalizzata - sollecito1° livello = ricerca sangue occulto (SOF) ogni 2 anni2° livello = se SOF positivo = colonscopia
ESTENSIONE = 98%COPERTURA = 62%.
Ogni 1.000 persone che hanno fatto il test SOF, 48 hanno riportato test POSITIVO e sono state invitate alla colonscopiaAdesione alla colonscopia (2° livello) = 95%
Ogni 1.000 persone sono stati diagnosticati:3 tumori maligni14 adenomi avanzati13 adenomi a basso rischioOgni anno, in Trentino, 330 nuovi casi di tumore
GIUDIZIO COMPLESSIVO = BUONODa Migliorare = TEMPI attuazione 2° livello
21Servizio programmazione e ricerca sanitaria
PROGRAMMAZIONE SANITARIA PROVINCIALE
Nello scorso ventennio ha via via confermato gli IMPEGNI sul versante ONCOLOGICOritenendolo costantemente AMBITO PRIORITARIO
Evidenze:• Ogni anno, in Trentino, si ammalano di Tumore maligno circa
2.600 persone (+ di 7 ogni giorno – circa 6 nuovi casi/1000 maschi e 5 nuovi casi/1000 donne); i tumori più frequenti sono quelli del polmone, della mammella, del colon-retto e della prostata.
• In Trentino, come in Italia, la probabilità di ricevere una diagnosi di tumore nell’arco di vita (0-84anni) riguarda 1 maschio su 2 e 1 femmina su 3)
• Si prevede che, in Trentino, si ammaleranno di tumore alla mammella 1 donna ogni 9, alla prostata 1 uomo ogni 8, al polmone 1 uomo ogni 12 e 1 donna ogni 48, al colon-retto 1 donna ogni 20 e 1 uomo ogni 11
• consumo di ricoveri (circa 8.500anno - circa 55.000 giornate)• Sopravvivenza a 5 anni: 50% maschi e 60% femmine• Mortalità = 2a causa di morte in generale; 1a causa di morte
nei maschi e nella popolazione 35-74anni
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22Servizio programmazione e ricerca sanitaria
Conclusioni e necessità future
Poiché si stima che l’80% dei tumori possa essere PREVENUTO:- il 50% con prevenzione primaria- il 34% con diagnosi precoce-il 16% con terapia / trattamenti medico-chirurgici
la politica sanitaria provinciale contro il cancro
Continua a ritenere FONDAMENTALE
1. Investire sull’educazione a sani stili di vita (fumo, alcol, alimentazione, attività fisica)
1. garantire l’accesso agli screening, migliorando la compliance dei cittadini alla partecipazione e la qualità dei programmi stessi
2. assicurare i migliori trattamenti disponibili
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23Servizio programmazione e ricerca sanitaria
L’INTEGRAZIONE DELLECOMPETENZE E RISORSE DISPONIBILI
LA COMUNICAZIONE
LA QUALITÀ DEI PROCESSI
LA VALUTAZIONE DEI PROGRAMMI
Conclusioni e necessità future
Il miglioramento continuo dello stato di salute della popolazione richiede di concentrare gli sforzi per:
Mario MAGNANI 20° anniversario ANVOLT 1 marzo 2013
24Servizio programmazione e ricerca sanitaria
Conclusioni e necessità future
Lavorare TUTTI INSIEME
perché l’investimento finanziario, organizzativo,
professionale ed umano determini un valoreaggiunto per i singoli e per la comunità
e
per ORIENTARE la futura "politica contro il cancro" nella programmazione delle azioni prioritarie (preventive, educative,curative e riabilitative)da privilegiare e finanziare
Mario MAGNANI 20° anniversario ANVOLT 1 marzo 2013 Grazie a TUTTI
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