7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
1/37
PRESENTASI KASUS
Asma Serangan Akut Derajat Sedang pada Asma
Persisten Sedang
Oleh:
Maya Damayanti (1111103000004)
Pembimbing : dr. Darma Setakusuma! Sp.P
KEPANITERAAN K"INIK I"#U PEN$AKIT PARU
RSUP %AT#A&ATI
PR'(RA# STUDI PENDIDIKAN D'KTER
%AKU"TAS KED'KTERAN DAN I"#U KESE)ATAN
UNI*ERSITAS IS"A# NE(ERI S$ARI% )IDA$ATU""A)
+AKARTA
,-/
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
2/37
KATA PEN(ANTAR
Puji syukur kepada Allah SW karena atas hidayah!"ya penulis dapat
menyelesaikan makalah presentasi kasus yan# $erjudul %Asma Seran#an AkutDerajat Sedan# pada Asma Persisten Sedan#&' Makalah ini disusun untuk
memenuhi salah satu tu#as dalam kepaniteraan klinik di stase Pulmnl#i
umah Sakit *mum Pusat +atma,ati -akarta'
Penulis men#u.apkan terima kasih kepada $er$a#ai pihak yan# telah
mem$antu dalam penyusunan dan penyelesaian makalah ini/ terutama kepada :
1' dr' Darma Setyakusuma/ Sp'P' selaku pem$im$in# presentasi kasus ini'
' Semua dkter dan sta pen#ajar di SM+ Paru umah Sakit *mum Pusat
+atma,ati -akarta
3' ekan!rekan 2epaniteraan 2linik ilmu penyakit paru S*P +atma,ati
-akarta
Penulis menyadari makalah ini masih terdapat $anyak kekuran#an' Oleh
karena itu penulis men#harapkan kritik dan saran yan# mem$an#un #una
penyempurnaan makalah ini' Sem#a makalah presentasi kasus ini dapat
$ermanaat dan mem$uka ,a,asan dalam $idan# pulmnl#i'
+akarta! 'kt0ber ,-/
Penulis
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
3/37
1A1 I
I"USTRASI KASUS
. IDENTITAS PASIEN
"' ekam Medik : 013311
"ama : "y' 2
-enis kelamin : Perempuan
an##al lahir : 1561617
*sia : 47 tahun
A#ama : 8slam
Alamat : -l' Pet#n#an 1 99'3/ 2e$ayran aru
Pendidikan terakhir : SMA"
Status pernikahan : Menikah
Pekerjaan : 8$u umah an##a
Masuk 89D : 13 Okt$er 015
Masuk instalasi ra,at inap : 14 Okt$er 015
., ANA#NESIS
Anamnesis dilakukan se.ara autanamnesis pada tan##al 15 Okt$er 015
di 9edun# eratai lt' 7 Selatan ruan# 7'
a. Ke2u3an utama :
Pasien men#eluh sesak naas yan# mem$erat sejak 1 hari se$elum
masuk rumah sakit'
b. Ri4aat penakit sekarang :
Pasien datan# ke 89D S*P +atma,ati den#an keluhan sesak
napas yan# mem$erat sejak 1 hari SMS' A,alnya/ sesak napas telah
dirasakan pasien sejak 1 min##u SMS' Sesak disertai den#an suara
men#i/ naas pasien tersen#al!sen#al/ le$ih nyaman dalam psisi duduk
dan nyeri dada yan# tidak menjalar' Pasien ju#a men#aku jika keluhan
sesak sedan# $erlan#sun# dirinya menjadi sulit $i.ara dan men##an##u
akti;itasnya' Sesak ju#a dirasakan pasien setelah pasien $erada pada
tempat yan# $anyak de$u dan .ua.a yan# din#in' idak ada ri,ayat
$en#kak pada kaki dan tan#an'
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
4/37
2eluhan sesak ju#a disertai den#an $atuk yan# tidak $erdahak'
idak terdapat keluhan demam/ penurunan $erat $adan dan $atuk darah'
Pasien ju#a men#aku tidak ada nyeri menelan/ sakit ten##rkan
ataupun suara serak'
2etika keluhan sesak mun.ul pasien meminum $at ,arun# yaitu
nenaasin/ kemudian pasien $er$at ke puskesmas dan di$erikan
$e$erapa $at yan# salah satunya adalah sal$utaml' "amun keluhan
hilan# sesaat/ kemudian keluhan sesak mun.ul kem$ali'
Saat pasien ke 89D S*P +atma,ati pasien di$erikan ne$ula
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
5/37
Pasien sehari!hari hanya men#erjakan pekerjaan rumah tan##a/
seperti memasak/ men.u.i/ menyapu dan mem$ersihkan rumah' Pasien
tin##al di lin#kun#an rumah yan# tidak padat penduduk den#an ;entilasi
dan pen.ahayaan yan# .ukup' idak ada ri,ayat merkk'
.6 PE#ERIKSAAN %ISIK
Pemeriksaan isik dilakukan pada tan##al 15 A#ustus 015
a' 2eadaan *mum dan anda >ital
2eadaan umum : ampak sakit rin#an
2esadaran : ?mps mentis
anda ;ital
- ekanan Darah : 1060 mm@#
- "adi : =6menit
- Pernapasan : =6menit
- Suhu : 37/ 4 B?
in##i $adan : 155 .m
erat $adan : 3 k#
8M : 17'3 k#6m (under,ei#ht)
$' Status 9eneralis
Kepala : Normosefal, deformitas (-), rambut
berwarna hitam dengan distribusi merata.Mata : Konjungtiva anemis -/- , slera iteri -/- ,
pupil bulat isoor !/!, "#$ !/!, "#%$ !/!.%elinga : Normotia !/!, n&eri tean tragus -/-,
lapang !/!.
'idung : ernapasan uping hidung (-), deviasiseptum -/-, seret -/-, ona hiperemis -/-
Mulut : Muosa bibir lembab, lidah tida otor.%enggoro : *aring hiperemis (-), tonsil %+-%+, uvula
ditengah.$eher : entu simetris, traea lurus ditengah,
tida teraba pembesaran tiroid dan K,
0-1 m'12hraks :
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
6/37
Paru Depan elakan#
8 : +rekuensi napas
=6menit/
$entuk dada
nrmal/
per#erakan dada
simetris saat
statis dan
dinamis/scar(!)/
massa (!)/
pen##unaan tt
$antu naas
(!)/pele$aran sela
i#a (!)/ pele$aran
;ena
$entuk dada nrmal/
per#erakan dada
simetris saat statis
dan dinamis/scar
(!)/ massa (!)/
pen##unaan tt
$antu naas (!)/
pele$aran sela i#a
(!)/ pele$aran ;ena
P : Massa (!)/
emisema
su$kutis (!)/pele$aran sela i#a
(!)/ ekspansi dada
simetris kanan
dan kiri/ ;kal
remitus
hemitraks kiri
sama den#an sisi
kanan'
Massa (!)/ emisema
su$kutis (!)/
pele$aran sela i#a(!)/ ekspansi dada
simetris kanan dan
kiri/ ;kal remitus
hemitraks kiri
sama den#an sisi
kanan
P : snr pada kedua
lapan# paru'
snr pada kedua
lapan# paru'
A : ;esikuler C6C/
rnkhi !6!/
,hee8 linea
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
7/37
midkla;ikula sinistra
P : atas jantun# kanan : 8?S >
lineasternalis de=tra
atas jantun# kiri : 1 jari lateral 8?S >
linea midkla;ikula sinistra
Pin##an# jantun# : 8?S 88 linea
parasternalis sinistra
A : - 8/ 88 nrmal/ murmur (!)/ #allp (!)
A$dmen : 8 : $un.it/ dilatasi ;ena (!)/scar(!)
A : isin# *sus (C) nrmal/ $ruit (!)
P : impani/shifting dullness(!)P : idak ada defense muscular/ hepar
lien tidak tera$a/ nyeri tekan epi#astrium
(!)
3stremitas : 4ral hangat (-), edema (-), jari
tabuh (-), sianosis (-)
.7 PE#ERIKSAAN PENUN+AN(
a. Pemeriksaan 2ab0rat0rium (14 Okt$er 015)
Pemeriksaan )asi2 )asi2 Rujukan
)emat020gi
- @em#l$in- @ematkrit- Eeuksit- rm$sit- Fritrsit
1'5 #r6dE
35G
6.8 ribu9"
ri$u6HE
4'0 juta6 HE
13'!1'3 #r6dE
33!45G
5!10 ri$u6HE
150!440 ri$u6HE
3'0!5'0 juta6 HE
- >F- @F
- 2@F
3' l
' p#
35'5 #6dE
0!100 l
7!34 p#
3'0!37'0 #6dE
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
8/37
- DW 13'5 G 11'5!14'5G
%ungsi )ati
- S9O- S9P
43 *6l1 *6l
0!34 *6l0!40 *6l
%ungsi (inja2
- *reum darah- 2reatinin darah
3 m#6dl
0'4 m#6dl
0!40 m#6dl
0'7!1'5 m#6dl
Diabetes
- 9DS 10 m#6dl 0!140 m#6dl
E2ektr02it Dara3
- "atrium- 2alium- 2lrida
13 mml6l3'7 mml6l
107 mml6l
135!14 mml6l3'1!5'1 mml6l
5!10 mml6l
Ana2isa (as Dara3
- p@- P?O- PO- @?O3- O Saturasi- F (ase
F=.ess)- tal ?O
'410
,7.;
;.6
8.
'30!'440 mm@#
35'0!45'0 mm@#
3'0!10'0 mml6E
1'0!'0 mm@#
5'0!'0 G
!'5!'5 mml6E
1'0!4'0 mml6E
Analisa 2reksi
- Eeuksitsis- Alkalsis respiratrik
?etriaksn 1 = # i;
Pem$erian O den#an "M 7
liter6menit
b. %0t0 r0ntgen ?7>->,-/@
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
9/37
8nterpretasi :
! 2ekerasan .ukup
! Psisi simetris
! ulan# dan jarin#an lunak nrmal
! Sudut .stprenikus kiri lan.ip/ sudut .stphrenikus kanan lan.ip
! Diara#ma kiri nrmal/ diara#ma kanan sulit dinilai
! ?rakan $rnk;askuler nrmal
! ? I 50 G
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
10/37
! Arta nrmal
! @ilus nrmal
! rakea diten#ah
./ RESU#E
"y' 2/ 47 tahun datan# den#an keluhan sesak napas yan# mem$erat
sejak 1 hari SMS' Sesak napas dirasakan pasien sejak 1 min##u SMS/disertai den#an suara men#i/ naas tersen#al!sen#al/ nyaman den#an psisi
duduk/ sulit $i.ara/ $atuk tidak $erdahak dan nyeri dada' 2etika keluhan
sesak mun.ul pasien meminum $at ,arun# yaitu nenaasin/ kemudian
pasien $er$at ke puskesmas dan di$erikan $e$erapa $at yan# salah
satunya adalah sal$utaml' "amun keluhan hilan# sesaat/ kemudian keluhan
sesak mun.ul kem$ali'Di 89D S*P +atma,ati pasien di$erikan ne$ula
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
11/37
men##unakan "M 7 liter6 menit'Setelah 1 hari dira,at di ruan# ra,at
paru/ keluhan sesak sudah tidak ada' Pasien tidak men##unakan ksi#en dan
dapat $erakti;itas seperti $erjalan ke kamar mandi' 2eluhan sesak sudah
pernah dialami' Pasien memiliki ri,ayat asma'
Pada pemeriksaan isik pasien tampak sakit sedan#/ .mps mentis/
=6menit' Per#erakan dada simetris saat statis dan dinamis/
pen##unaan tt $antu napas (!)/ ;kal remitus (C6C)/ snr (C6C)/ ;esikuler
(C6C)/ ,hee
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
12/37
etaphy = J
Metilprednisln 3 = 7'5 m# i;
anitidin = 1 i;
?etria=n 1= #ram
Am$rksl 3=1 ta$
.= PR'(N'SIS
Ad ;itam : $nam
Ad un#tinam : $nam
Ad sanatinam : du$ia ad $nam
.- PEN(KA+IAN %'""'& UP PASIEN
Tangga2 Pengkajian
14 Okt$er 015 S
O
A
P
Pasien men#eluh sesak napas sejak 1 hari SMS'
atuk tidak $erdahak (C)/ mual (!)/ muntah (!)/
ri,ayat asma (C)
2* : tampak sakit sedan#
2esadaran : .mps mentis> : D : 1060 mm@#/ : 30=6menit/ @ :
0=6menit/ S : 37B?
2epala : Pernapasan .upin# hidun# (!)/
Mata : knjun#ti;a anemis (!6!)/ sklera ikterik (!6!)
hraks (paru) : retraksi dada (C)/ ,hee
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
13/37
15 Okt$er 015
(uan# ra,at inap
pukul 05'30)
S
O
A
P
Sesak napas (!)/ atuk (!)
2* : tampak sakit rin#an
2esadaran : .mps mentis
> : D : 1060 mm@#/ : =6menit/ @ :
=6menit/ S : 37'5B?
Mata : knjun#ti;a anemis (!6!)/ sklera ikterik (!6!)
hraks (paru) : 8 : per#erakan dada simetris saat
dinamis dan statis/ retraksi dada
(!)'
P : >+ (C6C)
P : snr6snr
A : ;esikuler (C6C)/ rh (!6!)/ ,h
(!6!)/ ekspirasi memanjan#A$dmen : nyeri tekan epi#astrium (!)
Asma seran#an akut derajat sedan#
Pasien tirah $arin#
O "M 7 liter6menit
Drip $ri.asma ampul dalam de=trse 50 ..64
jam
8nhalasi $erte. C pulmi.rt 3=
Sal$utaml 3= m#etaphy = J
Metilprednisln 3 = 7'5 m# i;
anitidin = 1 i;
?etria=n 1= #ram
Am$rksl 3=1 ta$
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
14/37
1A1 II
TIN+AUAN PUSTAKA
,. AS#A
,.. DeBinisi
Asma merupakan penyakit heter#en/ yan# dikarakteristikkan
den#an inlamasi krnik saluran napas' Dapat dikenali den#an ri,ayat
#ejala respirasi seperti ,hee
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
15/37
laki!laki dan perempuan :1' "amun ketika pu$ertas/ per$andin#an
menjadi 1 : 1' Pre;alensi asma le$ih $anyak pada perempuan setelah
pu$ertas/ dan nset pada de,asa ter$anyak didia#nsis pada usia le$ih
dari 40 tahun terjadi pada ,anita' Pre;alensi asma menin#kat pada
anak muda dan ran# tua aki$at respn jalan apas dan un#us paru
yan# rendah' Dua perti#a kasus asma terdia#nsis pada anak usia
di$a,ah 1 tahun' 2ira!kira seten#ah dari seluruh anak yan#
terdia#nsis asma men#alami pnurunan atau #ejala menhilan# setelah
$eranjak remaja'
erdasarkan Sur;ey 2esehatan umah an##a (S2) merupakan
10 $esar penye$a$ kesakitan dan kematian di 8ndnesia' Asmamenduduki urutan ke!5 dari 10 penye$a$ kesakita (mr$idity)
$ersama!sama den#an $rnkhitis krnik dan emisema' Pada S2
1/ asma/ $rnkhitis krnik/ dan emisema merupakan penye$a$
kematian ke 4 di 8ndnesia atau se$esar 5/7G' ahun 15/ pre;alensi
asma diseluruh 8ndnesia se$esar 1361000 di$andin#kan $rkitis
krnik yaitu 1161000 dan $struksi paru 61000'
,..6 %akt0r Resik0
isik $erkem$an#nya asma merupakan interaksi antara aktr
pejamu dan lin#kun#an' +aktr pejamu termasuk predispsisi #enetik
yan# mempern#aruhi untuk $erkem$an#nya asma' Sedan#kan aktr
lin#kun#an mempen#aruhi indi;idu den#an ke.enderun#an
asma6predispsisi asma untuk $erkem$an# menjadi asma/
menye$a$kan terjadinya eksaser$asi dan atau menye$a$kan #ejala!
#ejala asma menetap'
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
16/37
9am$ar '1: +aktr isik Asma
Sum$er : Pedman Dia#nsis dan Penatalaksanaan Asma di 8ndnesia/ 004
,..7 #ekanisme dan Pat0Bisi020gi
Sesuai den#an pen#ertiannya/ $ah,a asma merupakan #an##uan
inlamasi krnik jalan napas yan# meli$atkan $er$a#ai sel dan
mediatr inlamasi sehin##a men#hasilkan peru$ahan patisil#is'
Mekanisme yan# terjadi antara lain :
! 8nlamasi jalan napas
Pla inlamasi pada $er$a#ai $entuk asma (asma aler#ik/ nn!
aler#ik/ asma aki$at aspirin/ asma pada e=er.ise) sama $aik pada
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
17/37
semua usia' Sel inlamasi yan# terli$at adalah sel mast/ esinil/
limsit terutama h/ sel dedndritik/ makra# dan neutril'
Sedan#kan sel struktur jalan napas yan# terli$at dalam prduksi
mediatr inlamasi dan $erkntri$usi dalam prses inlamasi
krnik adalah sel epitel jalan napas/ sel tt pls jalan napas/ sel
endtelial pem$uluh darah $rnkus/ sel i$r$las dan mii$r$las
dan sera$ut sara jalan napas' Selain itu terdapat ratusan mediatr
yan# terli$at dalam prses inlamasi yan# kmpleks pada asma
antara lainL kemkin/ sisteinil leuktrien/ sitkin/ histamin/ ksida
nitrat6 "O/ dan prsta#landin D'
! rnkknstriksi
2ntraksi tt pls $rnkus se$a#ai respn terhadap
mediatr dan neurtransmiter yan# $ersiat $rnkkntriktr'
rnkknstriksi merupakan mekanisme utama $struksi jalan
napas pada asma dan mem$erikan respn $aik den#an $at
$rnkdilatr'
! Peru$ahan struktur jalan napas
Peru$ahan struktur jalan napas tampak se$a#ai i$rsis
su$epitelial aki$at depsit sera$ut kla#en dan prte#likan di
$a,ah mem$ran $asalis' Selain itu i$rsis yan# terjadi pada
lapisan lain dindin# jalan napas den#an depsit kla#en dan
prte#likan' Peru$ahan struktur ju#a dise$a$kan leh pene$alan
tt pls jalan napas (hipertri dan hiperplasia)/ prlierasi
pem$uluh darah $rnkus/ dan penin#katan sel #$let epitel jalan
napas dan kelenjar mkus sukmuksa'! @ipereakti;itas $rnkus
anda khas kelainan un#sinal pada asma/ men#hasilkan
penyempitan jalan napas se$a#ai respn ran#san#an (hipereakti)'
@ipereakti;itas $rnkus $erkaitan den#an prses inlamasi jalan
napas/ serta menunjukan respn re;ersi$el se$a#ian de#an
pen#$atan'
Mekanisme hipereakti;itas $rnkus $erhu$un#an den#an
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
18/37
$e$erapa aktr antara lain:
1' 2ntraksi tt pls $rnkus' erjadi $aik karena ;lume tt
yan# menin#kat maupun karena kntraksi sel!sel tt'
' Uncoupling of airway contraction' Peru$ahan pada dindin# jalan
napas aki$at inlamasi menye$a$kan pene$alan dindin# pada jalan
napas penyempitan jalan napas dan hilan#nya kntraksi
maksimum jalan napas'
3' Pene$alan dindin# jalan napas aki$at edema dan peru$ahan
struktur yan# menam$ah penyempitan jalan napas'
4' Sera$ut sensrik yan# tersensitisasi' erjadi karena adanya
inlamasi penam$ahan $rnkknstriksi saat respn den#an
ran#san#an'
+aktr yan# $erperan dalam $struksi jalan napas
! rnkknstruksi' 2ntraksi tt pls $rnkus/ merupakan dasar
re;ersi$le pada asma'
! Fdema dindin#saluran napas' Dise$a$kan karena adanya asma
sehari!hari yan# menin#kat pada saat eksaser$asi akut'
! Penam$ahan dindin# jalan napas/ aki$at pene$alan mem$ran $asal/
merupakan peru$ahan struktur jalan napas/ dikenal den#an air,ay
remdellin#' +aktr terse$ut yan# menye$a$kan asma tidak
sepenuhnya re;ersi$el'
! @ipersekresi mukus menye$a$kan sum$atan lumem jalan napas
leh lendir yan# men#ental (mu.us plu##in#) merupakan hasil
inlamasi yaitu hipersekresi mukus dan eksudasi inlamasi'
,../ Pat0genesis asma
a' InB2amasi akut
Pen.etus seran#an akut dapat dise$a$kan leh sejumlah aktr
antara lain aler#en/ ;irus/ iritan yan# dapat men#induksi
respns inlamasi akut yann# terdiri dari atas reaksi asma tipe
.epat pada sejumlah kasus diikuti reaksi asma tipe lam$at'
! Reaksi asma tipe 5epat
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
19/37
Aler#en akan terikan pada 8#F yan#menempel pada sel
mast terse$ut' De#ranulasi terse$ut men#eluarkan
preformed mediator seperti histamin/ prtease dan
newlygenerated mediator seperti leuktrin/ prsta#landin
dan PA+ yan# menye$a$kankntraksi tt pls $rnkus/
sekresi mukus dan ;asdilatasi'
! Reaksi Base 2ambat
eaksi ini tim$ul antara 7! jam setelah pr;kasi
aler#endan meli$atkan pen#erahan serta akti;asi .sinil/
sel ?D4C/ neutril dan makra#'
$' InB2amasi kr0nik
er$a#ai sel terli$at dan terakti;asi pada inlamasi krnik' Sel
terse$ut ialah sel limsit / eusinil/ sel mast/ sel epitel/
i$r$slat dan tt pls $rnkus'
! "imB0sit T
Eimsit yan# $erperan pada asma ialah limsit
?D4Csu$tipe hC)' Eimsit ini $erperan se$a#ai
orchestra inlamasi saluran napas den#an men#eluarkan
sitkin antara lain 8E!3/ 8E!4/ 8E!5/8E!13 dan 9M!?S+'
8nterleukin!4 $erperan dalam men#induksi h0 ke arah
h dan $ersama!sama 8E!13 men#induksi sel limsia
mensintesis 8#F' 8E!3/ 8E!5 serta 9M!?S+ $erperan pada
maturasi/ akti;asi serta memperanjan# hidup esinil'
! Epite2Sel epitel yan# terakti;asi men#eluarkan a'l 15 @FF/
P9F pada penderita asma' Se lepitel dapat men#ekspresi
membran markers seperti mlekul adhesi/ endthelin/
nitric oxide synthase, sitkin atau khemkin' Sepitel pada
asma se$a#ian men#alami sheeding. Mekanisme
terjadinya masih diperde$atkan tetapi dapat dise$a$kan
leh eksudasi plasma/ eosinophil granuleprotein,
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
20/37
oxygenfree radical, "+!ala/mast-cell proteolytic enzym
dan metalprtasesel epitel'
! E0sin0Bi2
Fsinil jarin#an (tissue esinphil) karateristik untuk
asmatetapi tidak spesiik' Fsinil yan# ditemukan di
saluran napas pada penderita asma adalah terakti;asi'
Fsinil $erperan se$a#ai eektr dan mensintesis
sejumlah sitkin antara lain/ 8E!3/ 8E!5/ 8E!7/9M!?S+/
"+!ala serta mediar lipid antara lain E?4 dan PA+'
Se$aiknya 8E!3/ 8E!5 dan 9M!?S+ menin#katkan
maturasi/ akti;asi dan memperpanjan# ketahanan hidup
esinil' Fsinil yan# men#andun# #ranul prtein ialah
eosinophil cationic protein (F?P)/ major basic protein
(MP)/ eosinophil proxidase (FP) daneosinophil derived
neurotoxin (FD") yan# tksikterhadap epitel'
! Se2 mast
Sel mast memiliki reseptr 8#F den#an ainiti yan# tin##i'
Cross!linkingreseptr 8#F de#an a.trsN pada sel mast
men#aktikan sel mast' erjadi de#ranulasi sel mast yan#
men#eluarkan preformed mediator seperti histamin dan
prtease serta newlygenerated mediators antara lain
prsta#landin D dan leuktrin' Sel mast
ju#amen#eluarkan sitkin antara lain "+!ala/ 8E!3/ 8E!4/
8E!5 dan 9M!?S+'
! #ark0BagMerupakan sel ter$anyak an# didapatkan pada r#an
pernapasan/$aik pada ran# nrmal maupun penderita
asma/ didapatkan di al;eli dan seluruh per.a$an#an
$rnkus' Marka# dapat me#hasilkan $er$a#ai mediatr
antara lain leuktrin/ PA+ serta sejumlah sitkin' Selain
$erperan pada prses inlamasi/ marka# ju#a $erperan
pada re#ulalsi airway remodeling' Peran terse$ut melalui
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
21/37
a'l sekresi growthpromoting factors untuk i$r$last/
sitkin/ PD9+ dan 9+!5'
9am$ar ': inlamasi dan remdelin# pada asma
Sum$er : 98"A/ 005
,..8 K2asiBikasi
Serin#kali asma disalah artikan men#enai klasiikasi asma dalam
keadaan sta$il yan# dikenal den#an $eratnya asma (intermiten/
persisten rin#an/ persisten sedan#/ dan persisten $erat)/ den#an
klasiikasi asma dalam seran#an akut' Setiap derajat $eratnya
penyakit asma dapat men#alami seran#an akut rin#an/ sedan#/ $erat'
Den#an kata lain/ $eratnya seran#an haruslah di$edakan artinya
den#an $eratnya penyakit asma' 2lasiikasi $eratnya seran#an asma
akut di$uat $erdasarkan #ejala/ pemeriksaan isik/ pemeriksaan aal
paru dan adanya ri,ayat yan# mendukun# risik tin##i' 2lasiikasiini $ertujuan untuk mem$erikan penatalaksanaan asma akut yan#
tepat ,aktu dan adekuat'
Tabe2 ,. Derajat asma eksaserbasi
Ringan Sedang 1erat )enti
napas
iminen
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
22/37
Su2it
bernapas
erjalan
Dapat
$er$arin#
- er$i.ara
- Pada $ayi
menan#is
pelan/
sulit
minum
- Ee$ih
memilih
duduk
- Saat istirahat
- Pada $ayi
$erhenti
makan6
minum
- Mem$un#ku
k
Berbica
ra
Kalimat *rase 2ata
Ke4as>
padaan
9elisah
(C)6(!)
9elisah 9elisah Men#antuk
6$in#un#
"ajupernapa>
san
Menin#kat
Menin#kat 30 =6menit
Otot
aksesor
i-us &
restriks
i supra-
sternal
%ida
ada
Ada ada eraan
parado6
torao-
abdomin
al
#engi Sedan#/
terkadan
# hanya
saat
ekspirasi
akhir
2eras iasanya
keras
idak ada
men#
(silent
.hest)
Denut
nadi
I 100 100!10 10 $radikardia
Pu2sus
para>
d0ksus
idak
ada
I10mm@#
Mun#kin
ada
10!5mm@#
Ada
5 mm@#
(de,asa)0!40 mm@#
(anak)
idak ada/
menunjuk!
kankelelahan
tt
respirasi
Sete2a3
inisia2
br0nk0>
di2at0r
C
predi5ted
atau C
0G 70!0G I70G
predi.ted
atau ter$aik
(I100=6m)
atau
espns
$erakhir I
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
23/37
terbaik jam
Pa',
?da2am
udara@
dan9atau
Pa',
"rmal
(tidak
perlu
test)
I45
mm@#
70 mm@#
I45 mm@#
I70 mm@#
Mun#kin
siansis
I45 mm@#/
mun#kin
#a#al napas
SaO2
(dalam
udara)
7809 8+-809 8;9
'iperapnia/hiorventilasi lebih epat terjadi pada ana
Asma dapat diklasiikasikan $erdasarkan etil#i/ $erat penyakit dan
pla keter$atasan aliran udara' 2lasiikasi asma $erdasarkan $erat
penyakit pentin# $a#i pen#$atan dan peren.anaan penatalaksanaan
jan#ka panjan#/ semakin $erat asma semakin tin##i tin#kat
pen#$atan' erat penyakit asma diklasiikasikan $erdasarkan
#am$aran klinis se$elum pen#$atan dimulai'
Tabe2 ,., Derajat beratna asma
Derajat
asma
(eja2a (eja2a
ma2am
%aa2 paru Terapi
ra4at ja2an
8ntermitte
n
ulanan APF 0G
nilai prediksi
- 9ejalaI1=6min##u
- anpa #ejala diluar seran#an
- Seran#an sin#kat
16/bulan
->FP1 0Gnilai
prediksi
-APF 0Gnilai
ter$aik->aria$iliti
APF I
0G
4gonis 51 erjaepat
Persistenringan
Mingguan APE FP1 0Gnilai
prediksi
-APF 0G
4gonis 51 erjaepat,
ortioste
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
24/37
- Seran#an dapat
men##an##u
akti;itas dan
tidur
nilai
ter$aik
->aria$iliti
APF 0!
30G
roidinhalasidosisrendah
Persistensedang
Harian APE !-"!#
- 9ejala setiaphari
- Seran#anmen##an##u
akti;itas dan
tidur
- Mem$utuhkan
$rnkdilatr
setiap hari
7+6/minggu
->FP1 70!0G nilai
prediksi
-APF 70!0Gnilai
ter$aik
->aria$iliti
APF
30G
4gonis 51 erjaepat,ortiosteroidinhalasidosisrendah,4gonis 51 erjapanjang
Persistenberat
$ontin%u APE !#
- ejala terusmenerus
- ;9nilaiterbai
- ariabiliti437?;9
4gonis 51 erja
epat,ortiosteroidinhalasidosisrendah,4gonis 51 erjapanjangdan /atauortioste
roid oral
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
25/37
,..; Diagn0sis
Dia#nsis asma didasarkan pada ri,ayat penyakit/ pemeriksaan isik
dan pemeriksaan penunjan#'
a. (eja2a k2inis
9am$aran klinis asma klasik adalah seran#an episdik $atuk/
men#i dan sesak napas' Pada a,al seran#an serin# #ejala tidak
jelas seperti rasa $erat di dada/ dan pada asma aler#ik mun#kin
disertai pilek atau $ersin' Meskipun pada mulanya $atuk tanpa
disertai sekret/ tetapi pada perkem$an#an selanjutnya pasien akan
men#eluarkan sekret $aik yan# mukid/ putih kadan#!kadan#
purulen' Ada se$a#ian ke.il pasien asma yan# #ejalanya hanya$atuk tanpa disertai men#i/ dikenal den#an istilah cought variant
asthma' ila hal yan# terakhir ini di.uri#ai/ perlu dilakukan
pemeriksaan spirmetri se$elum dan sesudah $rnkdilatr atau
uji pr;kasi $rnkus den#an metaklin' 9ejala asma serin#
tim$ul pada malam hari/ tapi dapat pula mun.ul sem$aran#
,aktu/ dan adakalanya #ejala le$ih serin# terjadi pada musim
tertentu' Adanya penyakit aler#i yan# lain pada pasien maupun
keluar#anya seperti rinitis aler#i/ dermatitis atpik mem$antu
dia#nsis asma' Kan# perlu diperhatikan adalah aktr!aktr
pen.etus asma yan# sudah di$ahas se$elumnya' Den#an
men#etahui aktr pen.etus/ maka #ejala asma dapat di.e#ah'
Kan# mem$edakan asma den#an penyakit paru lainnya adalah
pada asma seran#an dapat hilan# den#an atau tanpa pen#$atan'
b. Pemeriksaan BisikPenemuan tanda pada pemeriksaan isik pasien asma/
ter#antun# dari derajat $struksi saluran napas' 9ejala asma
$er;ariasi sepanjan# hari sehin##a pemeriksaan jasmani dapat
nrmal' 2elainan pemeriksaan jasmani yan# palin# serin#
ditemukan adalah men#i pada auskultasi' Pada se$a#ian penderita/
auskultasi dapat terden#ar nrmal ,alaupun dalam pen#ukuran
$jekti (aal paru) telah terdapat penyempitan jalan napas' Pada
keadaan seran#an/ kntraksi tt pls saluran napas/ edema/ dan
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
26/37
hipersekresi dapat menyum$at saluran napasL maka se$a#ai
kmpensasi penderita $ernapas pada ;lume paru yan# le$ih
$esar untuk men#atasi menutupnya saluran napas' @al itu
menin#katkan kerja pernapasan dan menim$ulkan tanda klinis
$erupa sesak napas/ men#i/ dan hiperinlasi'
Pada seran#an rin#an/ men#i hanya terden#ar pada ,aktu
eksprasi paksa' Walaupun demikian men#i dapat tidak terden#ar
(silent chest) pada seran#an yan# san#at $erat/ tetapi $iasanya
disertai #ejala lain/ misalnya siansis/ #elisah/ sukar $i.ara/
takikardi/ hiperinlasi/ dan pen##unaan tt $antu napas'
5. Pemeriksaan penunjang
Pen#ukuran aal paru di#unakan untuk menilai:
1' O$struksi jalan napas
' e;ersi$iliti kelainan aal paru
3' >aria$iliti aal paru/ se$a#ai penilaian tidak lan#sun# hiper!
respnsi jalan napas
- Spir0metri
Pen#ukuran ;lume ekspirasi paksa detik pertama (>FP1) dan
kapasiti ;ital paksa (2>P) dilakukan den#an maneu;er
ekspirasi paksa melalui prsedur yan# standar' Pemeriksaan
itu san#at $er#antun# kepada kemampuan penderita sehin##a
di$utuhkan instruksi peratr yan# jelas dan kperasi
penderita' *ntuk mendapatkan nilai yan# akurat/ diam$il nilai
tertin##i dari !3 nilai yan# reproducible dan acceptable'O$struksi jalan napas diketahui dari nilai rasi >FP 162>P I
5 G atau>FP1I 0 G nilai prediksi'
Manaat pemeriksaan spirmetri dalam dia#nsis asma:
1' O$struksi jalan napas diketahui dari nilai rasi >FP162>P
I 5 G atau >FP1I 0 G nilai prediksi'
' e;ersi$iliti/ yaitu per$aikan >FP1 15 G se.ara spntan/
atau setelah inhalasi $rnkdilatr (uji $rnkdilatr)/ atau
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
27/37
setelah pem$erian $rnkdilatr ral 10!14 hari/ atau
setelah pem$erian krtiksterid (inhalasi 6 ral)
min##u' e;ersi$ility ini dapat mem$antu dia#nsis asma'
3' Menilai derajat asma'
- Arus pun5ak ekspirasi ?APE@
"ilai APF dapat diperleh melalui pemeriksaan spirmetri
atau pemeriksaan yan# le$ih sederhana yaitu den#an alatpeak
expiratory flow meter(PF+ meter) yan# relati san#at murah/
mudah di$a,a/ ter$uat dari plastik dan mun#kin tersedia di
$er$a#ai tin#kat layanan kesehatan'
Manaat APF dalam dia#nsis asma:
1' e;ersi$iliti/ yaitu per$aikan nilai APF 15 G setelah
inhalasi $rnkdilatr (uji $rnkdilatr)/ atau
$rnkdilatr ral 10!14 hari/ atau respn terapi
krtiksterid (inhalasi 6 ral/ min##u)
' >aria$iliti/ menilai ;ariasi diurnal APF yan# dikenal
den#an ;aria$iliti APF harian selama 1! min##u'
>aria$iliti ju#a dapat di#unakan menilai derajat $erat
penyakit'
- Uji pr00kasi br0nkus
*ji pr;kasi $rnkus mem$antu mene#akan dia#nsis asma'
Pada penderita den#an #ejala asma dan aal paru nrmal
se$aiknya dilakukan uji pr;kasi $rnkus' Pemeriksaan inimempunyai sensiti;itas yan# tin##i tetapi spesiitasnya
rendah/ artinya hasil ne#ati dapat menyin#kirkan dia#nsis
asma persisten/ tetapi hasil psiti tidak selalu $erarti $ah,a
penderita terse$ut asma' @asil psiti dapat terjadi pada
penyakit lain seperti/ rinitis aler#i/ $er$a#ai #an##uan den#an
penyempitan jalan napas seperti PPO2/ $rnkiektasis/ dan
i$rsis kistik'
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
28/37
- Pengukuran status a2ergi
2mpnen aler#i pada asma dapat diidentiikasi melalui
pemeriksaan uji kulit atau pen#ukuran 8#F spesiik serum' *ji
terse$ut mempunyai nilai ke.il untuk mendia#nsis asma/
tetapi mem$antu men#identiikasi aktr risik6 pen.etus
sehin##a dapat dilaksanakan kntrl lin#kun#an dalam
penatalaksanaan' *ji kulit adalah .ara utama untuk
mendia#nsis status aler#i 6 atpi/ umumnya dilakukan
den#an prick test' Walaupun uji kulit merupakan .ara yan#
tepat untuk dia#nsis atpi/ tetapi ju#a dapat mem$erikan
hasil psiti maupun ne#ati palsu' Sehin##a knirmasi
terhadap pajanan aler#en yan# rele;an dan hu$un#annya
den#an #ejala harus selalu dilakukan' Pen#ukuran 8#F spesiik
dilakukan pada keadaan uji kulit tidak dapat dilakukan pada
dermatpha#ism/ dermatitis 6 kelainan kulit pada len#an
tempat uji kulit/ dan lain!lain)'
- %0t0 Dada
Pemeriksaan ini dilakukan untuk menyin#kirkan penye$a$
lain $struksi saluran napas dan adanya ke.uri#aan terhadap
prses patl#is di paru atau kmplikasi asma seperti
pneumtraks/ pneummediastinum/ atelektasis dan lain!lain'
- Ana2isis (as Dara3
Pemeriksaan ini hanya dilakukan pada asma yan# $erat' Pada
ase a,al seran#an terjadi hipksemia dan hipkapnia
(Pa?OI 35 mm@#) kemudian pada stadium yan# le$ih $erat
Pa?O justru mendekati nrmal sampai nrmkapnia'
Selanjutnya pada asma yan# san#at $erat terjadinya
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
29/37
hiperkapnia (Pa?O 45 mm@#)/ hipksemia dan asidsis
respiratrik'
,..< K0mp2ikasi Asma
- Pneumtraks- Pneumdiastinum dan emisema su$kutis- Atelektasis- 9a#al napas- Asper#ilsis $rnkpulmnar aler#ik- rnkitis- +raktur i#a
,..= Penata2aksanaan AsmaPenatalaksanaan asma $ertujuan untuk men#ntrl maniestasi
klinis dari penyakit untuk ,aktu yan# lama/ menin#katkan dan
mempertahankan kualitas hidup a#ar penderita asma dapat hidup
nrmal tanpa ham$atan dalam melakukan akti;itas sehari hari'
Se.ara #aris $esar $at asma terdiri atas #ln#an/ yaitu:
1' Pele#a (elie;er)
O$at ini $ersiat $rnkdilatr yan# $er#una untuk
men#hilan#kan seran#an asma den#an men#uran#i
$rnkknstriksi yan# terjadi' ermasuk dalam #ln#an ini
adalah:
! inhalasi a#nis! kerja sin#kat
! krtiksterid sistemik
! inhalasi anti kliner#ik
! #ln#an =antin
! a#nis! ral'
O$at ini di$erikan pada saat terjadi seran#an asma/ ter#antun#
dari $eratnya seran#an' O$at dapat di$erikan dalam $entuk
tun##al atau km$inasi' Pem$erian dalam $entuk inhalasi le$ih
dianjurkan/ karena pem$erian se.ara inhalasi mempunyai
$e$erapa keuntun#an yaitu dsis rendah/ eek sampin# minimal/
$ekerja ter$atas pada saluran napas/ eek terapeutik .epat/ dan
dapat mem$ilisasi sekret di saluran napas' 2elemahan dari
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
30/37
$at ini yaitu .ara pem$erian yan# kadan#!kadan# sulit dan
har#a $at yan# relati mahal'
' Pen#ntrl (?ntrller)
O$at ini di$erikan setiap hari untuk jan#ka ,aktu yan# lama'
ermasuk dalam #ln#an ini adalah:
! 9lukkrtiksterid inhalasi
! 9lukkrtiksterid sistemik
! 2rmlin (Sdium krm#likat dan sdium nedkrmil)
! Metilsantin (teilin lepas lam$at)
! A#nis $eta! kerja lama
! Eeuktrien mdiiers
Tabe2 ,.6 Peng0batan berdasarkan derajat asma
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
31/37
Tabe2 ,.7 Peng0batan Serangan Asma 1erdasarkan 1erat
Serangan
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
32/37
9am$ar '5 peatalaksanaan seran#an asma akutSum$er : 98"A/ 005
,..- Pr0gn0sis Asma
Saat ini telah diketahui $ah,a penderita asma yan# mulai
mendapat seran#an sesak semasa kanak!kanak mempunyai
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
33/37
pr#nsis yan# le$ih $aik $ila di$andin#kan den#an
penderita yan# mulai mendapat seran#an sesak pada saat usia
seten#ah umur' ila aktr!aktr pen.etus tetap men#an.am
seseran# penderita asma maka pr#nsisnya akan san#at
jelek/ karena $ukan saja seran#an asmanya semakin serin#'
Den#an telah diketahuinya pat#enesis asma dan den#an
penan#anan yan# tepat/ se$etulnya saat ini seran# penderita
asma sudah akan dapat dihindarkan dari seran#an sesak
untuk yan# ,aktu jan#ka lama'
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
34/37
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
35/37
1A1 I*
PE#1A)ASAN
Pasien didia#nsis asma seran#an akut derajat sedan# atas pen#kajian
anamnesis/ pemeriksaan isik dan pemeriksaan penunjan#' Pada anamnesis
didapatkan pasien men#eluh sesak napas sejak 1 min##u yan# lalu dan mem$erat
sejak 1 hari SMS' Sesak napas disertai den#an men#i serta tidak $erkuran#
den#an pem$erian nenasin (teilin dan eedrin) dan sal$utaml' "apas pasien
tersen#al!sen#al/ merasa le$ih nyaman dalam psisi duduk dan kesulitan untuk
$er$i.ara' Dari data pemeriksaan isik di 89D saat pasien pertama kali datan#/
didapatkan keadaan umum pasien tampak sakit sedan#/ kesadaran .mps mentis/
tekanan darah 1060 mm@#/ rekuensi napas 30=6menit/ rekuensi nadi
0=6menit' Pada auskultasi paru ditemukan ,hee
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
36/37
2nstriksi .enderun# akan terjadi malam hari aki$at tin##inya kadar esinil
yan# menye$a$kan pen#eluaran leuktrien'
Pada pasien ini dalam keaadaan seran#an akut derajat sedan# dapat
di$erikan ne$ulisasi a#nis $eta tiap 4 jam atau a#nis $eta su$kutan/
aminilin 8>/ adrenalin 161000 0'3ml su$kutan' -ika kndisi pasien telah sta$il/
maka terapi yan# di$erikan untuk asma persisten sedan# adalah pem$erian
#lukkrtiksterid inhalasi atau teilin lepas lam$at/ krmlin seta leuktriene
mdiier' erapi lain adalah $rnkdilatr (a#nis $eta! kerja sin#kat inhalasi)
jika di$utuhkan / tetapi se$aiknya tidak le$ih dari 3!4 kali sehari' ' Alternati
a#nis $eta! kerja sin#kat inhalasi se$a#ai pele#a adalah a#nis $eta! kerja
sin#kat ral/ atau km$inasi ral teilin kerja sin#kat dan a#nis $eta! kerja
sin#kat'
7/23/2019 PRESENTASI KASUS asma maya.docx
37/37
DA%TAR PUSTAKA
Aru W/ Sudy' W' uku Ajar ilmu Penyakit Dalam -ilid 8 edisi >' 8nterna
Pu$lishin#L 00'
De,an Asma 8ndnesia' Pedman atalaksana Asma' -akarta : ?>' Mahkta
Diran' 011
9l$al 8ntiati;e r Asthma (98"A)' lobal strategy for asthma management
dan prevention' "8@ Pu$li.atin 005
98"A'!ocket guide for asthma management and prevention "for adults and
children older than # years$' 01
Mrris/ M-' Asthma',,,'emedi.ine'meds.ape'.m' Diakses pada 0606015
Perhimpunan Dkter Paru 8ndnesia' %&'%. !edoman (iagnosis dan
!enatalaksanaandi )ndonesia' -akarta : alaki Pener$it +2*8' 003
Pri.e SA'Wilsn EM'!atofisiologi *onsep *linik !roses-proses !enyakited'7/
-akarta: F9?L 01'
http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/Top Related