Preoperatif PulmonerDeğerlendirme
Dr. Aylin Özgen Alpaydın
Şubat 2018
Preoperatif Değerlendirme
• Postop ölümlerin %80’i tanımlanmış yüksek riskli gruplarda
– <%15 cerrahi işlem ile ilgili
• UK, 170 000 hasta /yıl nonkardiyak cerrahi geçiriyor
– 100 000 hastada komplikasyon
Preoperatif pulmoner değerlendirme
– Peroperatif solunum fizyolojisi
– Özel durumlar
– Postoperatif pulmoner komplikasyonlar
PEROPERATİF SOLUNUM FİZYOLOJİSİ
• Fizyolojik değişiklikler • Anestezi
• Cerrahi işlem ile ilişkili
Anestezi ve akciğerler
• Solunum kas tonusunda azalma
• Solunum depresyonu
• Supin pozisyon
• Uzun süreli immobilizasyon
• Yüksek konsantrasyonda oksijen inhalasyonu
Owens MW, Essential of Pulmonary and Critical Care Medicine, 2005
Fonksiyonel rezidüel kapasite (FRK):%20 azalır
Anestezi ve akciğerler
HİPOKSİ• Solunum merkezinde
duyarsızlaşma
• FRK da azalma
• Atelektazi
• Ventilasyon/perfüzyondengesinin bozulması
• Şant fraksiyonu artışı
• Hava yolu çapında azalma
HİPERKARBİ• Solunum merkezinde
duyarsızlaşma
• Ölü boşluk ventilasyonu
• Hipoventilasyon
• Katekolamin salınımı ve oksijen tüketimi artışı
Wiener-Kronish JP, Textbook of RespiratoryMedicine, 2000
Anestezi ve akciğerler
• Hava yollarında kollaps eğilimi
• Hava yolu direncinde artış
• Lokal immün fonksiyonlarda bozulma
• Mukosiliyer klirensde azalma
– inspire edilen hava ısısının düşük olması
– endotrakeal tüp
– anestezik maddeler (halotan) gibi
Degani-Costa et al, Braz J Anesthesiol, 2014
Cerrahi ve akciğerlerÜst-alt abdominal ve toraks cerrahilerinde
Fonksiyonel rezidüel kapasite (FRK): %20 azalır
Vital kapasite (VK):%25-50 azalır
• İnflamasyon• Cerrahi travma• Ağrı • Solunum derinliğinde azalma• Frenik sinir inhibisyonu• Transdiyafragmatik
basınçlarda azama• İntraabdominal basınç artışı
Smetana GW, American College of Physicians. Ann Intern Med. 2006.
DİYAFRAGMA DİSFONKSİYONU
Preoperatif pulmoner konsültasyon-KİME?
Acil cerrahi endikasyonu varsa:
Preoperatif risk değerlendirmesi genellikle yararlı değil
ACİL CERRAHİ RİSKLER KARŞILANARAK YAPILMALI
Preoperatif pulmoner konsültasyon-KİME?
• Ciddi solunumsal yakınmaları olanlar
• Solunum sistemi infeksiyonu olanlar
• Bilinen akciğer hastalığı olanlar
• Oda havasında oksijen satürasyonu <93%
Hangi hastada preoperatif pulmonerdeğerlendirme yapalım?
• 70 yaşında katarakt op planlanan KOAH’lıhasta
• 50 yaşında obez diz eklemi replasmanıplanlanan hasta
• 20 yaşında astımlı gebe
• 50 yaşında sol akc de soliter pulmoner nodülü olan hasta
• 40 yaşında yoğun sigara içici ancak öykü ve fizik bakısı normal olan hasta
Fizik muayene; vital bulgular, havayolu, solunum sistemi ve kardiyovasküler sistem üzerinde yoğunlaşmalıdır!!!!!!!!!!
Cerrahi girişim tipine göre cerrahi risk tahmini
Cerrahi Grade Sınıflaması
ASA Sınıflaması• ASA 1. Normal, sistemik bir bozukluğa neden olmayan cerrahi patoloji
dışında bir hastalık veya sistemik sorunu olmayan sağlıklı bir kişi.
• ASA 2. Cerrahi girişim gerektiren nedene veya başka bir hastalığa bağlı hafif bir sistemik bozukluğu olan kişi.
• ASA 3. Aktivitesini sınırlayan, ancak güçsüz bırakmayan hastalığı olan kişi.
• ASA 4. Gücünü tamamen yitirmesine neden olup hayatına sürekli bir tehdit oluşturan olan kişi.
• ASA 5. Ameliyat olsa da olmasa da 24 saatten fazla yaşaması beklenmeyen, son ümit olarak cerrahi girişim yapılan ölüm halindeki kişi.
• ASA 6. Yukarıdaki 5 gruba daha sonra bu grup eklenmiştir. Bu gruba da organ alınmaya uygun, beyin ölümü gelişmiş hastalar girmektedir.
Solunum sistemi hastalıklarında, hastaları ASA II, ASA III ve ASA IV olarak
değerlendirme kriterleri
Preoperatif pulmoner konsültasyon-NEDEN ÖNEMLİ?
• Postoperatif pulmoner komplikasyonlar (PPK)– En maliyeti yüksek
– En uzun hastane yatışı gerektiren komplikasyon
• PPK %5-20, 30 gün içinde
• Perioperatif morbidite-mortalitenin önemli bir sebebi
Canet J, Anesthesiology 2010.
• Yüksek riskli hastaların saptanması
– Cerrahi kararının gözden geçirilmesi
– Morbidite, mortalite ve harcamaların azaltılması
Preoperatif pulmoner konsültasyon-AMAÇ?
Preoperatif pulmoner konsültasyon-AMAÇ?
• Preoperatif medikal durumun en iyi hale getirilmesi
• Postoperatif pulmoner komplikasyonlar tanımlanması ve risk faktörlerinin belirlenmesi
Preoperatif pulmoner konsültasyon-NASIL?
• Öykü-Fizik Bakı– Semptomlar
• Öksürük• Dispne• Egzersiz intoleransı
– Kronik akciğer hastalığı ile ilişkili durum saptaması– Risklerin değerlendirilmesi
• Yaş, sigara ve ilaç öyküsü
• Laboratuvar– Akciğer grafisi– Solunum fonksiyon testleri– Arter kan gazı
OLGU ?????
Katarakt op planlanan 70 yaşında KOAH tanılı olgu
YAKINMA: Nefes darlığı
– Özellikle sabaha karşı olan göğüste sıkışma hissi ve
nefes darlığı atakları
– Genellikle kapalı ortamlarda
??????
FİZİK BAKI
• Genel durumu iyi, SpO2: %93
• SS: Seyrek ekspiratuar ronkusler
• Diğer sistem muayenelerinde ek patoloji yok
ÖZGEÇMİŞ
Koroner arter hastalığı, hipotiroidi, vertebrada protez
Sigara hiç içmemiş, pasif maruziyet öyküsü yok
Solunum fonksiyon testi,arteryel kan gazı ve akciğer grafisi planlandı
Akciğer grafisi
KVS ve solunumsal risk olanlarda
• Grade 1-2, ASA 2-3– 40 yaş üstü
• Grade 3, ASA 1– 60 yaş üstü
• Grade 3, ASA 2-3– Tüm yaşlarda
Smetena, Ann Intern Med 2006
Akciğer grafisi
Göğüs radyografisi: rutin olarak önerilmez
• Sigara içimi
• Yakın zamanda üst solunum yolu enfeksiyonu ( ciddi semptomlu hastalarda operasyon 1 ay ertelenmeli)
• KOAH
• Kalp hastalığı olanlarda
Akciğer grafisi
• Rutin preoperatif akciğer grafisinin yararını araştıran bir meta analizde:
• 14,390 preoperatif akciğer grafisi
– 140 hastada beklenmeyen anormallik
– 14 hastada yönetim değişikliği
Archer C, Can J Anaesth. 1993
Solunum fonksiyon testleri
KVS ve solunumsal risk olan tüm hastalarda
• Grade 2, ASA 3
• Grade 3, ASA 2-3
VE– Dispne ve egzersiz intoleransı olanlarda
– Uzun yıllar sigara içmiş olanlarda
– Kronik akciğer hastalıklarında
– Akciğer rezeksiyon cerrahisinde
NICE clinical guideline, 2003www.nice.org.uk/cg3
Solunum fonksiyon testleri
• Bariatrik cerrahi adayları
• Kifoskolyoz
• Nöromusküler hastalık
• NRŞ operasyonu planlanan kronik akciğer hastaları
Archer C, Ann Intern Med, 1990Zibrak JD, Ann Intern Med. 1990
Solunum fonksiyon testleri
• Postoperatif pulmoner komplikasyon riski
– FEV1 <%70,
– FVC <%70 ve
– FEV1/FVC <%65 ise ARTAR
SPİROMETRİ TEK BAŞINA BAĞIMSIZ BİR RİSK FAKTÖRÜ DEĞİL
Gass GD, Chest,1986Smentana GW, N Engl J Med 1999
Solunum fonksiyon testleri
RUTİN SPİROMETRE: KARDİYOTORASİK CERRAHİ DIŞINDA ASEMPTOMATİK HASTALARDA
GEREKLİ DEĞİL
• Postoperatif pulmoner komplikasyonları belirlemede klinik değerlendirme daha önemli
• Cerrahi riskinin kabul edilemez olduğu bir spirometrik eşik değer tanımlanmamış
Degani-Costa LH, Braz J Anesthesiol, 2014Smetana GW, Ann Intern Med, 2006Bapoje SR etal, Chest, 2007
Arter kan gazı• Grade 1-2, ASA 3
• Grade 3, ASA 2-3– KVS risk olanlarda
• Grade 1-2-3, ASA 2-3– Solunumsal risk olanlarda
VE
– Dispne ve egzersiz intoleransı olanlarda
– Kronik akciğer hastalıklarında
– Dinlenme SpO2< %93
Doyle LR, Chest 1999
Arter kan gazı
• Hiperkapni ve hipoksemi: Kesin kontrendikasyon DEĞİL
• Yoğun bakım desteği açısından uyarıcı
• Tek başına cerrahiyi engelleyen bir parametre olarak kullanılmamalı, hastaların semptomları, solunum fonksiyonları, egzersiz kapasiteleri ile birlikte değerlendirilmeli
Konsültasyon, solunum fonksiyon testi, arter kan gazı NE ZAMAN?
• Cerrahinin tipi • Semptomatik KOAH • Restriktif skolyoz• Oda havasında oksijen satürasyonu <93% • Evde oksijen kullanımı• Pulmoner hipertansiyon• Bariatrik cerrahi• Kas-iskelet sistemi hastalığı olanlar• ASA 3-4 hastalarda
OLGU 1Solunum fonksiyon testi,arteryel kan gazı ve akciğer
grafisi planlandı
Solunum Fonksiyon Testi
FVC: 4.31 %94
FEV1: 2.60 %75
FEV1/FVC%59.62
Arter Kan Gazı
pH: 7.379 pCO2: 44.1 mmHg pO2: 74 mmHgLac: 1.0 mmol/L HCO3: 26.2 mmol/LO2 Sat: 93.7
Kardiyopulmoner Egzersiz Testi
• Kardiyopulmoner cerrahi dışında
– Açıklanamayan dispne
• Basit haliyle: 6DYT
– PPK ile ilişkili
POSTOP PULMONER KOMPLİKASYON RİSKİNİN
TANIMLANMASI
HASTA İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ
• Yaş
• Kronik akciğer hastalığı
• Sigara
• Obezite
• Obstrüktif uyku apnesi
• Pulmoner hipertansiyon
• Kalp yetmezliği
• Genel sağlık durumu
• Metabolik ve nutrisyonelfaktörler
Canet J, Curr Opin Anesthesiol 2013
HASTA İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİYAŞ
• Özellikle 60 yaş üstü
KRONİK AKCİĞER HASTALIĞI
• Özellikle KOAH : En sık saptanan pulmonerkomplikasyon nedeni
• Astım: Risk faktörü değil
• Restriktif akciğer hastalıkları ?????
– IPF……ARDS gelişimi
– Skolyoz………SFT %60 azalma 3.gün-2aya kadarHonma K, Kurume Med J,2007Martinod E, Ann Thorac Surg 2002
HASTA İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ
SİGARA• 20 paket/yıl üstüOBEZİTE• BMI ≥ 40 kg/ m2
• Atelektazi• Pnömoni• Pulmoner emboli• Yara iyileşmesinde gecikme ile ilişkili• Risk faktörü değil: Obezite hipoventilasyon
sendromu hariç
HASTA İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ
OBSTRÜKTİF UYKU APNESİ
• Cerrahi planlanan hastaların %22 sinde
• %70 tanısız
• Semptom sorgulaması: STOP-BANG
• Uzamış hastane yatışı, reentübasyon riski
• Postoperatif bakımla etkisi azaltılabilir
Adesanya AO , Chest.2010
HASTA İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİKALP YETMEZLİĞİ• PPK riski KKY hastalarında 2.93 (95% CI 1.02-8.43) kat
fazladırPULMONER HİPERTANSİYON• NYHA fonksiyonel sınıf >2, OUA veya pulmoner emboli
hikayesi olan pulmoner hipertansiyonlu (sağ ventriküler sistolik basınç >35 mmHg) hastalarda; – Postoperatif konjestif kalp yetmezliği– Kardiyak iskemik olaylar– Aritmiler– İnme– Solunum yetmezliği (en sık morbidite nedeni)– Hepatik ve renal disfonksiyon
Bapoje SR, Chest 2007Smetana GW, Ann Intern Med, 2006
HASTA İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ
GENEL SAĞLIK DURUMU
• ASA > 2 PPK riskini 4 kat arttırır
METABOLİK FAKTÖRLER
• Serum albumin <3 g/dL
• Kan üre nitrojen (BUN) >30 mg/dL
OLGU?????
Obez diz eklemi replasmanı planlanan 50 yaşında erkek hasta
ÖYKÜ– Solunumsal yakınma yok– Sigara öyküsü yok
FİZİK BAKI– VKI:32 kg/ m2
– Dispne takipne yok– SS olağan– LAB: Normal, SpO2: %96
Solunum fonksiyon testi, akciğer grafisi ve arteriyel kan gazı planlandı
OLGU 2Hemogram, solunum fonksiyon testi,arteryel kan gazı
planlandı
Solunum Fonksiyon Testi
FEV1: 1.38 l %60
FVC: 1.76 l %65
FEV1/FVC:%78
Arter Kan Gazı
pH: 7.459 pCO2: 36.1 mmHg pO2: 92 mmHgLac: 1.0 mmol/L HCO3: 26.2 mmol/LO2 Sat: 98.7
Hasta İle İlişkili Risk Faktörleri
Prediction of Postoperative Pulmonary Complications ina Population-based Surgical
Cohort
Canet J, Anesthesiology 2010.
Hasta İle İlişkili Risk Faktörleri-
YENİ
ARISCAT çalışması
CERRAHİ İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ
• Cerrahi bölgesi ve tip
• Elektif/acil cerrahi
• Cerrahi süresi
• Cerrahi tekniği
• Anestezi tipi/nöromusküler blokaj tipi ve süresi
Cerrahi İle İlişkili Risk Faktörleri
CERRAHİ İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ
• Postoperatif pulmoner komplikasyon oranı, insizyonun diyafragmaya olan uzaklığı ile ters orantılı
• Laparoskopik yöntemlerin tercih edilmesi önerilir
• Kısa etkili nöromüsküler blok yapan ajanlar komplikasyonları önleyebilir
• İntraoperatif nöroaksiyel blokaj komplikasyonları önleyebilir
Postoperatif pulmonerkomplikasyonlar için risk faktörleri
• Sigara öyküsü • ASA>2• >70 yaş• KOAH• Boyun , toraks , üst abdominal, aortik, veya nörolojik
cerrahi• 2 saatten uzun işlemler• Genel anestezi (entübasyon)• Albumin düzeyi <3,5• 2 blok yürüyememek veya 1 kat çıkamamak• VKI>30
TARD, 2015
PREDİKSİYON MODELLERİ
Risk: Yan etki olma olasılığı
• 1 kesin
• 0 imkansız
• Prediktör (covariates)
• Diagnostik veya prognostik
POSTOPERATİF PULMONER RİSKLERİN BELİRLENMESİ
• Kardiyopulmoner risk indeksi
• Arozullah solunum yetmezliği ve pnömoniindeksi NSQIP dataları
• ARISCAT-Canet risk indeksi
• Postoperatif solunum yetmezliği için Guptahesaplaması
• Postoperatif pulmoner riskler için Guptahesaplaması
Development and Validation of a Multifactorial Risk Index for PredictingPostoperative Pneumonia after Major Noncardiac SurgeryAhsan M. Arozullah, MD, MPH; Shukri F. Khuri, MD; William G. Henderson, PhD; Jennifer Daley, MD, Participants in the National Veterans Affairs SurgicalQuality Improvement Program Ann Intern Med, 20 November 2001, Vol 135, No. 10
Arozullah pnömoni ve solunum yetmezliği risk indeksleri
Canet indeksi
Canet J, Anesthesiology 2010.
Gupta Hesaplaması
• Postop solunum yetmezliği
• Postop pnömoni
Gupta H, Mayo Clin Proc 2013
http://www.surgicalriskcalculator.com/prf-risk-calculator.http://www.surgicalriskcalculator.com/postoperative-pneumonia-risk-calculator.
Postoperative Respiratory Failure (PRF) Risk Calculator
Procedure: 7 Enter 1 for Anorectal 12 for Neck (Thyoid and Parathyroid)
2 for Aortic 13 for Obstetric/Gynecologic
3 for Bariatric 14 for Orthopedic and non-vascular Extremity
4 for Brain 15 for Other abdominal
5 for Breast 16 for Peripheral Vascular
6 for Cardiac 17 for Skin
7 for ENT (except thyroid/parathyroid) 18 for Spine
8 for Foregut/Hepatopancreatobiliary 19 for non-esophageal Thoracic
9 for Gallbladder, appendix, adrenal and spleen 20 for Vein
10 for Hernia (ventral, inguinal, femoral) 21 for Urology
11 for Intestinal
ASA Class 3 Enter 1 - 5 for ASA Class Estimated risk probability for PRF: 5,50%
Emergency case 0 Enter 1 for emergent case
0 for without
Functional Status 1 Enter 2 for patients with totally dependent funcional status
1 for patients who have partially dependent functional status
0 for those who are totally independent
Sepsis 0 Enter 3 for patients with preoperative systemic inflammatory response syndrome (SIRS)
2 for patients with preoperative septic shock
1 for patients with preoperative sepsis
0 for without
Authors: Himani Gupta, MD
Prateek K Gupta, MD
Xiang Fang, PhD
Weldon J Miller, MS
Samuel Cemaj, MD
R Armour Forse, MD PhD
Lee E Morrow, MD MSc
From: Department of Medicine, Creighton University, Omaha, NE 68131
Department of Surgery, Creighton University, Omaha, NE 68131
Department of Biostatistics, Creighton University, Omaha, NE 68131
School of Medicine, University of Pittsburg, Pittsburg, PA 15261
Department of Surgery, Creighton University, Omaha, NE 68131
Department of Surgery, Creighton University, Omaha, NE 68131
Eur J Anaesthesiol 2015; 32:458–470
ORIGINAL ARTICLE
Development and validation of a score to predict postoperative
respiratory failure in a multicentre European cohort
A prospective, observational studyJaume Canet, Sergi Sabate´ , Valent´ın Mazo, Llu´ıs Gallart, Marcelo Gama de Abreu, Javier Belda, Olivier Langeron, Andreas Hoeft, Paolo Pelosi,
For the PERISCOPE groupM
OLGU ?????
C/S planlanan 20 yaşında gebe
• Solunumsal yakınma yok
• ÖG: 4 yıldır alerjik astım tanısıyla izleniyor
• Düzenli düşük doz IKS kullanıyor, son 2 yıldır hiç atağı yok
• FM: Normal
OLGU ?????
• Preoperatif Pulmoner Değerlendirme??
– ASA 1, Grade 2 operasyon
• Hangi tetkikleri isteyelim?
– BUN, Hemogram normal
– SFT: Normal
– SpO2: %96
• Cerrahi risk nedir?
OLGU ?????
• Arozullah pnömoni ve solunum yetmezliği risk indeksleri: 0 !!!!!!!
• ARISCAT indeksi: 0
• GUPTA indeksi(Solunum yetmezliği): %1.49
VEYA
• Düşük risk
OLGU?????
40 yaşında yoğun sigara içici ancak öykü ve fizik bakısı normal olan hasta
• Arozullah pnömoni ve solunum yetmezliği risk indeksleri: 0 !!!!!!!
• ARISCAT indeksi: 0
VEYA
• Düşük risk
POSTOPERATİF PULMONER KOMPLİKASYONLAR
• Solunum yetmezliği
• Pnömoni
• Atelektazi
• KOAH atağı
• Pulmoner tromboemboli
• Uzamış mekanik ventilasyon
• Plevral effüzyon
• Bronkospazm
KOMPLİKASYONLARIN ÖNLENMESİ
• Preoperatif Risk Azaltma Stratejileri
– Sigaranın bıraktırılması
– Kronik akciğer hastalıklarının kontrolü
– Preoperatif antibiyotik, mukolitik tedavi
– Hasta eğitimi
– Derin ven trombozu (DVT) ve pulmonertromboemboli (PTE) proflaksisi
– Pulmoner rehabilitasyon ve solunum egzersizleri
KRONİK AKCİĞER HASTALIKLARININ KONTROLÜ
KOAH• Hastalık düzeylerine göre tedavilerinin devamı
• Orta-ağır düzeyde obstrüksiyon varlığında • Kısa süreli oral kortikosteroidler
• İnhaler formun nebülizer forma değiştirilmesi
• Solunum egzersizleri ve solunum fizyoterapisi
• KOAH’ın akut alevlenmesi veya akciğer enfeksiyonu varsa operasyon ertelenir
• Hipoksemisi varsa oksijen
• Tip 2 solunum yetmezliğinde noninvazif mekanik ventilasyon
KOAH
Postoperatif dönemde
• N-asetil sistein verilmesi ve etkin fizyoterapi
• Ağrının giderilmesi
• Erken ekstubasyon
• Erken mobilizasyon,
• Bronkodilatatör ve oksijen tedavisinin devamı
ASTIM
• Kontrolü tam sağlanmamış astımlı hastalarda komplikasyonlar – Bronkospazm %1.7, – Solunum yetmezliği %0.1, – Laringo-spazm %0.3
• Elektif cerrahi uygulanacak astımlı hastalarda – FEV1 veya PEF >%80 olmalı
• İnhaler bronkodilatatör devamı• Tam kontrol sağlanmamış astımlı hastalarda
– 1-2 gün önce nebül– İntravenöz steroidler
ASTIM
• FEV1 <%80’in altında olan astımlı hastalarda
– Preoperatif 0.5-1 mg/kg prednizon 5-7 gün
• Son 6 ayda 2 haftadan uzun süren veya halen sistemik steroid kullanma öyküsü varsa
– Operasyondan 24 saat önce, 8 saat arayla 100 mg hidrokortizon başlanmalı
• Postoperatif dönemde
– Erken mobilizasyon
RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI
• Literatür çelişkili
• Parankimal inflamatuar fibrotik süreçte şiddetlenme
• ARDS
• Kifoskolyoz cerrahisinde spirometrik değerlerde %60 düşme
• FEV1 -FVC < 60% cerrahi için kötü prognoz
• Optimal tedavi
• Pulmoner HT değerlendirilmeli
OUAS
• Prevalansı %22, %70’inde tanısız
– Hipoksemi, kardiyak aritmiler, miyokard hasarı
– Beklenmeyen yoğun bakım ünitesi (YBÜ) yatışı
– Ani ölüm
• Havayolu yönetimi sırasında karşılaşılan problemler
OUAS
• Sinerjistik solunum deprese edici özellikleri nedeniyle opiyatlara ve benzodiazepinlereözellikle hassas
• Semptomlar sorgulanmalı STOP-Bang
• Cerrahinin aciliyet durumuna göre ya “OUAS için yüksek riskli” denilerek cerrahiye verilmeli ya da bir uyku merkezine gönderilerek ileri tetkik ve tedavileri yapılmalı
OUAS
• Rejyonel anestezi
• Kısa etkili ajanlar tercih edilmeli
• Postop erken dönemde CPAP uygulanması
• Supin pozisyonu dışında bir pozisyon verilmeli
Derin ven trombozu (DVT) ve pulmonertromboemboli proflaksisi
• Cerrahi sonrası DVT gelişimini önlemek için yapılacak profilaktik girişimler;
– Bacak elevasyonu
– Elastik bandaj,
– Kompresyon çorapları
– Basınçlı kompresör cihazları kullanımı
– Alt ekstremite egzersizleri ve erken mobilizasyon
Derin ven trombozu (DVT) ve pulmonertromboemboli proflaksisi
• Beyin cerrahi ve kalça protezi operasyonlarında: Yüksek risk
• Laparoskopik girişimlerde: Düşük risk
• Riskli hastalara profilaksi uygulaması mortaliteve morbiditeyi azaltır
– Anfraksiyone heparin
– Düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH)
– Fondaparinuks
Pulmoner Rehabilitasyon
Preoperatif dönemde pulmoner rehabilitasyon
• Hasta eğitimi
• Büzük dudak solunumu, diyafragmatiksolunum, derin solunum egzersizleri, insentifspirometre
• Günde 5 kez 15 dakika bronkodilatatörlünemlendirme sonrası huffing (oflayıp, puflama), öksürme,
• YÜRÜYÜŞ
50 yaşında sol akc de soliter pulmoner nodülü olan hasta
AKCİĞER REZEKSİYONUNDA PREOPERTAİF DEĞERLENDİRME
EUR RESPIR J 2009; 34: 17–41.
CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e166S–e190S
Top Related