Definisi
• Kehamilan yang spesifik yang ditandai dengan adanya peningkatanan tekanan darah tinggi dengan usia kehamilan lebih dari 20 minggu.
Klasifikasi
• Preeklampsia- eklamsiaDiagnosis ditegakkan dengan timbulnya hipertensi diatas kehamilan 20 minggu dengan proteinuria atau salah satu tanda-tanda perburukan
• Hipertensi KronisDiagnosis ditegakkan dengan adanya hipertensi sebelum masa kehamilan
• Superimposed preeklampsiaHipertensi kronis yang di hubungkan dengan preeklapsia
• Hipertensi gestasionalDiagnosis ditegakkan dengan timbulnya hipertensi diatas kehamilan 20 minggu tanpa adanya proteinuria atau tanda-tanda perburukan
Laporan Operasi
Tanggal : 28 April 2016Jam : 18.00 WIBRuangan : KBENama Operator : dr. Hotma Partogi Pasaribu, Sp.OG/ dr. WidyaNama Asisten : dr. Toni/ dr. ViviJenis Anastesi : SpinalGolongan Operasi : Emergensi
Diagnosis Pra Bedah : Preeclampsia + Prev SC 1x + SG + KDR (38-40 mgg) + PK + AH + inpartuDiagnosis Pasca Bedah : Post SC a/i Prev SC 1x + PEIndikasi Operasi : Prev SC 1xNama Operasi : Sectio CaesariaJaringan yang dieksisi : AbdomenPemeriksaan PA : tidak dilakukan
Jam Operasi Mulai : 16.30 WIBJam Operasi Selesai : 17.50 WIB Durasi Operasi : ± 80 menitKomplikasi Operasi : infeksiJumlah perdarahan : ± 300 ccPerawatan Pasca Operasi: HCU
Ibu dibaringkan di meja operasi dengan infus dan kateter terpasang baik. Dilakukan insisi Pfannenstiel sepanjang 10 cm mulai dari kutis subkutis. Dengan
menyisipkan pinset anatomis fascia digunting ke kanan dan ke kiri, otot digunting ke atas dan ke
bawah. Tampak perlengketan otot dan peritoneum kemudian dibebaskan. Uterus diinsisi secara konkaf.
Dengan meluksir kepala lahirlah bayi perempuan, BB: 3280 gram, PB: 48 cm, AS: 8/9, anus (+). Dengan PTT
plasenta dilahirkan.
Uterus dibersihkan dari selaput ketuban dan sisa-sisa perdarahan. Uterus dijahit. Dilakukan sterilisasi pomeroy pada tuba kanan dan kiri.
Dilakukan penjahitan lapis demi lapis mulai dari peritoneum, otot, fascia, subkutis, kutis. Luka operasi ditutup dengan supratule dan kassa
steril. KU ibu post SC stabil.
Terapi :• IVFD RL + oxytocin 10-10-5-5 20 gtt/i• IVFD RL 500 cc + MgSO4 40% 6gr (30 cc) 14
gtt/i (maintenance)• Inj Cefotaxime 1 gr/12 jam• Inj Gentamicin 80 mg/8 jam skin test• Inj Ketorolac 30 mg/8 jam• Inj Ranitidine 50 mg/12 jam
Instruksi Pasca Operasi :• Awasi vital sign, tanda-tanda perdarahan• Cek Darah lengkap ,LDH 2 jam post SC
Identitas Pasien
• Nama Pasien : Ny. S• No. MR : 00.67.39.02• Usia : 33 Tahun• Riwayat obsetrik : G2P1A0• Pendidikan Terakhir : Tamat SD• Suku : Chinnese• Agama : Buddha• Pekerjaan : Ibu rumah tangga• Tgl Masuk : 28 April 2016• Nama Suami : Tn. J• Usia : 43Tahun• Pendidikan Terakhir : SMA• Suku : Chineese• Agama : Buddha• Pekerjaan : Wiraswasta •
Anamnesa
• Keluhan Utama : Mules mules sesekali• Telaah : Hal ini dialami os 1 hari sebelum
masuk rumah sakit. Mules mules bersifat hilang timbul. Riwayat keluar lender darah dari kemaluan (+) , riwayat keluar air air dari kemaluan (-). Riwayat pusing (+) , nyeri kepala (+) , riwayat pandangan mata kabur (-) dan riwayat nyeri ulu hati (-). Riwayat mual dan muntah (-). BAK (+) normal, BAB (+) normal. Os merupakan rujukan dari RS luar dengan dx: Preeklampsia Berat.
• RPT : Riwayat hipertensi selama kehamilan (+), riwayat hipertensi sebelumnya (-).
• RPO : -• Riwayat ANC : 1 kali dengan bidan, 3 kali
dengan Sp Obgyn• Riwayat obstetrik : -HPHT : ?-?-2015
-TTP : ?-?-2016 -Usia Kehamilan : 37-38 minggu
• Riwayat Persalinan:• Kehamilan pertama , aterm , Perempuan, BBL
3000gr, dokter, sc , sehat• Hamil ini
• PEMERIKSAAN FISIK• Status Present Sensorium : Compos menti
Anemis : (-) • TD : 160/100 mmHg
Ikterik : (-)• HR : 80 x/i Dispnoe : (-)• RR : 20 x/i Sianosis : (-)• Temp: 370 C
Oedema : (-)
• Status Obstetrik :• Pemeriksaan Luar• Abdomen : membesar asimetris• TFU : 3 jari BPX• Tegang : Kanan• Terbawah : Kepala• HIS : 2 x 10”/10’• Gerak : (+)• DJJ : 144 x/i reguler
• Pemeriksaan Dalam• Cervix : sacral• Konsistensi : tipis• Effacement : 40%• Pembukaan : 2cm• Selaput Ketuban : (+)• Penurunan : Hodge I• Lain-lain : (-)• Pemeriksaan Panggul : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
• Pemeriksaan USG• JT, LK, AK• FM (+), FHR (+), 137x/i, reguler• BPD : 9.71 cm• AC : 33.37 cm• FL : 7.13 cm• HC : 31.62 cm• Plasenta fundal grade • Air ketuban (+)• EFW :3424 gr• Kesimpulan : KDR (38-40 mgg) +PK+AH
Hasil Laboratorium
Hemoglobin• 12,5 gr%Hematocrite• 37%Erithrocyte• 3,98x 106 /mm3
Leucocyte• 12,49 x 103 /mm3
Trombosit• 215.000 /mm3
Diagnosis Diferensial• Preeclampsia Berat + Prev SC + KDR (37-38mgg) +Hipoalbuminemia+PK +AH+ inpartu• Diagnosis Sementara• - Preeclampsia Berat +Prev SC + KDR (37-38mgg) +PK +AH+ inpartu Penatalaksanaan• -IVFD RL + MgSO4 40% 14 gtt/i• -Inj. MgSO4 20% 4gram Bolus 10 menit• -Inj. Cefazolin 2 gr (profilaksis)• - O2 2-3 L/i
Rencana• Seksiosesarea
Top Related