Ca Tiroid
OLEH:
BHAGASKARA
REFERAT
Pembimbing :
dr. H. Benny Kusuma, SpB (K) Onk, MARS
PENDAHULUAN
Ca Tiroid
Insidensinya menempati urutan ke-9 dari 10 kanker terbanyak di Indonesia sebesar 4,43%
Paling banyak terjadi pada usia 21-40 tahun
Rasio Perempuan : Laki Laki = 5:2
Terdapat 4 Jenis Ca Tiroid yaitu, Papillary, Folliculare, Medullare, Anaplastic
TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI GLANDULA TIROID
ANATOMI GLANDULA TIROID
HISTOLOGI GLANDULA TIROID
FISIOLOGI GLANDULA TIROIDMekanisme Negative Feedback Hormon Tiroid
Menghasilkan 2 hormone utama, yaitu triidotyronin (T3) dan tetraiodotyronin (T4)
Karsinoma Tiroid• Merupakan tumor ganas epitel yang berasal dari
sel sel folikuler.
• Empat bentuk histopatologi: Papillary thyroid
carcinoma, Follicular thyroid carcinoma,
anaplastic thyroid carcinoma, Medullary thyroid
carcinoma
• Patogenesis: >> mutasi proto-onkogen RET pada
kromosom 10
• Mikroskopis: berdasarkan gambaran nukleus
dengan kromatin yang tersebar halus sehingga
tampak jernih ground glass/Orphan Annie
KLASIFIKASI
~ Berdasarkan WHO 2004, Tumor pada tiroid dibagimenjadi 2, yaitu tumor primer dan tumor sekunder(metastase)
~ Sementara itu Mc Kenzie membedakan kankertiroid dalam 4 tipe yaitu :
• Karsinoma papillare
• Karsinoma folikulare
• Karsinoma medulare
• Karsinoma anaplastik
EPITHELIAL
• Sel Folikel
• Sel C
• Gabungan SelFolikel dan SelC
• Sel epitellainnya
NON EPITHELIAL
• Lymphoma
• Teratoma
• Angiosarcoma
STADIUM
~ Klasifikasi TNM Karsinoma Tiroid (AJCC 2010)
Tx : Tumor primer tidak dapat dinilaiT0 : Tidak didapatkan tumor primerT1 : Tumor < 1 cm, terbatas di tiroidT2 : Tumor > 1cm tapi tidak lebih dari 4 cm, masih terbatas ditiroidT3 : Tumor > 4cm, terbatas di tiroid atau tumor ukuranberapapun dengan ekstensi ekstra tiroid yang minimal (misalke m. sternocleidomastoideus atau kelenjar paratiroid)T4a: Tumor telah berekstensi keluar kapsul tiroid dan menginvasidaerah berikut : jaringan subkutis, laring, trakea, esophagus, n.laryngeus reccurens
T4b: Tumor menginvasi fascia prevertebralis, pembuluh mediastinalatau arteri karotis
T4a*: Tumor ukuran berapapun yang masih terbatas pada tiroid
T4b*: Tumor ukuran berapapun yang berekstensi keluar kapsul tiroid
STADIUM
~ Klasifikasi TNM Karsinoma Tiroid (AJCC 2010)
Nx : Kelenjar limfe tidak dapat dinilaiN0 : Tidak didapatkan metastase kelenjar limfeN1 : Terdapat metastase kelenjar limfeN1a : Metastasis pada kelenjar getah bening cervical Level VI(pretrakheal dan paratrakheal, termasuk prelaringeal)N1b : Metastasis pada kelenjar getah bening cervicalunilateral, bilateral atau kontralateral atau ke kelenjar getahbening mediastinal atas/superior)
Mx : Metastasis jauh tidak dapat dinilaiM0 : Tidak terdapat metastasis jauhM1 : Terdapat metastasis jauh
STADIUM
~ Klasifikasi TNM Karsinoma Tiroid (AJCC 2010)
1. Karsinoma tiroid papilare atau folikulare < 45 tahun
2. Karsinoma tiroid papilare dan folikulare umur > 45 tahun dan medulare
Stadium Tumor (T) Nodul (N) Metastasis jauh (M)
Stadium I Tiap T Tiap N M0
Stadium II Tiap T Tiap N M1
Stadium Tumor (T) Nodul (N) Metastasis jauh (M)
Stadium I T1 N0 M0
Stadium II T2 N0 M0
Stadium III T3
T1, T2, T3
N0
N1a
M0
M0
Stadium IVA T1, T2, T3
T4a
N1b
N0, N1
M0
M0
Stadium IVB T4b Tiap N M0
Stadium IVC Tiap T Tiap N M1
STADIUM
~ Klasifikasi TNM Karsinoma Tiroid (AJCC 2010)
3. Karsinoma anaplastik / undifferentiated (semua kasus pada stadium IV)
Stadium Tumor (T) Nodul (N) Metastasis jauh
(M)
Stadium IVA T4a Tiap N M0
Stadium IVB T4b Tiap N M0
Stadium IVC Tiap T Tiap N M1
Karsinoma Tiroid
FaktorResiko
Usia
JenisKelamin
RadiasiRiwayatKeluarga
Wilayah
Endemik
Karsinoma Tiroid
Diagnosa
Anamnesis
Pemeriksaan
Fisik
Pemeriksaan
Penunjang
Anamnesa
• Usia, jenis kelamin, tempat tinggal
• Terdapat benjolan di leher, lokasi?
• Ukuran benjolan, jumlah?
• Nyeri?
• Suara serak?
• Riwayat radiasi pada leher, riwayatkeluarga, riwayat penyakit terdahulu?
T
• Ada benjolan lain selain di leher?
• Lokasi? Konsistensi? Jumlah? Mobilitas?N• Nyeri Tulang?
• Sulit menelan
• Sesak nafasM
• Status tiroid:
• Berdebar-debar
• Tangan gemetar
• Peningkatan/penurunan nafsu makan
• Berat badan yang cenderung turun/naik
• Sering berkeringat
• Merasa kepanasan
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
• Besar tumor
• Warna
Palpasi
• Ukuran Tumor
• Single/multiple
• Konsistensi
• Pembesaran KGB
Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium (Fungsi Tiroid)
• USG
• CT Scan
• Sitologi
• Histopatologi
TATALAKSANA
PROGNOSIS
AGES
MACISAMES
PROGNOSIS
• AMES
Age
Metastases
Extrathyroidal invasion
Size Resiko rendah (angka harapanhidup 20 tahun 99%)•usia ≤50 tahun tanpa metastasis• Pasien yang lebih tua denganintrathyroid papillary, minor capsular invasion for follicular lesions• ukuran tumor primer <5 cm•tidak ada metastasis jauh
Resiko tinggi (angka harapanhidup 20 tahun 61%)•semua pasien dengan metastasis jauh, invasi ekstratiroid, invasikapsular mayor• ukuran tumor ≥5 cm pada pasientua (laki-laki >40 tahun, wanita>50 tahun)
PROGNOSIS
• AGES
Age
Histologic Grades
Extrathyroidal invasion
Size
0,05 x usia (jika usia ≥ 40 tahun)+1 jika grade2, +3 jika grade 3 atau 4+1 jika invasi ke ekstratiroidal+3 jika metastasis jauh+ 0,2 x diameter maksimal tumor (cm)
Angka harapan hidup 20 tahun≤3,99 = 99%4-4.99 = 80%5-5.99 = 67%≥ 6 = 13%
PROGNOSIS
• MACIS
Metastases
Ages
Complete Resection
Extrathyroidal Invasion
Size
Skor: 3,1 (jika usia <40 tahun) atau 0,08 x usia (jika usia ≥40 tahun)+0,3 x diameter maksimum tumor (cm)+1 jika direseksi tidak sempurna+1 invasi lokal+3 metastasis jauh
Angka harapan hidup 20 tahun<6 = 99%6-6.99 = 89%7-7.99 = 56%≥8 = 24%
Terima Kasih