1
Kondisi Mulut pada Gangguan Ginjal dan Pertimbangan Pengobatan
Oleh :Ferry Krisnamurti, S.Ked
Fatimah Shellya Shahab, S.Ked
PPT by Ferry krisnamurti
Journal Reading
2
TOPIK BAHASANPendahuluan
Epidemiologi
Etiopatogenesis
Manifestasi klinis
Manifestasi oral
Tatalaksana
Peran dari dokter gigi anak
Kesimpulan
3
Pendahuluan
Insidensi PGK↑
Manifestasi oral Jaringan keras
Jaringan lunak
Anak-anak
Berbagai sistem tubuh
Pertimbangan pengobatan ???
Nefropati KongenitalSindrom NefrotikGagal Ginjal Kronik (GGK)Glomerulonefritis HidronefrosisDisplasia Ginjal Multikistik
Manifestasi klinis
4
EPIDEMIOLOGI10-12 kasus per 1 juta anak, Prevalensi 39-56 juta anak
Amerika Utara 11% dari populasi (19 juta)
Australia, Eropa, dan Jepang 6-16% dari populasi masing-masing
Australia dan New Zealand adalah 70.6 anak per juta anak
12 hingga 16 kasus per 100,000 Asia
5
Etiopatogenesis(1) Ekskresi metabolit, terutama urea(2) Pengaturan volume darah dan konsentrasi
elektrolit(3) Pengaturan produksi eritrosit di sumsum
tulang melalui sekresi eritropoietin(4) Berperan juga dalam homeostasis kalsium
melalui hidroksilasi vitamin D3 menjadi metabolite aktif atau tidal aktif
Ginjal
Nefron
Hiperfiltrasi glomerulus(Peningkatan beban kerja nefron)
Nefron gagal berfungsi
Gagal ginjal
PPT by Ferry krisnamurti
6
Manifestasi Klinis Uremia
TulangJantungPembuluh darahParu-paru
Pucat karena anemiaDisfungsi plateletGangguan imunitas selularTanda-tanda kelebihan cairanHipertensiMurmurPruritisEdema pulmonerOsteodistrofi ginjal
Rentan terkena infeksi
7
Manifestasi OralJaringan Lunak (1)
Penurunan eritropoietin dan anemia mukosa oral menjadi pucat
Disfungsi agregasi platelet+heparin dan antikoagulan lain pada hemodialisisekimosis, petekiae, dan perdarahan di rongga mulut
Asupan cairan yang terbatasmulut kering
Konsentrasi urea yang tinggi pada saliva, yang akan diubah menjadi amonia nafas bau (nafas uremik) dan sensasi dari rasa logam di mulut (fetor uremik).
8
Manifestasi OralJaringan Lunak (2)
Imunosupresi dan uremia respon inflamasi pada plak bakteri di jaringan ginggiva
Terapi obat atau transplantasi pembesaran ginggiva
Peningkatan ph saliva, penurunan magnesium saliva, dan level fosfor dan urea yang tinggi pada saliva menyebabkan pengendapan dari kalsium fosfor dan kalsium oksalat↑kalkulus
Stomatitis uremik
Formasi kristal urea pada permukaan epitel uremic frost
9
Manifestasi OralJaringan Keras (1)
Gangguan selama histodifferensiasi, aposisi, dan tahap mineralisasi dalam perkembangan gigi kelainan struktural gigi
Hipoplasia email
Usia terjadi gangguan, berkorelasi dengan gangguan perkembangan gigi:Pembentukan email gigi susuminggu ke-14 kehamilan dan selesai pada akhir tahun pertama kehidupan
Penyempitan atau kalsifikasi dari ruang pulpa gigi, delayed erupsi gigi permanen
10
Manifestasi OralJaringan Keras (2)
Osteodistrofi ginjalketebalan tulang menurunRisiko pasien mengalami patah tulang rahang meningkat akibat trauma atau bedah mulut
Gigi goyang, maloklusi, email hipoplasia, batu pulp, dan penyembuhan tulang yang abnormal setelah ekstraksi gigi
PPT by Ferry krisnamurti
Kebersihan mulut yang buruk dan makanan yang kaya karbohidrat (diperlukan untuk mengurangi beban kerja ginjal), selain hipoplasia email, aliran saliva kurang, dan penggunaan obat-obatan jangka panjang peningkatan pembentukan kariesNamun pH air liur basapH diatas level kritis demineralisasi email gigi
11
Tatalaksana
• Perubahan pola makan• Asupan natrium bikarbonat untuk mengurangi asidosis• Koreksi komplikasi sistemik• Suplemen vitamin D untuk mengatasi hipokalsemia• Vitamin D dikombinasikan dengan fosfor dapat
mengobati osteodistrofi ginjal • Pembatasan natrium membantu untuk mengontrol
tekanan darah • Dialisis • Transplantasi ginjal
12
Peran Dokter Gigi Anak
• Obat anti ansietas• Pemantauan tekanan darah • Waktu paruh eliminasi obat memanjang↑risiko
toksisitasmenghindari akumulasi berlebihan obat pada pasien dengan memperpanjang interval antara dosis sesuai dengan tingkat eliminasi obat
• Penghindaran obat nefrotoksik• Anemiaobat-obat narkotika penekan pusat respirasi
digunakan hati-hati• Kortikosteroid harus diberikan secara tepatdapat
menyebabkan krisis adrenal
Terapi obat
13
Peran Dokter Gigi Anak
• Immunodeficiencypenyakit mulut dan tindakan perawatan gigi dapat menimbulkan bakteremia (plak dan kalkulus sebagai port d’entry MO) Antibiotik profilaksis (vankomisin) REKOMENDASI sebelum tindakan invasif gigi
• ImmunodeficiencyDialisis: ↑ risiko infeksi Hepatitis CEK fungsi hati sebelum prosedur bedah mulut dan ekstraksi gigi
• Oral hygiene yang baik menurunkan risiko infeksi oral dan risiko septikemia, endokarditis, atau enteritis di lokasi akses vaskular dialisis
• Disfungsi agregasi platelet, obat antikoagulan ↑risiko perdarahanobat-obatan untuk mengontrol perdarahan sebelum tindakan invasif
Pertimbangan Pengobatan
14
Peran Dokter Gigi Anak
• Tindakan perawatan gigi harus dilakukan pada hari setelah dialisis
• Perawatan plak jangka panjang • Penggunaan fluoridakontraindikasi
Pertimbangan Pengobatan
15
Kesimpulan
• Pemahaman yang baik mengenai kelainan sistemik dan oral pada pasien dengan penyakit ginjal perawatan mulut dan pencegahan yang efisien sesuai dengan kebutuhan individu
• Diagnosis dini dan pengobatan yang tepat dari penyakit mulut sangat penting dapat meminimalkan kebutuhan untuk perawatan gigi
• Peran pasien dan orangtua dalam menjaga kebersihan mulut mengurangi risiko infeksi oral, septikemia, dan endokarditis
Top Related