8/17/2019 Portofolio CAD
1/87
Presentan : Rany Monica R, dr.
Kelompok 1 :
Muhammad Imam S, dr
Briska Sudjana, dr.
Soraya In tan Permatasari, dr.
Dini urrotu !ini,dr.
Bely"a #hania$o,dr.
Ri"kia !ri%anne ,dr.
RS&D 'unun$ (ati Kota #ire)on
#!S*PR*S*+!I-+#-R-+!R !R*R
DIS*!S*STABLE ANGINA & OLDMYOCARDIAL INFARCT
8/17/2019 Portofolio CAD
2/87
P*+D!/&0&!+
Kasus rekaan atau asli
!lasan men$apa kasus ini diajukan
an$ menarik dari kasus ini
okus pem)icaraan
Masalah pada kasus ini
ujuan presentasi ini
8/17/2019 Portofolio CAD
3/87
D!! !DMI+ISR!SI P!SI*+
+ama • n. IP
+omor Rekam
Medis
• 234522
Pekerjaan • Pensiunan P+S
Status Sosial Pasien• BP(S
an$$al masuk RS• 61 !pril 6517
an$$alpemeriksaan
• 68 !pril 6517
8/17/2019 Portofolio CAD
4/87
(enis kelamin : 0aki9laki
&sia : 7 tahun
!lamat : (alan Kamper III +o. 148, R; R< 58;57,Kec. alun, Ka)upaten #ire)on
Pekerjaan : Pensiunan P+S
Status Marital : Menikah
!$ama : Islam
Suku : Sunda
Bahasa i)u : Sunda
D!! D*M-'R!IS
8/17/2019 Portofolio CAD
5/87
in$$i Badan : 188 cm
Berat Badan : 78 k$
BMI : 6. 1 =-)ese I>
/a)itus :
D!! BI-0-'IK
8/17/2019 Portofolio CAD
6/87
Keluhan utama : Sesak +apas
Ri?ayat Penyakit Sekaran$ :
Sesak napas dirasakan sejak @ 6hari SMRS, hilan$ tim)ul. Sesak
naAas dirasakan saat pasien)erakti%tas .
!+!M+*SIS =!&-!+!M+*SIS>
8/17/2019 Portofolio CAD
7/87
Keluhan utama : Sesak +apas
Ri?ayat Penyakit Sekaran$ :
Sesak napas dirasakan sejak @ 6 hari SMRS, hilan$ tim)ul.
Sesak naAas dirasakan saat pasien )erakti% tas . Keluhan ini
)aru pertama kali dialami oleh pasien. Keluhan sesak semakin
)erat saat @ 6 jam SMRS, terus menerus, muncul saat pasien
)eraktiitas )erat =)erjalan 6 km>. Sesak naAas dapat
dirin$inkan saat pasien )eristirahat dan diper)erat den$an
aktiitas. Keluhan ini diakui cukup men$an$$u ke$iatan sehari9
hari pasien
!+!M+*SIS =!&-!+!M+*SIS>
8/17/2019 Portofolio CAD
8/87
8/17/2019 Portofolio CAD
9/87
Sesak napas :
idak disertai den$an )en$kak
di kedua tun$kai. Pasien saatini men$$unakan hanya 1
)antal saat tidur, t idak merasasesak apa)ila )er)arin$, dan
tidak ada keluhan serin$ )uan$air kecil pada malam hari.
Sesak napas t idak disertai
den$an suara men$i, )unyi
men$orok, )atuk, demam,penurunan )erat )adan,
kerin$at malam
Sesak naAas t idak dipen$aruhi
den$an peru)ahan cuaca dan
peru)ahan posisi
RPS
+yeri dada :
9 idak disertai den$annyeri ulu hati, rasapanas di dada, rasa
asam di mulut idak didahului den$an
)atuk lama
idak dipen$aruhiden$an posisi
idak ada keluhan B!Kdan B!B
8/17/2019 Portofolio CAD
10/87
Keluhan nyeri dada pertama kali dirasakan pasien +sejak 7 )ulan yan$ lalu. +yeri dada dirasakan saat)eraktiitas )erat dan merasakan stress emosi =istrimenin$$al>, dirasakan seperti tertindih )e)an )erat
dan menjalar ke rahan$ kiri selama le)ih dari 65menit. +yeri dada disertai den$an mual, muntah,kerin$at din$in dan pin$san. Sejak saat itu, pasiendi)ekali o)at ISD+ y$ ditaruh di )a?ah mulut danterdapat per)aikan.
Sejak saat itu, pasien serin$ men$eluhkan nyeri dadaapa)ila )eraktiitas )erat namun masih dapatdirin$ankan den$an istirahat dan ISD+ 8 m$
RPD
8/17/2019 Portofolio CAD
11/87
ri?ayat darah tin$$i =9>
kencin$ manis =9>
asam urat=9>
pen$o)atan paru =9>
Sakit jantun$ koroner namun jaran$ kontrol
Ri?ayat merokok =@> sejak 65 tahun yan$ lalu @seten$ah )un$kus per hari
Ri?ayat kolestrol tidak diketahui
+amun pasien serin$ men$konsumsi makanan)erminyak, dan tidak terlalu menja$a makan den$an)aik
Pasien jaran$ )erolahra$a
RPD
8/17/2019 Portofolio CAD
12/87
Pasien telah C hari dira?at di RS&D 'unun$ (ati dantelah di)erikan pen$o)atan )erupa inAus D8,#edocard, #lopido$rel, Bisoprolol, ri"edon. Danmen$alami per)aikan
Pasien di)erikan oksi$en 4 liter per menit setiapsesak atau nyeri dada
!+!M+*SIS !MB!/!+
8/17/2019 Portofolio CAD
13/87
Keadaan &mum
• Pasien tampak sakit sedan$
• 'i"i : cukup
• Kesadaran : composmentis
anda9tanda ital
D : 145;25 mm/$
Suhu : 47,2#
+adi : 35E;menit PernaAasan : 66E;menit
C;45;17
P*M*RIKS!!+ ISIK
8/17/2019 Portofolio CAD
14/87
Kepala
Konjun$tia anemis 9;9 , sklera tidak ikterik 9;9
Pupil )ulat isokor
ReFeks cahaya @;@
Bi)ir dan mukosa mulut lem)a)
0eher
idak ada deiasi trakea idak terlihat pem)esaran tiroid
JVP 5+2 cmH20
K'B tidak tera)a
C;45;17
P*M*RIKS!!+ ISIK
8/17/2019 Portofolio CAD
15/87
horaks
Bentuk thoraks datar
Sudut epi$astrium G 35
Sela i$a tidak mele)ar
#or
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Punctum maEimum tera)a
Perkusi :
Batas jantun$ kanan : linea sternalis deEtra Batas jantung kiri : 1 cm lateral linea midclavicularis
sinistra Batas atas : I#S III sinistra
!uskultasi : Bunyi jantun$ : murni, re$uler
C;45;17
P*M*RIKS!!+ ISIK
8/17/2019 Portofolio CAD
16/87
Pulmo
Inspeksi : Per$erakan simetris
Batas paru hepar I#S H deEtra, peranjakan 6 cm
Palpasi : Hokal Aremitus normal kikaPerkusi : sonor
!uskultasi : HBS kika, Ronki 9;9,
8/17/2019 Portofolio CAD
17/87
!)domen
Inspeksi : Bentuk datar, supel
Palpasi : 0em)ut
/epar dan lien tidak tera)a 'injal tidak tera)a
Perkusi : timpani, Ruan$ trau)e koson$
!uskultasi : B& =@> normal
*kstremitas
*dema pittin$ ekstremitas )a?ah 9;9
!cral han$at, #R G 6 detik
C;45;17
P*M*RIKS!!+ ISIK
8/17/2019 Portofolio CAD
18/87
Darah rutin : /), /ct, *ritrosit, 0eukosit, rom)osit
'DS
un$si 'injal =&reum, Kreatinin>
un$si /epar
*#'
Ront$en
C;45;17
P*M*RIKS!!+ P*+&+(!+'
8/17/2019 Portofolio CAD
19/87
Darah Rutin : /) : 11,3 $;dl =+ormal>
0eukosit : 8.455 sel;&I =+ormal>
/ct : 48J =+ormal>
rom)osit : 485.555 sel;&I =+ormal>un$si 'injal:
&reum : 12.8m$;dl =+ormal>
Kreatinin : 1.68 =+ormal>
'DS : 1C8 =+ormal>
un$si hepar S'- : 68 =+ormal>
S'P : 65 =+ormal>
C;45;17
/!SI0 P*M*RIKS!!+
8/17/2019 Portofolio CAD
20/87
Kolesterol total
Kolesterol /D0
Kolesterol 0D0
ri$liserida
!sam urat
Pro%l )iomarker
&S&0!+ 0!I+
8/17/2019 Portofolio CAD
21/87
*K'ia! H" : 115 #$meviati*n
alal lead in(eri*r .//! /// !avi(
ST de$resi .! ST elevasi .!
8/17/2019 Portofolio CAD
22/87
-Trakea di tengah-Hilar tidak mem#esar-)iag(rama n*rmal-Sudut c*st*$hrenic lanci$!
$erselu#ungan .-3*r : a$eks #ergeser kelater*kaudal- Jantung mem#esar 4 50 -6l*ngati* a*rta dankalsi7kasi arkus a*rta-Pulm* : 3*rakan vaskularkasar8 Tidak ada #ercak halus$ada kedua la$ang $aru
/-R! P!
8/17/2019 Portofolio CAD
23/87
Kesan
Kardiome$ali =0H/>
*lon$atio aorta dan kalsiAkasi arkus aorta
Bronkhitis
8/17/2019 Portofolio CAD
24/87
8/17/2019 Portofolio CAD
25/87
6C;5C;6517
S : sesak =9>, +yeri dada =@>
- : : 145;25
+: 2 (HP 8@6 cm/65
murmur =9>
edema 9;9
! : #!D
P :
Bed rest, 9 InAus D8 65
Diet l unak tetes;menit
56 4 lpm 9 #edocard 1E8m$
#P' 1E 8 m$ 9 Bisoprolol1E6.8m$
ri "edon 6E1
-00-< &P /!RI!+
8/17/2019 Portofolio CAD
26/87
DI!'+-SIS B!+DI+'
Sta)le !n$ina DD; 9 !n$ina Prin"mental
9 &nsta)le !n$ina Pectoris
8/17/2019 Portofolio CAD
27/87
Dari hasil pemeriksaan penunjan$, didapatkan : *K' men$alami a)normalitas
Ront$en terdapat a)normalitas
K-M*+!R
Mendukun$ dia$nosis,- 3H ec 3%) .Sta#le
%ngina- 3%) .Sta#le %ngina ))9
nsta#le %ngina
8/17/2019 Portofolio CAD
28/87
#!D
C;45;17
DI!'+-SIS
!namnesis
+yeri dada yan$ tak )isa ditunjuk danmenjalar, muncul saat aktiitas dan disertaikeluhan parasimpatis
Pemeriksaan isik
Kardiome$ali
Pemeriksaan Penunjan$
*#' : inAerior -ld Myocardial inAarct
8/17/2019 Portofolio CAD
29/87
&ntuk Dia$nosis Klinis : Bed rest
InAus D8 65 tetes;menit
Diet lunak
56 4 lpm #edocard 8m$
#P' 1E 8 m$
Bisoprolol 1E 8 m$
ri"edon 6E48 m$
C;45;17
SR!*'I P*+!+'!+!+ M!S!0!/
8/17/2019 Portofolio CAD
30/87
C;45;17
SR!*'I P*+!+'!+!+ M!S!0!/
Bed Rest
InAus D8
Diet 0unak
56
#edocard Isosor)id Dinitrat !ntian$inal or
cardiac loadLreducin$ a$ent+ot speci%cally kno?n)ut thou$ht to cause a reduction oA myocardialoEy$en demand. his is attri)uted to a reduction inleAt entricular preload and aAterload )ecause oAenous =predominantly> and arterial dilation ?ith a
more eNcient redistri)ution oA )lood Fo? ?ithin themyocardium.
#P' !nti !DP #lopido$rel inhi)its adenosinediphosphate =!DP> Arom )indin$ to its receptor siteson the platelets and su)seOuent actiation oA
$lycoprotein 'P II);IIIa compleE thus preentin$%)rino$en )indin$, platelet adhesion and a$$re$ation
#oncor 1E1 BIS-PR-0-0 8;15 M' Bisoprolol is ahi$hly )eta19selectie )eta9adrenoceptor anta$onist
?ith lo? )eta69receptor aNnity. It has no intrinsicsympathomimetic actiity nor mem)rane9sta)ilisin$properties. It reduces )lood pressure, and )y )lockadeoA the cardiac )eta19receptors, it reduces cardiacaction, and hence myocardial oEy$en demand.
ri"edon rimeta"idine melindun$i meta)olisme ener$isel terkena hipoksia atau iskemia, sehin$$a mence$ahpenurunan !P intraseluler. *Aek ini trimeta"idinememastikan )ah?a pompa ion natrium9kalium dantransmem)ran men$alir )erAun$si den$an )aik dan
homeostasis sel dipertahankan.Kendaron
8/17/2019 Portofolio CAD
31/87
8/17/2019 Portofolio CAD
32/87
P";
8/17/2019 Portofolio CAD
33/87
'R!DI+' !+'I+! P*#-RISB*RD!S!RK!+ K0!SIIK!SI #!+!DI!+#!RDI-H!S#&0!R S-#I*Kelas Keterangan
I Aktivitas fisik sehari-hari tidak menyebabkan angina (misal: berjalan atau naik tangga).Angina terjadi pada aktivitas berat, cepat, atau berlangsung lama.
II ambatan ringan terhadap aktivitas fisik sehari-hari. Angina terjadi bila berjalan atau
naik tangga dengan cepat, mendaki bukit, berjalan atau naik tangga sesudah makan,dalam cuaca dingin, se!aktu hujan atau stres em"si"nal, atau hanya beberapa jamsetelah bangun tidur. Angina timbul bila jalan lebih dari dua bl"k pada jalan dataratau naik tangga lebih dari satu tingkat dengan temp" biasa dan dalam keadaan biasa.
III ambatan berat terhadap aktivitas fisik sehari-hari. Angina terjadi saat berjalan #-$ bl"k pada jalan datar dan naik tangga # tingkat dengan temp" biasa dan dalam keadaan biasa.
I% Ketidakmampuan melakukan aktivitas fisik apapun tanpa keluhan, gejala dapat terjadidalam keadaan istirahat.
8/17/2019 Portofolio CAD
34/87
Sesuai dengan S;P "S
K-+S&0!SI
"ujuk ke )*kter S$esialis Jantung dan
Pem#uluh )arah
8/17/2019 Portofolio CAD
35/87
8/17/2019 Portofolio CAD
36/87
Komplikasi
*D&K!SI
8/17/2019 Portofolio CAD
37/87
J%'%, =6'%"
Menjalani pen$o)atan medikamentosa Pera?atan :
Bedrest 91C hari untuk mence$ah terjadi komplikasi perdarahan atau
perAorasi usus. Posisi tu)uh diu)ah9u)ah untuk mence$ah deku)itus
Diet : diet lunak rendah serat
Pentin$nya memperhatikan kualitas makanan dan minuman.
;B%TSe)elum men$$unakan o)at anti)iotik untuk tiAoid, dilihat
apakah terdapat disAun$si $injal dan hati, serta jelaskan eAeksampin$ o)at yan$ dapat menye)a)kan $an$$uan 'I,urtikaria
*D&K!SI
8/17/2019 Portofolio CAD
38/87
Pasien meminum o)at anti)iotik sampai den$an hari)e)as demam
Diet dimulai den$an diet lunak
Pasien se)aiknya men$hindari makan makanan di
sem)aran$ tempat dan mulai memperhatikanke)ersihan makanannya
Keluar$a dan pasien mem)iasakan diri cuci tan$an
P*R!+ P!SI*+ D!+ K*0&!R'!
8/17/2019 Portofolio CAD
39/87
Pasien memiliki risiko untuk kam)uh sehin$$a pentin$)a$i pasien dan keluar$anya untuk
ID*+IIK!SI RISIK-
8/17/2019 Portofolio CAD
40/87
T6"/>% =%S/H
8/17/2019 Portofolio CAD
41/87
!+'I+! !K S!BI0
!n$ina tak sta)il adalah rasa tidak enak padadada atau len$an yan$ memiliki salah satukarakteristik di )a?ah ini, yaitu:1. rest an$ina: keluhan muncul saat istirahat
atau aktiitas minimal yan$ )erlan$sun$ selama 65 menit.6. +e? onset an$ina: an$ina )aru den$anminimal $rade ##S kelas III.
4. Increasin$ an$ina: an$ina yan$ semakinserin$, semakin lama durasinya, dan semakinrendah tresholdnya =misal: penin$katan 1kelas ##S ke minimal ##S kelas III>.
8/17/2019 Portofolio CAD
42/87
!n$ina pektoris tak sta)il dan inAarkmiokard akut tanpa eleasi S diketahuimerupakan suatu kesinam)un$an
den$an kemiripan pato%siolo$i dan$am)aran klinis sehin$$a padaprinsipnya penatalaksanaan keduanyatidak )er)eda. Dia$nosa +S*MIdite$akkan jika pasien den$anmaniAestasi klinis !PS menunjukkan)ukti adanya nekrosis miokard )erupapenin$katan )iomarker jantun$.
8/17/2019 Portofolio CAD
43/87
!+!M+*SIS
+yeri atau rasa tidak nyaman di dada)iasanya )erlokasi retrosternal, sentral,atau di dada kiri menjalar ke rahan$ atau ke
len$an atas. Rasanya seperti dipukul,ditekan, atau ter)akar. Berat rin$annyanyeri )erariasi. Sulit untuk mem)edakanantara $ejala S*MI dan !PS;+S*MI.
'ejala yan$ tidak tipikal seperti rasa lelahyan$ tidak jelas, naAas pendek, rasa tidaknyaman di epi$astrium atau mual danmuntah dapat terjadi
8/17/2019 Portofolio CAD
44/87
M!+I*S!SI K0I+IS
nyeri dada yan$ )erlokasi di su)sternal atauterkadan$ pada epi$astrium yan$ menjalar keleher, )ahu kiri, dan len$an kiri, dapat)erlan$sun$ hin$$a 45 menit dan dapat
mem)an$unkan penderita dari tidur.Penderita tampak )erkerin$at, kulit pucat dandin$in, mual, muntah, dan palpitasi
Pada pemeriksaan klinis dapat ditemukansinus takikardi, )unyi jantun$ S4 dan;atau SC,ronki, sistolik murmur aki)at mitralre$ur$itasi selama atau setelah episodeiskemik, terkadan$ hipotensi. etapi hal initidak spesi%k untuk unsta)le an$ina.
8/17/2019 Portofolio CAD
45/87
*0*KR-K!RDI-'R!I
'am)aran dia$nosis dari *K' adalah: depresi se$men S 5,58 mH
Inersi $elom)an$ , ditandai den$an 5,6 mH inerse$elom)an$ yan$ simetris di sandapan prekordial
8/17/2019 Portofolio CAD
46/87
DI!'+-SIS
Dia$nosis dite$akkan )erdasarkan anamnesis nyeridada yan$ khas dan $am)aran *K' : adanya eleasiS Q6mm, minimal pada 6 sandapan perikordial yan$)erdampin$an atau Q1mm pada 6 sandapanekstremitas
Pemeriksaan en"im jantun$: terutama troponin menin$kat terapi reaskularisasi se$era prinsiputama penatalaksanaan adalah time is muscle.
8/17/2019 Portofolio CAD
47/87
!+!M+*SIS Pasien datan$ den$an keluhan nyeri dada anamnesa
cermat apakah nyeri dada terse)ut )erasal dari jantun$ atau dari luar jantun$
Dicuri$ai )erasal dari jantun$ : )edakan apakah nyeri)erasal dari koroner atau )ukan
!pakah ada ri?ayat inAark miokard se)elumnya serta
Aaktor9Aaktor resiko seperti hipertensi, DM,dislipidemia, merokok, stress, serta ri?ayat sakit jantun$ koroner pada keluar$a
8/17/2019 Portofolio CAD
48/87
+*RI D!D!
SiAat nyeri dada an$ina se)a$ai )erikut :
0okasi : su)sternal, retrosternal, dan prekordialSiAat nyeri : rasa sakit, seperti ditekan, rasater)akar, ditindih )enda )erat, seperti ditusuk,rasa diperas, dan dipelintir
Penjalaran )iasanya ke len$an kiri, dapat ju$ake leher, rahan$ )a?ah, $i$i,pun$$un$;interskapula, perut, dan dapat ju$ake len$an kanan
+yeri mem)aik; hilan$ den$an istirahat atauo)at nitrat
aktor pencetus : latihan %sik, stress emosi,udara din$in, dan sesudah makan
'ejala yan$ menyertai : mual, muntah, sulit)ernapas, kerin$at din$in, cemas, dan lemas
8/17/2019 Portofolio CAD
49/87
P*M*RIKS!!+ ISIS
Se)a$ian )esar pasien cemas dan tidak )isaistirahat =$elisah>.
Serin$kali ekstremitas pucat disertai kerin$atdin$in.
Kom)inasi nyeri dada su)sternal 45 menitdan )anyak kerin$at dicuri$ai kuat adanyaS*MI.
Sekitar seperempat pasien inAark anteriormempunyai maniAestasi hiperaktiitas saraA
simpatis =takikardia dan;atau hipotensi> danhampir seten$ah pasien inAark inAeriormenunjukkan hiperaktiitas parasimpatis=)radikardia dan;atau hipotensi>.
8/17/2019 Portofolio CAD
50/87
anda %sis lain pada disAun$si entricularadalah SC dan S4 $allop, penurunanintensitas )unyi jantun$ pertama dan splitparadoksikal )unyi jantun$ kedua.
Dapat ditemukan murmur midsistolik ataulate sistolik apical yan$ )ersiAat sementarakarena disAun$si apparatus katup mitral dan
pericarial !ricti"# ru$.
Penin$katan suhu sampai 42o# dapatdijumpai dalam min$$u pertama padaS*MI.
8/17/2019 Portofolio CAD
51/87
*0*KR-K!RDI-'R!M
Pemeriksaan ini harus dilakukanse$era dalam 15 menit sejakkedatan$an di &'D
(ika pemeriksaan *K' a?al tidakdia$nostik untuk S*MI tetapi pasientetap simtomatik dan terdapatkecuri$aan kuat S*MI, *K' serialden$an interal 8915 menit ataupemantauan *K' 16 sadapan secarakontinu
Pada pasien den$an S*MI inAerior,*K' sisi kanan harus diam)il untukmendeteksi kemun$kinan inAark pada
8/17/2019 Portofolio CAD
52/87
Se)a$ian )esar pasien den$an presentasi a?aleleasi se$men S men$alami eolusi menjadi$elom)an$ pada *K' didia$nosis IM$elom)an$
Se)a$ian kecil menetap menjadi IM $elom)an$ non
(ika o)struksi throm)us tidak total, o)struksi)ersiAat sementara atau )anyak ditemukankolateral, )iasanya tidak ditemukan eleasi se$men
S.Pada se)a$ian pasien tanpa eleasi S
)erkem)an$ tanpa menunjukkan $elom)an$ dise)ut IM non .
0!B-R!-RI&M
8/17/2019 Portofolio CAD
53/87
0!B-R!-RI&M
Bi*marker =erusakan JantungPemeriksaan yan$ dianjurkan adalah Creati#i#e
%i#ase =#K>MB dan Cariac specic Tr"p"#i# =cn>atau cnI dan dilakukan secara serial.
cn harus di$unakan se)a$ai pertanda optimal untukpasien S*MI yan$ disertai kerusakan otot skeletal,karena pada keadaan ini ju$a diikuti penin$katan#KMB
8/17/2019 Portofolio CAD
54/87
Penin$katan nilai en"im di atas 6 kali nilai)atas atas normal menunjukkan ada nekrosis jantun$ =IM>.#KMB : menin$kat setelah 4 jam )ila ada IM
dan mencapai puncak dalam 1596C jam dankem)ali normal dalam 69C hari. -perasi jantun$, miokarditis, dan kardioersi elektrikdapat menin$katkan #KMB.
cn : ada 6 jenis yaitu cn dan cnI. *n"im ini
menin$kat setelah 6 jam )ila ada IM danmencapai puncak dalam 1596C jam dan #tnmasih dapat dideteksi setelah 891C hari,sedan$akan cnI setelah 8915 hari.
8/17/2019 Portofolio CAD
55/87
Pemeriksaan en"im jantun$ lain yaitu :
Mio$lo)in : dapat dideteksi 1 jam setelahinAark dan mencapai puncak dalam C92 jam.
#K : menin$kat setelah 492 jam )ila ada IMdan mencapai puncak dalam 15947 jam dankem)ali normal dalam 49C hari.
Lactic e'(r")e#ase =0D/> : menin$kat
setelah 6C9C2 jam )ila ada IM, mencapaipuncak 497 hari, kem)ali normal dalam 291Chari.
8/17/2019 Portofolio CAD
56/87
8/17/2019 Portofolio CAD
57/87
4. Men$uran$i; men$hilan$kan +yeri Dada /al ini san$at pentin$ dikaitkan den$an
aktiasi simpatis yan$ menye)a)kan
asokonstriksi dan menin$katkan )e)an jantun$ Mor%n
Di)erikan den$an dosis 69C m$ dan dapatdiulan$i den$an interal 8918 menit
sampai dosis total 65 m$. !spirin atalaksana dasar pada pasien yan$dicuri$ai S*MI dan eAektiA pada spectrumsindrom koroner akut. Inhi)isi cepatsiklooksi$enase trom)osit yan$ dilanjutkanreduksi kadar trom)oksan !6 dicapaiden$an a)sor)si aspirin )ukkal den$andosis 1759468 m$ di ruan$ *M'.Selanjutnya aspirin di)erikan oral den$andosis 89176 m$.
Penyekat Beta
8/17/2019 Portofolio CAD
58/87
Penyekat Beta
Di)erikan jika mor%n tidak eAektiA. Re$imen yan$)iasa di)erikan adalah metoprolol 8 m$ setiap 198menit sampai total 4 dosis, den$an syarat Arekuensi
jantun$ 75E;menit, tekanan darah sistolik 155mm/$, interal PR G5,6C detik dan ronki tidak le)ihdari 15 cm dari diaAra$ma. 0ima )elas menit setelahdosis i terakhir dilanjutkan den$an oral den$andosis 85 m$ tiap 7 jam selama C2 jam, dan
dilanjutkan 155 m$ setiap 16 jam.
8/17/2019 Portofolio CAD
59/87
erapi ReperAusi
1. Percutaneous #oronary InterensionBiasanya an$ioplasty dan; atau stentin$ tanpa
didahului %)rinolisis dise)ut P#I primer. !kaneAektiA pada S*MI jika dilakukan dalam )e)erapa jam pertama IM!.
6. i)rinolisis
(ika tidak ada kontraindikasi, terapi %)rinolisisidealnya di)erikan dalam 45 menit sejak masuk. ujuan utama adalah restorasi cepat patensi arterikoroner.
8/17/2019 Portofolio CAD
60/87
K-MP0IK!SI S*MI
1. DisAun$si HentrikularSetelah S*MI, entrikel kiri men$alami
serial peru)ahan dalam )entuk, ukuran dankete)alan pada se$men yan$ men$alamiinAark dan non inAark remodelin$entricular dan umumnya mendahului)erkem)an$nya $a$al jantun$ secara klinisdalam hitun$an )ulan atau tahun pascainAark.
6. 'an$$uan /emodinamik
'a$al pemompaan merupakan penye)a)utama kematian di RS pada S*MI. andaklinis yan$ terserin$ dijumpai adalah ronki)asah di paru dan )unyi jantun$ S4 dan SC$allop. Pada roent$en serin$ dijumpai
kon$esti paru.
8/17/2019 Portofolio CAD
61/87
4.Syok Kardio$enik/anya 15J pasien syok kardio$enik
ditemukan saat masuk, sedan$kan 35Jterjadi selama pera?atan. Biasanya pasienyan$ )erkem)an$ menjadi syokkardio$enik mempunyai penyakit arterikoroner multiesel.
C. InAark Hentrikel KananInAark entrikel kanan secara klinis
menye)a)kan tanda $a$al entrikel kananyan$ )erat =distensi ena ju$ularis, tandaKussmauls, hepatome$ali> den$an atautanpa hipotensi.*leasi se$men S padasadapan *K' sisi kanan, terutama sadpaanHCR, serin$ dijumpai dalam 6C jampertama pasien inAark entrikel kanan.
8/17/2019 Portofolio CAD
62/87
8. !ritmia Pasca S*MIInsidens aritmia pasca inAark le)ih tin$$i pada
pasien se$era setelah onset $ejala. Mekanismearitmia terkait inAark mencakupketidakseim)an$an system saraA autonom,
$an$$uan elektrolit, iskemia dan perlam)atankonduksi di "ona iskemia miokard.
7. *kstrasistol HentrikelDepolarisasi premature entrikel sporadic yan$
tidak serin$ terjadi pada hampir semua pasien
S*MI dan tidak memerlukan terapi./ipokalemia dan hipoma$nesemia merupakanAactor resiko %)rilasi entrikel pada pasienS*MI, konsentrasi kalium serum diupayakanmencapai C,8 mmol;liter dan ma$nesium 6
mmol;liter.
8/17/2019 Portofolio CAD
63/87
. akikardia dan i)rilasi Hentrikel
Dalam 6C jam pertama S*MI, takikardia dan %)r ilasientricular dapat terjadi tanpa tanda )ahaya aritmiase)elumnya.
2. Komplikasi Mekanik9 Ruptur muskulus papilaris, rupture septum entrikel,
rupture dindin$ entrikel
9 Penatalaksanaan : operasi
PR-'+-SIS
8/17/2019 Portofolio CAD
64/87
PR-'+-SIS erdapat )e)erapa system yan$ ada dalam
menentukan pro$nosis pasca IM! :
1. Klasi%kasi Killip pada IM!
KLAS DEFINISI MORTALITAS (%)
I Tak ada tanda gagal jantung kongestif
II ! S" dan# atau $onki asa& '
III Edea *a$u "+,-+
I. S/ok ka$diogenik +,0+
6 Klasi%kasi orrester untuk IM!
8/17/2019 Portofolio CAD
65/87
6. Klasi%kasi orrester untuk IM!
KLAS INDEKS KARDIAK(L#in#1) 2342(5g) MORTALITAS(%)
I 6171 8'0 "
II 6171 6'0 9
III 8171 8'0 1"
I. 8171 6'0 :'
8/17/2019 Portofolio CAD
66/87
P%T;
8/17/2019 Portofolio CAD
67/87
Tuni;a edia
Tuni;a intia
Endot&eliu
/'1
T,?
/,@ P)er*k*k Hi$erli$idemiaHi$ertensi)ia#etes>ellitus;#esitas
%P
,ST6>/ST6>/
8/17/2019 Portofolio CAD
68/87
8/17/2019 Portofolio CAD
69/87
P%T;/S/;';
8/17/2019 Portofolio CAD
70/87
"u$tur $lak ather*skler*tik
Thr*m#us
;#struksi k*r*ner
/skemi
"eversi#el /rreversi#el
%P /n(ark >i*kard
)/%
8/17/2019 Portofolio CAD
71/87
='/,/S B%
8/17/2019 Portofolio CAD
72/87
8/17/2019 Portofolio CAD
73/87
-)at antia$re$asi trom)osit
9 !spirin
9 iklopidin
9 Klopido$rel
9 'likoprotein II);IIIa-)at antitrom)in
9 &nAractionated /eparin
9 0o? Molecular
8/17/2019 Portofolio CAD
74/87
$
*mpat komponen utama terapi
1. erapi antiiskemia
9 +itrat
9 Penyekat Beta6. erapi antiplatelet;antikoa$ulan
9 !spirin
9 Klopido$rel
9 &/ =&nAractionated heparin>
9 0M
8/17/2019 Portofolio CAD
75/87
4. erapi inasiA =kateterisasi dini;reaskularisasi>
C. Pera?atan se)elum menin$$alkan RS dan sesudahpera?atan RS
8/17/2019 Portofolio CAD
76/87
38 Tatalaksana di "uang 6mergensi
Men$uran$i ; men$hilan$kan nyeri dada
Identi%kasi cepat pasien yan$ merupakan kandidatterapi reperAusi se$era,
iase pasien risiko rendah ke ruan$an tan$ tepat dirumah sakit
Men$hindari pemulan$an cepat pasien den$an S*MI
8/17/2019 Portofolio CAD
77/87
6. atalaksana di Ruan$ *mer$ensi
Pen$enalan $ejala oleh pasien dan se$era mencaripertolon$an medis
Se$era meman$$il tim medis emer$ensi ytan$ dapatmelakukan tindakan resusitasi.
ransportasi pasien ke RS yan$ mempunyai Aasilitas
I#& serta staA medis dokter dan pera?at yan$terlatih.
Melakukan terapi reperAusi.
8/17/2019 Portofolio CAD
78/87
4. atalaksana &mum
a. -ksi$en
).+itro$liserin =+'>
c. Men$uran$i; Men$hilan$kan +yeri Dada
9 Mor%n
9 !spirin9 Penyekat Beta
d. erapi reperAusi
8/17/2019 Portofolio CAD
79/87
9 Percutaneous #oronaryInterention =P#I>
9 i)rinolisis
9 Streptokinase =SK>
9 issue Plasmino$en !ctiator
C. erapi armakolo$is
a. !ntitrom)otik). Penyekat )eta
c. !#* inhi)itor
4. Klasi%kasi IMI risk score
8/17/2019 Portofolio CAD
80/87
FAKTOR RESIKO (=O=OT) SKOR RESIKO#MORTALITAS "+ 5ARI
(%)
>sia :,- ta&un (1 *oin) + (+70)
>sia 6: ta&un (" *oin) ' ('7)
DM# &i*e$tensi atau angina (' *oin) 1 (171)
Tekanan da$a& sistolik 8 '++ 5g ("*oin)
" (-7-)
F$ekuensi jantung 6'++5g (1 *oin) - (7")
Klasifikasi Killi* II,I. (1 *oin) : ('17-)
=e$at 8 Kg (' *oin) ('7')
Ele
8/17/2019 Portofolio CAD
81/87
K-MP0IK!SI S*MI
1. DisAun$si HentrikularSetelah S*MI, entrikel kiri men$alami
serial peru)ahan dalam )entuk, ukuran dankete)alan pada se$men yan$ men$alamiinAark dan non inAark remodelin$
entricular dan umumnya mendahului)erkem)an$nya $a$al jantun$ secara klinisdalam hitun$an )ulan atau tahun pascainAark.
6. 'an$$uan /emodinamik
'a$al pemompaan merupakan penye)a)utama kematian di RS pada S*MI. andaklinis yan$ terserin$ dijumpai adalah ronki)asah di paru dan )unyi jantun$ S4 dan SC$allop. Pada roent$en serin$ dijumpai
kon$esti paru.
8/17/2019 Portofolio CAD
82/87
4.Syok Kardio$enik/anya 15J pasien syok kardio$enik
ditemukan saat masuk, sedan$kan 35Jterjadi selama pera?atan. Biasanya pasienyan$ )erkem)an$ menjadi syokkardio$enik mempunyai penyakit arterikoroner multiesel.
C. InAark Hentrikel KananInAark entrikel kanan secara klinis
menye)a)kan tanda $a$al entrikel kananyan$ )erat =distensi ena ju$ularis, tandaKussmauls, hepatome$ali> den$an atautanpa hipotensi.*leasi se$men S padasadapan *K' sisi kanan, terutama sadpaanHCR, serin$ dijumpai dalam 6C jam
pertama pasien inAark entrikel kanan.
8/17/2019 Portofolio CAD
83/87
8. !ritmia Pasca S*MIInsidens aritmia pasca inAark le)ih tin$$i pada
pasien se$era setelah onset $ejala. Mekanismearitmia terkait inAark mencakupketidakseim)an$an system saraA autonom,
$an$$uan elektrolit, iskemia dan perlam)atankonduksi di "ona iskemia miokard.
7. *kstrasistol HentrikelDepolarisasi premature entrikel sporadic yan$
tidak serin$ terjadi pada hampir semua pasien
S*MI dan tidak memerlukan terapi./ipokalemia dan hipoma$nesemia merupakanAactor resiko %)rilasi entrikel pada pasienS*MI, konsentrasi kalium serum diupayakanmencapai C,8 mmol;liter dan ma$nesium 6
mmol;liter.
8/17/2019 Portofolio CAD
84/87
. akikardia dan i)rilasi Hentrikel
Dalam 6C jam pertama S*MI, takikardia dan %)r ilasientricular dapat terjadi tanpa tanda )ahaya aritmiase)elumnya.
2. Komplikasi Mekanik9 Ruptur muskulus papilaris, rupture septum entrikel,
rupture dindin$ entrikel
9 Penatalaksanaan : operasi
PR-'+-SIS
8/17/2019 Portofolio CAD
85/87
PR-'+-SIS erdapat )e)erapa system yan$ ada dalam
menentukan pro$nosis pasca IM! :
1. Klasi%kasi Killip pada IM!
KLAS DEFINISI MORTALITAS (%)
I Tak ada tanda gagal jantung kongestif
II ! S" dan# atau $onki asa& '
III Edea *a$u "+,-+
I. S/ok ka$diogenik +,0+
6. Klasi%kasi orrester untuk IM!
8/17/2019 Portofolio CAD
86/87
KLAS INDEKS KARDIAK(L#in#1)
2342(5g)
MORTALITAS(%)
I 6171 8'0 "
II 6171 6'0 9
III 8171 8'0 1"
I. 8171 6'0 :'
4. Klasi%kasi IMI risk score
8/17/2019 Portofolio CAD
87/87
FAKTOR RESIKO (=O=OT) SKOR RESIKO#MORTALITAS "+ 5ARI
(%)
>sia :,- ta&un (1 *oin) + (+70)
>sia 6: ta&un (" *oin) ' ('7)
DM# &i*e$tensi atau angina (' *oin) 1 (171)
Tekanan da$a& sistolik 8 '++ 5g ("*oin)
" (-7-)
F$ekuensi jantung 6'++5g (1 *oin) - (7")
Klasifikasi Killi* II,I. (1 *oin) : ('17-)
=e$at 8 Kg (' *oin) ('7')
Ele
Top Related