Pólipos en ColonDr. Luis Humberto Cruz Contreras
UNAM- UMSNH
Hospital general Dr. Miguel Silva
Morelia, Mich
POLIPOS
NEOPLASICOS (ADENOMATOSOS)
NO NEOPLASICOS
Pólipos NO NEOPLÁSICOS
Inflamatorios Hiperplásicos
Hamartomatosos
Pólipo inflamatorio
• Infiltrado inflamatorio mixto (tej. Granulación)
• Hiperplasia fibromuscular de la lámina propia
• Hiperplasia epitelial
• Erosión
Características
Síndrome de ulcera rectal solitaria
Pólipo juvenil
Inflamatorio / Retención / Juvenil
< 5 años
Recto : Hemorragia rectal
Esporádicos y Sindromáticos
Pólipo juvenil
•Granular, quístico
•Color rojo-café
•Enrejado
Macro
Pólipo juvenil
• Glándulas dilatadas con mucina
• Detritus inflamatorios
• Lamina propia
Características
Pólipo juvenil
Pólipo hiperplásico
• 40-60 años
• Disminución en la muerte celular
• Acumulación de cél. Epiteliales
• Premalignas ¿?
Características
Pólipo hiperplásico
• Colon izquierdo
• < 5mm
• Múltiples
• Acumulación de cél. Caliciformes y absortivas
• Superficie serrada
Características
Pólipos hiperplásicos
Pólipo hiperplásico
Pólipo hiperplásico
Aspecto serrado de la porción media de las glándulas
Variantes y controversia
Pólipo hiperplásico ≠ Adenoma aserrado
Pólipo Aserrado ¿¿¿???
Polipo hiperplásico aserrado
ADENOMA ASERRADO
Vía alterna de malignización
DisplasiaAdenoma aserrado
Pólipo hiperplasico
Adenoma aserrado
Ki67, p53, expresión CEA
sialomucinas secreción reducida
• Pólipos adenomatosos
Vía desdiferenciación diferente
• Menor
Potencial maligno presente
Adenoma aserrado
•> 1cm
•Próximales
•Arquitectura compatible
•Sin displasia ¿?
•Puede tener áreas
Dx
…
Lo mismo que Hiperplasia ductal atípica vs DCIS
• 2mm
Pólipo hiperplásicovs Adenoma aserrado
• 1 cm
Pólipo hamartomatoso
NEOFORMACIÓN DE TEJ. MADURO
• Familiar
Asociado a síndromes
Manifestación extraintestinales
Pólipo hamartomatoso
PÓLIPO ADENOMATOSOS
Pólipo adenomatoso = Displasia
Lesiones precursoras
• Crecimiento nuclear
• Irregular e hipercromasia
• Estratificación
• Secreción mucina disminuida
Displasia epitelio intestinal
Pólipo adenomatoso = Displasia
• Crecimiento nuclear
• Irregularrir e hipercromasia
• Estratificación
• Secreción mucina disminuida
¿Qué tanto es tantito?
Displasia
Bajo grado
Alto grado (=Carcinoma in
situ)
Displasia
Leve
Moderada
Severa
Invasión
Reacción desmoplásica
Numerosas
Pseudoinvasión
Se parecen a la superficie
Estroma laxo
Hemosiderina
Cambios asociados en pólipos adenomatosis
¿Qué sigue al Dx?
Diagnóstico • Informar al paciente
Tratamiento • Polipectomía
Seguimiento• Colonoscopia
De cuales va a llevar?
Adenoma tubular
Comunes 30-40% Autopsia adultos
Distribución UNIFORME
• Sangrado, cambios en el hábito, intusucepción
Más común en blancos vs negros
Sesil, pediculado, planos, <1 cm
Adenoma tubular
Adenoma tubular
Adenoma tubular
Disminución de mucina
Estraficación-hipercromasia
> Mitosis
Adenoma velloso
Más común en colon izquierdo y recto
Solitario
• Solo 10% pediculados
Grandes
Adenoma velloso : Cáncer que aún no es cáncer
Adenoma velloso
• Estructuras vellosas-papilares
Micro
Síndromes de poliposis
Poliposis AdenomatosaFamiliar (FAP)
• Ch5q
Mutación gen APC (adenomatouspoliposis coli)
• 36 años síntomas = cáncerAdenomas tubulares 100-1000
• Osteomas mandibula, huesos largos, hiperpigmentación retina, quistes epidérmicos, tumor desmoide
Sx Gardner :
• Asociado a meduloblastomaSx Turcot:
Sx Peutz Jeghers
• Pecas en la boca
• Pólipos hamatomatosos
Hiperpigmentación cutánea/ mucosas
11 años
• Colon, ovario, útero, mama, páncreas, útero y testículo
Riesgo aumentado de CANCER
Sx Peutz Jeghers
• Pérdida de la función LKB1/STK11 (50%)
• polarización celular, metabolismo, crecimiento
• Mutación somática de la copia
Mutación germinal
• Independientes de pólipos
Adenocarcinomas GI
Intestino delgado (Colón
y estomágo)
Estroma y músculo
arborescente
Sx Cowden –Bannayan Ruvalcaba-Riley
Sindrome Cronkhite- Cannada
Cáncer de colon HEREDITARIO NO poliposico
Cancer de colon hereditario NO polipósico
• REGIONES NO CODIFICANTES
Microsatélites 50 mil, 100 mil
Deficiencia en a reparación
Inestabilidad Microsatelital
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