SŞSŞ
Prof.Dr.Sezai ŞAHMAYProf.Dr.Sezai ŞAHMAYİ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın hastalıkları ve Doğum İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın hastalıkları ve Doğum
ABDABDÜreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Bilim DalıÜreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Bilim Dalı
SŞSŞ
PKOS tanısı önemlidirPKOS tanısı önemlidir
• PKOS, çok sayıda fenotipe sahiptir,PKOS, çok sayıda fenotipe sahiptir,
• Net ve kesin tarifi gereklidir,Net ve kesin tarifi gereklidir,
• İnfertilite, Kanama düzensizlikleri (AUB), İnfertilite, Kanama düzensizlikleri (AUB), obesite, metabolik sendrom, endometrial obesite, metabolik sendrom, endometrial kanser,kanser,
• PKOS yaşam boyu takip gerektirir,PKOS yaşam boyu takip gerektirir,
• Hastalığın tanı ve şiddetini gösteren objektif bir Hastalığın tanı ve şiddetini gösteren objektif bir belirtece ihtiyaç vardır.belirtece ihtiyaç vardır.
SŞSŞ
Yaşam boyu HiperandrojenismYaşam boyu Hiperandrojenism
İntrauterinİntrauterinDüşük Doğum AğırlığıDüşük Doğum Ağırlığı
PrepubertalPrepubertalPrematüre pubarşPrematüre pubarş
AdolösanAdolösanFonksiyonel ovaryan HAFonksiyonel ovaryan HA
ErişkinErişkinPKOSPKOS
İleri yaşİleri yaşMetabolik sendromMetabolik sendrom
Blume Peytavi U et al.:Hair growth and disorders, Springer, Berlin, 2008Blume Peytavi U et al.:Hair growth and disorders, Springer, Berlin, 2008
SŞSŞ
PKOS tanısında
3 bulgu
PKOS tanısında
3 bulgu
1.1. HiperandrogenismHiperandrogenism
2. Oligo/Amenore2. Oligo/Amenore
3. USG’de Polikistik Over Morfolojisi 3. USG’de Polikistik Over Morfolojisi
(PKOM)(PKOM)
SŞSŞ
1. Hiperandrojenism Bulguları1. Hiperandrojenism Bulguları• Hiperandrojenemi
Androjen fazlalığı, PKOS’lu hastaların %60-80’nindegörülür.
En sık artan androjen Serbest Testosterondur.
• Hirsutism
Hiperandrojenismin en sık rastlanan (%60-70) klinik bulgusudur. FG>6 (3-8?)
• Akne
Özellikle genç PKOS’lu hastaların 1/3’nde görülür.
• Alopesi
Vertekste kıllanmanın azalmasıdır. Az rastlanan bir semptomdur. (%5)
SŞSŞ
Hiperandrojenism semptomları
Hiperandrojenism semptomları
Sahmay S, Atakul N ve ark, BaskıdaSahmay S, Atakul N ve ark, Baskıda
SŞSŞ
FFerriman erriman GGallweyallwey skorlaması skorlaması
SŞSŞ
PKOS’da Hiperandrojenemi ve HirsutismPKOS’da Hiperandrojenemi ve Hirsutism
Azziz R et al.: Azziz R et al.: Fertil Fertil Steril Steril 91,91,: : 20092009
SŞSŞ
2. Oligo-Amenore (Kronik anovülasyon)2. Oligo-Amenore (Kronik anovülasyon)
• PKOS’da genellikle anovülasyon sonucu, PKOS’da genellikle anovülasyon sonucu, oligo-oligo-amenoreamenore görülür. <8 siklus/yıl veya >35gün. görülür. <8 siklus/yıl veya >35gün.
• Menstrüel düzensizlik (oligo/amenore) oranı %75 Menstrüel düzensizlik (oligo/amenore) oranı %75 dir.dir.
• PKOS’da regüler sikluslarda dahi ovülatuar PKOS’da regüler sikluslarda dahi ovülatuar disfonksiyon söz konusu olabilir. (subklinik disfonksiyon söz konusu olabilir. (subklinik oligo/anovülasyon)oligo/anovülasyon)
• Kronik anovülasyon, PKOS tanısında temel Kronik anovülasyon, PKOS tanısında temel bulgudur.bulgudur.
SŞSŞ
• Folikül sayısı >12
• Folikül boyutu 2-9mm.
• İri Yumurtalık (Over hacmi >10cm3)
stromastroma
Ultrasonografide Ultrasonografide
Yumurtalığın Yumurtalığın
tipik tipik
POLİKİSTİKPOLİKİSTİK
Görünümü Görünümü
3. Polikistik Over Morfolojisi (PKOM)3. Polikistik Over Morfolojisi (PKOM)3. Polikistik Over Morfolojisi (PKOM)3. Polikistik Over Morfolojisi (PKOM)
USG’de PKOM USG’de PKOM görünümü görünümü
%22 <35, %8 >35%22 <35, %8 >35
PKOMPKOM ((PPolioliKKistik istik OOver ver MMorfolojisi) orfolojisi) tanımıtanımı
SŞSŞ
PCOS – Tanı KriterleriPCOS – Tanı Kriterleri
NIH NIH (1990)(1990)
Rott Rott (2003)(2003)
AES AES (2006)(2006)
HyperandrojenisHyperandrojenismm ++ +/-+/- ++
Oligo/amenoreOligo/amenore ++ +/-+/- +/-+/-
PKOM (USG)PKOM (USG) +/-+/- +/-+/-
Hiperandrojenisme neden olan bir başka etkenin Hiperandrojenisme neden olan bir başka etkenin olmaması.olmaması.
SŞSŞ
PKOS FenotiplerPKOS Fenotipler(Semptom ve tariflere göre)(Semptom ve tariflere göre)
Kopera D et al.:Int J Trichology 2:30, 2010Kopera D et al.:Int J Trichology 2:30, 2010
Goodarzi MO et al.:Goodarzi MO et al.:Nat. Rev. Endocrinol. 7Nat. Rev. Endocrinol. 7::219219, , 2011 2011
Azziz R et al.: Azziz R et al.: Fertil Fertil Steril Steril 91,91,: : 20092009
SŞSŞTehrani FR et al.:Tehrani FR et al.:Reproductive Biology and Endocrinology Reproductive Biology and Endocrinology , , 9:399:39, 2011, 2011
Prevalence of PCOSPrevalence of PCOSusing different definitionusing different definition
Prevalence of HAPrevalence of HA
SŞSŞ
Primer ve küçük antral Primer ve küçük antral foliküllerden salgılanır.foliküllerden salgılanır.
Granülosa hücreleri Granülosa hücreleri salgılar.salgılar.
FSH ile etkileşimi yok FSH ile etkileşimi yok veya çok azdır. veya çok azdır.
Overin foliküler Overin foliküler yapısının tek yapısının tek markörüdür.markörüdür.
Visser, J. A. et al. Nat. Rev. Endocrinol 10:331, 2012Visser, J. A. et al. Nat. Rev. Endocrinol 10:331, 2012
Antimüllerien Hormon (AMH)
Müllerien Inhibiting Sustance (MIS) Müllerien Inhibiting Hormone (MIH)
Antimüllerien Hormon (AMH)
Müllerien Inhibiting Sustance (MIS) Müllerien Inhibiting Hormone (MIH)
Prof.Albert JostProf.Albert Jost1947 1947 - - MIHMIH
SŞSŞ
AMH ve PKOS ilişkisi - 1AMH ve PKOS ilişkisi - 1
• AMH yüksekliği; antral folikül sayısının artışı ve/veya granülosa hücrelerinin AMH sekresyon artışından kaynaklanırWang et al., 2007, Mulders et al., 2004
• PKOS’lu kadınların foliküler sıvılarında AMH düzeyi daha yüksektir.
Das et al., 2008
• AFC ve serum AMH düzeyleri paralel seyreder.Thaı´s S. Et al. 2010
• AMH’nın androjen düzeyi ile pozitif korelasyonu söz konusudur. Pigny et al. 2003, Laven et al. 2004, Eldar-Geva et al. 2005
• PKOS’lu kadınlarda serum AMH düzeyleri ile LH düzeyi ilişkilidir.
Luciano G et al. 2009, Neoklis A. Et al. 2010
SŞSŞ
• AMH AMH düzeyi, PKOS ana fenotipleri ile ilişkilidir.düzeyi, PKOS ana fenotipleri ile ilişkilidir. La Marca et al., 2004; Pigny et al., 2006 La Marca et al., 2004; Pigny et al., 2006
• AMH AMH düzeyi , PKOS şiddeti ile paralel seyreder.düzeyi , PKOS şiddeti ile paralel seyreder.Fleming et al., 2006Fleming et al., 2006
• PKOS tanısında, antral folikül sayısı yerine PKOS tanısında, antral folikül sayısı yerine AMH AMH ölçümü kullanılabilir.ölçümü kullanılabilir. Pigny et al., 2006Pigny et al., 2006
• AMHAMH’nın PKOS tanısında iyi bir belirteç olabileceği ’nın PKOS tanısında iyi bir belirteç olabileceği vurgulanmaktadır.vurgulanmaktadır.La Marca and VolpeLa Marca and Volpe A, 2006 A, 2006
AMH ve PKOS ilişkisi - 2AMH ve PKOS ilişkisi - 2
SŞSŞSahmay S, Guralp O et al.:Reprod Med Biol. 10:113, 2011Sahmay S, Guralp O et al.:Reprod Med Biol. 10:113, 2011
PKOS ve PKOS ve nonPKOS’danonPKOS’da VKİ ve AMH düzeyiVKİ ve AMH düzeyi
SŞSŞ
BMI BMI doesdoes’nt ’nt effect effect on serum AMH levels in on serum AMH levels in
womenwomenwith and without PCOS.with and without PCOS.
AMH (ng/ml)AMH (ng/ml)
Sahmay S, Guralp O et al.:Reprod Med Biol. 10:113, 2011Sahmay S, Guralp O et al.:Reprod Med Biol. 10:113, 2011
SŞSŞ
PKOS tanısında artmış AMH düzeyiPKOS tanısında artmış AMH düzeyi
Sahmay S, Atakul N et al.: Sahmay S, Atakul N et al.: Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Dec;92(12):1369-74. Dec;92(12):1369-74. doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.
SŞSŞ
7,347,34
2,242,24
PCOS PCOS (n.419)(n.419) ControlControl
PKOS’nda serum AMH PKOS’nda serum AMH düzeyidüzeyi
PKOS’nda serum AMH PKOS’nda serum AMH düzeyidüzeyi
PKOS’nda artmış serum PKOS’nda artmış serum
AMH düzeyi folikül sayısıAMH düzeyi folikül sayısı
artışının yanında foliküler artışının yanında foliküler
üretimin de artışındandır.üretimin de artışındandır.
KontrolKontrol(n.151)(n.151)
Sahmay S, Atakul N et al.: Sahmay S, Atakul N et al.: Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Dec;92(12):1369-74. Dec;92(12):1369-74. doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.
SŞSŞ
AUC=0,916AUC=0,916
3,79 81,1 86,3
3,94 80,0 89,8
4,19 77,1 91,4
Cut-off Sens. Spes.
PKOS tanısında serum AMH sınır PKOS tanısında serum AMH sınır değerideğeri
PKOS tanısında serum AMH sınır PKOS tanısında serum AMH sınır değerideğeri
Sahmay S, Atakul N et al.: Sahmay S, Atakul N et al.: Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Dec;92(12):1369-74. Dec;92(12):1369-74. doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.
SŞSŞ
Yaş gruplarına göre Yaş gruplarına göre PCOS ve nonPCOS’ta AMH değerleriPCOS ve nonPCOS’ta AMH değerleri
Yaş gruplarına göre Yaş gruplarına göre PCOS ve nonPCOS’ta AMH değerleriPCOS ve nonPCOS’ta AMH değerleri
Age of PCOS
Age of Control
p (Age)
AMH-PCOS
(ng/ml)
AMH-Control (ng/ml)
p (AMH)
35-40 years
36.4±1.6 (n=29)
37.0±1.4 (n=130)
0.06 5.4±2.2 1.7±1.3 0.001
29-34 years
31.1±1.6 (n=99)
31.3±1.6 (n=143)
0.17 6.8±3.4 2.3±1.6 0.001
23-28 years
25.4±1.7 (n=174)
26.1±1.5 (n=83)
0.01* 7.6±4.1 2.7±1.8 0.001
17-22 years
19.4±1.9 (n=117)
19.9±1.3 (n=16)
0.31 7.8±4.5 3.9±2.5 0.001
Sahmay S, Atakul N et al.: Sahmay S, Atakul N et al.: Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Dec;92(12):1369-74. Dec;92(12):1369-74. doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.
SŞSŞ
PKOS`de AMH düzeyi anlamlı olarak yüksektir
PKOS`de AMH düzeyi anlamlı olarak yüksektir
Sahmay S, Atakul N et al.: Sahmay S, Atakul N et al.: Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Dec;92(12):1369-74. Dec;92(12):1369-74. doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.
SŞSŞ
AMH Percentile – PCOS oranıDüşük AMH değerlerinde PCOS olasılığı cok
azdır.
AMH Percentile – PCOS oranıDüşük AMH değerlerinde PCOS olasılığı cok
azdır.
Sahmay S, Atakul N et al.: Sahmay S, Atakul N et al.: Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Dec;92(12):1369-Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Dec;92(12):1369-74. 74. doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.doi: 10.1111/aogs.12247. Epub 2013 Oct 15.
SŞSŞ
PKOS ana fenotiplerinde AMH düzeyiPKOS ana fenotiplerinde AMH düzeyi
Sahmay S, Atakul N, Oncul M, Tuten A, Aydogan B, Seyisoglu H..Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013, 170(1):157-61
SŞSŞ
PKOS şiddeti AMH düzeyi ile ilşkilidir(n.276)
PKOS şiddeti AMH düzeyi ile ilşkilidir(n.276)
Patient number
(%)Age
BMI(kg/m2)
AMH(ng/ml)
FSH(Iu/L)
LH(Iu/L)
E2(pml/l)
DHEAS(nmol/l)
17-OHP(nml/l)
Total T(nmol/l)
Free T(nmol/l)
PCOM+/OA+/HA+ 119 (22,2 24,73 26,16 9,50 4,50 5,86 41,23 358,97 1,89 110,46 2,39
PCOM+/OA+/HA- 61 (11,4) 24,77 25,02 8,02 4,77 5,65 35,18 348,43 1,15 108,38 3,28
PCOM+/OA-/HA+ 45 (8,4) 24,73 25,25 6,12 5,62 4,86 37,39 358,31 1,60 114,52 2,08
PCOM+/OA-/HA- 25 (4,7) 27,04 25,37 5,52 5,62 4,18 43,80 292,71 1,22 102,85 1,71
PCOM-/OA+/HA+ 26 (4,8) 23,12 27,57 3,06 4,46 3,72 29,60 350,12 2,42 102,09 3,56
Sahmay S, Atakul N, Oncul M, Tuten A, Aydogan B, Seyisoglu H..Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013, 170(1):157-61
SŞSŞ
PKOS şiddeti AMH düzeyi ile ilşkilidir(n.276)
PKOS şiddeti AMH düzeyi ile ilşkilidir(n.276)
Patient number
(%)Age
BMI(kg/m2)
AMH(ng/ml)
FSH(Iu/L)
LH(Iu/L)
E2(pml/l)
DHEAS(nmol/l)
17-OHP(nml/l)
Total T(nmol/l)
Free T(nmol/l)
PCOM+/OA+/HA+ 119 (22,2 24,73 26,16 9,50 4,50 5,86 41,23 358,97 1,89 110,46 2,39
PCOM+/OA+/HA- 61 (11,4) 24,77 25,02 8,02 4,77 5,65 35,18 348,43 1,15 108,38 3,28
PCOM+/OA-/HA+ 45 (8,4) 24,73 25,25 6,12 5,62 4,86 37,39 358,31 1,60 114,52 2,08
PCOM+/OA-/HA- 25 (4,7) 27,04 25,37 5,52 5,62 4,18 43,80 292,71 1,22 102,85 1,71
PCOM-/OA+/HA+ 26 (4,8) 23,12 27,57 3,06 4,46 3,72 29,60 350,12 2,42 102,09 3,56
Sahmay S, Atakul N, Oncul M, Tuten A, Aydogan B, Seyisoglu H..Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013, 170(1):157-61
SŞSŞ
AMH düzeyinin PKOM ve OA ile ilişkisiAMH düzeyinin PKOM ve OA ile ilişkisi
Sahmay S , Aydın Y, et al.:Sahmay S , Aydın Y, et al.:Gynecol Endocrinol. 2014 Feb;30(2):130-4Gynecol Endocrinol. 2014 Feb;30(2):130-4doi: 10.3109/09513590.2013.867320. Epub 2013 Dec 16.doi: 10.3109/09513590.2013.867320. Epub 2013 Dec 16.
Serum AMH düzeyi, PKOM ve siklus düzeni ile sıkı ilişkilidir,Serum AMH düzeyi, PKOM ve siklus düzeni ile sıkı ilişkilidir,Buna karşılık, hirsutism ve androjenik hormonlarla ilişki değildir.Buna karşılık, hirsutism ve androjenik hormonlarla ilişki değildir.
SŞSŞ
AMH’nın klinik olarak HA ile ilişkisiAMH’nın klinik olarak HA ile ilişkisi
Sahmay S , Aydın Y, et al.:Sahmay S , Aydın Y, et al.:Gynecol Endocrinol. 2014 Feb;30(2):130-4Gynecol Endocrinol. 2014 Feb;30(2):130-4doi: 10.3109/09513590.2013.867320. Epub 2013 Dec 16.doi: 10.3109/09513590.2013.867320. Epub 2013 Dec 16.
SŞSŞ
PKOS tanısında AMH ve klinik semptom kombinasyonu
PKOS tanısında AMH ve klinik semptom kombinasyonu
Sahmay S, Aydın Y, Oncul M, Senturk LM: J Assist Reprod Genet. 2014 Sahmay S, Aydın Y, Oncul M, Senturk LM: J Assist Reprod Genet. 2014 Feb;31(2):213-20. doi: 10.1007/s10815-013-0149-0. Epub 2013 Dec 18.Feb;31(2):213-20. doi: 10.1007/s10815-013-0149-0. Epub 2013 Dec 18.
SŞSŞ
PKOS, PKOM ve Normal Overlerde AMHPKOS, PKOM ve Normal Overlerde AMHPKOS, PKOM ve Normal Overlerde AMHPKOS, PKOM ve Normal Overlerde AMH
10,86 ng/ml
7,31 ng/ml
3,30 ng/ml
Homburg R. Et al.:Hum Reprod 2013;28:1077-1083.Homburg R. Et al.:Hum Reprod 2013;28:1077-1083.
SŞSŞDewailly et al.:J Clin Endocrinol Metab, 95:4399, 2010Dewailly et al.:J Clin Endocrinol Metab, 95:4399, 2010
PKOS tanısında kullanılan klasifikasyonlara PKOS tanısında kullanılan klasifikasyonlara AMH adaptasyonuAMH adaptasyonu
SŞSŞ
PKOS tanısında AMH ve klinik bulgularPKOS tanısında AMH ve klinik bulgularPKOS tanısında AMH ve klinik bulgularPKOS tanısında AMH ve klinik bulgular
DewaillyDewailly D, D, Gronier Gronier H et al.: H et al.:Human Reproduction, Vol.26, No.11 pp. 3123–3129, Human Reproduction, Vol.26, No.11 pp. 3123–3129, 20112011
SŞSŞ
• AMH, Primer ve küçük antral foliküllerden salgılanır,AMH, Primer ve küçük antral foliküllerden salgılanır,
• Overin foliküler yapısının önemli bir markörüdür,Overin foliküler yapısının önemli bir markörüdür,
• AMH yüksekliği; AFS artışı ve/veya granülosa AMH yüksekliği; AFS artışı ve/veya granülosa hücrelerinin AMH sekresyonu artışından kaynaklanır,hücrelerinin AMH sekresyonu artışından kaynaklanır,
•PKOS’lu hastalarda, serum AMH düzeyi 2-3 kat daha yüksektir,PKOS’lu hastalarda, serum AMH düzeyi 2-3 kat daha yüksektir,
•AMH stabil bir belirteç olup, tek ölçüm yeterlidir,AMH stabil bir belirteç olup, tek ölçüm yeterlidir,
•AMHAMH düzeyi, PKOS şiddeti ile de paralellik göstermektedir, düzeyi, PKOS şiddeti ile de paralellik göstermektedir,
•AMH, PKOS tanı ve klasifikasyonunda yeni bir AMH, PKOS tanı ve klasifikasyonunda yeni bir belirteçdir.belirteçdir.
ÖzetÖzet
SŞSŞ
Bir ülkede yalakalığın getirisi, Bir ülkede yalakalığın getirisi, dürüstlüğün getirisinden daha fazla ise, dürüstlüğün getirisinden daha fazla ise,
o ülke batar. o ülke batar. MONTESQUİEUMONTESQUİEU
İlim Ve Sanat, İlim Ve Sanat, İlgi Görmediği İlgi Görmediği
Yerden Yerden Göç Eder. Göç Eder. İBNİ SİNAİBNİ SİNA
Alçak Olan Kimse Düşmekten Alçak Olan Kimse Düşmekten Korkmaz. ARİSTOKorkmaz. ARİSTO
SŞSŞ
Top Related