PLACENTA Y MEMBRANAS FETALES O ANEXOS EMBRIONARIOS
ANEXOS EMBRIONARIOS
La parte fetal de la placenta y las membranas fetales separan al feto del endometrio del útero.
Corión Amnios Saco Vitelino Alantoides
Se desarrollan a partir del cigoto pero no forman parte del embrión.
ANEXOS EMBRIONARIOS: FUNCIONES
PROTECCIÓN
NUTRICIÓN
RESPIRACIÓN
EXCRECIÓN PRODUCCIÓN DE HORMONAS
ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
Órgano fetomaterno con dos componentes: Porción fetal grande
Se forma a partir del saco coriónico (CORION VELLOSO)
Porción materna pequeña A partir del endometrio
Junto con el cordón umbilical actúa como mecanismo de transporte entre madre y feto Nutrientes y material de desecho
ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
DECIDUA (L. deciduus, desprendimiento) Endometrio de la gravidez Capa funcional del endometrio en una mujer
embarazada que se desprende durante el parto Progesterona crecen células del estroma del
endometrio “células deciduales” Gran cantidad de glucógeno y lípidos Junto con la sangre materna y proporcionan nutrición
fetal Se sugiere que protegen al tejido materno de la
invasión incontrolable del sincitiotrofoblasto Producción hormonal
Reacción decidual: Alteraciones celulares y vasculares endometriales que resultan del embarazo.
ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
DECIDUA (L. deciduus, desprendimiento)
DECIDUA BASAL Componente materno de la
placenta
DECIDUA CAPSULAR Porción superficial que recubre
el conceptus
DECIDUA PARIETAL (verdadera) Endometrio restante
ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
DESARROLLO DE LA PLACENTA
Segunda semana
ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
DESARROLLO DE LA PLACENTA
Tercera semana
ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
DESARROLLO DE LA PLACENTA
8 semanas: vellosidades coriónicas recubren la totalidad del saco coriónico
Con el crecimiento del saco coriónico… Las vellosidades en relación
con la decidua capsular se comprimen, reduce su riego y degeneran… Área relativam desnuda
avascular: CORION LISO
ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
DESARROLLO DE LA PLACENTA
Con el crecimiento del saco coriónico… Las vellosidades de la
decidua basal aumentan en número, se ramifican profusamente y crecen CORION VELLOSO
ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
DESARROLLO DE LA PLACENTA Hacia el final del 4to mes la decidua basal es
reemplazada por el componente fetal de la placenta casi por completo.
UNIÓN FETOMATERNA
La p. fetal de la placenta (c. velloso) se une con la p. materna (d. basal) por la concha citotrofoblástica
Las arterias y venas maternas pasan a través de hendiduras de la concha c. y se abren hacia el espacio intervelloso
ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
DESARROLLO DE LA PLACENTA A medida que las vellosidades coriónicas invaden la
decidua basal se aumenta el espacio intervelloso.
Áreas de tejido decidual en forma de cuña: tabiques interplacentarios
Dividen la parte fetal de la placenta en áreas convexas e irregulares: cotiledones
Final del 4to mes la d. basal es sustituida por los cotiledones casi por completo.
ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
DESARROLLO DE LA PLACENTA
DECIDUA CAPSULAR Alrededor de las 22 semanas
desaparece la decidua capsular A medida que el conceptus
crece la d. capsular entra en contacto con la d. parietal.
Luego se fusionan, obliterando la cavidad uterina.
Disminuye el riego sanguíneo y degenera
ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
DESARROLLO DE LA PLACENTA ESPACIO INTERVELLOSO Espacio lleno de sangre que resulta del crecimiento y
coalescencia de las lagunas del sincitiotrofobalsto.
Se dividen en compartimento por los tabiques interplacentarios.
La sangre materna penetra por las arterias espirales de la d. basal y es drenado por las venas endometriales.
ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
DESARROLLO DE LA PLACENTA
MEMBRANA AMNIOCORIÓNICA El saco amniótico crece más
rápido que el coriónico. Se fusionan amnios y corion liso La m. amniocoriónica se funde
con la d. capsular Y al desaparecer esta se adhiere
a la decidua parietal La m. amniocoriónica es la que
se rompe durante el parto.
Sangre pobremente oxigenada
Sist. ArteriocapilarZona de
intercambio metabólico y
gaseoso
Sangre oxigenada
80 a 100 arterias espirales de la d.b.
F. Sanguíneo pulsátil (gran
presión) a través de hendiduras de la
concha c.
La sangre regresa a venas
endometriales y circulación materna
Placa coriónica
“No se mezclan sangre fetal ni materna”
CIRCULACIÓN PLACENTARIA
ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
MEMBRANA PLACENTARIA (BARRERA) Membrana compuesta de tejidos extrafetales que separan
la sangre materna de la fetal 20 semanas:
Sincitiotrofoblasto Citotrofobalsto Tejido conjuntivo de vellosidad coriónica Endotelio de capilares fetales
Después de las 20 sem desaparece el citotrofoblasto: 3 capas
ANEXOS EMBRIONARIOS: PLACENTA
FUNCIONES Metabolismo
Síntesis de glucógeno, colesterol y ácidos grasos Transporte placentario de sustancias Secreción endocrina
Hormonas proteínicas hCG, somatomamotropina coriónica humana (hCS),
Hormonas esteroides Progestágenos y estrógenos
ANEXOS EMBRIONARIOS: CORDÓN UMBILICAL
El cordón umbilical se fija en el centro de la placenta (a)
Pero se puede encontrar en cualquier punto placenta marginal (b) placenta velamentosa (c)
(a)
(b)
(c)
Placenta en raqueta
ANEXOS EMBRIONARIOS: CORDÓN UMBILICAL
Cuando crece el saco amniótico, el amnios tapiza el cordón umbilical y forma su recubrimiento epitelial
ANEXOS EMBRIONARIOS: CORDÓN UMBILICAL
Cuando crece el saco amniótico, el amnios tapiza el cordón umbilical y forma su recubrimiento epitelial
ANEXOS EMBRIONARIOS: CORDÓN UMBILICAL
Diámetro de 1 a 2 cm Longitud de 30 a 90
cm(55 en promedio) Cordón largo tiende a
prolapso O a enrrollarse en el
feto Y dificultar la
expulsión
ANEXOS EMBRIONARIOS: CORDÓN UMBILICAL
El cordón contiene dos arterias y una vena Rodeadas de t. conectivo mucoide (gelatina de
Wharton) La vena umbilical tiene mayor longitud que las
arterias
Los vasos son más largos que el cordón Puede haber torsión y encorvamiento Estos forman los nudos falsos En 1% de los nacimientos hay nudos verdaderos Los cuales en la mayor parte de los casos se
forman durante el trabajo de parto
ANEXOS EMBRIONARIOS: CORDÓN UMBILICAL
Cuando un nudo verdadero se forma en la etapa temprana del embarazo y se aprieta durante los movimientos fetales puede dificultar la circulación y es causa de muerte.
En alrededor del 20% de los nacimientos hay enredamiento del cordón
ANEXOS EMBRIONARIOS: CORDÓN UMBILICAL
En 1 de cada 200 neonatos sólo hay una arteria umbilical
Con una incidencia de entre 15 a 20% de malformaciones cardiovasculares en el feto
La ausencia puede resultar de agenesia o degeneración del vaso en etapas tempranas del desarrollo
ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
El amnios es un saco membranoso que rodea al embrión o feto
El amnios se fija en los márgenes del disco embrionario
Se une con el embrión en la superficie ventral después del plegamiento
A medida que el crece el amnios va obliterando la cavidad coriónica y tapiza el cordón umbilical
ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
Las células epiteliales del amnios poseen micro-vellosidades que probablemente juegan un papel en la transferencia de líquido en el intercambio de agua y sustancias a través de los vasos de la decidua parietal
ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO En etapas iniciales el líquido puede ser secretado por
las células amnióticas La mayor parte deriva del líquido intersticial
materno por difusión a través de la membrana amniocoriónica de la decidua parietal.
Posteriormente de la sangre materna a través de las vellosidades coriónicas
Piel y aparato respiratorio fetal (300-400 ml) El feto contribuye con orina en el L. amniótico En la ultima etapa del embarazo produce alrededor de
medio litro de orina al día
ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO El contenido del LA cambia c/3 horas
1. Membrana amniocoriónica (agua)
Líquido tisular materno
Capilares uterinos
2. Cordón umbilical y placa coriónica
LA Sangre fetal
LA en equilibrio con la circulación fetal
ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO El contenido del LA cambia c/3 horas
3. Feto deglute LA A. Respiratorio y digestivo fetales
Torrente sanguíneo fetal
Desechos del LA pasan la membrana placentaria
Sangre materna
Elimina
Exceso de agua en
sangre fetal
Riñones (orina)
LA
ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO El volumen aumenta lentamente en
condiciones normales 30 ml a las 10 semanas 350 mla las 20 semanas 1 L alrededor de la semana 37
Luego comienza a decrecer rápida/m
ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
ALTERACIONES EN EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
OLIGOHIDRAMNIOS (< 400 ml en el tercer trimestre) Insuficiencia placentaria CAUSAS
Rotura prematura de membranas (10%) Agenesia renal Uropatías obstructivas
COMPLICACIONES HIPOPLASIA PULMONAR DEFECTOS FACIALES DEFECTOS DE LOS MIEMBROS
ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
ALTERACIONES EN EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
POLIHIDRAMNIOS (> 2000 ml) 60% IDIOPÁTICOS 20% FACTORES MATERNOS 20% FACTORES FETALES
El feto no deglute LA Meroanencefalia Atresia esofágica
ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO Es una solución que presenta en suspensión sustancias
no disueltas Células epiteliales fetales descamadas Sales orgánicas e inorgánicas
Proteínas, carbohidratos, hormonas, pigmentos. 99% es agua Cuando avanza el embarazo se modifica por las excretas fetales y
orina por amniocentesis se pueden efectuar estudios de Sistemas
enzimáticos, aminoácidos, hormonas Estudio de células presentes el líquido permiten conocer el sexo, o
detección de anormalidades cromosómicas
ANEXOS EMBRIONARIOS: AMNIOS Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
IMPORTANCIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO El embrión flota libremente en el líquido
amniótico Permite el crecimiento externo simétrico del embrión Impide la adherencia del amnios al embrión Protege al embrión contra sacudidas ocasionadas al
cuerpo de la madre Ayuda a regular la temperatura corporal al embrión y
mantenerla constante Permite al feto movimientos libres, que ayuda a su
desarrollo musculoesquelético
ANEXOS EMBRIONARIOS: SACO VITELINO
Alrededor de las 9 semanas el saco vitelino se ha retraído a un resto de unos 5 mm de diámetro
Unido al intestino medio por el conducto vitelino
Alrededor de la 20 semana el saco vitelino es muy pequeño de ahí no es visible
ANEXOS EMBRIONARIOS: SACO VITELINO
Alrededor de las 9 semanas el saco vitelino se ha retraído a un resto de unos 5 mm de diámetro
Unido al intestino medio por el conducto vitelino
Alrededor de la 20 semana el saco vitelino es muy pequeño de ahí no es visible
ANEXOS EMBRIONARIOS: SACO VITELINO
IMPORTANCIA Parece participar en el transporte de nutrientes al
embrión durante la 2a y 3a semanas mientras se establece la circulación uteroplacentaria
Ocurre desarrollo de sangre en paredes del SV de la 3a a la 6a semana mientras comienza la hematopoyesis en el hígado.
Durante la cuarta semana la porción dorsal del SV se incorpora en el embrión como intestino primitivo que da origen al epitelio de tráquea, bronquios, pulmones y aparato digestivo.
ANEXOS EMBRIONARIOS: SACO VITELINO
IMPORTANCIA Las células germinativas primitivas aparecen en la
pared del SV durante la 3a semana y luego emigran a las gónadas en desarrollo donde se convierten en espermatogoniasy ovogonias
ANEXOS EMBRIONARIOS: SACO VITELINO
EVOLUCIÓN DEL SACO VITELINO El SV pequeño a las 10 semanas se sitúa en la cavidad
coriónica entre al amnios y el saco coriónico El SV se contrae al avanzar el embarazo Se torna muy pequeño y bastante macizo Puede persistir toda la gestación e identificarse en la
superficie fetal de la placenta debajo del amnios cerca de la inserción del cordón umbilical (carece de importancia)
El conducto vitelino se despega de intestino alrededor de la 6a semana
En aprox/m 2% de los adultos la porción intrabdominal del conducto vitelino persiste en forma de divertículo de Meckel en el íleon
ANEXOS EMBRIONARIOS: ALANTOIDES
Durante el segundo mes la porción extraembrionaria de la alantoides degenera.
IMPORTANCIA Produce formación de sangre en sus paredes
entre la 3a a la 5a semanas de VI Sus vasos sanguíneos se convierten en la vena y
arterias umbilicales
ANEXOS EMBRIONARIOS: ALANTOIDES
EVOLUCIÓN DE LA ALANTOIDES La porción embrionaria de la alantoides se dirige del
ombligo hasta la vejiga Al crecer la vejiga, la alantoides evoluciona y forma el
uraco (tubo de pared gruesa)
ANEXOS EMBRIONARIOS: ALANTOIDES
EVOLUCIÓN DE LA ALANTOIDES Luego del nacimiento el uraco se convierte en un cordón
fibroso, que se extiende de la vejiga al ombligo Ligamento umbilical mediano Cordón fibroso del uraco
PARTO
L. parturitio, nacimiento. Es el proceso del nacimiento durante el cual se
expulsan feto, placenta y membranas fetales del aparato reproductor de la madre.
TRABAJO DE PARTO Es la secuencia de contracciones uterinas involuntarias
que originan la dilatación del cuello y expulsión del feto y placenta del útero.
Oxitocina: contracciones peristálticas del músculo liso uterino y liberación de prostaglandinas de la musculatura que estimulan la contractilidad miometrial.
Estrógenos
TRABAJO DE PARTO: ETAPAS
PRIMERA ETAPA (Dilatación) Dilatación progresiva del cuello Contracciones regulares del útero (-10 min de diferencia, dolorosas) Pacientes nulíparas o primigrávidas (12h) Pacientes multíparas o multigrávidas (7h)
SEGUNDA ETAPA (Expulsión) Se inicia cuando se dilata por completo el cuello Termina cuando nace el niño (recién nacido) El feto desciende hasta la vagina y nace Primigrávidas (50 min) y multigrávidas (20 min) Después de nacer el niño, comienzan de nuevo las contracciones
uterinas
TRABAJO DE PARTO: ETAPAS
TERCERA ETAPA (Placentaria) Se inicia cuando el niño nace Y termina cuando se expulsan placenta y membranas
accesorias 15 min Se forma un hematoma en la profundidad de la placenta
que la separa de la pared uterina
CUARTA ETAPA (Recuperación) Se inicia en cuanto se expulsan placenta y membranas
fetales Dura alrededor de 2 horas Las contracciones miometriales contraen las arterias
espirales lo que evita una hemorragia uterina excesiva.
TRABAJO DE PARTO: ETAPAS
PLACENTA A TÉRMINO
Gr. plakous, un pastel plano.
Forma discoide 15-20 cm de
diámetro; 2-3 cm de grosor
Peso 500-600 g Los bordes de la
placenta se continuan con los sacos amniótico y coriónico rotos.
PLACENTA A TÉRMINO: superficie fetal y materna
PLACENTA A TÉRMINO: superficie fetal y materna
Superficie materna Aspecto empedrado que depende de los
cotiledones (10 a 38) cubiertos por fragmentos grisáceos
correspondientes a la decidua basal
Superficie fetal Se inserta el cordón umbilical Revestimiento amniótico vasos umbilicales se subdividen en la superficie
fetal y forman los vasos coriónicosque llevan la sangre a las vellosidades coriales
PLACENTA A TÉRMINO
Las vellosidades persisten donde el corion esta en contacto con la decidua basal
Cuando las vellosidades persisten en otros sitios ocurren variaciones: Accesoria
Bidiscoide
Difusa
En herradura
PLACENTA A TÉRMINO
Placenta accesoria
Placenta bilobulada
PLACENTA A TÉRMINO
El examen de placenta puede arrojar datos como Disfunción placentaria Retardo del crecimiento fetal Enfermedades neonatales Si las membranas están completas,
(retención de un cotiledon, hemorragia puerperal o luego de abortos, etc.)
EMBARAZOS MÚLTIPLES
El embarazo gemelar puede originarse de Dos cigotos (Dicigoticos) Un cigoto (Monocigotico) Múltiples más de dos cigotos (de
varios ovocitos fecundados)
EMBARAZOS MÚLTIPLES
DICIGÓTICOS (gemelos no idénticos) Dos ovocitos fecundados Siempre dan lugar a dos sacos amnióticos y coriónicos Con dos sacos amnióticos Con dos sacos coriónicosque pueden estar separados o
fusionados Que pueden presentar sus placentas separadas o
unidas Como son fecundados por espermatozoides diferentes
pueden ser de diferente sexo No tienen genes idénticos
EMBARAZOS MÚLTIPLES
MONOCIGÓTICOS (gemelos idénticos) Se da por la división de la masa celular interna Si la duplicación de la masa celular interna ocurre
después de formada la cavidad amniótica los embriones se encontraran dentro del mismo saco amniótico y coriónico
Cuando ocurre en el periodo bicelular o hasta el de mórula que produce dos blastocistos idénticos, cada embrión puede desarrollar sus propios sacos amniótico y coriónico con placentas fusionadas o individuales (30% de gemelos monocigóticos)
EMBARAZOS MÚLTIPLES
MONOCIGÓTICOS (gemelos idénticos) Resultan de la fecundación de sólo un ovocito Estos gemelos presentan el mismo sexo Genéticamente idénticos Aspecto físico muy semejante Cuando derivan por división de la masa celular
interna puede ocurrir división incompleta Gemelos separados Gemelos unidos Gemelo parásito
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