Metisiline Dirençli Metisiline Dirençli Staphylococcus Staphylococcus
Aureus‘un Etken Olduğu Aureus‘un Etken Olduğu Sağlık Bakımı İle İlişkili Sağlık Bakımı İle İlişkili
PnömonilerPnömoniler
Pınar Taşkıranlar Saraç1, Sinem Özsarı1, Mehmet Sezai Taşbakan1,
Şöhret Aydemir2, Abdullah Sayıner1
1Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı2Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
Kongre desteği dışında hiçbir kurumla çıkar çatışmam yoktur
Sağlık Bakımı İlişkili Pnömoni Sağlık Bakımı İlişkili Pnömoni (SBİP)(SBİP)
◦ Son 90 gün içinde iki gün veya daha fazla hastanede yatma ◦ Sağlık bakımı için uzun süreli bakım evinde kalma
◦ Evde infüzyon tedavisi (antibiyotik dahil) alma
◦ Evde bası yarası bakımı yapılması
◦ Son 30 gün içinde hemodiyaliz merkezine tedavi amaçlı devam etme
◦ Aile bireylerinde çok ilaca dirençli bakteri enfeksiyonu varlığı
ATS/IDSA Guidelines . Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388–416
Türk Toraks Derneği Pnömoni Rehberi 2009
EtyolojiEtyoloji
TGP
SBİP
HGP
ÇİD patojenlerÇİD patojenler Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae (ESBL+) Acinetobacter species ‘’Methicillin-resistant Staphylococcus aureus ’’ (MRSA) Legionella pneumophila
ATS/IDSA Guidelines . Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388–416
EtyolojiEtyolojiMetisiline dirençli S. aureus (MRSA) ; SBİP HGP TGP ile karşılaştırıldığında istatistiksel
olarak VİP anlamlı yüksek
SBİP ‘de S. aureus etkenli pnömonilerin %56.8
MRSA risk faktörleri◦ Önceden antibiyotik kullanımı◦ Nazal kolonizasyon◦ Geçirilmiş viral enfeksiyon◦ Kötü enfeksiyon kontrolü
Lam AP,Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine 2009: 30(1); 52-60.
Kollef MH et al, Chest 2005 ; 128 : 3854-3862.
AmaçAmaç
MRSA saptanan
MRSA saptanmayan
Gereç ve YöntemlerGereç ve Yöntemler
Eylül 2008- Eylül 2010 Kliniğimizde yatarak tedavi gören 111 SBİP olgusuRetrospektif olarak değerlendirildi
Bulgular Bulgular
SBİP n:111MRSA n: 17MRSA dışı n: 94
Bulgular Bulgular
% 62.8
% 12.8
% 8,5
Bulgular Bulgular Demografik Özellikler
MRSA (n=17)
MRSA dışı (n=94)
p
Cinsiyet (erkek) (n,%)
16 (%94) 68 (%72) A.D.
Yaş (yıl) 60±5 66±1 A.D.
Ek hastalık (n,%) SVH KOAH ASKH DM Solid tm Kronik KC Hastalığı Hematolojik Malignite Bağ Doku Hastalığı KBY
14(%82.4)8 (%47)5 (%29)4 (%23)2 (%23)2 (%23)2 (%23)
---
90(%95.7)18 (%19)15 (%20)27 (%29)15 (%20)24 (%26)1 (%0.1)8 (%0.8)5 (%0.5)10 (%10)
A.D.A.D.A.D.A.D.A.D.A.D.A.D.A.D.A.D.A.D.
Radyolojik Bulgular
Bilateral-multilober infiltrasyonLober infiltrasyonPlevral sıvıKavite
9 (%52)5 (%29)4 (%24)
1 ( %0.6)
65 (%69)14 (%15)25 (%27)4 ( %0.4)
A.D.A.D.A.D.A.D.
SBİP risk faktörleriSon 90 günde hospitalizasyonEvde bası yarası bakımıEvde IV tedaviBakım evinden gelmeDiyaliz
14 (%82)5 (%29)
1 ( %0.5)--
61 ( %65)15 (%16)16 (%17)4 (%0.4)6 (%0.6)
A.D.A.D.A.D.A.D.A.D.
Bulgular Bulgular
p = 0.0013
Bulgular Bulgular
p = 0.0013
Bulgular Bulgular
p < 0.001 p = 0.004
BulgularBulgular
p = 0.004
13,4
24,3
BulgularBulgular
p > 0.05
Mortalite (-) Mortalite (+)
Toplam
MRSA 11 6 (%35) 17
MRSA dışı 61 33 (%35) 94
Toplam 72 38 111
Mortalite oranları
İki grup arasında mortalite açısından anlamlı fark saptanmadı
(p >0.05)
SonuçSonuç
Metisiline dirençli S. aureus ;Metisiline dirençli S. aureus ;
Sağlık bakımı ile ilişkili pnömonilere en sık yol açan bakteridir
Klinik semptomlar ve radyolojik bulgular açısından MRSA dışı olgularla karşılaştırıldığında aralarında anlamlı fark bulunmamaktadır
Ancak ; son 3 ayda cerrahi girişim öyküsü ve solunum yetmezliği olan olguların ampirik antibiyotik tedavisinde göz önünde bulundurulmalıdır
Teşekkür ederim…Teşekkür ederim…
Top Related