8/10/2019 Pieges diagnostiques des metastases cerebrales
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PIGES DIAGNOSTIQUES DESMTASTASES CRBRALES
PROF. RADU MIRCEA GORGAN,MD. PhDHPITAL CLINIQUE DURGENCES
BAGDASAR-ARSENIBUCHAREST
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INDICATION DE LACHIRURGIE
Mtastase unique Patient 70
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PIDMIOLOGIE
60-70% des cas sont secondaires troiscancers:
le cancer du poumon
le cancer du sein le mlanome malin
6-8% des mtastases crbrales nont pasde cancer primitif connu
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POURQOI PIGES?
cause de lage cause de limagerie cause de lignorance dun cancer au moment de
lopration
Contexte clinique non-concluantes d'une tumeurintracrnienne
CONSEQUENCES Malpraxis - faute professionnelle
Dtrioration de la relation entre docteur et le patient Laugmentation des charges pour complter le
diagnostique et le traitement Informations dsagrables sur le pronostiques- toujours
pires
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2000-2010: 903 PATIENTS OPRS AVECMTASTASES CRBRALES
903 patients oprs 619 patients plus de 50 ans - 69,5%
L'hpital fournit des servicesmdicaux pour plus de 7 millions depersonnes
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REVUE DES CASES DANS NOTRE SERVICEENTRE 2000-2010
4588 tumeurs crbrales oprs52.24% > 50 ans
903 mtastases69.5% > 50 ans
LORIGINE DU CANCER
inconnue avant lopration 3188 cases - 69.5% connue pendant lhospitalisation 1793 cases - 39.1%
inconnue pendant lvaluation oncologique - 642 cases-14%
inconnue jusquau dcs - 293 cases - 6.4%
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DIAGNOSTIC
L IRM crbrale avec injection de gadolinium estlexamende choix
Diagnostic erron8 -10%
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MNINGIOM
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MTASTASE DUNADNOCARCINOMEPAPILLIFRE
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GLIOME KYSTIQUE
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MTASTASE DECARCINOME INDIFFRENCI
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ABCS CRBRAL
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MTASTASE DE CANCERDU SEIN
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GLIOBLASTOME
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CARCINOME MTASTATIQUEINTESTINALE
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ABCS CRBELLEUX
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CARCINOME MTASTATIQUE CELLULES CLAIRES
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MNINGIOME ATYPIQUE DE FAUX
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CARCINOME PIDERMODEDORIGINE PULMONAIRE
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GLIOME
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MTASTASE D'UNADNOCARCINOME BIENDIFFRENCI
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ATTITUDE SUIVRE.
Quand l examen anatomopathologique n'est pas concluante on vaprocder la recherche de l'origine de la tumeur primitive par:
tomographie par contraste thoraco-abdominale; IRM du corpsentier; tomographie par mission de positrons
marqueurs biologiques pour les organes-sourceEXEMPLES
pro tine de la matr ic e nuc laire (NMP22) et les analytes associs la tumeur de la vessie (BTA )
S100- marqueurs sriques qui indique la rupture de la BHE
Pro-apo lip opro tine A1- L'expression accrue chez les patientsatteints de mtastases crbrales partir du cancer du poumon
Rcepteur humain du fac teu r d e c ro issanc e piderm ique 2 -surexprim dans le mtastases crbrales de cancer du sein
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Marqueur tumoral srique Maximum de la Type de cancer
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Marqueur tumoral srique Maximum de lavaleur normale
Type de cancer
Alpha-foetoprotine 25 /L testicule, hpatome
Beta-HCG 1 ng/ml maladie trophoblastique; testicule
Bta 2 microglobuline 2 g/ml mylome multiple, le lymphome
La calcitonine 0,1 ng/ml cancer mdullaire de la thyrode
Thyroglobulin 10 ng/ml cancer de la thyrode
CA15-3 25 U/ml cancer du sein, des ovaires,de la prostate,du poumon
CA19,9 37 U/ml cancer du pancras, gastro-intestinal
CA125 35 U/ml cancer de l'ovaire
Antigne carcinoembryonnaire
5 ng/ml cancer colorectal, du sein, du poumon petites cellules
Antigne prostatiquespcifique 2-4 ng/ml cancer de la prostate
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CONCLUSIONS
CRITRE D'GE Chaque fois quand on pris en charge un malade de plus de 50 ans avec
une lsion crbrale unique, il faut souponner une mtastase! CRITRE D'IMAGERIE Quand la doute existe, procdez a une biopsie crbrale! CRITRE DE LA FRQUENCE 17-20% par les adultes opres pour une tumeure crbrale pourrait avoir
des mtastases! CRITRE DE BON SENS Evaluez le patient et laisser une rserve en affirmer le diagnostic
probable! MALGR TOUT, 6-8% DES PATIENTS AVEC METASTASES
CEREBRALES RESTENT JUSQUA LA MORT SANS UN CANCER
PRIMITIF DIAGNOSTIQU
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CONCLUSIONS
UNE INTERVENTIONNEUROCHIRURGICALE DEVRAITPROBABLEMENT TRE CONSIDRE
COMME L'TAPE LA PLUS APPROPRIEEN REGARD DE FOURNIR UNDIAGNOSTIC DFINITIF, SANS RETARDS
INUTILES.
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