PESCE E SALUTE : LE EVIDENZE ATTUALI
Francesco Cipriani (*), Fabio Voller, Eva Buiatti
Osservatorio di EpidemiologiaAgenzia Regionale Sanità Toscana(*) UF Epidemiologia – Asl di Prato
ALIMENTAZIONE E SALUTE:I PRODOTTI DELL’ACQUACOLTURA E DELLA PESCA
Le opportunità di ricerca
Auditorium Sviluppo Italia Toscana – Venturina, 11 giugno 2004
STUDI EPIDEMIOLOGICI
Correlazione geografica Studi nei migranti
Studi caso-controllo, di coorteTrial nutrizionali di intervento
STRUMENTI “DIETA – SALUTE”
STUDI METABOLICI NELL’UOMO
STUDI SPERIMENTALI IN ANIMALI
Condizioni e malattie correlate alla dieta
Malattie cardiovascolari Cardiopatia ischemica
Malattie cerebrovascolariVasculopatie periferiche
TumoriGastrointestinali, Prostata, Mammella, Altri
Sovrappeso, Obesità, Disturbi alimentariDiabete
IpertensioneOsteoporosi
Malattie gastrointestinali (cirrosi, calcolosi)Patologie dentali
LIMITI STUDI EPIDEMIOLOGICI SUL PESCESpesso manca:
Dettaglio sul tipo di pesce (tra “magri” e “grassi” la variabilità omega-3 è 0%-25%)
Pesci e molluschi
Metodi di cottura
Metodi di conservazione (affumicati, salati, essicati, in scatola con e senza olio)
Stagionalità
Allevati vs. pescati
Le prime 10 cause di morte nei Paesi Le prime 10 cause di morte nei Paesi sviluppati (1990)sviluppati (1990)
176
193
222
241
277
324
385
523
1.427
2.695
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
decessi x 1.000
Diabete
Suicidi
Incidenti stradali
Tumore stomaco
Tumore del colonretto
Mallattie ostruttuve polmonari
Infezioni vie respiratorie
Tumore polmone
Malattie cerebrovascolari
Malattie ischemiche cardiache
Principali cause dei decessi dei residenti in Toscana nel 2001
Cardiovascolare43,4%
Nervoso2,4%
Endocrino3,3%
Digerente4,1%
Altro4,6%
Traumi6,3%
Respiratorio6,4%
Tumori29,5%
Rapporto tra PESCE e :Rapporto tra PESCE e :
MALATTIE MALATTIE CARDIOVASCOLARICARDIOVASCOLARI
TUMORITUMORI
ALTRE MALATTIEALTRE MALATTIE
PESCE e CDVPESCE e CDV
Grassi e rischio CDV
COLESTEROLO – LDL = “cattivo”
COLESTEROLO – HDL = “buono”
TRIGLICERIDI
PESCE E CDV
TIPI DI GRASSI ALIMENTARI ED EFFETTI SUL RAPPORTO LDL/HDL
TIPO ACIDO GRASSO
CC == NOME ALIMENTI PIU’ RICCHI
EFFETTI PLASMATICI
COLCOL
TOTTOTCOLCOL
LDLLDLCOLCOL
HDLHDLTRTRGG
SATURISATURI 66 00 -- CAPROICOCAPROICO BURROBURRO
88 00 -- CAPRILICOCAPRILICO BURROBURRO
1010 00 -- CAPRICOCAPRICO BURRO, COCCO, PALMABURRO, COCCO, PALMA
1212 00 -- LAURICOLAURICO BURRO, COCCO, PALMABURRO, COCCO, PALMA
1414 00 -- MIRISTICOMIRISTICO BURRO, COCCO, PALMABURRO, COCCO, PALMA
1616 00 -- PALMITICOPALMITICO BURRO, CARNEBURRO, CARNE
1818 00 -- STEARICOSTEARICO BURRO, CARNE, LARDOBURRO, CARNE, LARDO
1616 11 77 PALMITOLEICOPALMITOLEICO OLIO DI PESCEOLIO DI PESCE
MONOINSATURIMONOINSATURI 1818 11 99 OLEICOOLEICO OLIO DI OLIVA. Avocado, OLIO DI OLIVA. Avocado, Altri semiAltri semi
POLINSATURI (PUFAs)POLINSATURI (PUFAs)
SERIE OMEGA-6SERIE OMEGA-6 1818 22 66 LINOLEICO (LA)LINOLEICO (LA) OLI DI SEMI VEGOLI DI SEMI VEG
1818 33 66 – –LINOLEICOLINOLEICO OLI DI SEMIOLI DI SEMI
2020 33 66 DIOMO - DIOMO - -LINOLEICO-LINOLEICO OLI DI SEMIOLI DI SEMI
2020 44 66 ARACHIDONICOARACHIDONICO OLI DI SEMI, LARDOOLI DI SEMI, LARDO
SERIE OMEGA-3 18 3 3 Alfa- LINOLENICO (ALA) PESCI, OLI VEG, NOCI
20 5 3 EICOSAPENTAENOICO (EPA) OLI DI PESCI
22 5 3 DOCOSAPENTAENOICO (DPA) OLI DI PESCI
22 6 3 DOCOSAESAENOICO (DHA) OLI DI PESCI
Il sospettoIl sospetto
Dyeberg e Bang negli anni ’70 rilevano una bassa mortalità per malattie cardiovascolari negli Inuit della
Groenlandia, nonostante alimentazione grassa, povera di verdura e frutta fresca. E’ esclusa la componente
genetica
PESCE E CDV
Principali fonti di LC omega-3Principali fonti di LC omega-3
Pesce “grasso”Pesce “grasso” di mari di mari freddifreddi
salmone, acciuga, sardina, aringa, salmone, acciuga, sardina, aringa, sgombro, trota, pescespada, tonno, sgombro, trota, pescespada, tonno,
sogliole, merluzzosogliole, merluzzo
Olio di pesceOlio di pesce
Oli vegetali (di semi, di rapa, di soia)Oli vegetali (di semi, di rapa, di soia)
Animali non ruminanti alimentati con Animali non ruminanti alimentati con -3-3 PESCE E CDV
Pesce, olio di pesce e CORONAROPATIEPesce, olio di pesce e CORONAROPATIE
RischioRischio Studi prospettici (anno pub)Studi prospettici (anno pub) AltriAltri
DiminuiDiminuitoto
- Zuthpen Study, 1995- Zuthpen Study, 1995
- Chicago Western Electric Study, - Chicago Western Electric Study, 19971997
- Nurses’ Health Study, 2002- Nurses’ Health Study, 2002- US Physicians Health Study, - US Physicians Health Study, 1998 1998 (morte improv)(morte improv)
- ecologico - ecologico in 36 Paesiin 36 Paesi
- cs/cntr- cs/cntr
NulloNullo
- - Health Professionals’ Follow-up Health Professionals’ Follow-up Study, 1995Study, 1995
- US Physicians Health Study, - US Physicians Health Study, 1998 1998
- Seven Countries Study, 1996- Seven Countries Study, 1996
- EURAMIC, 1999- EURAMIC, 1999
AumentAumentatoato
- - Alpha-Tocopherol, Beta-carotene Alpha-Tocopherol, Beta-carotene -Cancer Prevention Study, 1997-Cancer Prevention Study, 1997
PESCE E CDV
Pesce, olio di pesce, Pesce, olio di pesce, -3 e STROKE -3 e STROKE
RischioRischio Studi prospettici (anno pub)Studi prospettici (anno pub) AltriAltri
DiminuiDiminuitoto
- Zuthpen Study, 1994- Zuthpen Study, 1994
- NHANES, 1996 (no in maschi - NHANES, 1996 (no in maschi bianchi)bianchi)
- Nurses’ Health Study, 2001- Nurses’ Health Study, 2001
- US Physicians Health Study, - US Physicians Health Study, 1998 1998
NulloNullo
- US Physicians Health Study, - US Physicians Health Study, 19951995
- Chicago Western Electric Study, - Chicago Western Electric Study, 1996 1996
- EURAMIC, 1999- EURAMIC, 1999
AumentAumentatoato
PESCE E CDV
Ac alfa-linolenico (ALA) e malattie Ac alfa-linolenico (ALA) e malattie coronariche coronariche
RischioRischio Studi prospettici Studi prospettici (anno pub)(anno pub) AltriAltri
DiminuiDiminuitoto
- Health Professionals’ - Health Professionals’ Study, 1995Study, 1995
- Nurses’ Health Study, - Nurses’ Health Study, 20022002
- National Heart, - National Heart, Lung and Blood Lung and Blood Institute Family Institute Family Heart Study Heart Study (trasversale), 2001(trasversale), 2001
NulloNullo- Zutphen Study, 2001- Zutphen Study, 2001
- EURAMIC, 1999- EURAMIC, 1999
AumentAumentatoato
Ac alfa-linolenico (ALA) e stroke Ac alfa-linolenico (ALA) e stroke
RischioRischio Studi prospettici (anno pub)Studi prospettici (anno pub) AltriAltri
DiminuiDiminuitoto
- Multiple Risk Factor Intervention - Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1995Trial, 1995
NulloNullo- Lyon Diet heart Study, 1999- Lyon Diet heart Study, 1999
- GISSI-Prevention Study, 1999- GISSI-Prevention Study, 1999
AumentAumentatoato
Ac alfa-linolenico (ALA) e malattie Ac alfa-linolenico (ALA) e malattie coronariche coronariche
RischioRischio Studi prospettici Studi prospettici (anno pub)(anno pub) AltriAltri
DiminuiDiminuitoto
- Health Professionals’ - Health Professionals’ Study, 1995Study, 1995
- Nurses’ Health Study, - Nurses’ Health Study, 20022002
- National Heart, - National Heart, Lung and Blood Lung and Blood Institute Family Institute Family Heart Study Heart Study (trasversale), 2001(trasversale), 2001
NulloNullo- Zutphen Study, 2001- Zutphen Study, 2001
- EURAMIC, 1999- EURAMIC, 1999
AumentAumentatoato
Pesce, olio di pesce, Pesce, olio di pesce, -3 e prevenzione -3 e prevenzione secondaria CHD – Trial Randomizzati secondaria CHD – Trial Randomizzati
ControllatiControllati Diet And Reinfarction Trial - DART, Diet And Reinfarction Trial - DART,
19891989 Riduzione 30% mortalità post-infarto a 2 anni con > pesce Riduzione 30% mortalità post-infarto a 2 anni con > pesce grasso (200-400 g/week = 500-800 mg/d di Ac. grassi grasso (200-400 g/week = 500-800 mg/d di Ac. grassi -3) -3)
Indian experiment of infarct survival, Indian experiment of infarct survival, 1997 1997 minor incidenza infarto con capsule olio pesce vs placebo in minor incidenza infarto con capsule olio pesce vs placebo in pz afferenti a PS con sospetto infartopz afferenti a PS con sospetto infarto
GISSI Prevention Study, 1999GISSI Prevention Study, 1999 11.324 CHD in 11.324 CHD in -3 (EPA + DHA), o Vit E, o -3 (EPA + DHA), o Vit E, o -3 + Vit E, o -3 + Vit E, o
niente (no palcebo, alto drop out – 25%). Follow-up : 3,5 niente (no palcebo, alto drop out – 25%). Follow-up : 3,5 anni. Il gruppo con anni. Il gruppo con -3-3- > 15% incidenza Infarto e Stroke non fatali- > 15% incidenza Infarto e Stroke non fatali- < 20% mortalità tutte cause- < 20% mortalità tutte cause- < 45% morte improvvisa- < 45% morte improvvisa
Nilsen, 2001Nilsen, 2001nessun effetto di nessun effetto di -3 in eventi post-infartuali-3 in eventi post-infartuali
PESCE E CDV
Olio di pesce, Olio di pesce, -3 e prevenzione restenosi -3 e prevenzione restenosi post-angioplastica Trial Randomizzati post-angioplastica Trial Randomizzati
ControllatiControllati
I primi 7 studi randomizzati supportano I primi 7 studi randomizzati supportano l’ipotesi l’ipotesi
EMPAR Study, 1996 – nessun effettoEMPAR Study, 1996 – nessun effetto
CART Study, 1999 - nessun effettoCART Study, 1999 - nessun effetto
PESCE E CDV
Alfa-Linolenico (ALA) e prevenzione Alfa-Linolenico (ALA) e prevenzione secondaria CHDsecondaria CHD
Trial Randomizzati ControllatiTrial Randomizzati Controllati Indian Experiment of Infarct Survival, 1997Indian Experiment of Infarct Survival, 1997
< eventi cardiaci totali con supplemento olio di semi di mostarda< eventi cardiaci totali con supplemento olio di semi di mostarda
Lyon Heart Trial, 1999Lyon Heart Trial, 1999 dieta mediterranea con suppl. di ALA vs. dieta occidentaledieta mediterranea con suppl. di ALA vs. dieta occidentale< mortalità cardiaca e < infarti non mortali < mortalità cardiaca e < infarti non mortali (non corretto per fattori di confondimento)(non corretto per fattori di confondimento)
Norwegian Vegetable Oil Experiment, 1968Norwegian Vegetable Oil Experiment, 1968> 13.000 maschi sani randomizzati in ALA o in olio di girasole per 1 > 13.000 maschi sani randomizzati in ALA o in olio di girasole per 1 annoannoNessuna differenza in incidenza infarto o morte improvvisaNessuna differenza in incidenza infarto o morte improvvisa
MARGARIN StudyMARGARIN Study (Mediterranean Alpha-Linolenic Enriched (Mediterranean Alpha-Linolenic Enriched
Groningen Dietary Intervention)Groningen Dietary Intervention), , 20022002Dieta ricca in ALA vs dieta ricca in Ac. LinoleicoDieta ricca in ALA vs dieta ricca in Ac. LinoleicoNessuna differenzaNessuna differenza
Possibili meccanismi di azione della Possibili meccanismi di azione della cardioprotezione di pesce e cardioprotezione di pesce e -3 -3
< Suscettibilità ad aritmie ventricolari< Suscettibilità ad aritmie ventricolari Anti-trombogenicoAnti-trombogenico < Trigliceridi< Trigliceridi Ritardo di crescita della placca Ritardo di crescita della placca
ateromasicaateromasica
- ridotta espressione di molecole di - ridotta espressione di molecole di adesioneadesione
- azione anti-infiammatoria- azione anti-infiammatoria Lievemente ipotensivanteLievemente ipotensivante
Sta emergendo l’importanza del rapporto
-6/-6/-3 -3
Uomo oggi: 15-Uomo oggi: 15-20/120/1
In natura era : 1/1In natura era : 1/1
Sintesi attuali evidenze Sintesi attuali evidenze sul Pesce e malattia sul Pesce e malattia
coronaricacoronarica Consumo di pesce e olio di pesce Consumo di pesce e olio di pesce riduce la mortalità in post-infartuati riduce la mortalità in post-infartuati nel periodo in cui è consumatonel periodo in cui è consumato
Pesce è meglio di olio di pescePesce è meglio di olio di pesce In angina instabile il pesce non è In angina instabile il pesce non è
utile e olio di pesce può essere utile e olio di pesce può essere dannosodannoso
Prove insufficienti sull’utilità del Prove insufficienti sull’utilità del pesce e olio di pesce per la pesce e olio di pesce per la prevenzione di cardiopatie in prevenzione di cardiopatie in popolazione generalepopolazione generale
Rischio MercurioRischio Mercurio
Inorganico – microrganismi di sedimenti Inorganico – microrganismi di sedimenti acquatici – Hg organico – catena alimentare acquatici – Hg organico – catena alimentare del pesce (predatori a lunga vita)del pesce (predatori a lunga vita)
Max rischio SNC per esposizione Max rischio SNC per esposizione intrauterina (es. abitanti Faroe e intrauterina (es. abitanti Faroe e Seychelles) con difficoltà apprendimento Seychelles) con difficoltà apprendimento (Harvard School of Public Health, Press (Harvard School of Public Health, Press Release, Feb 6, 2004)Release, Feb 6, 2004)
Alto Hg può diminuire l’effetto Alto Hg può diminuire l’effetto cardioprotettivo del consumo di pesce (N cardioprotettivo del consumo di pesce (N Engl J Med, 2002)Engl J Med, 2002)
PESCE E CDV
Raccomandazioni per il consumo di Raccomandazioni per il consumo di Pesce, Olio di pesce e Pesce, Olio di pesce e -3-3
Popolazione generale Popolazione generale (senza documentata (senza documentata CHD)CHD)
Mangiare varietà di pesci Mangiare varietà di pesci (preferibilmente grassi) (preferibilmente grassi) almeno due volte a almeno due volte a settimana. settimana.
Includere oli e cibi ricchi di Includere oli e cibi ricchi di acido alfa-linolenicoacido alfa-linolenico
No supplementi con capsule No supplementi con capsule di olio di pescedi olio di pesce
Pazienti con Pazienti con documentata CHDdocumentata CHD
Consuma ca. 1 g di Consuma ca. 1 g di EPA+DHA al giorno, EPA+DHA al giorno, preferibilmente nella forma preferibilmente nella forma di olio di pesce. di olio di pesce. Supplementi di EPA+DHA Supplementi di EPA+DHA dovrebbero essere assunti dovrebbero essere assunti su consiglio del MMGsu consiglio del MMG
Pazienti che Pazienti che necessitano di necessitano di diminuire i diminuire i TrigliceridiTrigliceridi
Da 2 a 4 g di EPA+DHA al Da 2 a 4 g di EPA+DHA al giorno in capsule su giorno in capsule su prescrizione del MMGprescrizione del MMG
PESCE E CDV
PESCE e TUMORIPESCE e TUMORI
Relazione probabile con tumore di Relazione probabile con tumore di
mammellamammella coloncolon uteroutero
prostataprostata
GRASSI E TUMORIGRASSI E TUMORIStudi epidemiologici - sintesi dei risultatiStudi epidemiologici - sintesi dei risultati
GRASSI E TUMORIGRASSI E TUMORIStudi epidemiologici - sintesi dei risultatiStudi epidemiologici - sintesi dei risultati
PESCE E TUMORI
Gli acidi grassi Gli acidi grassi SATURI SATURI hanno un effetto hanno un effetto favorente la progressione dei tumori della favorente la progressione dei tumori della mammella, colon, prostata ed endometriomammella, colon, prostata ed endometrio
Gli acidi grassi Gli acidi grassi POLINSATURIPOLINSATURI della serie della serie omega-6omega-6 in particolari condizioni possono in particolari condizioni possono essere promotori della cancerogenesiessere promotori della cancerogenesi
Gli acidi grassi Gli acidi grassi POLINSATURIPOLINSATURI della serie della serie omega-3omega-3 (olio di pesce) sono capaci spesso di (olio di pesce) sono capaci spesso di inibire la progressione tumoraleinibire la progressione tumorale
Gli acidi grassi Gli acidi grassi MONOINSATURIMONOINSATURI (acido oleico) (acido oleico) sembrano indifferenti e quindi considerati sembrano indifferenti e quindi considerati favorevoli rispetto allo sviluppo dei tumori (in favorevoli rispetto allo sviluppo dei tumori (in quanto possono sostituire nella dieta gli altri quanto possono sostituire nella dieta gli altri grassi)grassi)
TIPI DI GRASSI E TUMORITIPI DI GRASSI E TUMORIStudi di cancerogenesi sperimentale - Studi di cancerogenesi sperimentale -
sintesi dei risultatisintesi dei risultati
TIPI DI GRASSI E TUMORITIPI DI GRASSI E TUMORIStudi di cancerogenesi sperimentale - Studi di cancerogenesi sperimentale -
sintesi dei risultatisintesi dei risultati
PESCE E TUMORI
Prodotti animali e Tumori Prodotti animali e Tumori (da: (da: WCRF, 1997)WCRF, 1997)
Grado di Grado di evidenzaevidenza
Rischio Rischio diminudiminu
itoito
Assenza Assenza di di
rischiorischio
Rischio Rischio aumentatoaumentato
ConvinceConvincentente
Pesce salatoPesce salato NasofaringeNasofaringe
ProbabileProbabile CarneCarne Colon-rettoColon-retto
PossibilePossibile
PollamePollame MammellMammellaaPescePesce Colon-Colon-rettorettoUovaUova ReneRene VescicaVescica
Carne/pesce Carne/pesce bracebrace StomacoStomacoCarneCarne PancreasPancreas MammellaMammella ProstataProstata ReneReneUovaUova Colon-rettoColon-retto
InsufficieInsufficientente
PescePesce MammelMammellala OvaioOvaio
Carne/pesce in Carne/pesce in scatola –scatola –affumicatoaffumicato PancreasPancreas
PESCE E TUMORI
Pesce e tumoriPesce e tumori
Studi in vitro sostengono l’effetto protettivo Studi in vitro sostengono l’effetto protettivo di sostanze dei pesci (omega-3) in di sostanze dei pesci (omega-3) in cancerogenesicancerogenesi
Meno chiaro in studi epidemiologici Meno chiaro in studi epidemiologici nell’uomonell’uomo
- mancanza di effetto- mancanza di effetto
- debolezza studi epidemiologici (tipi pesce)- debolezza studi epidemiologici (tipi pesce)
- sostituto di altri alimenti (es. carne)- sostituto di altri alimenti (es. carne)
PESCE E TUMORI
Pesce, Pesce, -3 -3 ed altre ed altre condizionicondizioni
Area emergente
Pesce, Pesce, -3 -3 ed altre ed altre condizionicondizioni
13 trial clinici randomizzati: < sintomi 13 trial clinici randomizzati: < sintomi artrite reumatoide cronica dopo 2-3 mesi artrite reumatoide cronica dopo 2-3 mesi con dosi alte (3-7 g/die)con dosi alte (3-7 g/die)
31 trial clinici controllati: < pressione 31 trial clinici controllati: < pressione arteriosa di 2-3 mmHg con 5g/diearteriosa di 2-3 mmHg con 5g/die
Olio di fegato di merluzzo < rischio Olio di fegato di merluzzo < rischio Diabete giovanile Diabete giovanile
> peso alla nascita e durata di gestazione> peso alla nascita e durata di gestazione < recidive Crohn < recidive Crohn Utile in artrite da psoriasi e osteoartrite?Utile in artrite da psoriasi e osteoartrite? Inversamente correlata a depressione ?Inversamente correlata a depressione ?
PESCE E ALTRE CONDIZIONI
Conclusione Pesce e Conclusione Pesce e SaluteSalute
Pesce certamente utile per prevenzione Pesce certamente utile per prevenzione secondaria CHD, anche in forma di olio secondaria CHD, anche in forma di olio (e di capsule (e di capsule -3)-3)
Pesce, ma non derivati, molto Pesce, ma non derivati, molto probabilmente utile per prevenzione probabilmente utile per prevenzione primaria CHDprimaria CHD
Pesce, ma non derivati, utile nella dieta Pesce, ma non derivati, utile nella dieta variata per ridurre mortalità e variata per ridurre mortalità e morbosità generalemorbosità generale
Pesce e forse derivati, promettenti Pesce e forse derivati, promettenti alternative terapeutiche per danni alternative terapeutiche per danni biologici soprattutto infiammatoribiologici soprattutto infiammatori
Nuova piramide della nutrizione – Da: W. Nuova piramide della nutrizione – Da: W. Willett, 2001Willett, 2001
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