ILEUS
• Definisi : – Eileos = tergulung– Hambatan pasase isi usus
• Etiologi :– Obstruksi lumen usus (Ileus Obstruksi)– Gangguan peristaltik (Ileus Paralitik)
ILEUS OBSTRUKSI
• Dapat disebabkan oleh:1. Sumbatan intra lumen2. Lesi pada dinding usus3. Tekanan dari luar usus
CAUSES OF MECHANICAL INTESTINAL OBSTRUCTION
Small intestine Colon
Luminal Gallstone ileus Fecal impaction
Foreign body Foreign body
Worm
Bowel Wall Lesion Tumor Tumor
Strictures Srictures
Intussusception Diverticular disease
Radiation enteritis
Extrinsic compression Adhesions Volvulus
Hernias Extrinsic tumor
Extrinsic tumor
Extrinsic inflamation
ILEUS OBSTRUKSI
• 75 – 80% obstruksi pada usus halus disebabkan oleh adhesi (60 – 65%) dan hernia
• Hampir 90% obstruksi pada colon disebabkan oleh Ca colon (65 – 70%) dan divertikulitis– Sigmoid >>– Penyebab lain: inflamasi, striktur postanastomosis,
tumor jinak dan feses
ILEUS OBSTRUKSI
• Dibedakan atas:– Obstruksi sederhana (simpleks)
• Tidak disertai terjepitnya pembuluh darah• Ex: tumor, ascariasis
– Obstruksi stragulasi• Disertai terjepitnya pembuluh darah• Iskemia• Nekrosis, gangren• Toksin, sepsis• Ex: hernia, invaginasi, adhesi, dan volvulus
OBSTRUKSI SEDERHANA
USUS HALUS• Biasanya sering terjadi pada adhesi yang
menekan dan menyumbat usus halus pada satu lokasi
• Gejala: distensi abdomen dan nyeri
OBSTRUKSI SEDERHANA
Distensi:• Cairan dan udara terkumpul proksimal dari
obstruksi menyebabkan dilatasi yang progresif dan kolaps pada bagian distal obstruksi.
• Cairan dapat berupa: – Asam lambung, Empedu, Cairan pancreas, Cairan
usus– Tergantung tingginya obstruksi
OBSTRUKSI SEDERHANA
• Bila obstruksi setinggi duodenum atau bagian atas jejunum:– Distensi <<– Mual muntah >>
• Bila obstruksi lebih distal:– Distensi >>– X-ray : air fluid level, step ladder appearance– Muntah terjadi kemudian
OBSTRUKSI SEDERHANA
• Obstruksi Parsial: – Distensi << – X-ray: udara dapat ditemukan pada distal obstruksi
OBSTRUKSI SEDERHANA
Gangguan cairan dan elektrolit• Makin tinggi obstruksi, muntah ↑– Cairan ekstraseluler ↓– Abnormalitas elektrolit:
• Hipokalemia, hipokloremia, alkalosis metabolik (obstruksi pada pilorik gaster)
• Asidosis metabolik : bila terjadi dehidrasi hebat
• Obstruksi yang lebih rendah: imbalans elektrolit terjadi pada keadaan yang lebih lanjut
CARDINAL FEATURES OF SMALL BOWEL OBSTRUCTION
Simple• Colicky midabdominal pain• Nausea and vomiting• Distension• Obstipation• High-pitched bowel sound with cresendo• X-ray:
– Distended small bowel– Air-fluid level
Strangulated• Constant abdominal pain• Tenderness and rebound tenderness• Fever, leucocytosis• X-ray:
– Air in bowel wall– Air in portal vein radicle– Free air if perforated
OBSTRUKSI SEDERHANA
Kolon • Terjadi bila katup ileocaecal inkompeten• Gejala: – Distensi– Nyeri– Obstipasi: flatus ( - ), feses ( - )– Muntah terjadi kemudian
OBSTRUKSI STRAGULATA
• Terjadi obstruksi pada dua lokasi• Gangguan vaskularisasi → strangulasi• Aliran limfa → vena → arteri, terjadi sumbatan
progresif• Jika terus berlanjut → inflamasi transmural →
peritonitis,nyeri intermitten, kolik → terus menerus dan bertambah berat
• X-ray : udara pada dinding usus, vena porta
OBSTRUKSI STRAGULATA
Kolon:• Closed loop obstruction– Katup ilecaecal kompeten– Volvulus sigmoid• Redundant sigmoid• Mesenterium sigmoid >>• Chronic constipation
– Caecal Volvulus
DIAGNOSIS
• Gejala dan tanda:– Kolik disertai mual dan muntah– Obstipasi, flatus ( - )– Oliguri– Distensi abdomen, parut, hernia– Hiperperistaltik tampak dan terdengar– Meteorismus, timpani– Dehidrasi
• Foto polos abdomen
PENANGGULANGAN
• Pasang NGT, puasakan• Rehidrasi intravena, koreksi elektrolit• Obstruksi parsial– Pemantauan dan konservatif
• Pembedahan:– Strangulasi– Obstruksi total– Hernia inkarserata– Konservatif gagal
ILEUS OBSTRUKSI PADA ANAK
• Penyebab:– Hernia inkarserata– Hipertropi pilorus– Invaginasi– Adhesi– Askariasis– Malrotasi usus– Atresia atau stenosis bawaan– Pankreas anulare– Divertikulum meckel
ILEUS PARALITIK
• Peristaltik usus hilang• Terjadi penumpukan cairan dan udara didalam
usus• Distensi abdomen• Nyeri kolik ( - )
ILEUS PARALITIK
Penyebab:• Abdominal:– Inflamasi GI tract: apendiksitis, ulkus perforasi– Pankreas : pankreatitis akut– Bilier : kolesistitis, kolangitis– Proses retroperitoneal: pielonefritis akut, kolik
ureter, hematom retroperit, spinal injuri