Pengembangan Opsi Perbaikan
Kebijakan & Manajemen Program
Adang Bachtiar
Kupang - 2013
IA
KM
I
Permasalahan dalam pencapaian GiKIA?
Faktor apa saja yang pengaruhi?
Bagaimana pola & efektifitas pembinaan
pusat-daerah? Dinkes kab/kota ke
yankesdas & rujukan
IA
KM
I
Kepemimpinan
GiKIA Pusat-Daerah
Perencanaan
Strategis Pusat-Daerah
Pemenuhan Target Pusat-Daerah
disesuaikan kebutuhan (Need) Masy
Kapasitasi SDM
Kes Pusat-Daerah
Implementasi
Pelayanan GiKIA/Mgmt yankes
Pencapaian
Indikator
GiKIA
Kemampuan SIK GiKIA
FAKTOR KONTEKSTUAL: POLITIK-SUPRASTRUKTUR-KAWASAN PEMBANGUNAN-KEMANDIRIAN MASY
IA
KM
I
Mixed Method
Tahap pertama:
Kualitatif eksploratif
Tujuan:
» Membangun konstruk-variabel-indikator-
instrumen
Proses:
» FGD dengan key stakholder Kemenkes
» Validasi dengan key stakholder di jenjang
kab/kota (uji coba di Kotip Depok)
IA
KM
I
Tahap kedua:
Kuantitatif membangun model kuantitatif prediktif
keberhasilan program GiKIA
Tujuan:
Menguji validitas-reliabilitas konstruk
Membangun model konfirmatif sec statistik
Proses:
Survei berbagai responden termasuk di masy,
kader, petugas pelayanan, programmer di
propinsi dan kab-kota
IA
KM
I
Tahap ketiga:
Kualitatif “explanatory for policy options”
Tujuan:
Mendalami fenomena
Mengembangkan opsi kebijakan:
» Indikator keberhasilan & cara
pengukurannya
» Faktor kebijakan kritis
Proses:
In-depth thd policy makers pusat dan daerah
IA
KM
I
Kriteria Bin Gikia: NTT, NTB, Bali
Kriteria PDBK: Sumsel, Papua Barat
Kriteria Jml kematian ibu: Jabar, Jatim, Jateng
Kriteria Kepulauan: Kalbar, Sulteng
PROV/KAB/KOTA TERPILIH 8 Prov, 16 Kab/Kots
(merah=kategori kurang, biru kategori baik)
NTB: Kota Bima, Lombok Utara
NTT: TTS, Kab.Kupang
Sumsel: Kota Palembang, Ogan Ilir
Kalbar: Pontianak & Sambas
Sulteng: Parigi Moutong & Donggala
Jatim: Kota Malang & Jember
Maluku Utara: Halmahera Timur, Tidore
Banten: Lebak , Kab Serang
IA
KM
I
IA
KM
I
D/S
Balita Gibur Dirawat
Cara Menghitung cakupan
f % f %
Sesuai 53 86,9 39 62,7
Tdk Sesuai 8 13,1 22 37,3
Total 61 100 61 100
IA
KM
I
Cara Menghitung cakupan f % f % f %
Sesuai 59 79,2 60 80,6 25 30
Tdk Sesuai 15 20,8 14 19,4 49 70
Total 74 100 74 100 74 100
PROGRAM KES IBU
K4 PN Faskes KB
IA
KM
I
KN1 Yankes Bayi Yankes Balita
Penjaringan Kes
Cara Menghitung cakupan f % f % f % f %
Sesuai 48 66,7 43 59,7 45 62,5 39 54,1
Tdk Sesuai 24 33,3 29 40,3 27 37,5 33 45,9
Total 72 100 72 100 72 100 72 100
IA
KM
I
Balita gizi buruk
& Dirawat
bayi <12 bln Anak >11 bln
dan <60 bln Total*
N % n % n %
Gizi Buruk 3 0,2 10 0,6 13 0,5
Tdk gizi buruk 1218 98,5 1527 97,5 2745 98,0
Tidak Tahu/
Tidak Jawab 15 1,2 29 1,9 44 1,6
IA
KM
I
Prevalensi dari survei komunitas ini
menunjukkan angka lebih kecil dari data lain .
Hal ini menunjukkan:
Kemungkinan recall bias, bila dilihat angka
“tidak tahu”
Menerima adanya Recall-bias membuka
opsi kebijakan:
Penguatan PHBS
Kelembagaan UKBM yang lbh baik
IA
KM
I
Bersifat multi faktor
Kontribusi yang besar dari sektor lain
Bahkan sebagai penyebab fundamen
Implikasi pemilihan indikator:
BUKAN indikator sektor kesehatan semata(!)
IA
KM
I
Mortalitas &
Status Gizi
Asupan tdk memadai Morbiditas
Akses pangan
tdk mencukupi
Akses yankes bagi ibu & bayi
tdk memadai
Penyediaan yankes tdk cukup
& lingk yang tdk sehat
Opsi Kebijakan:
Gizi seimbang;
kuratif
Opsi Kebijakan:
Keamanan pangan;
prioritas ibu-anak;
& PHBS
Opsi Kebijakan
One Health
Policies
PENDIDIKAN TIDAK ADEKUAT
Kelembagaan Formal & Informal
Kebijakan & Stuktur Politik Kesejahteraan
Kelembagaan dan struktur ekonomi
Sumber daya potensial
IA
KM
I
Modifikasi dari: FA Moeloek, 2010
IA
KM
I
Sumber: FA Moeloek, 2010
IA
KM
I
56
Persen Kesesuaian Waktu
ANC Pertama
sesuai
tidak
IA
KM
I
Proporsi yang cukup besar (56%) menunjukkan
beberapa hal, yaitu:
Masalah aksesibilitas-availabilitas
Masalah ignoransi di masyarakat
IA
KM
I
62.1
Persen Kesesuaian 5T
ANC Pertama
Sesuai
Tdk
IA
KM
I
82.4
Persen Kesesuaian 7T
ANC Pertama
Sesuai
Tidak
IA
KM
I
K4
Sesuai 7T
Dg bayi =<12 bln Dg anak >12 bln
dan <60 bln Total*
n % n % n %
sesuai 10 0,8 30 1,7 40 1,3
tidak 1288 99,2 1692 98,3 2980 98,7
KEPATUHAN YANG SEMAKIN MENURUN?
IA
KM
I
Indikator 12-60 bulan
n %
Pemantauan pertumbuhan Anak Balita minimal 8 kali atau sesuai umur (akses)
tidak sesuai 415 24,1
Sesuai 1307 75,9
Pemantauan perkembangan Anak Balitai minimal 2 kali atau sesuai umur
tidak sesuai 1249 72,5
sesuai 473 27,5
Pemberian Vitamin A kapsul merah dalam 6 bulan terakhir
Tidak 485 28,2
Ya 1237 71,8
Indikator pelayanan kesehatan Anak Balita (kualitas)
Ya 314 18,2
Tidak 1408 81,8
IA
KM
I
Penjaringan Kesehatan
Siswa Kls 1 SD/MI n %
Melakukan
Tidak
16
106
13,1
86,9
IA
KM
I
PN
Dg bayi
=<12 bln
Dg anak >12 bln
dan <60 bln Total*
n % n % n %
Nakes 1051 81,0 1245 72,3 2296 76,0
Non-
nakes 247 19,0 477 27,7 724 24,0
Tk Penerimaan Nakes Semakin Baik
IA
KM
I
Potensi masalah yang akan dihadapi (Risk
Analysis)
Unsafe healthcare services
Pelayanan menjadi tidak efektif
Investasi sektor kesehatan menjadi sia-sia
IA
KM
I
Berawal pada defisiensi mgmt mutu Puskesmas & Pembinaan Dinkes
Determinan predisposisi & pencetus
Tindakan tidak-mutu;
tidak-aman
Lambat
dlm respons
adaptif
KTD
IA
KM
I
Langkah-1:
Surveilens Risiko
Langkah-2:
Kebijakan Safety
Langkah-3:
Kebijakan Adaptasi
Langkah-3:
Kebijakan Mitigasi
• Brainstorming
• Visi Mutu & Safety
• Strukturisasi
• Tupoksi Mutu-Safety
• Pengemb Sisfo
• Pencatatan Unsafety
• Pelaporan Mutu-Safety
KE
GIA
TAN
FA
SE
• Program Safety
• Potensi risiko & biaya
• Anggaran Mutu/
Safety
•Menyusun matriks
risiko dg strategi
adaptasi (responsi thd
kegagalan mutu)
•Menilai strategi yg
dipilih
•Menyusun matriks
risiko dg strategi
adaptasi-mitigasi
sec lengkap
•Menilai strategi yg
dipilih
IA
KM
I
Yan KB
sesuai kewenangan
n %
RSUD
Sesuai
Tidak sesuai
57
17
77,0
23,0
Puskesmas
Sesuai
Tidak sesuai
69
5
93,2
6,8
Polindes
Sesuai
Tidak Sesuai
62
12
83,8
16,2
Primary Care Yang Belum Optimal
IA
KM
I
IA
KM
I
IA
KM
I
KEPEMIMPINAN UTK GIKIA
Health Politics HRH teamwork
(effective alliances) Knowledge Mgmt
VISIONING FOR MDG
Regulations
&Policies
Resources
For GiKIA
GiKIA
Program MDG
targets
SOFT SKILLS
IA
KM
I
VISIONING: Penyiapan Komprehensif Terkait Sumberdaya Utk GiKIA/PHC
Tangible Intangible
Pembiayaan
Infrastruktur
Primer &
Rujukan
Terkait Mgmt Kes (UKM & UKP)
Aset sosial:
-Reputasi
-Jar yankes
-Trust
-Aliansi
-Kemandirian
Aset Regulasi:
-Mngt Nakes
-Yankes
-Alkes
-SIK GiKIA
-Anggaran
Aset Budaya
Kerja:
-Mutu
-Teamwork
-Change mgmt
-Evidence based
Aset Proses
Kerja:
-Safety
-TQI
-Learnings
-Mgmt systems
Terkait SDM Kes
Embedded:
-Kognitif
-HardSkills
-Sertif &
Lisensi
Tacit Knowl:
-Kreatifitas
-Cultural
Competence
-Softskills
“LOCAL COMPETITIVENESS” DALAM PROGRAM GiKIA
Logistik &
Perbekalan Obat &
Alkes
IA
KM
I
Mel Proses Inklusif di Daerah
Dat
a p
roje
ctio
ns
and
sce
nar
ios
SYNTHESIS,
CONSOLIDA
TION AND
VALIDATION
Adopsi &
Adaptasi
Final
Plan
MONITORING & EVALUATION
ONE HEALTH
POLICIES FOR
MCH &*NUTR
MO
NE
V
SWOT
ANALYSIS
KEY & PRIMARY
STAKEHOLDERS MEETINGS
REGULATORY
PLENARY
DISCUSSION
PROGRAMS &
ACTIVITIES
Dat
a co
llect
ion
& a
nal
ysis
Init
iati
on
wit
hin
Co
re T
eam
Dis
cuss
ion
of
bas
elin
es
Str
ateg
ies
and
KP
Is
SYS CAP
PLAN
IA
KM
I
Masalah Ranking ke-1
IA
KM
I
SDM Kes yang tidak mencukupi
Berkompetensi terbatas &Motivasi Rencah
Perencanaan Nakes
Strategis blm opt
Sistem Diklat
Efektif (-)
Beban berlebih
Tdk efektif Bekerja asal2an
Dlm Program
Komitmen rendah &
Produktivitas tgg
GiKIA tdk capai MDG
DAMPAK
AKAR MASALAH
Sistem Karir &
Kinerja Profesi (-)
OP Kes terkait
Blm efektif
Belum Ada Kepemimpinan Sinergisitik Berfokus Pada Manajemen SDM
Observatori Nakes (-)
Nakes Perencana (-)
Bapelkes tdk
di opt Continuing
Prof Educ (-) Rekrutmen tdk opt
Penempatan
tdk opt
Professional
Conduct (-)
Penilaian Kinerja
Profesi tdk opt
Karir Profesi (-)/
tdk opt
TKF PTK (-) shg Rencana Aksi Manajemen Nakes Berbiaya (-)
BKD tdk
di opt
MTKP blm
opt
IA
KM
I
.
.
.
1.GOAL MGMT NAKES: Ketersediaan Berkompeten
Responsif Produktif
3. PENGEMB SKILLS
NAKES
4. WASDAL-SIST
INSENTIF
5. PENGEMB
KARIR
2. PERENCANAAN
KEBUTUHAN-
REKRUITMEN-
PENEMPATAN
LAYANAN KES PRIMER RUJUKAN
Prog
ram
mat
ik
Hea
lthy
Publ
ic P
olic
y
Laya
nan
man
diri
Int
erPr
ofes
sion
al T
eam
IA
KM
I
Rencana aksi SDMKes dengan perhitungan kebutuhan biaya
Institutionalized Strategic
HR For MDG (MTKI/MTKP) HRH Dynamic
Mapping
HRH information
Infrastr System
HR Mgmt
capacitation
Capacitation
All stakeholders
Strengthn HR Distr/
Migration incl regulation
HR Production&
Distribution
HR Training
Program
HR Control &
Perf ormance mgmt
Brokering
Knowledge
Kepemimpinan Utk SDMKes Mendukung GiKIA
Health HR Impact
program
HR Utiliz &
Management
Capacitaion of
DiklatPim&Mgmt Tr
ABC
Infrastructures
Code of Practice
endorsemt
HR
Satisfaction&
Loyalty
HR
Productivity
Unit Value
Added
HR
Welfare
Sustain Budget
support
LE
RA
NIN
G&
GR
OW
TH
INT
ER
NA
L
PR
OC
ES
S
FIN
AN
CIA
L
CL
IEN
T
Networking
Alliances
IA
KM
I
Masalah Ranking ke-2
IA
KM
I
Pemanfaatan Informasi
GiKIA yang rendah
Kapasitas SDM SIK
Puskes lemah
Mslh Standarisasi
SIK
Keputusan Tdk
Berbasis Data Kegagalan
Advokasi GiKIA
Akuntabilitas rendah
Politik Kesehatan rendah
GiKIA tdk capai MDG
DAMPAK
AKAR MASALAH
Mslh Akuntabilitas
Thd Klien
Mslh Penjaminan
Mutu SIK
Kepemimpinan Terukur Berbasis Data
Nakes Infokes (-)
Mgmt nakes SIK (-)
NSPK blm efektif
TQI (-)
Diklat tdk opt
Monev
pemanfaatan (-) Desain SIK
sesuai klien(-) Penilaian Kinerja
SIK oleh klien
Budaya Evidence Based (-)
Kepatuhan thd pedoman(-)
MTKP blm opt Pemeliharaan SIK utk vital(-)
IA
KM
I
1. Pengelolaan Sumber Data
2. Pengelolaan Sumberdaya Informasi
Diseminasi
Informasi/Laporan
Keputusan
Regulasi & Mgmt
Akuntabilitas Publik
Struktur
Tampilan data
Akses
Pemeliharaan
-Analisis
-Format laporan
-Reproduksi
-Reduksi
-Agregasi
Informasi GiKIA
Informasi Nakes
3. Pengelolaan Info/Pelaporan
4. Pengelolaan Akuntabilitas Informasi
5 Staretgi Utk Inovasi/Kebutuhan GiKIA yang bertumbuh
-Link
-Manfaat
-Makna
-Nilai
5. Pengelolaan Teknologi Informasi GiKIA
Kebutuhan
SI GiKIA &
Nakes
Sinergi
SI/TI GiKIA &
Nakes
yg ada
Akumulasi
Data GiKIA &
Nakes
Lengkap
Verifikasi
Simpan Penyajian
IA
KM
I
Rencana aksi SI/TI GiKIA dengan perhitungan kebutuhan biaya
Kapasitasi
TI GiKIA semua level Kap Sistem
Pelaporan
Kap Sistem
Akuntabilitas Info GiKIA
Sub-Strat-4 Sub-Strat-6 Sub-Strat-3
Penjaminan Mutu
Daya
QA Informasi &
Akuntabilitasnya
Sub-Strat
IP-2
Brokering
Knowledge Info GiKIA
Kepemimpinan Berbasis Data (EBPH)
Sub-Strat
IP-3
Sub-Strat
IP-1
Sub-Strat-2
Kapasitasi Sumber Data &
Informasi GiKIA
Sub-Strat-1
Tepat waktu
Akurat
Lengkap
EBPH utk
GiKIA
Unit Value
Added
HIS HR
Welfare
Sustain Budget
support
LE
RA
NIN
G&
GR
OW
TH
INT
ER
NA
L
PR
OC
ES
S
FIN
AN
CIA
L
CL
IEN
T
Sub-Strat-5
IA
KM
I
Masalah Ranking ke-3
IA
KM
I
Staffing & Staff Management Performance based incentive
Recruitment & Placement
Survei Kepuasan Kerja
Education & Training Skillss dan skills dan skills
Staff Centred Learning
Supervisi klinis
Pendidikan staf
Effective Use Of Information Pengemb SIk Terkomputerisasi-Terkoneksi-Terintegrasi
Pengelolaan informasi (Knowledege Mgmt)
Akuntabilitas informasi oleh publik
IA
KM
I
Reducing Risk Patient safety progam
Sistem pelaporan sentinel
Pengembangan prosedur kerja
Improving Patient Experience Kelompok Pasien Sepenanggungan (Gizi Buruk)
Pemberdayaan Pasien-Keluarga-Masy
Forum GiKIA di media tmsk media sosial
Clinical Audit Pengukuran Mutu Layanan GiKIA
Peer Review Pelayanan (Audit Internal)
Audit ekstenal
Proses TQM
Clinical Effectiveness Evidence based clinical mgmt
IA
KM
I
Masalah Ranking ke-4
IA
KM
I
Masalah Ranking ke-5
IA
KM
I
PEMANFAATAN & PENGUATAN KEBIJAKAN
YANG SUDAH ADA
IA
KM
I
Health Sector Reform:
Sustained, purposeful change to improve the efficiency,
equity and effectiveness of the health sector (Berman,
1995).
Financing
User charges (Jampersal)
Community financing schemes
Stimulating private sector growth untuk mobilisasi
sumberdaya masy utk kuratif (UU Perumahsakitan)
Increase resources to health sector (5% APBN +
10% APBD, BOK, DAK, Dekon, dll)
Dua pertiga anggaran untuk publik (UU Kes no36)
IA
KM
I
Health Sector Reform:
Sustained, purposeful change to improve the
efficiency, equity and effectiveness of the health
sector.
Organization and Management
Decentralization (PP 38/2008, PP19/2010)
Contracting out of services (PTT)
Public-private mix (TB program)
IA
KM
I
Health Sector Reform:
Sustained, purposeful change to improve the efficiency, equity and effectiveness of the health sector.
Good Governance / Public Sector Reform
Downsizing public sector (Dokter keluarga)
Productivity improvement (Kinerja Profesi mel MTKI; WTP)
Introduction of competition (RS bertaraf internasional)
Improving geographic coverage (Prioritas DTPK, tmsk PTT)
Increasing of local governments (Mgmt Nakes mel TKF PTK Propinsi/Kab-Kota)
Targeting role of public sector through packages of essential services (Reformasi Puskesmas)
IA
KM
I
PENTINGNYA KEBIJAKAN PUBLIK DAERAH
YANG DIPERKUAT
IA
KM
I
Distorsi sektoral dan programatik yang berlebihan
(vertikalistis):
Poverty sbg risk factor blm difahami (Penyajian Sumbar
pd Perkonas Kesra, Solo, 2011)
Pusat dan daerah ga sinkron (Penyajian Sumbar pd
Perkonas Kesra, Solo, 2011)
Pemda/sektor belum sinkron & kearah prioritas
pembangunan (mis MDG), terlihat pada rencana
anggaran (Penyajian Sumbar: “nanya MDG aja nggak”)
Transaksi anggaran yang lambat, tidak proporsional,
terfragmen (mis DAK dengan APBD)
Akuntabilitas belum baik
Investasi terhadap SDM, faktor produksi terpenting:
TIDAK PRIORITAS (Penyajian Kalbar)
IA
KM
I
Distorsi sektoral dan programatik yang berlebihan
(vertikalistis):
Poverty sbg risk factor blm difahami (Penyajian Sumbar
pd Perkonas Kesra, Solo, 2011)
Pusat dan daerah ga sinkron (Penyajian Sumbar pd
Perkonas Kesra, Solo, 2011)
Pemda/sektor belum sinkron & kearah prioritas
pembangunan (mis MDG), terlihat pada rencana
anggaran (Penyajian Sumbar: “nanya MDG aja nggak”)
Transaksi anggaran yang lambat, tidak proporsional,
terfragmen (mis DAK dengan APBD)
Akuntabilitas buruk
Investasi terhadap SDM, faktor produksi terpenting:
TIDAK PRIORITAS (Penyajian Kalbar)
IA
KM
I
Modifikasi dari: FA Moeloek, 2010
IA
KM
I
PENGUATAN KEPEMIMPINAN UNTUK GiKIA (POLITIK KESEHATAN BANGSA UNTUK DUKUNG F-1 & F-2)
PERBAIKAN TATA KELOLA DAN AKUNTABILITAS
SEBAGAI PRIORITAS PERTAMA
(Inpres No.1 2010
IA
KM
I
.
.
.
. .
,
Modif dari: World Bank, 2007
TATA-KELOLA
EFEKTIF
Anti Korupsi
Stabilitas Politik
Penegakan Hukum
Kualitas Kebijakan
Kes
Akuntabilitas& Partisipasi
IA
KM
I
Aksesibilitas-Availabilitas-Efektifitas
PUSKESMAS
Sulitnya
penempa-
tan SDM
Advokasi
rendah/
APBD kecil
Akuntabilitas
sistem tmsk
keuangan
Pbinaan
Dinkes
rendah
Penggunaan
teknol kes
yg # optimal
Gap logistik obat & alkes
GiKIA
Mutu layanan GiKIA
Jar PHC
GiKIA tmsk
di desa
Akses bagi
klp tak
mampu
Budaya Mutu
Provider Kes
Msh rendah
(Bachtiar, Lokakarya DTPK, 2008)
KUALITAS KEBIJAKAN MENJAMIN PHC
IA
KM
I
TATA KELOLA EFEKTIF ADALAH
IA
KM
I
3.Kapasitasi Kelembagaan di daerah 2.ROADMAP SEKTOR 4.Sisfo KAWASAN
8.Convening
stakeholders
13.Monev & Mutu
Pembangunan Kes
10.Yankes
Rujukan
12.Brokering
Knowledge
1.Kepemimpinan Berbagai Sektor Untuk KAWASAN
14.Upaya Pengembangan
(NEW INITIATIVES)
5. NSPK
untk KAWASAN
5a.Std
Yankes & Keu DTPK
16.Indikator
Pembangunan lain
17.Indikator Perceived
19.Anggaran untuk
Kesehatan di
Kawasan
20.Anggaran
Pembangunan
Kawasan
LE
RA
NIN
G&
GR
OW
TH
INT
ER
NA
L
PR
OC
ES
S
FIN
AN
CIA
L
CL
IEN
T
7. Aliansi &
Jaringan (THINK TANK)
18.Dampak Kes utk
Pembangunan Kawasan
5b.Penyediaan
Nakes
5c.Penyedian
SarPras
5d.Kapasitasi
Masy
6.BEYOND HEALTH
CAPACITY
15.INDIKATOR
KES di kawasan
9.Yankesdas termasuk
UKBM 11.BEYOND HEALTH
PROGRAMS
Top Related