PEDOMAN PRAKTIS PEDOMAN PRAKTIS PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DEMAM BERDARAH DENGUE DEWASADENGUE DEWASA
S. A. NugrohoS. A. NugrohoDivisi peny. tropik & Infeksi, Bag. / SMF Penyakit DalamDivisi peny. tropik & Infeksi, Bag. / SMF Penyakit Dalam
FK. UNSRAT / RSU. Prof. Dr. R.D. kandouFK. UNSRAT / RSU. Prof. Dr. R.D. kandou
ManadoManado
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Demam Berdarah Dengue (DBD ) :Demam Berdarah Dengue (DBD ) : Masalah kesehatan utama di SulutMasalah kesehatan utama di Sulut Saat ini DBD dewasa makin meningkatSaat ini DBD dewasa makin meningkat Komplikasi syok & kematian meningkat Komplikasi syok & kematian meningkat Penyebab kematian : syok refrakterPenyebab kematian : syok refrakter
- Pasien terlambat berobat- Pasien terlambat berobat
- Keterlambatan diagnosis- Keterlambatan diagnosis
- Pengobatan kurang adekuat- Pengobatan kurang adekuat
Penatalaksanaan Penatalaksanaan Demam dengue Demam dengue (Dengue Fever)(Dengue Fever)
Istirahat pada wakru masih febrisIstirahat pada wakru masih febris Untuk dengue fever cukup terapi Untuk dengue fever cukup terapi
simptomatissimptomatis dan dan suportifsuportif Bila masih demam dapat dikompres Bila masih demam dapat dikompres
atau diberi antipiretik seperti atau diberi antipiretik seperti asetamenofen asetamenofen
Salisitat/aspirinSalisitat/aspirin tidak boleh diberikan tidak boleh diberikan karena dapat menimbulkan karena dapat menimbulkan perdarahan lambungperdarahan lambung, , gastritisgastritis atau atau asidosis.asidosis.
PENATALAKSANAAN DBDPENATALAKSANAAN DBD
Pedoman Tatalaksana infeksi dengue DepKes Pedoman Tatalaksana infeksi dengue DepKes ,,
06 :06 :
1.1. Protokol tatalaksana tersangka DBD dewasa, Protokol tatalaksana tersangka DBD dewasa, tanpa syok & perdarahan tanpa syok & perdarahan
2.2. Protokol tatalaksana DBD dengan peningkatan Protokol tatalaksana DBD dengan peningkatan hematokrit (Ht ) > 20 %hematokrit (Ht ) > 20 %
3.3. Protokol tatalaksana sindrom syok dengue Protokol tatalaksana sindrom syok dengue
4.4. Protokol tatalaksana DBD dewasa dengan Protokol tatalaksana DBD dewasa dengan perdarahan spontanperdarahan spontan
PROTOKOL TATALAKSANA TERSANGKA DBD PROTOKOL TATALAKSANA TERSANGKA DBD DEWASA TANPA PERDARAHAN DAN SYOKDEWASA TANPA PERDARAHAN DAN SYOK
Suspek DBD, perdarahan (-), syok (-)Suspek DBD, perdarahan (-), syok (-)
Hb, Ht normal Hb, Ht 10-20 % Hb, Ht > 20 % Hb, Ht normal Hb, Ht 10-20 % Hb, Ht > 20 %
Tr < 100.000 Tr < 100.000 Tr < 100.000Tr < 100.000 Tr < 100.000 Tr < 100.000
Infus kristaloid infus kristaloid Pakai protokol Ht > 20 %Infus kristaloid infus kristaloid Pakai protokol Ht > 20 %
Px. Hb,Ht, Tr / Px. Hb,Ht, Tr / 24 jam24 jam Px. Hb,Ht,Tr / Px. Hb,Ht,Tr / 12 jam12 jam
Volume cairan kristaloid perhari yang diperlukan :Volume cairan kristaloid perhari yang diperlukan :
1500 + 20 x ( BB dalam Kg – 20 )1500 + 20 x ( BB dalam Kg – 20 )
PROTOKOL TATALAKSANA DBD DENGAN PROTOKOL TATALAKSANA DBD DENGAN PENINGKATAN HEMATOKRIT > 20 %PENINGKATAN HEMATOKRIT > 20 %
Hematokrit > 20 % Hematokrit > 20 %
Infus kristaloid : 6 – 7 ml/Kg/jamInfus kristaloid : 6 – 7 ml/Kg/jam evaluasi 3 – 4 jamevaluasi 3 – 4 jam PERBAIKAN TIDAK MEMBAIKPERBAIKAN TIDAK MEMBAIK Ht , Nadi , Tensi , urin Ht & nadi , TD , urinHt , Nadi , Tensi , urin Ht & nadi , TD , urin
Infus 5 ml/Kg/jam infus 10 ml/Kg/jamInfus 5 ml/Kg/jam infus 10 ml/Kg/jam
Perbaikan membaik tidak membaik Perbaikan membaik tidak membaik
Infus 3 ml/Kg/jam infus 15 ml/kg/jamInfus 3 ml/Kg/jam infus 15 ml/kg/jam
Perbaikan Kondisi memburuk, tanda syokPerbaikan Kondisi memburuk, tanda syok Stop infus stlh. 24 48 jam Protokol sindrom syok dengueStop infus stlh. 24 48 jam Protokol sindrom syok dengue membaikmembaik
Tanda alarm menuju syokTanda alarm menuju syok
Nyeri perut beratNyeri perut berat Muntah profuseMuntah profuse Perubahan mendadak suhu badan dari febris menjadi Perubahan mendadak suhu badan dari febris menjadi
hipotermiahipotermia Penurunan kesadaran : somnolenPenurunan kesadaran : somnolen IritabilitasIritabilitas Panas menghilangPanas menghilang Trombosit menurunTrombosit menurun Hematokrit meningkatHematokrit meningkat
Sering timbul pada hari ke 3 – 6 sakitSering timbul pada hari ke 3 – 6 sakit
PEDOMAN TATALAKSANA SSDPEDOMAN TATALAKSANA SSD
SSD : DBD derajat III & IVSSD : DBD derajat III & IV
Kristaloid guyur 10 – 20 ml/Kg/20-30 menitKristaloid guyur 10 – 20 ml/Kg/20-30 menit
O2 : 2-4 l/menitO2 : 2-4 l/menit
Lab. : AGD, Hb, Ht, elektrolit, Ur, Kr, Gol. DarahLab. : AGD, Hb, Ht, elektrolit, Ur, Kr, Gol. Darah
PERBAIKAN TETAP SYOK : guyur 20 – 30 ml/kg/20-30 menitPERBAIKAN TETAP SYOK : guyur 20 – 30 ml/kg/20-30 menit
Infus : 7 ml/kg/jam tetap syok Infus : 7 ml/kg/jam tetap syok
Ht : koloid 10-20 ml/Kg/10-15Ht : koloid 10-20 ml/Kg/10-1511 Ht : transfusi WB 10 ml/Kg Ht : transfusi WB 10 ml/Kg
Perbaikan Tetap syok : koloid max. 30 ml/kg Perbaikan Tetap syok : koloid max. 30 ml/kg
Infus : 5 ml/kg/jam Tetap syok :kristaloid 10 ml/kg + gelatin 10 ml/Kg Infus : 5 ml/kg/jam Tetap syok :kristaloid 10 ml/kg + gelatin 10 ml/Kg
Tetap syok : pasang CVP Tetap syok : pasang CVP
Perbaikan Hipovolemik normovolemikPerbaikan Hipovolemik normovolemik
Infus : 3 ml/Kg/jam infus kristaloid/pantau 10-15Infus : 3 ml/Kg/jam infus kristaloid/pantau 10-1511 koreksi GAB, elektrolit koreksi GAB, elektrolit
tetap syok infeksi sekunder,KIDtetap syok infeksi sekunder,KID
Stabil 24 – 48 jam Stabil 24 – 48 jam
Stop infus perbaikan inotropik / vasopresorStop infus perbaikan inotropik / vasopresor
Pedoman pemberian inotropik / vasopresorPedoman pemberian inotropik / vasopresor Syarat utama : euvolemikSyarat utama : euvolemik
1.1. Dopamin 5 ug/kg/menit ,titrasi sampai 10 ug/Kg/menitDopamin 5 ug/kg/menit ,titrasi sampai 10 ug/Kg/menit
Target MAP > 60 mmHgTarget MAP > 60 mmHg
2.2. Dobutamin 5 ug/Kg/menit + norepinefrin 0,05-0,1 ug/kg/menitDobutamin 5 ug/Kg/menit + norepinefrin 0,05-0,1 ug/kg/menit
titrasi 0,01 ug/kg/menit titrasi 0,01 ug/kg/menit
maks. 20 ug/Kg/menit max. 1 ug/kg/menit maks. 20 ug/Kg/menit max. 1 ug/kg/menit
3.3. Epinefrin 0,1 ug/Kg/menit titrasi 0,1 ug/Kg/menit max. 2 Epinefrin 0,1 ug/Kg/menit titrasi 0,1 ug/Kg/menit max. 2 ug/Kg/menitug/Kg/menit
PEDOMAN TATALAKSANA DBD PERDARAHAN PEDOMAN TATALAKSANA DBD PERDARAHAN SPONTAN TANPA SYOKSPONTAN TANPA SYOK
Perdarahan spontan dan masif : epistaksis tidak terkendaliPerdarahan spontan dan masif : epistaksis tidak terkendali hematemesis melena, hemateskezia, hematuriahematemesis melena, hemateskezia, hematuria perdarahan otakperdarahan otak perdarahan 4 – 5 ml/kg/jamperdarahan 4 – 5 ml/kg/jam syok ( - )syok ( - )Px. : Hb, Ht, Tr, faal hemostasis : APTT,PT, D-Dimer, fibrinogen atau CT, BT Px. : Hb, Ht, Tr, faal hemostasis : APTT,PT, D-Dimer, fibrinogen atau CT, BT gol. Darah , uji cocok serasigol. Darah , uji cocok serasi
KID (+) KID ( - )KID (+) KID ( - )Plasma beku segar : 10-25 ml/Kg transfusi PRC bila Hb < 10Plasma beku segar : 10-25 ml/Kg transfusi PRC bila Hb < 10Kriopresipitat : 1-2 kantong/10 KgBB transfusi trombositKriopresipitat : 1-2 kantong/10 KgBB transfusi trombositTransfusi PRC bila Hb < 10 gr%Transfusi PRC bila Hb < 10 gr%Transfusi trombosit konsentrat :6-10 unitTransfusi trombosit konsentrat :6-10 unitHeparinisasi 5.000-10.000 unit/24 jam dripHeparinisasi 5.000-10.000 unit/24 jam drip Px. : faal hemostasis / 24 jam ; Hb, Ht, Tr tiap 4 – 6 jamPx. : faal hemostasis / 24 jam ; Hb, Ht, Tr tiap 4 – 6 jam
RINGKASANRINGKASAN
Resusitasi cairan segera bila Ht meningkat Resusitasi cairan segera bila Ht meningkat Resusitasi awal dengan kristaloid, bila gagal ganti cairan Resusitasi awal dengan kristaloid, bila gagal ganti cairan
koloidkoloid Indikasi transfusi trombosit : trombosit < 100.000Indikasi transfusi trombosit : trombosit < 100.000
perdarahan masifperdarahan masif Indikasi transfusi PRC : perdarahan Hb < 10 gr%Indikasi transfusi PRC : perdarahan Hb < 10 gr%
syok (-)syok (-) Indikasi transfusi whole blood segar :Indikasi transfusi whole blood segar :
- perdarahan masif spontan dengan syok (+)- perdarahan masif spontan dengan syok (+)
- curiga perdarahan dalam : Ht sudah turun, syok (+)- curiga perdarahan dalam : Ht sudah turun, syok (+)
RINGKASANRINGKASAN
Indikasi plasma beku segar : perdarahan masif (+)Indikasi plasma beku segar : perdarahan masif (+)
APTT > 1,5 kontrolAPTT > 1,5 kontrol Indikasi kriopresipitat : kadar fibrinogen < 100 mg/dlIndikasi kriopresipitat : kadar fibrinogen < 100 mg/dl
perdarahan masif spontan (+)perdarahan masif spontan (+) Indikasi inotropik / vasopresor : syok refrakter (+)Indikasi inotropik / vasopresor : syok refrakter (+)
euvolemia euvolemia Pilihan inotropik : dopamin Pilihan inotropik : dopamin
dobutamin + norepinefrindobutamin + norepinefrin
epinefrin epinefrin
TERIMA KASIHTERIMA KASIH