PANDUAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
i
PANDUAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS
POLITEKNIK KESEHATAN ‘AISYIYAH BANTEN Jl. Raya Cilegon KM. 8 Desa Pejaten, Kec. Kramatwatu
Telepon (0254) 233309, Fax (0254) 233123
TAHUN 2018/2019
PANDUAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
ii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh Alhamdulillahirobbil’alamin, segala puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan Panduan Praktik Kebidanan Komunitas Mahasiswa Prodi DIII Kebidanan Poltekkes ‘Aisyiyah Banten Tahun Akademik 2018-2019. Penyusunan buku Panduan Praktik Kebidanan Komunitas ini dimaksudkan sebagai acuan bagi mahasiswa, pembimbing, dan juga semua pihak yang membutuhkan untuk pelaksanaan dan kelancaran Praktik Kebidanan Komunitas sehingga diperoleh kesatuan persepsi dan langkah untuk mencapai tujuan Praktik Kebidanan Komunitas. Panduan Praktik Kebidanan Komunitas ini disusun atas bantuan dan kerjasama dari semua pihak, oleh karena itu kami mengucapkan banyak terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu menyelesaikan buku Panduan Praktik Kebidanan Komunitas ini. Semoga Allah SWT membalas semua bantuan dan kerjasama tersebut dengan kebaikan pula. Amiin. Penyusun menyadari bahwa dalam penyusunan panduan ini jauh dari kesempurnaan, sehingga saran dan masukan untuk perbaikan sangat diharapkan demi perbaikan Panduan Praktik Kebidanan Komunitas. Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Serang, Maret 2019
Penyusun
PANDUAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
iii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR …………………………………………………………………... ii DAFTAR ISI …………………………………………………………………………….. iii DAFTAR LAMPIRAN …………………………………………………………………. iv PANDUAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS I. Visi, Misi, Filosofi, & Tujuan Poltekkes ‘Aisyiyah Banten ……………..……… 1
II. Pendahuluan …………………………...………………………………………….. 2
III. Landasan Kegiatan ……………………………………………………………….
IV. Tujuan A. Tujuan Umum …………………………………...……………………………... B. Tujuan Khusus …………………………………...……………………………..
3 4 4
V. Strategi Pembelajaran A. Persiapan …………………………………………...…………………………... B. Pelaksanaan ………………………………………...…………………………... C. Waktu dan Tempat Praktik Kebidanan Komunitas ...…………………………... D. Peserta Praktik Kebidanan Komunitas ……………...………………………….. E. Pembimbing Praktik Kebidanan Komunitas ………...………………………….
5 5 6 6 6
VI. Tugas Mahasiswa A. Mengisi Presensi (Daftar Hadir) ……………...………………………………... B. Melakukan Pengkajian Setiap Rukun Tetangga (RT) …...……………………... C. Melakukan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) ……...……………………. D. Melakukan Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Binaan …...…………………… E. Melakukan Pengabdian Masyarakat Desa …………………...………………… F. Menyusun Laporan Kegiatan Praktik Komunitas ………………………………
6 7 7 7 8 8
VII. Teknik Bimbingan …...……………………………………………………………. 9
VIII. Penilaian Mahasiswa ……...………………………………………………………. 9
IX. Tata Tertib ……...………………………………………………………….……… 8
X. Penutup ……...…………………………………………………………………….. 11
LAMPIRAN-LAMPIRAN
PANDUAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
iv
DAFTAR LAMPIRAN
Jadwal Kegiatan Praktik Kebidanan Komunitas ………………………………… 12
Susunan Kelompok Besar …………………………………………………………. 13
Daftar Kelompok dan Pembimbing ……………………………………………….. 14
Jadwal Supervisi Dosen Pembimbing …………………………………………….. 16
Sistematika Penulisan Laporan Kelompok RW dan Desa ………………………… 17
Sistematika Penulisan Laporan Individu ………………………………………….. 18
Contoh Format Halaman Judul Laporan Kelompok Desa ………………………… 19
Contoh Format Halaman Judul Laporan Kelompok RW …………………………. 20
Contoh Format Halaman Judul Laporan Individu ………………………………… 21
Contoh Format Halaman Pengesahan Laporan Kelompok Desa …………………. 22
Contoh Format Halaman Pengesahan Laporan Kelompok RW ………………… 23
Contoh Format Halaman Pengesahan Laporan Individu ……………….................. 24
Perlengkapan Mahasiswa …………………………………………………………. 25
Contoh Undangan Pra MMD / MMD ……………………………………………... 26
Contoh Susunan Acara MMD …………………………………………………….. 27
Format Daftar Hadir MMD ……………………………………………………….. 28
Format Pengumpulan Data Kesehatan Keluarga Binaan …………………………. 29
Format Pengkajian Data Masyarakat ……………………………………………… 43
Contoh Plan of Action (POA) ……………………………………………………... 55
Format Penilaian Praktik Kebidanan Komunitas …………………………………. 56
Format Penilaian MMD …………………………………………………………… 57
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
1
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS
BERBASIS AL-ISLAM DAN KEMUHAMMADIYAHAN (AIKA)
MAHASISWA SEMESTER VI JURUSAN KEBIDANAN
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
TAHUN AKADEMIK 2018-2019
I. VISI, MISI, FILOSOFI, DAN TUJUAN POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
A. VISI
Politeknik Kesehatan ‘Aisyiyah Banten menjadi Perguruan Tinggi Kesehatan Unggul
dan Islami tahun 2040.
B. MISI
1. Menyelenggarakan proses pendidikan yang bermutu sesuai Standar Nasional
Pendidikan tinggi dalam bidang fisiotherapi dengan kekhususan keselamatan kerja
dan pada bidang kebidanan dengan kekhususan penanganan preventif (KIE)
penyakit menular seksual pada kelompok resiko,unggul dalam manajemen rekam
medis dan Infokes pada pelayanan kesehatan berbasis IT dengan menyelaraskan
terhadap nilai-nilai islam.
2. Mengembangkan penelitian dan pengabdian masyarakat dibidang kesehatan yang
berorientasi pada bidang fisiotherapi dengan kekhususan keselamatan kerja serta
dibidang kebidanan dengan kekhususan penanganan penyakit menular seksual
pada kelompok beresiko, unggul dalam manajemen rekam medis dan infokes pada
pelayanan kesehatan berbasis IT dengan tetap mengintegrasikan seluruh bidang
keilmuan yang mendukung pengembangan pendidikan Tinggi Kesehatan.
3. Menggalangkan kemitraan yang sinergis secara berkelanjutan dengan stakeholder
dalam mengimplementasikan kegiatan Catur Dharma Perguruan Tinggi
4. Membentuk kader yang handal yang dapat melanjutkan perjuangan organisasi
persyarikatan ‘Aisyiyah dan Muhammadiyah.
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
2
C. FILOSOFI
Profesional dan Islami
D. TUJUAN PENDIDIKAN
Tujuan Pendidikan D-III Kebidanan adalah untuk menghasilan tenaga bidan yang
professional pada tingkat Ahli Madya Kebidanan yang mampu melaksanakan tugas
sesuai kompetensinya. Kompetensi tersebut yakni mampu memberikan asuhan
kebidanan pada :
1. Ibu hamil fisiologi dan patologi / risiko tinggi.
2. Ibu bersalin fisiologi dan patologi / risiko tinggi.
3. Ibu nifas fisiologi dan patologi / risiko tinggi.
4. Bayi dan anak sehat.
5. Identifikasi anak sakit.
6. Bayi baru lahir normal dan komplikasi.
7. Kasus-kasus kegawatdaruratan obstetric dan gynekologi.
8. Pelayanan calon dan akseptor KB.
9. Wanita dengan ganggung reproduksi.
II. PENDAHULUAN
Kebidanan Komunitas adalah suatu bidang dalam kebidanan yang merupakan
perpaduan antara kebidanan dan kesehatan masyarakat serta mengutamakan pelayanan
promotif, preventif serta berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan kuratif dan
rehabilitative serta menyeluruh dan terpadu, ditujukan kepada individu, keluarga,
kelompok masyarakat sebagai satu kesatuan yang utuh melalui proses asuhan kebidanan
untuk meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal sehingga mandiri dalam
upaya kesehatannya. Berdasarkan pengertian tersebut di atas, kegiatan Praktik Kebidanan
Komunitas ini berbentuk kegiatan belajar proyek yang akan memungkinkan peserta didik
memperoleh kesempatan untuk melaksanakan praktik pada situasi sebenarnya atau
tatanan nyata di lapangan. Peserta didik diberi kesempatan menerapkan semua mata
ajaran yang pernah didapat di bangku kuliah.
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
3
Kompetensi kebidanan komunitas diharapkan akan tercapai di daerah binaan
puskesmas yang mempunyai permasalahan kesehatan, khususnya kesehatan ibu dan anak.
Mahasiswa diharapkan dapat menerapkan semua fungsi manajemen, pengorganisasian
kepemimpinan, peran serta masyarakat, komunikasi lintas program maupun lintas
sektoral. Praktik Kebidanan Komunitas wajib ditempuh mahasiswa semester VI tingkat
III yang telah selesai menempuh teori di kelas. Terkait dengan kekhususan tersebut,
Akbid Aisyiyah Banten memiliki misi Da`wah Islam Amar ma`ruf Nahi munkar
sebagaimana Firman Allah dalam Surat Ali Imron ayat 104 : “Dan hendaklah ada di
antara kamu segolongan umat yang menyeru kepada kebajikan, menyuruh kepada yang
ma'ruf dan mencegah dari yang munkar[217]; merekalah orang-orang yang beruntung”.
Maka berdasarkan Ayat tersebut pelayanan kebidanan Komunitas diharapkan memiliki
pesan moral dalam seluruh aktifitas diintegrasikan dengan materi Al-Islam dan
Kemuhammadiyahan (AIKA), sesuai Matan Keyakinan dan Cita-cita Warga
Muhammadiyah.
Praktik Kebidanan Komunitas ini akan membangkitkan Peran Serta Masyarakat
(PSM), sehingga masyarakat dapat menangani masalah kesehatannya. PSM tersebut
diharapkan diperoleh suatu prioritas masalah dan mencari alternatif pemecahan masalah
secara bersama-sama antara mahasiswa dengan masyarakat. Adapun aspek manfaat
Praktik Kebidanan Komunitas dapat berupa bantuan non fisik kepada masyarakat, yaitu
sebagai suatu motivator, fasilitator serta katalisator bagi masyarakat.
III. LANDASAN KEGIATAN
1. Dasar Normatif
1) Ali Imran : 110
“kamu adalah umat yang terbaik yang dilahirkan untuk manusia, menyuruh
kepada yang ma'ruf, dan mencegah dari yang munkar, dan beriman kepada Allah.
Sekiranya ahli kitab beriman, tentulah itu lebih baik bagi mereka, di antara
mereka ada yang beriman, dan kebanyakan mereka adalah orang-orang yang
fasik”
2) Al Hasyer : 18
“Hai orang-orang yang beriman, bertakwalah kepada Allah dan hendaklah
Setiap diri memperhatikan apa yang telah diperbuatnya untuk hari esok (akhirat);
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
4
dan bertakwalah kepada Allah, Sesungguhnya Allah Maha mengetahui apa yang
kamu kerjakan.”
3) An-nisa : 9
“dan hendaklah takut kepada Allah orang-orang yang seandainya meninggalkan
dibelakang mereka anak-anak yang lemah, yang mereka khawatir terhadap
(kesejahteraan) mereka. oleh sebab itu hendaklah mereka bertakwa kepada Allah
dan hendaklah mereka mengucapkan Perkataan yang benar.”
4) Al Hadits :
“Sebaik Baik Manusia Adalah Yang Paling Bermanfaat Bagi Orang Lain”
2. Dasar Yuridist
1) AD dan ART Aisyiyah
2) Pedoman Pendidikan AIK Perguruan Muhammadiyah
IV. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Setelah mengikuti kegiatan praktik mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan
dengan melibatkan peran serta masyarakat dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak,
KB serta kesehatan wanita sepanjang daur kehidupan pada setiap tahap kegiatan dan
mengevaluasi pelayanan kebidanan komunitas dengan teknik problem solving dengan
beberapa pendekatan PHC, kerjasama tim, manajemen kebidanan kepada individu,
keluarga dan masyarakat. Serta mampu mengaplikasikan, mendakwahkan dan
mengintegrasikan Nilai-nilai Al Islam dan Kemuhammadiyahan dalam asuhan
Kebidanan
B. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti kegiatan praktik mahasiswa mampu :
1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga yang mempunyai permasalahan
atau terdapat kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, keluarga berencana,
gangguan reproduksi, remaja dan lansia.
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada komunitas dengan melibatkan peran serta
masyarakat melalui proses :
a. Mengidentifikasi masalah-masalah kebidanan di komunitas dengan benar dan
tepat
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
5
b. Merumuskan masalah-masalah kebidanan komunitas dengan benar dan tepat
c. Membuat strategi pelayanan yang berkaitan dengan kebidanan komunitas
secara berkesinambungan, benar dan tepat
d. Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas
e. Melaksanakan evaluasi pelayanan kebidanan komunitas
3. Mendakwahkan dan mengintegrasikan Nilai-nilai Al-Islam dan
Kemuhammadiyahan dalam asuhan Kebidanan
V. STRATEGI PEMBELAJARAN
A. Persiapan
1. Studi kelayakan
2. Menentukan lokasi praktik berdasarkan perwilayahan kerja/ tempat tinggal
3. Pendekatan institusi (mengurus perijinan, dll)
4. Pendekatan ke masyarakat (tokoh masyarakat)
5. Persiapan mahasiswa dalam materi AIK yaitu tentang Tauhid, Akhlaq, Ubudiyah,
dan Mu`amalah
B. Pelaksanaan
1. Asuhan Kebidanan pada keluarga :
a. Pendekatan pada keluarga yang mempunyai permasalahan/ terdapat
kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, KB, gangguan sistem reproduksi,
remaja dan lansia di wilayah kerja mahasiswa masing-masing
b. Pengkajian data bersama-sama keluarga
c. Perumusan masalah bersama-sama dengan keluarga
d. Memprioritaskan masalah bersama-sama dengan keluarga
e. Perencanaan kegiatan bersama-sama keluarga
f. Melaksanakan intervensi dengan melibatkan keluarga
g. Mengevaluasi pelaksanaan asuhan bersama keluarga
2. Asuhan Kebidanan pada komunitas :
a. Melakukan orientasi wilayah daerah binaannya beserta ketua RT/RW masing-
masing.
b. Melakukan pengumpulan dan pengolahan data di wilayah RW masing-masing.
c. Menyusun rumusan masalah kesehatan di wilayah RW masing-masing
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
6
d. Membuat perencanaan kegiatan melalui kegiatan Pra MMD dan MMD
e. Bersama masyarakat melaksanakan kegiatan hasil MMD
f. Melakukan evaluasi hasil MMD
g. Membuat laporan hasil kegiatan praktik kebidanan komunitas tingkat RW
C. Waktu dan Tempat Praktik Kebidanan Komunitas
Waktu : 18 – 30 April 2019
Tempat : Desa Kepuh Kecamatan Ciwandan Kota Cilegon Banten
D. Peserta Praktik Kebidanan Komunitas
Mahasiswa D-III Kebidanan Akademi Kebidanan ‘Aisyiyah Banten semester VI yang
terdiri dari 71 mahasiswa.
E. Pembimbing Praktik Kebidanan Komunitas
Pembimbing Praktik Kebidanan Komunitas adalah Dosen Kebidanan Poltekkes
‘Aisyiyah Banten (daftar pembimbing terlampir).
VI. TUGAS MAHASISWA
A. Mengisi Presensi (Daftar Hadir)
Pada hari pertama, mahasiswa segera melakukan pendekatan kepada tokoh
masyarakat (TOMA), diantaranya; kepala desa, bidan desa, pemuka agama, ketua
RW, ketua RT, ketua PKK, dan orang lain yang mempunyai pengaruh pada
masyarakat. Selanjutnya, mahasiswa mendata kegiatan yang terkait kesehatan yang
telah berjalan di masyarakat, contohnya :
1. Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) : identifikasi pratama, madya, purnama, atau
mandiri
2. Program Pemberdayaan Kesejahteraan Keluarga (PKK)
3. Perkumpulan Dasa Wisma (Dawis)
4. Perkumpulan Rukun Tetangga (RT)
5. Pertemuan Kelas Ibu Hamil
6. Dan lain-lain yang terkait kesehatan ibu dan anak
Mahasiswa harus mengetahui kapan pelaksanaannya dan menempatkannya sebagai
bagian dari jadwal kegiatan mahasiswa. Mahasiswa harus ikut berperan serta dalam
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
7
kegiatan tersebut karena terhitung dalam presensi. Selain itu, mahasiswa harus
mengetahui sejauh mana pemanfaatan kegiatan tersebut untuk edukasi kesehatan.
B. Melakukan pengkajian setiap Rukun Warga (RW)
Pada hari ke-2 sampai hari ke-3, mahasiswa melakukan pengkajian (survey kesehatan
masyarakat) dengan kunjungan rumah mulai pagi hari hingga sore hari. Mahasiswa
harus menandai keluarga yang mempunyai masalah kesehatan (keluarga binaan).
Selanjutnya, mahasiswa segera melakukan pengolahan data (editing, scoring, coding,
tabulating). Data yang telah diolah segera dikonsulkan pada dosen pembimbing.
C. Melakukan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Mahasiswa sebaiknya melakukan MMD secepat mungkin setelah pengolahan data
selesai dan setelah disetujui dosen pembimbing kelompok. Pelaksanaan MMD
menyesuaikan waktu senggang masyarakat setempat walaupun malam hari. Dosen
pembimbing di undang dalam MMD ini. Hal-hal yang harus disiapkan mahasiswa,
antara lain :
1. Undangan MMD kepada TOMA dan Kepala Keluarga (KK)
2. Media untuk penyajian data (mahasiswa dapat menggunakan laptop + LCD atau
flip chart)
3. Tempat MMD (mahasiswa dapat meminjam lokasi kegiatan masyarakat yang
sedang berjalan, misalnya; posyandu, perkumpulan PKK, perkumpulan RW,
perkumpulan RT, dsb)
D. Melakukan Asuhan Kebidanan pada Keluarga Binaan
Keluarga Binaan merupakan keluarga yang salah satu anggotanya mempunyai
masalah kesehatan (terutama ibu dan atau anak). Mahasiswa harus melakukan asuhan
kebidanan pada keluarga binaan sejak pertama kali ditemukan pada pengkajian.
Asuhan kebidanan yang diberikan mulai dari pengkajian data subyektif dan obyektif,
analisis masalah kesehatan keluarga binaan, dan penatalaksanaan. Asuhan Kebidanan
pada keluarga binaan berakhir pada saat pengabdian masyarakat telah selesai
dilakukan.
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
8
E. Melakukan Pengabdian Masyarakat Desa
Kegiatan pengabdian masyarakat merupakan implementasi penyelesaian masalah.
Satu masalah bisa diselesaikan dengan satu atau beberapa bentuk kegiatan pengabdian
masyarakat. Kegiatan ini merupakan bagian dari Tridarma Perguruan Tinggi sehingga
dosen harus ikut mengambil peran.
F. Menyusun Laporan Kegiatan Praktik Komunitas
1. Laporan asuhan kebidanan pada keluarga binaan
a. Diharapkan satu keluarga terdapat kasus/kejadian kebidanan, sehingga laporan
yang disusun cukup satu keluarga. Apabila tidak memungkinkan satu
keluarga, maka laporan yang dibuat juga berdasarkan jumlah keluarga yang
dibina. Penentuan KK intensif harus persetujuan dosen pembimbing masing-
masing
b. Laporan diketik dengan jarak baris 2 spasi pada kertas HVS ukuran A4 dan
dijilid biasa dengan sampul warna hijau muda
c. Sistematika laporan harus sesuai dengan ketentuan (terlampir)
d. Laporan dilampiri:
1) Denah rumah
2) Genogram
3) Satuan acara penyuluhan
Laporan individu harus sudah diserahkan pada pembimbing masing-masing paling
lambat 1 hari setelah selesai praktik komunitas.
2. Laporan komunitas Rukun Warga (RW)
Membuat laporan kegiatan asuhan kebidanan komunitas berdasarkan kelompok
masing-masing dan disusun dalam bentuk ketikan jarak baris 2 spasi pada kertas
HVS A4 dengan sampul warna kuning (soft cover). Isi laporan meliputi:
a. Proses askeb komunitas
b. Dilampiri dengan:
1) Format pengkajian
2) Satuan acara penyuluhan (SAP) setiap kegiatan
3) Plan of Action (POA) yang disusun dengan mengikutsertakan masyarakat
4) Peta atau denah wilayah
5) Jadwal kegiatan kelompok
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
9
6) Daftar hadir kegiatan
7) Daftar pengorganisasian mahasiswa
Laporan kelompok harus sudah diserahkan pada pembimbing masing-masing
paling lambat 3 hari setelah selesai praktik komunitas.
3. Laporan komunitas Desa
Laporan kelompok Desa dengan ketentuan yang sama pada kelompok RT, dijilid
dengan sampul warna biru tua dan tulisan tinta emas (hard cover). Diserahkan
pada Ketua Praktik Kebidanan Komunitas paling lambat 5 hari setelah
pelaksanaan praktikum.
VII. TEKNIK BIMBINGAN
A. Mengecek jadwal kegiatan inti, kegiatan tambahan (posyandu, PKK, dll)
B. Memberikan bimbingan secara langsung ke lokasi/ lapangan
C. Mendampingi dan berpartisipasi dalam MMD dan pengabdian masyarakat
D. Mendampingi mahasiswa dalam melaksanakan asuhan pelayanan kebidanan
komunitas di masyarakat.
VIII. PENILAIAN MAHASISWA
Penilaian dilakukan meliputi :
A. Pengetahuan 40 %
Penilaian dilakukan melalui :
Responsi laporan individu oleh pembimbing individu masing – masing.
B. Ketrampilan 30 %
Penilaian dilakukan melalui responsi proses pelaksanaan penyuluhan dan
pengetahuan mahasiswa tentang Keluarga Binaan masing – masing.
C. Sikap 30 %
Penilaian dilakukan melalui observasi secara langsung oleh pembimbing individu
masing – masing di lapangan/komunitas.
IX. TATA TERTIB
A. Semua mahasiswa diwajibkan untuk menetap di lokasi yang telah ditentukan
selama pelaksanaan kegiatan
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
10
B. Semua mahasiswa wajib mengikuti dan berpartisipasi dalam setiap kegiatan yang
dilakukan baik individu maupun kelompok ditunjukkan dengan daftar kehadiran,
kecuali mahasiswa yang sakit dengan surat keterangan dokter diperbolehkan
meninggalkan kegiatan
C. Mahasiswa mengenakan pakaian seragam dengan ketentuan sebagai berikut :
Kegiatan Pakaian Seragam
1. Penyerahan/ droping mahasiswa
dari institusi ke lahan praktik
Kerudung putih lengkap dengan pin
dan papan nama, baju putih, celana
biru kaos kaki putih, sepatu hak rendah
(2-3 cm) berwarna hitam, dilengkapi
jas almamater.
2. Pengkajian data Setelan bebas, rapi, sopan, dan
dilengkapi jas almamater.
3. MMD Kerudung putih lengkap dengan pin
dan papan nama, baju putih, rok biru
kaos kaki putih, sepatu hak rendah (2-3
cm) berwarna hitam, dilengkapi jas
almamater.
4. Pengabdian Masyarakat
(Pengabmas)
Kerudung putih lengkap dengan pin
dan papan nama, baju putih, celana
putih, kaos kaki putih, sepatu hak
rendah (2-3 cm) berwarna hitam,
dilengkapi jas almamater (atau pakaian
bebas rapi dan sopan disesuaikan
dengan kondisi/ kegiatannya)
5. Pencabutan mahasiswa dari lahan Kerudung putih lengkap dengan pin
dan papan nama, baju putih, rok biru
kaos kaki putih, sepatu hak rendah (2-3
cm) berwarna hitam, dilengkapi jas
almamater.
D. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai make up dan perhiasan yang berlebihan
E. Apabila terjadi pelanggaran diberi sanksi menurut berat ringannya pelanggaran
F. Ketentuan lain yang belum diatur dalam tata tertib ini akan ditentukan kemudian
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
11
X. PENUTUP
Demikian Pedoman kegiatan Praktek Pelayanan Kebidanan Komunitas ini telah kami
susun sebagai bahan acuan dalam pelaksanaan Tugas semoga bisa menghantarkan
Mahasiswa khususnya untuk menjadi Bidan yang profesional dan Islami, kepada
Masyarakat secara umum dapat melaksanakan misi Da`wah Islam Amar maruf nahi
munkar.
Serang, 13 Rajab 1440 H
20 Maret 2019 M
Mengetahui
Direktur
dr. H. Nur Avenzoar, MKM
NIK. 2012.11.01.039
Ketua Panitia
Praktik Kebidanan Komunitas
Hj. Umalihayati,S.ST.SKM.MPd
NIK. 2009.01.07.025
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
12
Lampiran 1
JADWAL KEGIATAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS
MAHASISWA SEMESTER VI AKADEMI KEBIDANAN ‘AISYIYAH BANTEN
DI DESA KEPUH KECAMATAN CIBEBER KOTA CILEGON - BANTEN
TANGGAL, 18-30 APRIL 2019
NO. KEGIATAN WAKTU APRIL
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1. Pertemuan Tingkat Desa 2. Kegiatan Tingkat RW
a. Membuat denah wilayah
b. Pengumpulan data tingkat
keluarga dan tingkat
individu (Keluarga
Binaan)
c. Pengolahan data /
Tabulasi data
d. Analisa data tingkat
Keluarga dan RW
e. Menyusun rumusan
masalah kesehatan tingkat
Keluarga dan RW
f. Melaksanakan Asuhan
Kebidanan pada Keluarga
Binaan
g. Membuat perencanaan
kegiatan melalui kegiatan
Pra MMD
h. Membuat perencanaan /
persiapan kegiatan MMD
i. Melaksanakan kegiatan
MMD
j. Melaksanakan kegiatan
sesuai hasil MMD
k. Melakukan evaluasi hasil
MMD
3. Kegiatan Tingkat Desa
a. Pengolahan data
b. Menyajikan hasil kegiatan
praktik
c. Membuat laporan hasil
kegiatan praktik
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
13
Lampiran 2
SUSUNAN KELOMPOK BESAR
PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS MAHASISWA SEMESTER VI
AKADEMI KEBIDANAN ‘AISYIYAH BANTEN TAHUN AKADEMIK 2018 - 2019
DI DESA KEPUH KECAMATAN CIWANDAN KOTA CILEGON - BANTEN
Ketua : Nurul Rahmawati
Wakil Ketua : Putri Ayu Citraresmi
Sekertaris : 1. Kiki Icha S
2. Nadya Rahmah
Anggota : 1. Aini Yanwar
2. Wulan Nursiti U
3. Erda Erviana
4. Sulawati
5. Inez Yuspramiat
6. Izul Zulaiha
Serang, 13 Rajab 1440 H
20 Maret 2019 M
Ketua Panitia
Praktik Kebidanan Komunitas
Hj. Umalihayati,S.ST., SKM., M.Pd
NIK. 2009.01.07.025
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
14
Lampiran 3
DAFTAR KELOMPOK DAN PEMBIMBING
PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS MAHASISWA SEMESTER VI
PRODI D-III KEBIDANAN POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
DI DESA KEPUH KECAMATAN CIWANDAN KOTA CILEGON – BANTEN
TAHUN AKADEMIK 2018 - 2019
Kelompok Nama Mahasiswa NIM Dosen Pembimbing
Kelompok 1
RT/RW 006/02
Link. Cilurah I
Siti Santiah 15.068
Jumiati, S.SiT., MKM
Ade Irma 16.002
Dwi Komalasari 16.013
Iim Imamatus S 16.026
Kiki Icha Septiani 16.036
Nisa Khoirunisa 16.048
Rina Aprilia 16.059
Rosmawati 16.061
Rusnawati 16.062
Sofiatulaelah 16.067
Susilawati 16.070’
Syifa Siti Nurjannah 16.072
Kelompok 2
RT/RW 007/02
Link. Jati
Aini Suherni 16.003
Sri Susanti., S.SiT., MM.,
M.Kes
Erda Erviana 16.015
Indriyani Musyadad 16.027
Khusnul Khotimah 16.038
Nur Afni Amalia 16.049
Siti Nurnawati P 16.066
Kelompok 3
RT/RW 008/02
Link.
Kaserangan I
Entin Supartini 16.014
Qonita, M.Keb
Intan 16.029
Linda Handayani 16.040'
Nadya Rahmah 16.046
Oktavia Puspa Kandi 16.053
Siti Nadya Fahira 16.065
Sutihat 16.071
Via Apriyanti 16.075
Andrianingsih 15.003
Kelompok 4
RT/RW 009/02
Link. Combong
Anis Marlina 16.005
Ika Apriyanti, S.ST., M.Kes
Fajarotul Bainah 16.018
Intan Hernita 16.03
Linda Murnawati Dewi 16.041
Nurul Rahmawati 16.052
Umyati 16.074
Tasya Yuliani 16.073
Vina Alisiaramalisa 16.076
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
15
Kelompok Nama Mahasiswa NIM Dosen Pembimbing
Kelompok 5
RT/RW 019/02
Link. Cilurah
Arny Desfitasari 16.006
Halimah Tu'sadiah, S.ST,
M.Kes
Faridah 16.019
Inez Yuspramiat 16.028
Medyiana Dwi W 16.042
Olis Siti Listiawati 16.054
Yayu Riska L 16.078
Kelompok 6
RT/RW 020/02
Link.
Kaserangan II
Bilqis Abdillah 16.007
Hj. Umalihayati, S.ST.,
SKM., M.Pd
Fawzillah Aini Putri 16.020'
Irma Nurul Hayat 16.031
Mirna Utami 16.045
Putri Ayu Citra Resmi 16.055
Kelompok 7
RT/RW 010/03
Link. Cipaot
Dini Meistawawi 16.008
Lina Marliana, S.ST.,
M.Kes
Harsis Jena Rahmi 16.022
Irmayanti 16.032
Meileni 16.043
Rahayu Indah H 16.056
Rizka Youliawaty 16.060'
Shafira Haque 16.064
Wulan Nursiti U 16.077
Kelompok 8
RT/RW 011/03
Link. Nagreg
Dini Purwati 16.009
Nuria Fitri Adista, S.ST.,
MKM
Fityah Hunafa T 16.021
Izul Zulaiha 16.033
Miftahul Husna 16.044
Rahma Dwi Andini 16.057
Sri Agustin 16.068
Kelompok 9
RT/RW 012/03
Link. Sambi
Ronyok
Aini Yanwar Fadlia 16.004
Evi Avicenna A, S.SiT.,
MKM
Dinna Mulia Asri 16.010'
Hilyah Khoridah 16.024
Jelly Fathumi 16.034
Ratu Selfia S 16.058
Santi Suhaesti 16.063
Kelompok 10
RT/RW 021/03
Link. Sabrang
Disca Restauny R 16.011
Hj. Umalihayati, S.ST.,
SKM., M.Pd
Hojah 16.025
Kasih 16.035
Naida Ifani 16.047
Sulawati 16.069 Serang, 13 Rajab 1440 H
20 Maret 2019 M
Ketua Panitia
Praktik Kebidanan Komunitas
Hj. Umalihayati,S.ST,SKM.M.Pd
NIK. 2009.01.07.025
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
16
Lampiran 4
JADWAL SUPERVISI DOSEN PEMBIMBING
NO HARI/TANGGAL NAMA DOSEN
1 Kamis, 18 April 2019 Panitia
2 Jum’at, 19 April 2019 Evi Avicenna A, S.SiT., MKM
Sri Susanti, S.SiT., MM., M.Kes
3 Sabtu, 20 April 2019 Sri Susanti, S.SiT., MM., M.Kes
Jumiati, S.ST., MKM
4 Minggu, 21 April 2019 Evi Avicenna A, S.SiT., MKM
Sri Susanti, S.SiT., MM., M.Kes
5 Senin, 22 April 2019 Halimah Tu’sadiah, S.ST., M.Kes
Ika Apriyanti, S.ST., M.Kes
6 Selasa, 23 April 2019 Jumiati, S.ST., MKM
Ika Apriyanti, S.ST., M.Kes
7 Rabu, 24 April 2019 Hj. Umalihayati, S.ST., SKM., M.Pd
Qonita, M.Keb
8 Kamis, 25 April 2019 Nuria Fitri Adista, S.ST., MKM
Lina Marliana,MKes
9 Jum’at, 26 April 2019 Nuria Fitri Adista, S.ST., MKM
Lina Marliana, M.Kes
10 Sabtu, 27 April 2019 Jumiati, S.ST., MKM
Qonita, M.Keb
11 Minggu, 28 April 2019 Hj. Umalihayati, S.ST., SKM., M.Pd
Qonita, M.Keb
12 Senin, 29 April 2019 Hj. Umalihayati, S.ST., SKM., M.Pd
Halimah Tu’sadiah, S.ST., M.Kes
13 Selasa, 30 April 2019 Panitia
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
17
Lampiran 5
SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN KELOMPOK RW DAN DESA
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang
B. Tujuan
C. Sistematika Penulisan
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Batasan komunitas/masyarakat
B. Tipe – tipe komunitas/masyarakat
C. Ciri – ciri Masyarakat Sehat
D. Asuhan Kebidanan pada komunitas
BAB III ASUHAN KEBIDANAN
A. Pengkajian
1. Gambaran umum (diuraikan keadaan geografis, batas – batas wilayah,
data demografi, dan sarana kesehatan)
2. Data khusus (diuraikan data kesehatan masyarakat)
B. Analisis data (diidentifikasi data yang menimbulkan masalah kesehatan
individu atau masyarakat)
C. Perumusan masalah (berdasarkan hasil identifikasi, data diuraikan
rumusan masalah yang memenuhi aspek program (masalah dan etiologi/
sebab)
D. Prioritas masalah
E. Perencanaan (diuraikan rencana penanggulangan masalah sesuai hasil
MMD) NO MASALAH TUJUAN KEGIATAN SASARAN WAKTU PELAKSANA TEMPAT
F. Pelaksanaan (diuraikan tentang pelaksanaan dari masing – masing
kegiatan)
KEGIATAN WAKTU TEMPAT HASIL
G. Evaluasi
BAB IV PEMBAHASAN
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
1. Masyarakat / Ibu Hamil
2. Puskesmas
3. Aparat Pemerintah Desa
LAMPIRAN-LAMPIRAN
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
18
Lampiran 6
SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN INDIVIDU
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang
B. Tujuan
C. Sistematika Penulisan
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Batasan keluarga /masyarakat
B. Struktur Keluarga
C. Asuhan Kebidanan pada Keluarga
BAB III ASUHAN KEBIDANAN
I. Pengkajian
II. Analisis data
III. Perumusan masalah
IV. Prioritas masalah
V. Perencanaan
VI. Pelaksanaan
VII. Evaluasi
BAB IV PEMBAHASAN KASUS
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
1. Masyarakat / Ibu Hamil
2. Puskesmas
3. Aparat Pemerintah Desa
LAMPIRAN-LAMPIRAN
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
19
Lampiran 7
CONTOH FORMAT HALAMAN JUDUL LAPORAN KELOMPOK DESA
LAPORAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS
DI DESA KEPUH KECAMATAN CIWANDAN
KOTA CILEGON - BANTEN
Disusun Oleh
Mahasiswa Angkatan 2018-2019
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN JL. RAYA CILEGON KM.8 DESA PEJATEN KEC. KRAMATMATU
SERANG - BANTEN
2019
Logo
Poltekkes
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
20
Lampiran 8
CONTOH FORMAT HALAMAN JUDUL LAPORAN KELOMPOK RW
MANAJEMEN KEBIDANAN KOMUNITAS
RW.......... KAMPUNG………. DESA KEPUH KECAMATAN
CIWANDAN KOTA CILEGON - BANTEN
Laporan Kelompok Praktik Kebidanan Komunitas
Disusun Oleh :
Kelompok ……………….
Nama NIM
1. ………………………….. ………………………
2. ………………………….. ………………………
3. ………………………….. ………………………
4. ………………………….. ………………………
5. ………………………….. ………………………
6. ………………………….. ………………………
7. ………………………….. ………………………
8. ………………………….. ………………………
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN Jl. Raya Cilegon Km. 8 Desa Pejaten Kec. Kramat Watu
Serang - Banten
2019
Logo
Poltekkes
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
21
Lampiran 9
CONTOH FORMAT HALAMAN JUDUL LAPORAN INDIVIDU
ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS
PADA KELUARGA BAPAK ………………….
DI RT…… RW……… KAMPUNG………. DESA KEPUH
KECAMATAN CIWANDAN KOTA CILEGON - BANTEN
Laporan Individu Praktik Kebidanan Komunitas
Disusun Oleh :
Adena Ahmad
NIM. 16.018
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN Jl. Raya Cilegon Km. 8 Desa Pejaten Kec. Kramat Watu
Serang - Banten
2019
Logo
Poltekkes
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
22
Lampiran 10
CONTOH FORMAT HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN KELOMPOK DESA
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS
DI DESA KEPUH KECAMATAN CIWANDAN
KOTA CILEGON - BANTEN
TANGGAL 18 – 30 April 2019
TELAH DISETUJUI DAN DISAHKAN OLEH :
Ketua Panitia
Praktik Kebidanan Komunitas
Hj. Umalihayati,S.ST.SKM.MPd
NIK. 2009.01.07.025
Mengetahui,
Wakil Direktur I
Poltekkes ‘Aisyiyah Banten
Sri Susanti, S.SiT., MM., M.Kes
NIK. 2005.04.01.012
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
23
Lampiran 11
CONTOH FORMAT HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN KELOMPOK RW
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS
DI RW ………. KAMPUNG………. DESA KEPUH KECAMATAN CIWANDAN
KOTA CILEGON - BANTEN
TANGGAL 18 – 30 April 2019
TELAH DISETUJUI DAN DISAHKAN OLEH :
Pembimbing
Praktik Kebidanan Komunitas
…...………………………
NIK. ………………..
Mengetahui,
Wakil Direktur I
Poltekkes ‘Aisyiyah Banten
Sri Susanti, S.SiT., MM., M.Kes
NIK. 2005.04.01.012
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
24
Lampiran 12
FORMAT HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN INDIVIDU
LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS
PADA KELUARGA BAPAK ………………….
DI RT…… RW……… KAMPUNG ………. DESA KEPUH
KECAMATAN CIWANDAN KOTA CILEGON - BANTEN
TELAH DISETUJUI DAN DISAHKAN OLEH:
Pembimbing
Praktik Kebidanan Komunitas
…...………………………
NIK. ………………..
Mengetahui,
Wakil Direktur I
Poltekkes ‘Aisyiyah Banten
Sri Susanti, S.SiT., MM., M.Kes
NIK. 2005.04.01.012
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
25
Lampiran 13
PERLENGKAPAN MAHASISWA
A. PERLENGKAPAN INDIVIDU
1. Buku Panduan Komunitas
2. Alat tulis (alat tulis / papan)
3. Perlengkapan pribadi
a. Seragam putih biru
b. Jilbab seragam
c. Sepatu hitam dan putih
d. Jas almamater
e. Baju olah raga
f. Sepatu olah raga
g. Pakaian pribadi bebas sopan / bukan bahan jeans
h. Kerudung bebas (bukan transparan)
4. Perlengkapan ibadah
a. Mukena
b. Sajadah
c. Al Qur’an
5. Perlengkapan mandi
6. Buku-buku Kebidanan
7. Bidan kit lengkap (perkelompok)
B. PERLENGKAPAN KELOMPOK
1. Senter dan payung
2. ATK (haecter, jepitan, penggaris kayu dan mika, spidol, kertas flipchart, kertas folio
bergaris, kertas HVS, kertas origami)
3. Media penyuluhan (lembar balik, model, dll)
4. Kuesioner/ alat pengumpul data, surat undangan pra MMD dan MMD, susunan acara
5. Contoh SAP
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
26
Lampiran 14
UNDANGAN PRA MMD / MMD
PANITIA MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA
RT …. RW …. KP. ………. DESA KEPUH KEC. CIWANDAN
KOTA CILEGON - BANTEN
Nomor : …. / Pan – MMD / 2019
Lampiran : ….
Perihal : Undangan
Yang Terhormat
Bapak / Ibu / Saudara ………………
Di
Tempat
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Teriring salam dan doa kami panjatkan semoga Bapak/Ibu
senantiasa dalam keadaan sehat dan lindungan Allah SWT dalam
melaksanakan aktifitas sehari-hari. Amin.
Sehubungan akan diselenggarakannya acara Musyawarah
Masyarakat Desa, yang Insya Allah akan dilaksanakan pada:
Hari / Tanggal : ………
Waktu : ………
Tempat : ………
Demi suksesnya acara tersebut, kami mohon kehadiran Bapak /
Ibu/ Saudara/i dalam acara Musyawarah Masyarakat Desa (MMD).
Demikian surat undangan kami, atas perhatian dan kehadiran
Bapak/ Ibu/ Saudara/i kami sampaikan terimakasih
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Serang, ……. April 2019
Ketua Sekretaris
ttd ttd
( ……………… ) ( …………………. )
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
27
Lampiran 15
SUSUNAN ACARA MMD
NO WAKTU KEGIATAN PELAKSANA
1. Pembukaan
2. Laporan Ketua Panitia MMD
3. Sambutan-sambutan :
1…………
2…………
4. Penyajian dan Perumusan Masalah
5. Penyepakatan Rencana Penanggulangan
6. Pembaca Kesimpulan Hasil MMD
7. Penutup / Do’a
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
28
Lampiran 16
DAFTAR HADIR MMD
RT ..... RW ..... KAMPUNG ………. DESA KEPUH
KECAMATAN CIWANDAN KOTA CILEGON - BANTEN
BULAN ..... 2019
NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN
Serang, .................. 2019
Ketua Panitia MMD
............................................
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
29
Lampiran 17
AKADEMI KEBIDANAN 'AISYIYAH BANTEN
TAHUN AKADEMIK 2018-2019
Jl. Raya Cilegon Km.8, Desa Pejaten Kecamatan Kramatwatu
Telepon : (0254) 233309
SERANG - BANTEN Telp/Fak : (0254) 233123
PENGUMPULAN DATA KESEHATAN
KELUARGA BINAAN
Nama KK :
Nama Responden
:
Pekerjaan :
Tanggal Pendataan :
RT/RW/Desa/Kecamatan :
Kepemilikan
: Ya / Tidak
1. Kartu Keluarga
:
1. DATA UMUM KELUARGA
2. KTP
:
No. Nama Kepala Keluarga Umur Agama Pendidikan Keadaan Umum Meninggal Penghasilan Keterangan
Anggota Keluarga L P Terakhir Sehat Sakit Tahun
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
30
No. Aspek Yang Dinilai Nama Kepala Keluarga Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
II. KESEHATAN IBU DAN ANAK
A. IBU HAMIL
1 Apakah dalam keluarga ada ibu hamil
a. Ada
b. Tidak Ada (langsung ke nomor 8)
2 Riwayat kehamilan sekarang
a. Usia Ibu (dalam tahun)
b. Status obstetrik (GPA)
c. Umur Kehamilan (dalam minggu)
d. Apakah selama hamil ibu mendapat
layanan 10T :
- Ukur TB & BB
- Tensi Darah
- Imunisasi TT
* 1 kali
* 2 kali
* 3 kali
* 4 kali
* 5 kali
- Pengukuran TFU
- Tentukan presentasi janin
- Pengukuran Lila
- Tablet Fe
- Tes Laboratorium khusus dan rutin
- Tatalaksana Kasus
- Temu Wicara
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
31
3 Adakah penyakit yang menyertai
kehamilan sekarang seperti :
a. Ya
b. Tidak
1) DM
2) Hypertensi
3) Jantung
4) Anemi
5) Atsma
6) Lain-lain, sebutkan…..
4 Adakah faktor resiko kebidanan
pada kehamilan sekarang
a. Primipara < 20 tahun
b. Primigravida > 35 tahun
c. Anak > 4 orang
d. Jarak persalinan terakhir < 2 tahun
e. TB < 145 Cm
f. Lila < 23,5 Cm
g. Kelainan bentuk panggul
h. Kenaikan BB selama Kehamilan :
- Dibawah 11 kg
- Diatas 11 kg /obesitas
i. Riwayat penyakit keluarga, sebutkan…
5 Apakah ibu memiliki tanda-tanda
resiko kebidanan
a. Tampak anemi berat
b. TD: Systol > 140 mmHg
Diastol > 90 mmHg
c. Oedem yang nyata pada wajah
dan tangan
d. Perdarahan per vaginam
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
32
6 Persalinan yang lalu ditolong oleh
a. Tenaga kesehatan
b. Dukun terlatih
c. Dukun tidak terlatih
7 Penyakit persalinan yang lalu
a. KPD
b. Uri sulit keluar
c. Persalinan > 24 jam
d. CPD
e. Persalinan dengan tindakan
f. Anak kembar
g. Lain-lain, sebutkan…
B. IBU NIFAS 8 Apakah dalam keluarga ada ibu nifas
(>6 minggu post partum)
a. Ada
b. Tidak ada (langsung ke nomor 11)
9 Siapa yang menolong persalinan ibu
a. Tenaga Kesehatan
b. Dukun terlatih
c. Dukun tidak terlatih
10 Selama nifas, apakah ibu mengalami
keluhan:
a. Darah banyak keluar
b. Lamanya >6 mg
c. Lemas
d. Demam
e. Peradangan/Infeksi Payudara
f. ASI sedikit
g. ASI tidak keluar
h. Bayi malas mengisap
I. Penyakit lain, sebutkan…
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
33
C. BAYI
11 Apakah di keluarga ada bayi (0-1 th)
a. Ada
b. Tidak ada (langsung ke nomor 22)
12 Umur bayi waktu lahir
a. Kurang bulan
b. Cukup bulan
c. Lebih bulan
13 Berat Badan Lahir
a. < 2500 gr
b. 2500 - 4000 gr
c. > 4000gr
14 Perawatan Tali Pusat
a. Kasa Steril
b. Alkohol
c. Betadin
d. Lain - lain, sebutkan…
15 Makanan yang diberikan
a. ASI selama ………….bulan
b. Pasi
16 Jenis makanan tambahan yg diberikan
a. Sesuai dengan kebutuhan bayi
b. Tidak sesuai dengan kebutuhan bayi
17 Makanan tambahan diberikan pd umur
a. < 6 bulan
b. > 6 bulan
18 Apakah bayi mendapatkan imunisasi
a. Ya
b. Tidak
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
34
19 Jenis imunisasi yang seharusnya sudah
didapatkan pd usia saat ini, tapi bayi
belum memperolehnya
a. HB 0
c. BCG
d. DPTHB ( 1,2,3 )
e. Polio ( 1,2,3,4 )
e. Campak
20 Tempat Pemberian Imunisasi
a. Posyandu
b. Bidan
c. Puskesmas
d. Rumah Sakit
D. BALITA
21 Apakah dikeluarga ada anak balita
a. Ada
b. Tidak ada, langsung ke nomor 28
22 Apakah balita diperiksakan kesehatan
nya dalam 1 bulan terakhir
a. Ya
b. Tidak
23 Alasan tidak diperiksakan
a. Malas
b. Tidak tahu manfaatnya
c. Jauh dari tempat pelayanan
24 Tempat pemeriksaan balita
a. Posyandu
b. Bidan
c. Puskesmas
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
35
25 Penyakit yang diderita dalam 1 bulan terakhir :
a. Diare
f. ISPA
g. Febris
h. Penyakit Kulit
i. Lain-lain ………………….(sebutkan)
26 Apakah balita memiliki KMS
a. Ya
b. Tidak
27 Alasan tidak memiliki KMS
a. tidak diberikan
b. Tidak tahu manfaatnya
c. Tidak pernah ke posyandu /periksa
d. lain-lain .........................(sebutkan) 28 Apakah balita rutin ditimbang setiap
bulannya
a. Ya
b. Tidak
29 Keadaan gizi dalam KMS
a. Baik
b. Kurang
c. Buruk
E. KELUARGA BERENCANA
30 Apakah PUS mengikuti KB
a. Ya
b. Tidak
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
36
31 Jika ya, alat kontrasepsi yang dipakai
a. Pil
b. Suntik
c. IUD / AKDR
d. Susuk
e. MOW / MOP
f. Kondom
g. Tradisional, sebutkan…
32 Jika tidak, alasanya…
a. Tidak tahu
b. Ingin punya anak lagi
c. Tidak diizinkan suami
d. Istirahat dulu
e. Lain-lain, sebutkan…
33 Tempat Pelayanan
a. Rumah Sakit
b. Puskesmas
c. Bidan
d. Posyandu
e. Dokter Praktek
34 Keluhan selama menjadi akseptor KB
a. Pusing mual
b. Perdarahan
c. TD naik
d. Obesitas
e. Hyperpigmentasi
f. Tidak mendapat haid
g. Hubungan sex terganggu
h. Lain-lain, sebutkan…
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
37
III. DATA PERILAKU TERHADAP KES.
35 Kebiasaan Makan
a. 1 x sehari
b. 2 x sehari
b. 3 x sehari
36 Apakah Menu Makanan Bervariasi
a. Ya
b. Tidak
37 Kebiasaan Mengkonsumsi Minum
a. Banyaknya
1) < 8 gelas/hari
2) > 8 gelas/hari
b. Pengolahan air minum
1) Direbus
2) Tidak direbus
38 Kebiasaan Tidur
Frekwensi Tidur
a. < 8 jam/hari
b. > 8 jam/hari
dari jam …………s.d. …………..
39 Kebiasaan Mandi
a. 1 x 1hari
b. 2 x 1hari
c. 3 x 1hari
d. Tidak pernah
40 Kebiasaan BAB
a. Jamban / WC
b. Sungai
c. Kebun
d. Cubluk / Lubang
e. Lain-lain ………………… (sebutkan )
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
38
IV.DATA PERAN SERTA MASYARAKAT
41 Apakah Di Masyarakat ada Posyandu
a. Ada
b. Tidak ada
42 Apakah keluarga tahu manfaat Posyandu
a. Tahu
b. Tidak tahu
43 Apakah ibu sering membawa anaknya
ke Posyandu / Pemanfaatan Posyandu
a. Ya
b. Kadang - kadang
c. Tidak pernah
44 Apakah ibu bersedia menjadi kader
Posyandu
a. Ya
b. Tidak
45 Bila tidak, alasannya
a. Tidak punya waktu
b. Tidak mampu
c. Tidak diizinkan suami
d. Lain-lain, sebutkan...
46 Apakah ibu pernah mendapatkan penyu-
nyuluhan kesehatan dari petugas keseha-
tan dalam 6 bulan terakhir
a. Ya
b. Tidak
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
39
47 Dimana ibu mendapatkan penyuluhan
a. Di Posyandu
b. Di Puskesmas
c. Di Rumah Sakit
d. Di Rumah / tempat tinggal
e. Lain-lain, sebutkan...
48 Materi penyuluhan yang ibu dapatkan
dari petugas kesehatan
a. Kesehatan ibu dan anak
b. KB
c. Imunisasi
d. Gizi
e. Lain-lain, sebutkan…
49 Apakah di masyarakat ada Polindes
a. Ada, dimanfaatkan
b. Ada, tidak dimanfaatkan
c. Tidak ada
50 Apakah keluarga tahu manfaat Polindes
a. Ya
b. Tidak
51 Apakah ada dana sehat
a. Ada, dimanfaatkan
b. Ada, tidak dimanfaatkan
c. Tidak ada
52 Apakah anggota masyarakat berminat
menjadi anggota dana sehat
a. Ya
b. Tidak
53 Bila tidak, alasannya
a. Tidak perlu
b. Tidak punya untuk iuran
c. Lain-lain, sabutkan…
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
40
54 Bila anggota keluarga sakit, biaya
di tanggung oleh
a. Dana sehat
b. Sendiri
c. Perusahaan
Jika berminat jadi anggota, iuran per
orang / bulan
a. Rp. 200,-
55 b. Rp. 300,-
c. Rp. 500,-
d. Lainnya, sebutkan…
56 Apakah anggota masyarakat bersedia
jadi pengurus
a. Ya
b. Tidak
57 Apakah ada sumbangan masyarakat
yang rutin dipungut
a. Ya
b. Tidak
58 Bila ya, dalam bentuk apa
a. Uang
b. Perelek beras
c. Lain-lain
59 Sumbangan tersebut digunakan untuk
keperluan
a. Untuk kematian
b. Warga yang sakit
c. Lain-lain
V. KESLING
60 Jenis bangunan rumah
a. Permanen
b. Semi permanen
c. Gedek, panggung, bilik
d. Lain-lain, sebutkan…
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
41
61 Jenis lantai rumah
a. Tegel/keramik
b. Papan
c. Tanah
62 Penerangan rumah
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang
d. Lain-lain
63 Ventilasi
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang
64 Kebersihan rumah
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang
65 Pemanfaatan pekarangan rumah
a. Ada, dimanfaatkan
b. Ada, tidak dimanfaatkan
c. Tidak ada
66 Tempat pembuangan sampah
a. Tempat sampah
b. Sungai
c. Kebun
d. Lubang
e. Lain-lain, sebutkan... 67 Alasan tidak memiliki tempat sampah
a. Tidak merasa perlu
b. Tidak ada biaya
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
42
68 Sumber air minum
a. Ledeng
b. Sumur
c. Pompa
d. Sungai
69 Jarak sumber air minum dgn septik tank
a. Kurang dari 10 meter
b. Lebih dari 10 meter
70 Apakah keluarga memiliki WC
a. Ya
b. Tidak
71 Alasan tidak memiliki WC
a. Tidak ada
b. Tidak merasa perlu
c. Tidak ada biaya
72 Tempat pembuangan limbah keluarga
a. Bak serapan
b. Selokan / Sungai
c. Sembarang tempat
d. Lain-lain
73 Apakah keluarga memiliki kandang
a. Ya
b. Tidak
74 Jarak kandang dari rumah
a. Didalam Rumah
b. Menempel di rumah
c. Di luar rumah < 10 meter
d. Di luar rumah > 10 meter
75 Bagaimana kebersihan kandang
a. Baik
b. Cukup
c. Kurang
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
43
Lampiran 18
FORMAT PENGKAJIAN DATA MASYARAKAT
DATA UMUM DESA
Nama Desa :...............................................................................................
Kecamatan :...............................................................................................
Kabupaten :...............................................................................................
Propinsi :...............................................................................................
Nama Kepala Desa :...............................................................................................
DATA GEOGRAFI
1. Luas Wilayah :.............................................
2. Jumlah Penduduk :............Jiwa,Laki-laki: ................Jiwa
Perempuan ..............Jiwa
3. Jumlah RW :....................................
4. Jumlah RT :....................................
5. Jumlah KK :....................................
6. Batas Wilayah : Utara : ....................................
Barat : ....................................
Selatan: ...................................
Timur: ....................................
Tabel 1. Distribusi Penduduk berdasarkan Jenis Kelamin dan Kelompok Umur
NO Umur Jenis Kelamin
Jumlah % L % P %
1 0 – 1 tahun
2 2 – 5 tahun
3 6 – 15 tahun
4 16 – 45 tahun
5 46 – 60 tahun
6 > 60 tahun
JUMLAH
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
44
Tabel 2. Distribusi Penduduk berdasarkan Jenis Kelamin dan Pendidikan Terakhir
NO Pendidikan Jenis Kelamin
Jumlah % L % P %
1 Tidak Sekolah
2 Belum sekolah
3 SD
4 SLTP
5 SMA
6 Perguruan Tinggi
JUMLAH
Tabel 3. Distribusi Penduduk berdasarkan Agama
NO Agama Jumlah %
1 Islam
2 Kristen Katolik
3 Kristen Protestan
4 Hindu
5 Budha
JUMLAH
Tabel 4. Distribusi Penduduk berdasarkan Keadaan Umum
NO Keadaan Umum Jumlah %
1 Sehat
2 Sakit
JUMLAH
Tabel 5. Distribusi KK berdasarkan Penghasilan
NO Penghasilan Jumlah %
1 < Rp. 500.000,-
2 Rp. 500.000 – Rp. 1000.000,-
3 > Rp. 1000.000
JUMLAH
Tabel 6. Distribusi KK berdasarkan Jenis Pekerjaan
NO Jenis Pekerjaan Jumlah %
1 Petani
2 Buruh
3 PNS
4 ABRI
5 Wiraswasta
6 Karyawan / Swasta
7 Lain-lain ………..
JUMLAH
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
45
Tabel 7. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Kelompok Umur
NO Umur Ibu Hamil Jumlah %
1 < 20 Tahun
2 20 – 35 Tahun
3 > 35 Tahun
JUMLAH
Tabel 8. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Usia Kehamilan
NO Usia Kehamilan Jumlah %
1 0 – 13 minggu
2 14 – 27 minggu
3 28 – 40 minggu
JUMLAH
Tabel 9. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Paritas
NO Paritas Jumlah %
1 Primi Para
2 Multi Para
3 Grande Multi Para
JUMLAH
Tabel 10. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Pemeriksaan Kehamilan / ANC
NO ANC Jumlah %
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 11. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan penyakit yang menyertai kehamilan saat
ini
NO ANC Jumlah %
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 12. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Penyakit yang Menyertai Kehamilan Saat
ini berdasarkan jenis penyakit
NO Penyakit yang Menyertai Kehamilan Saat
ini
Jumlah %
1 DM
2 Hipertensi
3 Jantung
4 Anemia
5 Atsma
6 Kulit (herpes)
7 Lain-lain, sebutkan (………………………..)
JUMLAH
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
46
Tabel 13. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan kepemilikan buku Kia
NO ANC Jumlah %
1 Ada
2 Tidak ada/ hilang
JUMLAH
Tabel 14. Distribusi Ibu Hamil yang memiliki buku kia berdasarkan Status Gizi
NO Status Gizi Jumlah %
1 Baik
2 Kurang
3 Buruk
JUMLAH
Tabel 15. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Pemberian Imunisasi TT
NO Pemberian Imunisasi TT Jumlah %
1 Lengkap
2 Tidak Lengkap
3 Belum Lengkap
4 Tidak Imunisasi
JUMLAH
Tabel 16. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Tanda-tanda Bahaya Kehamilan
NO Tanda-tanda Bahaya Kehamilan Jumlah %
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 17. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Yang Memiliki Tanda-tanda Bahaya
Kehamilan
NO Tanda-tanda Bahaya Kehamilan Jumlah %
1 Tampak Anemia Berat
2 TD > 140/90 mmHg
3 Perdarahan Pervaginam
4 Odema pada wajah dan ekstremitas
JUMLAH
Tabel 18. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Faktor Resiko Kehamilan
NO Faktor Resiko Kehamilan Jumlah %
1 Ada
2 Tidak
JUMLAH
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
47
Tabel 19. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Yang Memiliki Faktor Resiko Kehamilan
NO Faktor Resiko Kehamilan Jumlah %
1 Primi para < 20 tahun
2 Primi gravida > 35 tahun
3 Jarak persalinan terakhir < 2 tahun
4 TB < 145 cm
5 Lila < 23,5 cm
6 Kelainan bentuk panggul
7 Lain-lain ………………….
JUMLAH
Tabel 20. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Penolong Persalinan yang Lalu
NO Penolong Persalinan yang Lalu Jumlah %
1 Tenaga Kesehatan
2 Dukun Terlatih
3 Dukun Tidak Terlatih
JUMLAH
Tabel 21. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Penyulit Persalinan yang Lalu
NO Penyulit Persalinan yang Lalu Jumlah %
1 Ada
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 22. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan yang memiliki Penyulit Persalinan yang Lalu
NO Penyulit Persalinan yang Lalu Jumlah %
1 KPD
2 Plasenta sulit keluar
3 Persalinan > 24 jam
4 CPD
5 Persalinan dengan tindakan
6 Anak kembar
7 Lain-lain ………………………
JUMLAH
Tabel 23. Distribusi KK berdasarkan Jumlah Ibu Nifas
NO Ibu Nifas Jumlah %
1 Ada
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 24. Distribusi Ibu Nifas berdasarkan Keluhan Masa Nifas
NO Keluhan Masa Nifas Jumlah %
1 Ada
2 Tidak
JUMLAH
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
48
Tabel 25. Distribusi Ibu Nifas berdasarkan yang memiliki Keluhan Masa Nifas
NO Faktor Resiko Kehamilan Jumlah %
1 Darah banyak keluar
2 Lama nifas > 6 minggu
3 Lemas
4 Demam
5 Infeksi payudara
6 ASI sedikit
7 ASI tidak keluar
8 Bayi malas menghisap
9 Lain-lain ………………
JUMLAH
Tabel 26. Distribusi Bayi berdasarkan Usia Lahir
NO Usia Lahir Jumlah %
1 Kurang bulan
2 Cukup bulan
3 Lebih bulan
JUMLAH
Tabel 27. Distribusi Bayi berdasarkan Berat Badan Lahir
NO Berat Badan Lahir Jumlah %
1 < 2500 gram
2 2500 – 4000 gram
3 > 4000 gram
JUMLAH
Tabel 28. Distribusi Bayi berdasarkan Perawatan Tali Pusat
NO Perawatan Tali Pusat Jumlah %
1 Kassa steril
2 Alcohol
3 Betadin
4 Rempah-rempah
5 Lain-lain …………………
JUMLAH
Tabel 29. Distribusi Bayi berdasarkan Pemberian ASI Eksklusif
NO Pemberian ASI Jumlah %
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 30. Distribusi Bayi berdasarkan Waktu Pemberian Makanan Tambahan
NO Waktu Pemberian
Makanan Tambahan
Jumlah %
1 < 6 bulan
2 ≥ 6 bulan
JUMLAH
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
49
Tabel 31. Distribusi Bayi berdasarkan Jenis Pemberian kebutuhan nutrisi
NO Jenis Pemberian Makanan
Tambahan
Jumlah %
1 Sesuai dengan kebutuhan bayi
2 Tidak sesuai dengan kebutuhan bayi
JUMLAH
Tabel 32. Distribusi Bayi berdasarkan Pemberian Imunisasi
NO Pemberian Imunisasi Jumlah %
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 33. Distribusi Bayi berdasarkan Kelengkapan Imunisasi
NO Kelengkapan Imunisasi Jumlah %
1 Lengkap
2 Belum lengkap
3 Tidak lengkap
JUMLAH
Tabel 34. Distribusi Bayi berdasarkan Tempat Imunisasi
NO Tempat Imunisasi Jumlah %
1 Posyandu
2 Bidan
3 Puskesmas
4 Rumah Sakit
JUMLAH
Tabel 35. Distribusi Balita berdasarkan Pemeriksaan Kesehatan dalam 1 Bulan
Terakhir
NO Pemeriksaan Kesehatan
dalam 1 Bulan Terakhir
Jumlah %
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 36. Distribusi Balita berdasarkan Alasan Tidak Diperiksa
NO Alasan Tidak Diperiksa Jumlah %
1 Malas
2 Tidak tahu manfaatnya
3 Jauh dari tempat pelayanan
JUMLAH
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
50
Tabel 37. Distribusi Balita berdasarkan Tempat pemeriksaan kesehatan di desa
NO Tempat Imunisasi Jumlah %
1 Posyandu
2 Bidan
3 Puskesmas
4 Rumah Sakit
JUMLAH
Tabel 38. Distribusi Balita berdasarkan Penyakit yang Diderita dalam Satu Bulan Terakhir
NO Penyakit yang Diderita
dalam Satu Bulan Terakhir
Jumlah %
1 Diare
2 ISPA
3 Febris
4 Penyakit Kulit
5 Lain-lain …………………..
JUMLAH
Tabel 39. Distribusi Balita berdasarkan Kepemilikan KMS
NO Kepemilikan KMS Jumlah %
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 40. Distribusi Balita berdasarkan Alasan Tidak Memiliki KMS
NO Alasan Tidak Memiliki
KMS
Jumlah %
1 Tidak diberikan
2 Tidak tahu manfaatnya
3 Tidak pernah ke posyandu
4 Lain-lain ……………………
JUMLAH
Tabel 41. Distribusi Balita berdasarkan Status Gizi KMS
NO Status Gizi KMS Jumlah %
1 Baik
2 Kurang
3 Buruk
JUMLAH
Tabel 42. Distribusi Pasangan Usia Subur berdasarkan Akseptor KB
NO Akseptor KB Jumlah %
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
51
Tabel 43. Distribusi Pasangan Usia Subur berdasarkan Alasan Tidak berKB
NO Alasan Tidak berKB Jumlah %
1 Tidak tahu
2 Ingin punya anak lagi
3 Tidak di izinkan suami
4 Istirahat dulu
5 Lain – lain ………………….
JUMLAH
Tabel 44. Distribusi Pasangan Usia Subur berdasarkan Jenis Kontrasepsi
NO Jenis Kontrasepsi Jumlah %
1 Pil
2 Suntik
3 IUD / AKDR
4 AKBK / Implant
5 MOW /MOP
6 Kondom
7 Lain-lain ……………………
JUMLAH
Tabel 45. Distribusi Pasangan Usia Subur berdasarkan Tempat Pelayanan KB
NO Tempat Pelayanan KB Jumlah %
1 Posyandu
2 Bidan
3 Puskesmas
4 Rumah Sakit
5 Dokter Praktik
JUMLAH
Tabel 46. Distribusi KK berdasarkan Kebiasaan BAB
NO Kebiasaan BAB Jumlah %
1 Jamban /WC
2 Sungai
3 Kebun
4 Cubluk / Lubang
5 Lain-lain…………………….
JUMLAH
Tabel 47. Distribusi KK berdasarkan Keberadaan Posyandu
NO Keberadaan Posyandu Jumlah %
1 Ada
2 Tidak
JUMLAH
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
52
Tabel 48. Distribusi KK berdasarkan Pengetahuan Manfaat Posyandu
NO Manfaat Posyandu Jumlah %
1 Tahu
2 Tidak tahu
JUMLAH
Tabel 49. Distribusi KK berdasarkan Pemanfaatan Posyandu
NO Pemanfaatan Posyandu Jumlah %
1 Ya
2 Kadang-kadang
3 Tidak pernah
JUMLAH
Tabel 50. Distribusi KK berdasarkan Penyuluhan Kesehatan yang di dapat
NO Mendapat Penyuluhan Kesehatan Jumlah %
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH
Tabel 51. Distribusi KK berdasarkan Tempat Mendapatkan Penyuluhan Kesehatan
NO Tempat Penyuluhan Jumlah %
1 Posyandu
2 Puskesmas
3 Rumah Sakit
4 Rumah / tempat tinggal
5 Lain-lain ……………………
JUMLAH
Tabel 52. Distribusi KK berdasarkan Materi Penyuluhan Kesehatan Yang di dapat
NO Materi Penyuluhan Kesehatan Jumlah %
1 Kesehatan Ibu dan Anak
2 KB
3 Imunisasi
4 Gizi
5 Lain-lain …………………….
JUMLAH
Tabel 53. Distribusi Rumah berdasarkan Jenis Bangunan
NO Jenis Bangunan Jumlah %
1 Permanent
2 Semi permanent
3 Gedek/ panggung/ bilik
4 Lain-lain …………………..
JUMLAH
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
53
Tabel 54. Distribusi Rumah berdasarkan Ventilasi
NO Ventilasi Jumlah %
1 Baik
2 Cukup
3 Kurang
JUMLAH
Tabel 55. Distribusi Rumah berdasarkan Keadaan Penerangan Rumah
NO Penerangan Rumah Jumlah %
1 Baik
2 Cukup
3 Kurang
JUMLAH
Tabel 56. Distribusi Rumah berdasarkan Tempat Pembuangan Sampah
NO Tempat Pembuangan Sampah Jumlah %
1 Tempat sampah
2 Sungai
3 Kebun
4 Cubluk / Lubang
5 Lain-lain ………………..
JUMLAH
Tabel 57. Distribusi Rumah berdasarkan Sumber Air Minum
NO Sumber Air Minum Jumlah %
1 Ledeng / PAM
2 Sumur
3 Pompa
4 sungai
JUMLAH
Tabel 58. Distribusi Rumah berdasarkan Kepemilikan WC
NO Kepemilikan WC Jumlah %
1 Ada
2 Tidak ada
JUMLAH
Tabel 59. Distribusi Rumah berdasarkan Tempat Pembuangan Air Limbah
NO Tempat Pembuangan Air
Limbah
Jumlah %
1 Bak serapan
2 Selokan / sungai
3 Sembarang tempat
4 Lain-lain ………(sebutkan)
JUMLAH
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
54
Tabel 60. Distribusi Rumah berdasarkan Kepemilikan Kandang
NO Kepemilikan WC Jumlah %
1 Ada
2 Tidak ada
JUMLAH
Tabel 61. Distribusi Rumah berdasarkan Jarak Kandang dari Rumah
NO Jarak Kandang dari
Rumah
Jumlah %
1 Di dalam rumah
2 Menempel dengan rumah
3 Di luar rumah < 10 meter
4 Di luar rumah > 10 meter
JUMLAH
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
55
Lampiran 19
PLAN OF ACTION (POA)
Rencana Penyelesaian Masalah Kebidanan Komunitas
No Masalah
Kebidanan
Tujuan
Kegiatan
Rencana
Kegiatan
Sasaran Pelaksanaan
Kegiatan
Evaluasi
Kegiatan
1 A Tgl : …..
Jam : …..
Tempat : …..
Pelaksanaan :
………………...
1. Jelaskan
2. Lakukan
3. dsb
Tgl : …..
Jam : …..
Tempat : …..
Pelaksanaan :
………………...
1. Menjelaskan
2. Melakukan
3. dsb
2 B Tgl : …..
Jam : …..
Tempat : …..
Pelaksanaan :
………………...
1. Jelaskan
2. Lakukan
3. dsb
Tgl : …..
Jam : …..
Tempat : …..
Pelaksanaan :
………………...
1. Menjelaskan
2. Melakukan
3. dsb
3 C Tgl : …..
Jam : …..
Tempat : …..
Pelaksanaan :
………………...
1. Jelaskan
2. Lakukan
3. dsb
Tgl : …..
Jam : …..
Tempat : …..
Pelaksanaan :
………………...
1. Menjelaskan
2. Melakukan
3. dsb
4 D Tgl : …..
Jam : …..
Tempat : …..
Pelaksanaan :
………………...
1. Jelaskan
2. Lakukan
3. dsb
Tgl : …..
Jam : …..
Tempat : …..
Pelaksanaan :
………………...
1. Menjelaskan
2. Melakukan
3. dsb
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
56
Lampiran 20
FORMAT PENILAIAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS
MAHASISWA AKADEMI KEBIDANAN ‘AISYIYAH BANTEN
TAHUN 2018/2019
KELOMPOK : ………………...……..
RT/KAMPUNG : …………….…………
No.
Aspek yang dinilai
Nama mahasiswa
Dis
ipli
n
Ker
jasa
ma
Kep
emim
pin
an
Kom
unik
asi
Sopan
san
tun
Kea
kti
fan
Kre
atif
itas
Ket
eram
pil
an
Jum
lah n
ilai
Rat
a –ra
ta
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Rentang Nilai : 0 – 100
Serang, ………………… 2019
Pembimbing
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019
57
Lampiran 21
FORMAT PENILAIAN MMD
Nama Anggota Kelompok
1. ……………………..…. 9. ..................................
2. ………………………... 10. ….………………..
3. ………………………… 11. ….………………..
4. ………………………… 12. ….………………..
5. ………………………… 13. …..………………..
6. ………………………… 14. …………………...
7. ………………………… 15. …………………..
8. …………………………
No. Kriteria
Bobot
Nilai
Total
1 Persiapan (N1) a. TOMA, TOGA dan masyarakat b. Diri mahasiswa c. Penyusunan Laporan d. Tempat e. Materi
2
2 Pelaksanaan (N2) a. Kejelasan teknik penulisan data b. Ketepatan identifikasi masalah c. Kemampuan mengorganisasikan
masyarakat dan memanfaatkan
sumber daya yang tersedia untuk
pemecahan masalah d. Waktu sesuai dengan rencana
akademik
4
3 Evaluasi (N3) a. Kejelasan penyampaian materi b. Variasi penyajian data c. Kemampuan berargumen d. Sikap dan kerjasama mahasiswa
selama Tanya jawab
4
TOTAL
Keterangan
4 = Sangat baik dan tepat Serang, ……………………….. 2019
3 = Baik dan agak tepat Observer / Penguji
2 = Cukup baik dan cukup tepat
1 = Kurang
…………………………………..
Top Related