8/16/2019 Patologias Del Musculo Diafragma
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PATOLOGIAS DEL MUSCULO DIAFRAGMA
DR. ANTONIO ZELADA GONZALEZPROFESOR ASOCIADO
MEDICO CIRUJANO HNERM
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MUSCULO DIAFRAGMA
• Separa la cavidad tr!" # a$d%.• E%$ril&ia' ( # ) *e%a+a*
C+*tit,id* ' pr d* %itade* # c,#a*prci+e* %,*c,lare* *e divide+ e+ tre*parte*' e*ter+al- c*tal # verte$ral.
• I+*erta+ e+ ,+ te+d+ ce+tral
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MUSCULO DIAFRAGMA• I+ervad pr el +ervi/r0+ic
• Irri&ad'arteriadia/ra&%!tica *,periri+/erir-i+terc*tale*-la %,*c,l dia/ra&%!tica #pericardi/re+ica*.
• El dre+a1e ve+* *e leatri$,#e a la* ve+a*/r0+ica* derec2a e i34,ierda# *, p*terir dre+a1e a lave+a cava i+/erir.
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DIAFRAGMA
•HIATO AORTICO5parael pa* de la arta-ve+a !ci&* #2e%i!ci&* ade%!*
del c+d,ct tr!cic e*pi+al- a +ivel T678
•HIATOESOFAGICO 5para elpa* de e*9/a & #tr+c* va&ale*- a+ivel T6: 8
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• ORIFICIO DE LA
;ENA CA;AINFERIOR Pa*a la ve+a cava
i+/erir ac%pa
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HERNIA DIAFRAGMATICA
O E* la prtr,*i+ de c+te+ida$d%i+al 2acia la cavidadtra"ica atrave* de 3+a* dede$ilidad c+&e+ita* -ad4,irida* tr,%atica*
O L* de/ect* p,ede+ *erpe4,e
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HERNIA DIAFRAGMATICAO L* pacie+te* c+ HDG *e e*tadi>ca+ e+ &r,p* de
alt rie*& # $a1 rie*&- $a*!+d+* e+ la edad
&e*taci+al # la *everidad de la 2er+ia.
O A*? l* pacie+te* de alt rie*& c+ dia&+9*tica+te* de la* 7@ *e%a+a* de &e*taci9+ # c+ ,+
&ra+ de/ect e+ el dia/ra&%a tie+e+ %alpr+9*tic- #a 4,e + *l i+ter>ere e+ elcreci%ie+t *i + e+ el adec,ad de*arrllp,l%+ar.
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CLASIFICACION DE LAS
HERNIAS DIAFRAGMATICAS
O HERNIAS CONGENITAS
O HERNIAS ADUIRIDAS O HERNIASDEL HIATO
O HERNIAS POS TRAUMATICAS
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EPIDEMIOLOGIA HERNIAS
DIAFRAGMATICASO 6 EN 7::: A =::: NACIDOS ;I;OSO LAS MUJERES SE AFECTAL AL DOBLE
O PREDISPOSICION GENETICAO EL =: DE LOS FETOS CON HDC
NACEN MUERTOSO PREMATUREZ BAJO PESO AL NACER
SE RELACIONAN CON MUERTE ENNIOS CON HDC
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DIAGNOSTICO
• El dia&+9*tic de la 2er+ia Dia/ra&%aticac%ie+3a c+'
• A+a%+e*i*' E* i%prta+te• E"a%e+ F?*ic ' pr ra39+ de la *i+t%atl&?a.• L* E*t,di* Radidia&+*tic'
Radi&ra/?a de tra"
A$d%e+ Si%ple- c+ c+tra*te.
,ltra*+id- T%&ra>a # Re*+a+cia• E*t,di* E+d*c9pic*' La e+d*cp?a di&e*tiva
de%,e*tra+ la 2er+ia 2iatal # a#,da+ ade*cartar tra* ca,*a* de %le*tia* di&e*tiva*
alta* 52er+ia* del 2iat8
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MANIFESTACIONES CLINICAS
O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA- TAUIPNEAO RESPIRACIONES EN GRUIDO-
RETRACCIONES
TORACICAS-PALIDES-CIANOSISO DOLOR ABDOMINAL - REFLUJO
EAMEN FISICO'O ABDOMEN ESCAFODE- AUMENTO DEL
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DEL TORA-RUIDOS INTESTINALES EN HEMITORAAFECTADO- RUIDOS RESPIRATORISDISMINUIDOS EN EL LADO AFECTADO
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DIAGNOSTICO HD CONGENITAS
O ANTES DEL NACIEMIENTO UN = DE NEONATOSCON ULTRASONOGRAFIA PRENATAL
O ANALISIS CROMOSOMICO DE FETOS CON HDCALFAFETOPROTEINAS ESTA DISMINUIDA
O SE CONFIRMA EL DIAGNOSTICO CON R DE TORA
O IZUIERDO' ASAS INTESTINALES LLENAS CON AIRE LIUIDO- CON DES;IACION DEL MEDIASTINOHACIA LA DERECHA - POCO GAS DENTRO DELABDOMEN- BURBUJA GASTRICA EN TORA
O DERECHO' CONSOLIDACION LOBAR- SIMULA TUMOR
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ENDOSCOPIA DIGESTI;A
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HERNIAS CONGENITAS
HERNIAS DE
MORGANNIHERNIA DE
BOCHDALE E;ENTRACIONES
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HERNIAS CONGENITA
O Her+ia de Mr&a++i lla%ada ta%$i0+ Her+iaparae*ter+al- dia/ra&%!tica a+terir
retre*ter+al pre*e+ta *ac perit+eal4,e prtr,#e pr el 2iat e*ter+c*tal.O .Her+ia de Bc2dale c+ %a* /rec,e+cia del
lad i34,ierd del dia/ra&%a.
O eventración diafragmática # l* defectos deltendón central del dia/ra&%a.
.
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HERNIAS CONGENITA
• E+ td*- el /actr c%+ e* la %al/r%aci9+del dia/ra&%a- per%itie+d 4,e el c+te+idvi*ceral i+tra a$d%i+al prtr,#a 2acia
el t9ra" i%pidie+d a*? la /r%aci9+ adec,adade l* p,l%+e*.
• A,+4,e p,ede %a+te+er*e a*i+t%!tica-l* reci0+ +acid* c+ ,+a 2er+ia dia/ra&%!tica*,ele+ +acer c+ di>c,ltad re*piratria *evera-l c,al e* ,+a e%er&e+cia %0dica.
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HERNIA DEL HIATO PLEUROPERITONEAL
DE BOCHDALE O Se ri&i+a a partir de la falta de cierre del
canal pleuroperitoneal y continua encomunicación el tórax y el abdomen. El
de/ect p,ede *er pe4,e
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HERNIA DEL HIATO PLEUROPERITONEAL
DE BOCHDALE O Se presenta entre 1:2000 y 5000
nacimientos
O 7: al =: *e pre*e+ta+ a+%al?a*a*ciada* e+tre ella* 2ippla*iap,l%+ar- atre*ia e*/!&ica 4,e *+la* %a* /rec,e+te*.
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HERNIA DEL HIATO PLEUROPERITONEALDE BOCHDALE
Dia&+*tic
E*t* reci0+ +acid* c,r*a+ c+ 2ip"e%ia- acid*i*re*piratria # e+ ca** %a* *ever* lle&a+ a
pre*e+tar 2iperte+*i9+ p,l%+ar..
Her+ia de Bc2dale
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Her+ia de Bc2dale
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HALLAZGOS
UIRURGICOS
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Eve+traci9+ Dia/ra&%!tica
c+&0+ita
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Eve+traci9+
Dia/ra&%!ticaEl trata%ie+t e*'
Cir,&?a
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Her+ia de Mr&a&+i
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Her+ia de Mr&a&+i
O E*te de/ect de%*c,l dia/ra&%!tic
d+de *e ,+e el *ept,%tra+*ver* c+ ele*ter+9+. A cada laddel e*ter+9+ 4,eda ,+a3+a de %*c,lde$ilitada d+de&e+eral%e+te *epre*e+ta el de/ect.
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HERNIA DE MORGAGNI
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HERNIA DE MORGAGNI
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HERNIA DE MORGAGNI
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HALLAZGOS
UIRURGICOS
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HERNIAS ADUIRIDAS O DEL
HIATO• Hernia Deslizante (T!" #- e+ d+de la ,+i9+
&a*tre*/!&ica *e de*pla3a pr e+ci%a del Hiat-c+1,+ta%e+te c+ ,+a prci9+ del e*t9%a&.
• Hernia !araesofágica (T!"#- e+ la 4,e parte dele*t9%a& *e va 2er+ia+d a trav0* del 2iatdia/ra&%!tic *i+ 4,e *e pre*e+te
de*pla3a%ie+t de la ,+i9+ &a*tre*/!&ica.
. C%$i+aci9+ de la* A+terire* 5TIPO III8.
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Her+ia del Hiatde>+ici+Herniación del estómago hacia el mediastino
medio.
• La obesidad y el aumento de presión
intrabdominal son factores de riesgo.
• Asintomática/Síntomas de reflujo.
• Las hernias olumiosas pueden incarcerarse
y olularse.
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Fi&,ra 66K6=. Tip* de 2er+ia 2iatal. 68 E*9/a&- 78 dia/ra&%a- =8 e*t9
HERNIAS DEL
HIATO
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Her+ia Hiatal
La r! simple de tóra! permite diagnosticar la presencia
de una masa mediastínica inferior con niel hidroa"reo
en su interior sugestia de hernia de hiatus.
Her+ia Hiatal
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Her+ia Hiatal
HERNIA POR
DESLIZAMIENTO
HERNIA POR
ROTACIÓN
• Herniación del estómago
hacia el mediastino medio.
• La obesidad y el aumento de
presión intrabdominal sonfactores de riesgo.
• Asintomática/Síntomas de
reflujo.
• Las hernias olumiosas
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M,1er de a
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HERNIAS POR TRAUMATISMOO La* le*i+e* dia/ra&%atica*O cerrada* prd,ce+ de*&arr li+eal e+ el
te+d+ ce+tral.
O le*i+e* pe+etra+te* tie+e+ variaci+e*e+ c,a+t a ta%a+ # ,$icaci+- l 4,edepe+de del a&e+te 4,e la* ca,*.
O Si+ i%prtar la ca,*a- la* le*i+e*
a&,da* *e repara+ a trave* de ,+ai+ci*i+ a$d%i+al c+trac*cpialapar*cpia.
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HERNIA DIAFRAGMATICA POR TRAUMA
O De*p,0* de c+cer la %r/l&iade la le*i9+ de$e evac,ar*e td el%aterial 2e%!tic del t9ra" - c%
%aterial partic,lad # *e clca*+da de trac*t%?a *i + *e lleva ca$ previa%e+te.
O E+ ca*i+e* la* le*i+e* &ra+de*
pr pr#ectil de ar%a de /,e& c+perdida a%plia de te1id*
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HERNIA DIAFRAGMATICA POR
TRAUMAO re4,iere+ la clcaci+ de %alla
%atri3 der%ica acel,lar para c,$rirel de/ect.
O Otr %etd ' c+*i*te e+ latra+*p*ici+ del dia/ra&%a e+*e+tid ce/alic ,+ d* e*paci*i+terc*tale*- l 4,e per%ite lareparaci+ *i+ te+*i+ e"ce*iva
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O ;ar9+ de @) a
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Her+ia
Tra,%!tica
•La ruptura diafragmática se
asocia a grandes traumatismos
•#enetrantes / cerrados.
•$recuentemente se lesiona el
diafragma i%&uierdo•Signo directo' isuali%ar el
mu(ón diafragmático
•Signos indirectos' herniación
de ísceras huecas )colon yestómago* hacia la caidad
torácica. La +c muestra la ruptura del diafragma)flecha* y la herniación del estómago y
colon a caidad torácica