PATOLOGIA CORDON PLACENTARIO
PATOLOGIA DEL CORDON
PATOLOGIA DEL CORDON
2004 2007 2004
1999
PATOLOGIA DEL CORDON
CORDON UMBILICAL
ANILLO UMBILICAL PRIMITIVO
5° Semana: pedículo de fijación (alantoides y vasos umbilicales) , el pedículo del saco vitelino (conducto onfalomesenterico y vasos vitelinos) y el conducto que comunica los celomas intraembrionario y extraembrionario.
5 – 8° semana: aumenta la presión de LA desaparece el pedículo del saco vitelino (entran a la cavidad abdominal)
Vasos del cordon umbilical: VUD se obliteral al 2 mes, VUI se anastomosa con el ductus venoso, las A. umbilicales se dirigen adyacentes a la vejiga hasta las A. iliacas.
PATOLOGIA DEL CORDON
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CARACTERÍSTICAS ANATÓMICASSpinack - 1946 Longitud variable
>75 cm: largo >25 cm: corto
Grosor >1cm Torcido en espiral – Columna
salomónica Dirección a la izquierda Revestido por el amnios, y contiene
tres vasos, rodeados por la gelatina de Wharton.
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PATOLOGIA DEL CORDON
Shen-Schwarz S. King E. Benito C. Guzman E. Simullian J. Vintzielos A. Umbilical cord twist : relationship with placental grossmorphology. Am J Obstst Gynecol
1996;174:361-5
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EVALUACIÓN ECOGRAFICA
8 semana – longitud similar al embrión
2 arterias y 1 vena
Inserción central en placenta
Ingreso en abdomen fetal
Gelatina de Warton = protecciónLongitud media 55 cm (25-75 cm)Circunferencia 2.6-3.6 cm (40 sem)
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EVALUACIÓN ECOGRÁFICAPATOLOGIA DEL CORDON
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Los vasos umbilicales se separan en las membranas a cierta distancia del margen placentario
INSERCIÓN VELAMENTOSA.
VASA PREVIA
PATOLOGIA DEL CORDON UMBILICAL
CONGENITAS
ADQUIRIDAS
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Congénitas
Alteraciones longitud (>28 sem) Arteria umbilical única Vasos supernumerarios Remanentes quísticos o
pseudoquistes Inserción anormal del cordón Alteraciones gelatina Warthon
(diámetro) Surcos y bandas amnióticos. Tumores del cordón
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Adquiridas
Cordón o circulares alrededor del cuello
Torción y acodamiento del cordón Nudos falsos y verdaderos del cordón Ruptura y hematoma del cordon Prolapso del cordon Trombosis de vasos del cordon Inflamatorias Ulceras
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Alteracion Incidencia
Cordon corto ( <30cm)Cordon largo
1%
Diverticulo de Meckel 2%
Arteria umbilical unica 3% únicos7% múltiples
Quistes, nudos y circulares 1 – 2%
Trombosis y hematomas Raros
Insercion velamentosa 0,24 – 1,8% únicosX 10 múltiples
Vasa Previa 1/2000 – 3000
Prolapso < 1%
Epidemiologia general
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ANORMALIDADES EN LA ESTRUCTURA Y CONFIGURACIÓN DE LOS VASOS
Alteraciones en el numero de vasos Arteria Umbilical Unica
Arteria Umbilical Hipoplásica Estenosis Arteria Umbilical
Vasos supernumerarios Anormalidades en la longitud del cordón Anormalidades en el ancho del cordón Trombosis de la Arteria Umbilical y de la Vena
Umbilical Adelgazamiento segmentario de los vasos umbilicales Constricción del cordón umbilical Circulares del Cordón a cuello Enredos del cordón en gestaciones gemelas Varice de la Vena Umbilical Nudos del cordón: Falso
ARTERIA UMBILICAL UNICA (AUU) Anormalidad anatómica más común
Atrofia de una de las arterias o trombosis arteriovascular.
Dx ecográfico• 2 vasos en sección transversa del cordón• Doppler color a nivel de vejiga fetal
20% asociado a malformaciones letales
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No debe hacerse el Dx en la extremo placentario
PUEDEN COMPARTIR
UN TRONCO SIMLE
ARTERIA UMBILICAL UNICA (AUU) 0,5% y el 1% de todos los embarazos.
Mayor frecuencia en fetos de sexo femenino
Raza negra y asiática. Edad materna mayor de 40 años ¿? Madres con tres hijos previos y
embarazos gemelares ¿? Asocia al hydramnios. 68 % de los casos se tratará de un
hallazgo aislado
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Catanzarite V. The clinical significance of a single umbilical artery as an isolated finding on prenatal ultrasound. Obsts Gynecol 1995;5:98
ARTERIA UMBILICAL UNICA (AUU)
Malformaciones fetales hasta 46%
Anomalías cromosómicas 6.1-11.3%
• T13 – T18
Malformaciones anatómicas urogenitales , GI, SNC, cardiacas 31 %
25% asociado a prematuridad
Hallazgo aislado: No requiere cariotipo
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ARTERIA UMBILICAL UNICASistemas comprometidos
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Catanzarite V. The clinical significance of a single umbilical artery as an isolated finding on prenatal ultrasound. Obsts Gynecol 1995;5:98
VASOS SUPERNUMERARIOS
Menos frecuente que AUU
Asociado a tabaquismo materno y distress intrauterino
Puede estar asociado a anormalidades viscerales
La vena derecha puede persistir y desembocar directamente en el atrio derecho.
Vasos Pseuso supernumerarios
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VASOS SUPERNUMERARIOS 2 venas y 2 arterias: persistencia de la vena umbilical
derecha. Se han reportado incremento en las anomalías congénitas asociadas como ectopia cordis, defectos de tabique interauricular, labio y paladar hendido, fístulas arteriovenosas de la placenta.
- 1 Vena y 3 arterias: persistencia de una de las arterias vitelinas. Estas raramente exceden los 0.5 mm de diámetro. Este vaso accesorio sigue el recorrido de las arterias umbilicales. No se observa aumento de las anomalías congénitas asociadas.
- 1 vena, 2 arterias y 1 conducto: El conducto remanente es un conducto alantoideo las 2/3 partes de las veces o un conducto onfalomesenterico, la 1/3 parte. Este remanente no es verdaderamente un vaso y su apariencia en ultrasonido es difícil de distinguir. Los remanentes del conducto onfalomesenterico pueden desaparecer en el tercer trimestre del embarazo.
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ANORMALIDADES DE LA LONGITUDComo consecuencia a restricción del espacio intrauterino
Presente con alguna regularidad en el Sx Down.
Cordones cortos se relaciona con bajo coeficiente intelectual y anormalidades motoras.• Compresión extensa y obliteración vascular por tracción
Ambos extremos se relacionan, con nudos, torsión y trombosis y ruptura.
Evidencia a relacionarse con necrosis de la sustancia blanca cerebral.
ALTERACIONES GROSOR (GELATINA WARTHON)
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ALTERACIONES GELATINA WARTHON
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10% Asociado a:
- Prematuridad- Preeclapsia
eclampsia-
Incompatibilidad Rh
- DM madre- Corioamnionitis
aguda- Muerte fetal
Hipótesis: - Baja presión oncótica fetal- Elevación presión
hidrostática- bajo flujo utero
placentario- Aumento del
contenido fetal de agua
ALTERACIONES GELATINA WARTHON
COARTACIONES DEL CORDON UMBILICAL
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- Deficiencia focal de gelatina de Warthon.
- Usualmente se ubican en el extremo fetal del cordón.
-En cordones excesivamente largos.
-Mecanismo: Torción.
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Otras Alteraciones
• 25% embarazos• Eco -Corte sagital o axial = muesca en nuca
del feto o cordón rodeando el cuello fetal
Circular de cordón
• Incidencia 0.3-2.1% de partos• Factores predisponentes = cordón largo, feto
pequeño, polihidramnios, gemelos monocoriónicos
• Imagen en “trebol de 4 hojas”
Nudos reales de cordón
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NUDOS DE CORDONNudo falso
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NUDO VERDADERO
NUDOS DE CORDONPATOLOGIA DEL CORDON
TROMBOSIS VASCULAR
FUNISITIS
TROMBOSIS VASCULAR
Cordones enredados en los embarazos gemelares,
Las transfusiones intravasculares en el útero Deficiencia proteína C y S, antitrombina III,
anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina
Los resultados adversos del embarazo incluye la muerte fetal, parto prematuro y muerte neonatal.
Se presenta en 7 / 1, 000 partos.
ANORMALIDADES EN EL CURSO Y LA CONEXIÓN DE LOS VASOS
Inserción Velamentosa del cordón Vasa Previa Agenesia del Ductus Venoso Arteria umbilical reemplaza a la Arteria
Mesentérica Superior Seno coronario drena a la porción
umbilical de la vena porta izquierda Persistencia de la Vena Umbilical
Derecha Fístula arteriovenosa
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INSERCION MARGINAL Y VELAMENTOSA DEL CORDON
Cordón de localización excéntrica (60%)
• Borde de la placenta “en raqueta”
Marginal (5 -7%)
• A cierta distancia de borde placentario• Inserción en membranas corioamnióticas• Vasos entre corion y amnios sin protección de
gelatina de Warton
Velamentosa
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INSERCIÓN MARGINAL
Susceptible de ruptura y/o de las estructuras vasculares.
Si hay bajo flujo placentario, se asocia a: RCIU Muerte fetal Muerte neonatal
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INSERCIÓN VELAMENTOSA
Susceptible de ruptura y/o de las estructuras vasculares.
Asociada a: Multiparidad Placentas de inserción baja AUU Malformaciones fetales Fertilizacion invitro Tabaquismo en la madre Edad avanzada DM
Se obseva con frecuencia en gemelares monocorionicos complicados con Sx transfusión feto-feto (feto donante).
Se observan casos de hemorragia subaniotica.
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INSERCION MARGINAL Y VELAMENTOSA DEL CORDON
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Vasa Previa
Complicación de inserción velamentosa
Vasos atraviesan membranas fetales en segmento inferior, por debajo de presentación y sobre el OCI
Incidencia < 0.1% emb 6% inserción velamentosa
Alto riesgo ruptura - RPM
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MASAS Y TUMORES DEL CORDON UMBILICAL
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MASAS EN CORDON
• Asociación con anomalías umbilicales o vesicales• Inclusion de LA, degeneracion mucinosa de la
gelatina W.• Asociación con aneuploidía – T18• Masa quística
Quistes verdaderos – Pseudoquistes
• Dilatación focal del calibre de vena umbilical• Pronóstico fetal desfavorable (muerte in útero?)• Riesgo de trombosis de vena umbilical
Várice de vena umbilical
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MASAS EN CORDON
• Remanentes del alantoides o del ducto onfalomesentérico.
• Se encuentran 20% de los cordones a término.• Usualmente no tienen importancia clínica.• Se ubican entre las arterias umbilicales y
forman cordones sólidos. (alantoides)• Pueden tener luz quistica (ducto OM)• Pueden haber celulas viscerales maduras, y la
asociación con células estomacales puede sugerir anormalidades intraabdominales
Vestigios - remanentes embrionarios
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MASAS EN CORDON
• Teratoma del cordon• Angioma del funículo• Otros:• Pólipo Intestinal (hernias del conducto
vitelino)• Tejido hepático ectópico
TUMORES
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MASAS EN CORDON (Hemangiomas)
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INFLAMATORIOS
No infecciosos Necrosis inducido por meconio y bilis
Meconio: espasmo vascular Isquemia fetal Mionecrosis de la vasos umbilicales
Infecciosos Por ascenso de infecciones genitales y
membranosas Funisitis crónica necrotizante Cándida: con patrón macrocoscópico
excepcional.
CALCIFICACIONES DEL CORDON Dentro de la luz vascular o en
la adventicia : trombosis Dentro de la gelatina de
Warthon sugieren funisitis esclerosante o hemorragias antiguas.
ULCERAS (meconio o bilis)
HEMORRAGIAS
GRACIAS !!
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