Parodontologi i ny overenskomstUndersøgelser
▶UDG (udvidet diagnostisk grundydelse)▶DG (diagnostisk grundydelse)▶PUD (parodontologisk undersøgelse og diagnostik)▶SU (statusundersøgelse)▶FU (Fokuseret undersøgelse)
Parodontologi i ny overenskomstBehandlinger
▶Tandrensning▶Udvidet tandrensning▶Tandrodsrensning▶Individuel forebyggende behandling▶Kirurgisk parodontalbehandling
Klassifikation af parodontitis
GENERELLE DIAGNOSER:▶ Parodontitis marginalis chronica▶ Parodontitis marginalis aggressiva
ENKELTTANDSDIAGNOSER:▶ Parodontitis totalis▶ Parodontitis marginalis gravis▶ Parodontitis marginalis gravis complicata▶ Parodontitis marginalis levis▶ Parodontitis marginalis levis complicata
Aggressiv eller kronisk parodontitis
▶Debutalder▶Progressionshast▶Destruktionsmønster▶Inflammationstegn▶Plak og tandsten
(Armitage et al., Periodontology 2000; 2010:53: 7-11)
Klassifikation af parodontitis
GENERELLE DIAGNOSER:▶ … chronica = ikke antibiotika▶ … aggressiva = evt. antibiotika
ENKELTTANDSDIAGNOSER:▶ … totalis = ekstraktion / rodbehandling.▶ … gravis = evt. kirurgi▶ … levis = næppe kirurgi▶ … complicata = evt. regeneration / eks.
Pochedybde og fæstetab
▶Pochedybde▶Fra margo gingivae til pochebunden
▶Klinisk fæsteniveau▶Fra emaljecementgrænsen til pochebunden
Klinisk fæsteniveau
▶Giver et præcist udtryk for det samlede fæstetab frem til registreringstidspunktet.
▶Velegnet til registrering af fæstegevinst efter behandling
▶Bruges i kliniske og epidemiologiske undersøgelser.
▶Siger ikke noget om aktuel sygdomsaktivitet
Pochedybde
▶Godt udtryk for aktuel sygdomstilstand▶Prædiktor for fremtidigt fæstetab▶Relevant ved behandlingsplanlægning▶Mikrobiologer bruger altid pochedybden▶Snigende fæstetab med retraktion overses.
Fæsteniveau og pochedybde
▶Det er fornuftigt at registrere både fæsteniveau og pochedybde i forbindelse med PUD.
▶Ved FU i relation til parodontitis er det fornuftigt at registrere pochedybde
▶Ved FU i relation til retraktioner er det fornuftigt at registrere fæsteniveau
Parodontal screening(1 pochemål mesialt og distalt for hver tand)
▶Tidsforbrug ca. 1 minut▶Ingen patienter med parodontitis
overses▶Bør indgå i hver DG, UDG og SU
BOP(Bleeding on Probing)
▶BOP=0: Ingen problemer▶BOP<16%: Ringe risiko for fæstetab▶BOP>16%: Større risiko for fæstetab▶BOP=100: UHA!
▶Bør indgå i DG, UDG og SU
Gingivitis:
Professionel rensning
Mundskyllevæske
Antimikrobiel tandpasta
Forbedret mundhygiejne
Maksimum
Kronisk parodontitis:Rådgivning
Rygestop
Mundskyllevæske
Antimikrobiel tandpasta
Forbedret mundhygiejne
Maksimum
Kronisk parodontitis:Mekanisk infektionsbehandling
▶Sektionsvis subgingival instrumentering▶Et segment ad gangen
▶ ”Full-mouth” instrumentering▶Inden for 24 timer
▶ ”Full-mouth disinfection”▶Instrumentering + tungebørstning + antiseptika
▶Laser
”Full-mouth disinfection”
▶Lige så god behandlingseffekt som sektionsvis instrumentering
▶Ingen signifikant forskel mellem ”full-mouth disinfection” og ”full-mouth”-instrumentering
▶Godt videnskabeligt belæg
Laserbehandling
▶Er:YAG-laser har en klinisk effekt, som svarer til effekten ved mekaniske infektionsbehandlinger▶(Godt videnskabeligt belæg)
▶Der er ikke vist tilsvarende behandlingseffekt med andre typer af lasere (fx CO2-, Nd:YAG-, Nd:YAP- eller diodelaser)
Kronisk parodontitis:Mekanisk infektionsbehandling
Laser (Er:YAG)
"
"
MIB,
"
MIB, sektionsvis
Maksimum
Flere veje til samme mål:
▶Tandrodsrensning kan foretages med:
▶Håndinstrumenter▶Ultralyd▶Er:YAG-laser▶Air polishing
Kronisk parodontitis:Supplement til MIB
Doxycyklin, lav dosis
Antibiotika, systemisk
Antibiotika, lokalt
Klorheksidinchip
Klorheksidingel
Subgingival skylning
Maksimum
Aggressiv parodontitis:Supplement til MIB
Doxycyklin, lav dosis
Antibiotika, systemisk
Antibiotika, lokalt
Klorheksidinchip
Klorheksidingel
Subgingival skylning
Maksimum
Kliniske indikatorer for fæstetab(Claffey & Egelberg, J Clin Periodontol 1995)
▶ 16 patienter uden tidligere behandling fik intensiv ikke-kirurgisk behandling og regelmæssig støttebehandling gennem 42 måneder
▶ 1 klinisk faktor havde signifikant betydning for udvikling af fæstetab:
Antal pocher ≥ 6 mm efter 3 mdr.
Konklusion:NÅR DER EFTER VELUDFØRT IKKE-KIRURGISK PARODONTALBEHANDLING STADIG ER MANGE POCHER ≥ 6 MM:
Gør noget!!!
Kirurgi eller antibiotika
Status efter hygiejnefase: Behandling:
▶ Få restpocher
▶ Mange restpocher på 5-6 mm
▶ Mange restpocher >6 mm
▶ Mulighed for regeneration
▶ Kontrol + udvidet tandrensning 4x/år
▶ Antibiotika
▶ Kirurgi
▶ Kirurgi
Aggressiv parodontitis
▶Amoxicillin 375 mg 3x/dag i 10-14 dage
▶og / eller
▶Metronidazol 250 mg 3x/dag i 10-14 dage
Hvor ofte skal man indkalde parodontitis-patienter til kontrol?
▶Den videnskabelige dokumentation er begrænset.
▶Hver 6. måned er for sjældent.▶2-3 måneders interval er oftest
tilstrækkeligt
Top Related