Paquetes de medidas¿Se pueden mantener en el tiempo?
Experiencia en terreno
Lic. Andrea NovauECI Hospital Universitario Austral
CECI ADECI
Estructura del Programa de Prevención y Control de Infecciones-HUA *
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*Programa basado en matriz de riesgos† El Servicio de Esterilización cuenta con indicadores específicos‡ Los 38 indicadores primarios se dividen en 138 indicadores secundarios
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Estrategia de implementación
Reuniones de inducción con personal médico y no médico Concientización de la necesidad de alcanzar un nivel de
cumplimiento >90%EDUCACIÓN
Monitoreo periódico del nivel cumplimiento de las medidas incluidas en el paquete de recomendaciones
Vigilancia de las infecciones asociadas al cuidado de la salud relacionadas a cada paquete
EVALUACIÓN
Reuniones de devolución y análisis del estado de avance de la implementación
Identificación de nuevas causas que afectan el nivel de cumplimiento de las medidas
ESTÍMULO
Identificación de líderes (médicos y enfermeros) Reuniones de consenso (formularios y procesos) Armado del paquete definitivo de recomendaciones
ENGANCHE
Adquisición de materiales para preparar la institución Identificación y corrección de los factores que afectan el
nivel de cumplimiento inicial de las medidas
EJECUCIÓN
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Implementación del Programa de PCI:Medidas preventivas
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Evaluación (monitoreo):Nivel del cumplimiento de medidasVigilancia de eventos
1- Evaluación de procesos: registro de medidas preventivas• Registro en formularios• Registro en hojas de enfermería• Auditorías incidentales
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Uso de una lista de control
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Evaluación: Nivel del cumplimiento de medidas
Fecha Unidad HC Paciente OBSERVACIONES
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05/10/2010 UCIACOR 129743 KVC C C C C I C NA C C 6 2014
05/10/2010 UCIAMQ 327116 TEC C I C C I C C C C 6 2014
05/10/2010 UCINEO 215405 MNC C C C C C C NA C C 6 2014
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Evaluación: Nivel del cumplimiento de medidas
2- Vigilancia de eventos: registro de episodios infecciosos• Bacteriemia asociada a accesos vasculares centrales• Neumonía asociada a ventilación mecánica• Infección urinaria asociada a catéter urinario
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Evaluación: Vigilancia de eventosBacteriemia asociada a acceso venoso central Definición del indicador: Densidad de incidencia de bacteriemia asociada a
acceso vascular central Ajustes:
Tasa por área de internación Numerador: Bacteriemias primarias asociadas a accesos vasculares centrales
según definiciones del CDC Denominador: Total de días-accesos vasculares centrales Población incluida: todos los pacientes con accesos vasculares centrales
internados en la institución Población excluida: pacientes ambulatorios (hospital de día), en internación
domiciliaria o en centros de tercer nivel Fuente de datos: Registros diarios del Servicio de Infectología Tamaño de la muestra: todos los pacientes sometidos a la colocación de
accesos vasculares centrales que permanecen internados Periodicidad: mensual Benchmark: Interno: tendencia temporal. Externa: Sistemas VIHDA; NHSN Servicios responsables: Servicio de Infectología y Control de Infecciones Destinatarios: Unidades de Cuidados Intensivos, Cuidados Intermedios,
Unidades de Trasplante de Médula Ósea, Salas de Internación General
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
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Infectómetros: Análisis del nivel de alerta
Higiene de manosAdherencia higiene de manos
Numerador Nº de oportunidades ganadas x 100
Denominador Nº de total de oportunidades
Consumo de alcohol-gel Numerador Litros de alcohol-gel x1000
Denominador Días-pacienteIndicador: Adherencia a la higiene de manosMétodo: Estudio observacional transversalResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: TrimestralMuestra: >800 mediciones en un solo díaValidación: Relación con consumo de alcohol-gel Meta: 75% global – 85% UCIs
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Indicador: Consumo de alcohol-gel en internaciónMétodo: Registro de consumo de alcohol-gel de farmaciaResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: TrimestralMuestra: NAValidación: Datos primario de farmacia Meta: > 105 litros c/1000 días-paciente
Estrategias de mejora:1. Campaña de higiene de manos 2014Campaña de concientización (100.000
firmas por la higiene de manos) Incentivar a los pacientes a recordarle al
personal la higiene de manos Identificación del personal con bajo nivel
de adherencia
Infecciones asociadas a dispositivos: NAVMNAVM Numerador Nº de NAVM x 1000
Denominador Días ventilación mecánica
Adherencia a las medidas preventivas
Numerador Medidas preventivas cumplidas x 100
Denominador Total de medidas preventivas requeridas
Indicador: NAVMMétodo: Vigilancia activa globalResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: TrimestralMuestra: NAValidación: Calidad Meta: 5,1 NAVM c/1000 días-ventilación mecánica
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Indicador: Adherencia a las medidas preventivasMétodo: Registro de listas de verificaciónResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: TrimestralMuestra: NAValidación: Auditoría incidental Meta: ≥90%
Estrategias de mejora:1. Implementación y supervisión del
cumplimiento de las medidas preventivas
2. Capacitación del personal de salud a cargo de los procedimientos
3. Implementación de estrategias preventivas adicionales (descontaminación selectiva)
4. Supervisión de la calidad y disponibilidad de los insumos requeridos
Infecciones asociadas a dispositivos: BAAVCBAAVC Numerador Nº de BAAVC x 1000
Denominador Días catéter venoso central
Adherencia a las medidas preventivas
Numerador Medidas preventivas cumplidas x 100
Denominador Total de medidas preventivas requeridas
Indicador: BAAVCMétodo: Vigilancia activa global-ConcurrenteResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: TrimestralMuestra: NAValidación: Calidad Meta: 2,5 BAAVC c/1000 días-catéter venoso central
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Indicador: Adherencia a las medidas preventivasMétodo: Registro de listas de verificaciónResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: TrimestralMuestra: NAValidación: Auditoría incidental Meta: ≥90%
Estrategias de mejora:1. Implementación y supervisión del
cumplimiento de las medidas preventivas
2. Capacitación del personal de salud a cargo de los procedimientos
3. Supervisión de la calidad y disponibilidad de los insumos requeridos
Infecciones asociadas a dispositivos: ITUACUITUACU Numerador Nº de ITUACU x 1000
Denominador Días catéter urinario
Adherencia a las medidas preventivas
Numerador Medidas preventivas cumplidas x 100
Denominador Total de medidas preventivas requeridas
Indicador: ITUACUMétodo: Vigilancia activa globalResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: TrimestralMuestra: NAValidación: Calidad Meta: 4,5 ITUACU c/1000 días-catéter urinario
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Indicador: Adherencia a las medidas preventivasMétodo: Registro de listas de verificaciónResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: TrimestralMuestra: NAValidación: Auditoría incidental Meta: ≥90%
Estrategias de mejora:1. Implementación y supervisión del
cumplimiento de las medidas preventivas
2. Capacitación del personal de salud a cargo de los procedimientos
3. Supervisión de la calidad y disponibilidad de los insumos requeridos
Razón Estandarizada de Infección (REI)
Numerador Casos observadosDenominador Casos esperados
Indicador: Razón Estandarizada de InfecciónMétodo: Vigilancia activa globalResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: SemestralMuestra: NABenchmark: Sistema VIHDA (Argentina)Validación: Calidad Meta: No estadísticamente diferente de 1
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Estrategias de mejora:1. Implementación y supervisión del cumplimiento
de las medidas preventivas2. Capacitación del personal de salud a cargo de
los procedimientos3. Implementación de estrategias preventivas
adicionales (descontaminación selectiva)4. Supervisión de la calidad y disponibilidad de los
insumos requeridos
Infecciones asociadas a dispositivos (REI)
Razón Estandarizada de Infección (REI)
Numerador Casos observadosDenominador Casos esperados
Indicador: Razón Estandarizada de InfecciónMétodo: Vigilancia activa globalResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: SemestralMuestra: NABenchmark: Sistema NHSN (EEUU)Validación: Calidad Meta: No estadísticamente diferente de 1
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Estrategias de mejora:1. Implementación y supervisión del cumplimiento
de las medidas preventivas2. Capacitación del personal de salud a cargo de
los procedimientos3. Implementación de estrategias preventivas
adicionales (descontaminación selectiva)4. Supervisión de la calidad y disponibilidad de los
insumos requeridos
Infecciones asociadas a dispositivos (REI)
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Cómo lograr un caso de éxito1- Compromiso institucional
• Apoyo de la Alta Dirección
2- Proceso de implementación adecuado• Evaluación de la evidencia• Armado por consenso del paquete de recomendaciones• Evaluación teórica del impacto económico institucional
asociado a su implementación• Implementación a través de la estrategia de las 5 “Es”
Clasificar. (Seiri) Orden. (Seiton) Limpieza. (Seiso) Limpieza Estandarizada. (Seiketsu) Disciplina. (Shitsuke)
• Evaluación del impacto final con estimación del ahorro neto• Reporte continuo y actualizado
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Cómo lograr un caso de éxito
3- Lograr el cambio cultural necesario• Asegurar el compromiso de todo el personal• Lograr el empoderamiento de enfermeros y pacientes
Muchas gracias