OXÍGENO EN SICA / ICAEFECTOS CARDIOVASCULARES
Dr. Abraham F. Villalobos Villalobos R3 Medicina de Urgencias
HGZ Nº15 Reynosa Tamaulipas
OXÍGENO SUPLEMENTARIO EN ENFERMEDAD CARDIACA
• Práctica rutinaria en los servicios de urgencias.
• ¿ El miocardio enfermo requiere mayor oxigenación?
• Mayor preocupación por la hipoxia.
• ¿ Consecuencias de la hiperoxigenación?
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• Recomendaciones:• Basadas en opiniones de expertos
• En lugar de estudios controlados aleatorizados
OXÍGENO SUPLEMENTARIO EN ENFERMEDAD CARDIACA
La mitad de los pacientes recibe oxigeno suplementario
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Retorno de la circulaciónTitular la FiO2 Minimizar la hiperoxia
Estudios aleatorizados controlados Mortalidad Encefalopatía anoxoisquémica
Oxígeno al aire ambiente VS 100%
RCP neonatal
AHA
OXÍGENO SUPLEMENTARIO EN ENFERMEDAD CARDIACA
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Los humanos han desarrollado adaptación a la hipoxia, pero no contra hiperoxia.
Efectos cardiovasculares• Aumento en Especies Reactivas de O2• Vasoconstricción
POTENCIALES EFECTOS CARDIOVASCULARES SECUNDARIOS A HIPEROXIA
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PRODUCCIÓN ENDOTELIAL DE ESPECIES REACTIVAS DE O2
Acumulación excesiva
capacidad antioxidante MUERTE CELULAR
OXÍGENO
Estrés oxidativo cascada de eventos adversos
SuperóxidoPeróxido de hidrogeno
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PRINCIPALES FUENTES DE ESPECIES REACTIVAS DE OXÍGENO
La reducción incompleta del
oxígeno.
ADP-oxidasa Reacciones no enzimáticas.
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Vasoconstricción
• DO2 al miocardio
• Relajación miocárdica
• Frecuencia respiratoria
• Actividad parasimpática
• Se relaciona con
• frecuencia cardiaca
• volumen sistólico constante
Disminución del flujo sanguíneo coronario 8 a 30%
Disminución del flujo sanguíneo
cerebral
Disminución del gasto cardiaco
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Evidencia
• Comprender los efectos del O2 en pacientes normoxémicos.
• Conclusión: Efectos cardiovasculares perjudiciales
• Pacientes con FEVI preservada.
TRES PEQUEÑOS ESTUDIOS
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Mak et al.Pacientes con enfermedad coronaria estable.Pacientes con insuficiencia cardiaca.
FiO2 100%
Relajación miocárdica Alterada
presiones de llenado del VI Aumentadas
Resistencias vasculares sistémicas Aumentadas
Gasto cardiaco Disminuido
Volumen sistólico Disminuido
Flujo sanguíneo coronario Disminuido
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Park et al
FiO2 40%:
Gasto cardiaco Disminuido
Resistencias vasculares sistémicas Aumentadas
Volumen sistólico constante
Frecuencia cardiaca Disminuida
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Haque et al.
Pacientes con saturación basal de 92% se les administro oxigeno suplementario a 1 litro/min.
Gasto cardiaco Disminuido
Presión capilar pulmonar Aumentada
Volumen sistólico Disminuido
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Estudios en pacientes con SICA
Farquar
Revisión de 6 estudios
61 pacientes con enfermedad coronaria y 6 pacientes sanos
Flujo sanguíneo coronario Reducción en un 8 a 29%
Resistencias vasculares coronarias
Aumentadas
Cabello et al.
Revisión de 4 estudios (430 pacientes)
O2 titulado por meta para mantener Sat. O2 >93 – 96%.
Riesgo de mortalidad Aumento al doble
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AVOIDActualización de revisión
441 pacientes con IAMCESST
Objetivos: Tamaño del infarto / Eventos cardiovasculares adversos
• No se observó diferencia significativa en la mortalidad
• En 55% de los pacientes Mayor tamaño del infarto a los 6 meses
Air Versus Oxygen in Myocardial Infraction
PACIENTE SIN O2 O2 8 LITROS/MIN
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DETO2X-AM
• Determination of the role of Oxygen in Acute Myocardial Infraction
•6,600 pacientes normoxémicos con sospecha de infarto
• Resultados: se publicaran en 2017
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ESTRATEGIAS FUTURAS
• Incertidumbre
Forma de administración de oxigenoConcentraciones optimasTiempo de duración de la terapia con O2 suplementario
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