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PRISCILLA GPE. LOPEZ GUTIERREZ
7 C
TAMPICO, TAMPS. A 12-11-2010
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` Es un tumor seo canceroso (maligno) que
generalmente se desarrolla durante el perodo de
crecimiento rpido que ocurre en la adolescencia,
a medida que el joven madura para convertirse enadulto.
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` Un tumor seo es una proliferacin anormal de
clulas dentro de un hueso y puede ser no
canceroso ( benigno) o canceroso (maligno).
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` El osteosarcoma es el tumor seo primario
maligno ms frecuente en el nio con una
prevalencia anual de 600 a 800 pacientes en los
EUA. Este tumor constituye el 20 % de lasneoplasias primarias malignas que afectan el
esqueleto humano. La supervivencia actual de los
pacientes con osteosarcoma sin metstasis es del
70 al 80 % a los cinco aos.
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` Este tumor fue estudiado a profundidad desde
1869 hasta 1940, se estudian pacientes con
sarcomas seos a travs de todo el pas y
establece una nomenclatura de los mismosbasada en sus rasgos morfolgicos y
comportamiento.
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` Los osteosarcomas tienen dos formas de
presentacin, que se diferencian marcadamente
en su expresin clnica y pronstico, el
osteosarcoma intramedular de alto grado uosteosarcoma clsico y la variedad juxtacortical.
El osteosarcoma de alto grado intramedular es el
ms comn de todos, representa el 85 % de todos
los osteosarcomas.4
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` El osteosarcoma es el tumor seo maligno ms
comn en la juventud y la edad promedio de
diagnstico es los 15 aos. La incidencia de este
tumor nios y nias es similar hasta finales de laadolescencia, etapa en la cual resultan ms
afectados los varones.
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` No se conoce la causa. En algunos casos, es
hereditario y al menos un gen ha sido relacionado
con el aumento del riesgo. Este gen tambin se
asocia con el retinoblastoma familiar, un cncerocular que se presenta en nios.
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` La espinilla (cerca de la rodilla)
` El muslo (cerca de la rodilla)
` El brazo (cerca del hombro)
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` Perodos de crecimiento repentino en la
adolescencia.` Ser demasiado alto para cierta edad.`
Tratamiento anterior de otro cncer con radiacin,en especial a una edad temprana o con dosis
altas de radiacin.` Existencia de una enfermedad sea benigna (que
no es cancerosa).
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` Las referencias clnicas tiles para plantear el
diagnstico de osteosarcoma central son la edad,
que flucta entre los 10 y los 25 aos (17 en
promedio) y la localizacin predominante enhuesos largos, especialmente alrededor de la
rodilla (58%) en el extremo distal del fmur, con
menor frecuencia en el extremo proximal de la
tibia.
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` Tambin se ve en la metfisis proximal de hmero
y columna, con baja frecuencia (3 a 5%). Otras
localizaciones son sacro, pelvis, calcneo, etc.
Desde el punto de vista de las imgenes, afecta
los huesos largos con compromiso de metfisis en
75% de los casos, y habitualmente da una lesin
excntrica.
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` Se presenta clnicamente a mayor edad que el OScentral. Es bastante raro, habitualmente diafisiario, ylos huesos principales comprometidos son la tibia y elfmur distal. Est limitado a la cortical.
La caracterstica radiolgica ms clsica son lasespculas densas perpendiculares a la cortical delhueso. Puede haber reaccin peristica y no presentainvasin del hueso medular. Se limita a la superficiedel hueso y es de mejor pronstico que el OS central.
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` En 65% de los casos, se localiza en fmur distal,
clsicamente en la cara posterior de la metfisis
distal. En este tipo de osteosarcoma se observa
una lesin densa, que puede tener contornoslobulados y en general es de superficie bien
definida.
` El OS parostal tiene mejor pronstico que el
central.
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` Tambin denominado osteosarcomatosis, es muypoco frecuente y se presenta con mltiples huesosafectados simultneamente.
Puede ser difcil distinguir entre un OS metastizado a
hueso, que es un lugar frecuente de metstasis, y unOS primariamente multicntrico. En la imagenologase sospecha el segundo cuando las lesiones endistintos huesos son de similar tamao, lo quesignifica que posiblemente son sincrnicas, aunque el
tema no est zanjado.
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` La mayora de los casos se presenta entre los 5 y
los 10 aos de edad, con un curso rpido y
mortal. Los huesos afectados con mayor
frecuencia son los huesos largos, concompromiso de la metfisis; tambin puede haber
compromiso de la columna. Invariablemente, son
de tipo esclertico, a diferencia de los OS
convencionales. Con frecuencia son bilaterales y
simtricos.
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` Fractura sea (puede suceder despus de lo que
podra parecer un movimiento rutinario)
` Dolor seo
` Limitacin de movimiento` Cojera (si el tumor es en la pierna)
` Dolor al alzar algo (si el tumor es en el brazo)
` Sensibilidad, hinchazn o enrojecimiento en el
sitio del tumor
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` Exmenes de sangre
` Gammagrafa sea para ver si el cncer se ha
diseminado a otros huesos
` Tomografa computarizada del trax para ver si elcncer se ha diseminado a los pulmones
` Tomografa computarizada del rea afectada
` Biopsia abierta (al momento de la ciruga para el
diagnstico)` Radiografa del rea afectada
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El osteosarcoma clsico se desarrolla en el interior del
hueso y crece muy deprisa, invadiendo y destruyendo la
cortical, y penetrando por los tejidos blandos
circundantes. En la masa por fuera de la cortical, puedenobeservarse a menudo unas bandas radioopacas
atribuibles a la osteognesis neoplsica perpendicular a
la cortical, lo que da una imagen en forma de rayo de sol.
Puede haber una reaccin
del periosteo, dando una imagen en la periferia basal de
la masa extrasea que se conoce como el tringulo de
Codman.
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Los tumores confinados al interior del
hueso son muy raros (aproximadamente el 5%).
La cantidad de material radioopaco por dentro
o fuera del hueso vara mucho de un tumor a otro,o de un lado al otro de un mismo tumor. En
cualquier caso, resulta caracterstica la distribucin
anrquica de estas reas radioopacas.
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` El tratamiento generalmente se inicia despus de
una biopsia del tumor.
` Antes de una ciruga mayor para extirpar el tumor,generalmente se administra quimioterapia.
Tambin se utiliza para destruir o reducir de
tamao algunas clulas cancerosas que se
puedan haber diseminado a otras partes delcuerpo
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` Cisplatino
` Carboplatina (Paraplatin)
` Ciclofosfamida (Citoxan)
` Doxorubicina (Adriamycin)
` Alta dosis de metotrexato con leucovorina
` Ifosfamida (Ifex)
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` La ciruga se utiliza despus de la quimioterapia
para eliminar cualquier tumor remanente. En la
mayora de los casos, se puede extirpar el tumor
con ciruga, mientras se salva la extremidadafectada (esto se denomina ciruga de salvamento
de la extremidad). En raras ocasiones, puede ser
necesaria una ciruga ms radical (como una
amputacin).
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Depende de:
` Edad, estado general de salud y la historia mdica
del paciente.
` La tolerancia a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias.
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` El tamao y la ubicacin del tumor.
` La presencia o ausencia de metstasis.
` La respuesta del tumor a la terapia.
` Qu tan avanzada est la enfermedad.
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` http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/
article/001650.htm
` http://www.terra.com/salud/articulo/html/sal5948.ht
m` http://www.medwave.cl/cursos/Tumores/noviembr
e2003/2.act?tpl=im_ficha_cursos.tpl
` http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp074603
03.pdf