Osservatorio Nazionale Screening, 9th Report
Hot Topics in Sanità PubblicaDiSSal, Università degli Studî di Genova, 29-30 marzo 2012
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano
Lorenzo OrioneDirettore S.C. Unità di Valutazione e Organizzazione degli Screening
Coordinatore Dipartimento di Prevenzione Secondaria dei Tumori n. 7 – Regione Piemonte
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RV
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NO
SC
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SLo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo Orione
Test adottato
FITFaecal Immunochemical Test (FIT) 50-69/74 anni
Rettosigmoidoscopia (RS) 58/60 anni
FIT
RS
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Estensione Programmi (teorica)
Proporzione popolazione in fascia d’età residente in aree ove è attivo un Programma rispetto alla popolazione residente in fascia d’età
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Estensione Programmi (teorica)
Proporzione popolazione in fascia d’età residente in aree ove è attivo un Programma rispetto alla popolazione residente in fascia d’età
Area Proporzione %
Nord 82.2
Centro 65.2
Sud 22.2
Italia* 59.0
*Dip. Cuneo 2010: 100%
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Estensione inviti (copertura)
Proporzione popolazione invitata rispetto a eleggibile (sottratte le esclusioni dei MMG)
*2 952 892 inviti / Dip. Cuneo 2010: FIT FT 115.6%**39 512 inviti / Dip. Cuneo 2010: 100%
Test Area Proporzione %
FIT
Nord 66.0
Centro 34.2
Sud 7.2
Italia* 40.2
RS** 64.9
Std GISCoR Accettabile Desiderabile
>80% (52% Programmi) >90%
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Adesione corretta
Proporzione popolazione aderente rispetto a invitata (sottratte le esclusioni per comunicazione test recente e gli inviti inesitati)
*1 422 914 aderenti / Dip. Cuneo 2010: FIT FT 32.6%**9 511 aderenti / Dip. Cuneo 2010: 30.3%
Test Area Proporzione %
FIT
Nord 50.8
Centro 50.3
Sud 39.0
Italia* 50.0
RS** 24.3 (39.0 TO / 55.0 VR
con scambio)
Std GISCoR Accettabile Desiderabile
>45% (55% Programmi) >65%
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Circa il FIT, l’adesione al FT è 43.0%; al RT negli aderenti 84.0%
Una precedente esperienza di screeningè il determinante principale delle adesioni successive
Per il FIT, l’irregolare ripetizione del testcondiziona un livello di protezione inferiore all’atteso:
ciò è importante rispetto al confronto tra i Programmi FIT e RS(dove l’effetto protettivo è di 12 anni, corrispondente a 6 round FIT)
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Proporzione RS complete
Dip. Cuneo 2010: 93.8%
RS Proporzione %
complete 81.0
Std GISCoR Accettabile Desiderabile
>85% >90%
Indicatori diagnostici
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Proporzione FIT positivi
Dip. Cuneo 2010: FIT FT 5.8%
FIT Proporzione %
FT 5.6
RT 4.2
Std GISCoR
FIT Accettabile Desiderabile
FT <6% (56% Programmi) <5%
RT <4.5% (77% Programmi) <3.5%
Indicatori diagnostici
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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050-54
Proporzione FIT positivi sesso/fasce d’età
Indicatori diagnostici
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Proporzione RS positive sesso
Dip. Cuneo 2010: 4.4%
RS Proporzione %
maschi 13.8
femmine 8.1
Indicatori diagnostici
Std GISCoR Accettabile Desiderabile
<8% <6%
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Proporzione FIT inadeguati
FIT Proporzione %
inadeguati 0.5
Std GISCoR Accettabile
<1%
Indicatori diagnostici
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Adesione II livello
Dip. Cuneo 2010: FIT FT 77.3%, RS 78.8%
Indicatori diagnostici
Test Proporzione %
FIT 82.5
RS 84.4
Std GISCoR
Test Accettabile Desiderabile
FIT >85% >90% (14% Programmi)
RS >90% >95%
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Proporzione CT complete
Dip. Cuneo 2010: da FIT FT 87.9%, da RS 94%
CT Proporzione %
da FIT+ 91.2
da RS+ 90.4
Std GISCoR Accettabile Desiderabile
>85% (89% Programmi FIT) >90% (63% Programmi FIT)
Indicatori diagnostici
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Complicanze CT
Indicatori diagnostici
Complicanza Tipologia Proporzione %
sanguinamento non operativa 0.06
operativa 0.32
perforazione non operativa 0.07
operativa 0.03
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Tasso di identificazione (Detection Rate, DR)
Indicatori diagnostici
Istologia Caratteristiche
adenomi iniziali inferiori agli avanzati
adenomi avanzati
dimensioni 10 mm
componente villosa > 20%
displasia di alto grado
adenocarcinomi
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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DR: FIT
Indicatori diagnostici
FIT*
DR‰ Std GISCoR ‰
Accettabile Desiderabile
FT
adenomi iniziali 8.2
adenomi avanzati** 11.6 >7.5 (71% Programmi) >10
adenocarcinomi** 2.4 >2 (59% Programmi) >2.5
RT
adenomi iniziali 6.6
adenomi avanzati** 7.6 >5 (80% Programmi) >7.5
adenocarcinomi** 1.2 >1 (63% Programmi) >1.5
*Complessivamente, 13135 adenomi avanzati e 2505 adenocarcinomi**Dip. Cuneo 2010: FIT FT 18.5‰ adenomi avanzati e 3.3‰ adenocarcinomi
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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DR: FIT sesso/fasce d’età
Indicatori diagnostici
50-54
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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DR: RS
Indicatori diagnostici
RS*
DR‰ Std GISCoR ‰
Accettabile Desiderabile
adenomi iniziali 81.3
adenomi avanzati** 43.7 >35 >40
adenocarcinomi** 2.6 >3 >4
*Complessivamente, 416 adenomi avanzati e 25 adenocarcinomi (23 dei quali distali)**Dip. Cuneo 2010: 39.4‰ adenomi avanzati e 1.5 ‰ adenocarcinomi
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Predictive Positive Value (PPV): FIT
Indicatori diagnostici
Il PPV è superiore nei maschî e cresce con l’età: da 24.3% (50-54 anni) a 29.3% (65-69 anni)PPV FIT FT Dip. Cuneo 2010: 41.3% adenomi avanzati e 7.3% adenocarcinomi
PPV Istologia Proporzione %
FT adenoma avanzato 27.0
adenocarcinoma 5.6
RT adenoma avanzato 21.5
adenocarcinoma 3.4
Std GISCoR
adenoma avanzato o
adenocarcinoma
Test Accettabile Desiderabile
FT >25% (79% Programmi) >30%
RT >15% (92% Programmi) >20%
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Predictive Positive Value (PPV) per adenoma avanzata o ca. prossimale: RS
Indicatori diagnostici
PPV RS per lesione prossimale Dip. Cuneo 2010: 9.1% adenomi avanzati e 0/66 adenocarcinomi
PPV Proporzione %
RS 10.3
Std GISCoR
adenoma avanzato o
adenocarcinoma
Accettabile Desiderabile
>7% >10%
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Tempi d’attesa: FIT
Indicatori diagnostici
Std GISCoR Accettabile Desiderabile
>90% entro 21 giorni >90% entro 15 giorni
Intervallo test-invio referto negativo: 93% entro 21 giorni
Intervallo positività test-CT: 48% entro 30 giorni
Std GISCoR Accettabile Desiderabile
>90% entro 30 giorni >95% entro 30 giorni
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Proporzione adenomi cancerizzati
Indicatori diagnostici
cancri
adenomi cancerizzati
FIT-detected (n. 2505)
FT 27.3%
RT 24.4%
RS-detected (n. 25)
12.0%
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Stadio alla diagnosi
Indicatori diagnostici
Stadio alla diagnosi
FIT RS
FT RT
I (T1 o T2 N0 M0) 35.5% 42.3% 56.5%
I (T1 Nx) 8.9% 10.1% 17.4%
II (T3 o T4 N0 M0) 29.9% 21.1% 8.7%
III-IV (N1 o M1) 25.7% 26.5% 17.4%
In clinica, lo stadio alla diagnosi è III+ in proporzione 40-50%Nello screening, lo stadio alla diagnosi è III+ in proporzione 26%
Std GISCoR stadio III+ alla diagnosi
Accettabile Desiderabile
<30% <20%
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Stadio alla diagnosi
Indicatori diagnostici
Nel FIT RT lo stadio alla diagnosi è I in proporzione 52.4%Nella RS sale al 73.9% (ove il 17% è adenoma cancerizzato resecato endoscopicamente)
Stadio alla diagnosi
FIT RS
FT RT
I (T1 o T2 N0 M0) 35.5% 42.3% 56.5%
I (T1 Nx) 8.9% 10.1% 17.4%
II (T3 o T4 N0 M0) 29.9% 21.1% 8.7%
III-IV (N1 o M1) 25.7% 26.5% 17.4%
Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR
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Trattamento endoscopico o chirurgico
Indicatori diagnostici
*Il trattamento endoscopico sale al 27% nei casi pT1, che sono spesso adenomi cancerizzati. Possibile presenza di sovratrattamento.
Istologia Trattamento
endoscopico chirurgico
adenomi avanzati 95.7% 4.3%
adenocarcinomi 12.0%* 88.0%
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Si ringraziano
La Società Italiana di Igiene e Medicina Preventiva, Sezione Liguria ed il Presidente, Prof. Giancarlo Icardi
La Dr.ssa Monica Rimondot e la Sig.ra Stefania Vesuvio per la collaborazione nell’estensione della presentazione
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