Ortopdiai fizioterpia II:
1. ht 2013 szept. 2.
Szigorlat flv vgn: ortop + trauma + reuma fizioterpia.
________
Ells keresztszalag srls
Minden orvosnak sajt rehab protokollja van.
Mtt keretben ptoljk az ells keresztszalagot. A graft szvetgygyulsi ideje hatrozza meg alapveten a rehab
jellegt.
Van tradicionlis s gyorstott (akcelerlt) protokol.
Ez utbbi fleg sportolknak lett kifejlesztve. k mr mtt utn 3-4 hnappal is visszatrhetnek a sporthoz. a tradcionlis
protokoll 9-12 hnapig tart.
A szvet teljes gygyulsi ideje 9 hnap.
ltal.-os fogalmak, biomechanika
Ells Keresztszalag funkcija:- Megakadlyozza a tibia anterior elmozdulst a femurhoz kpest
- A keresztszalagok kontrollljk a tibia s a femur egymshoz viszonytott rotcijt (tibit is a femurhoz
kpest, s femurt is a tibihoz kpest.)
- Az EK antero-medilis rsze trdzleti flexikor feszl meg, mg a posztero-laterlis rsze extenzikor
feszl meg s srlkenyebb.
- Legnagyobb er extenzi utols 30 fokban rvnyesl.
- Az EK flexiban kirot-berot helyzetben is srlhet, Ettl fggen antero-medilis (kirotcikor val
srls utn) s antero-laterlis instabilits is kialakulhat.
A tibia elrecsszst kell elkerlni EK mtt utn, mert az nyrerknt hat a graftra!
Teht az EK szmra a terhelst nem a testsllyal val terhels jelenti, hanem az izollt quadri mkdsekor
a tibia elrehz mozgsa.
- A trdre hat nyrerk kevsb rvnyeslnek,
ha az er axilisan s proximlisan hat. (Vagyis rajta llunk a testslyunkkal a trden).
ll helyzetben vgzett gyakorlatok sorn zrt lnc trdhajlts az ischiocruralis s quadri ko-
kontrakcijban.
trdhajlts kzbeni trzsflexi sorn. (ilyenkor a htuls appartus jobban feszl, s htrahzza a tibit.
- Az izollt quadricepsz gyakorlatok nvelik az EK terhelst,
Mg ko-kontrakcis, zrt lnc gyakorlatoknl (=a haemstring (ischiocruralisok) s quadri egyttes kontrakcija lp
fel), cskken a terhels, a trdre hat nyr erk kevsb rvnyeslnek.
Az izollt haemstring mkdsnl nincs az EK terhels alatt btran alkalmazhatjuk.
Propriocepci- def.: Klnbz testrszek testhez viszonytott helyzetnek rtkelse
- Gyorsan lepl a propriocepci keresztszalag mtt esetn.
- (Tbbfle proprioceptor ltezik, mechanikai ingereket vesznek fl, s az zlet krl az izmokban
tallhatak).
- Mindenfle mechanikai ingerrel fejleszthetjk (a kis ingerek is fejlesztik, nemcsak a cscsingerek). Mr
az gyban vgzett gyakorlatok is fejlesztik.
- Propriocepci komponensei:
o Mozgkonysg (=zleti mozgkonysg) vagyis full ROMmal kell rendelkeznie az adott zletnek,hogy azt mondhassuk, hogy a proprioceptorok normlis rzkel mechanizmussal dolgozhassanak.
o Izomer. (Ha ez nincs meg, nem lesz j a propriocepci sem.)o Koordinci def: sszerendezs, /-egyeztets, /-hangols. Izomcsoportok clszeren sszerendezett mkdtetse.
PROPRIOCEPCI, ER, FLEXIBILITS: A propriocepci meghatrozott az er s a flexibilits ltal. Fordtva is igaz
vagyis az izomer s a flexibilits is meghatrozott a propriocepci ltal. Ha az izom tl gyenge, hogy mozgassa a testrszt, akkor nem tudja fenntartani a kontrolt az adott testrsz mozgsa felett. Ha pedig nem flexibilisek
a szvetek, akkor az aktv izommkds s a koordinci nem kpes mozgst ltrehozni.
o Propriocepci fejlesztseEleinte statikus gyakorlatok,
Majd haladunk a dinamikus gyakorlatok fel (Fokozatossg elve: Szimpltl komplex fel!) Szimpla esetn egyszerre 1-2 dologra kell csakfigyelni, komplex gyakorlatnl mr gyorsabban nagyobb ervel, nagyobb koncentrlst ignyl feladatot krnk, s sszetett mozgst. (=tbb
mindenre kell figyelni). Ha a feladatot csukott szemmel hibtlanul is el tudja a beteg vgezni, akkor nagyon j a bels mozgsszervi kontrollja. (a
propriocepci tbbek kztt mozgskontrollhoz is kell)
Instabil felszneket is hasznlhatunk fejlettebb stdiumban (balance trning) a propriocpci fejlesztsre. Pl 1) termszetes
felsznek fves plya, homok, sr (egyenetlen felsznek) 2)Puha anyagok (szivacs), 3) billen korongok, grgvel elltott
deszkk, 4)grdl felsznek (Vannak tbbirny billensre kpes felsznek)
Az altmasztsi felszn cskkentsvel is tudunk dozrozni/nehezteni. Elszr kt lbon majd 1 lbon vgzett
gyakorlatok.
Az eszmletlen beteg szmra a passzv kimozgats a proprioceptv trnig. Megnyjtjuk az izmokat vagy reflexes
izomsszehzdst tudunk kivltani. szelektv ingerram, masszzs is fejleszt lehet bizonyos esetekben.
____________
OrthesisekA rehab hosszadalmas braceket alkalmazunk preventv vagy rehab cllal.
Rehabilitatv kls trdrgztt helyeznek fel a mtt utn. Elg nagy stabilitst ad a trdnek (gipsz helyett) a lb kt
oldaln fmrgzts van. Combttl lbszr aljig (bokiig) tart. A trd forgstengelynl van a brace forgstengelye.
szksg szerint mozgathat vagy elmerevthet gy a beteg az orvos utastsnak megfelelen hajlthatja vagy nem a trdt.
Az is bellthat, hogy hny fokban hajlthat a trd.
Funkcija: Vdi a nyr erktl a trdet. gygytorna idejre levehet (torna alatt nem kell, mert a gygytorna kontrolllt
mozgsokbl ll. alatta nyrerk nem hatnak).
3-4 htig is fent van (Intzetenknt s orvosonknt vltoz)
Funkcionlis kls trdrgzt Rvidebbek mint az elz. Combkzptl lbszr kzpig r. Lehet az oldalba fm
merevtt tenni. Nyr erk ellen vd, s stabilitst nveli.
Teljesen hajlthat benne a trd, teljes rtk letet lehet benne lni, de kzben a trd stabilitst biztostja.
Megfelel izomer, propriocepci, ROM esetn elg stabil a trd -. elhagyhat a brace.
profilaktikus kls trdrgztk. (az jbli) srlsek megelzsre hasznlhatjuk. Sport kzben biztostja a trd
stabilitst. sportban szokott elfordulni, Nknl gyakoribb (a lazbb szalagrendszer s AV valgus llsa miatt)
Hyperextenzis mechanizmussal, leragadt lb fltt elrecsavarodik a trzs. (flexis-rotcis-valgizl erk)
Nem csak nmagban hanem oldalszalaggal (fleg medilis!) srlhet + meniscus s tok is szakadhat (Unhappy triad)
______________________
Trdmttet kvet protokollok
American college of sports Medicine, Australian College of sports Medicine
The University of British columbia
Specilis rehabilitcis program LCA ptlst kvetenFzis/id Cl Gyakorlatok FT/FAPre-rehabilitci
Ideje nemmeghatrozott!
PRICE/ Protection, Rest,Ice, Compression, Elevation vdelem, nyugalom, jegels, kompresszi, megemels
Gyulladscskkents
Nincs v. minimlis aduzzanat!
ROM visszalltsa teljespasszv extenzival/aktvROM jegelssel
Quadricepsz NMES
Als vgtag izmainakerstse
A beteg
gyessgtl
fgg s a
mttet
kvet 1. s 2.
fzis
gyakorlataibl
ll.
airex/habszivacs
Aerostep/Step
Discosport/Dynair
Jumper/Bosu
ris labda/Soft labda
multiroll
Gumiktl/szalag
fizkai aktivis
Gyalogls
Kerkprozs
szs, de nem mellszs
Megbeszlni a beteggel aposztoperatvrehabilitci rszleteit
Specilis rehabilitcis program LCA ptlst kvetenFzis/id Cl Gyakorlatok FT/FA1. fzis
0-2 ht
Rsz v. teljes testsly
terhels fokozatosan
Duzzanat cskkentse
folyamatos jegelssel
0-100 fok ROM
Quadricepsz s Haemstring
ersts ha a mozgsplya
60-70 %-a fjdalommentes
Proprioceptv trning
elkezdse
folyamatos jegels trning
utn
Gyengd flexi
Extenzis ROM 0 fok
Quadricepsz/VMO gyakorlatok
Segtett pros vdli gyakorlatok
csp abducti s extenxi
Hamstring csigs gp/gumiktl
Jrs gyakorlatok
Airex/habszivacs
Aerostep (?)
Gumiktl/szalag
Nem!
de llkpessgi
trning
karergomterrel
kezdhet
2. fzis
2.-12. ht
Nincs duzzanat!
Melegkezels trning eltt
Jegels utna!
Teljes extenzi
flexis ROM 130 fok
Teljes squat
J egyensly s
mozgskontroll
Fejleszd az izomert/er,
llkpessg
Izokinetikus trning
Fejleszd a
propriocepcit/egyenslyt
gyorsasgot, gyessget
Fokozd a funkcionlis
fejlesztst a megfelel
szintre/teszteld az ert a
mobilitst s az
gyessget
Korltlan gyalogls
ROM gyakorlatok
Quadriceps/VMO gyakorlatok
Mini squat, tmadllsban is,
kitrs
Lbtol kt s egy lbbal
lpcszs
Bridge kt s egy lbbal is
Csp abductio s extenzi
gumiktllel is
Egy lbas vdli gyakorlatok
Balance s proprioceptv
gyakorlatok
egy lbbal is
Knnyed plyometrikus
gyakorlatok
Aerostep/step
Discosport/Dynair
Jumper/Bosu
risi labda/Soft labda
Multiroll
Gumiktl/szalag
Medicina labda
Gyalogls
szobakerkpr
alapsznt futs? (10.
httl)
Specilis rehabilitcis program LCA ptlst kvetenId Cl Gyakorlatok FT/FA3. fzis
3.-6 hnap
Teljes ROM
Maximlis er s
teljestkpessg
Futs s gyessgi
gyakorlatok
cskkentett terhels
edzsbe visszatrhet
Ersts foormja egynre
szabott
Ugrls s landols
plyometrikus gyakorlatok
gyessgi feladatok
sportspecifikus gyakorlatok
Aerostep/Step
Discosport/dynair
Jumper/boscu
risi labda/Soft Labda
Multiroll
Gumikts/szalag
Medicineball
Plyobox
Agility ltra
accelerator/Band
Progresszv futs
szs, de nem mell
Kerkpr4. fzis
6.-12 hnap
Visszatrs a sportba:
Norml ROM
szimemtrikus,
egyenslyba lv
izomer er-
llkpessg
Fjdalommentessg a
funkcionalits szintjn
Funkcionlis fejleszts
sikeres befejezse
Megfelel fittsgi szint
Problma nlkli
edzsek
Mentlis s emocionlis
felkszts a
versenyzsbe val
visszaatrsre.
Sport specifikus gyakoraltok
magas szintje
Cskkentett edzs
Edzs
Edzmrkzs Verseny
Specilis rehabilitcis program
Meniscus srlst/parcilis menisectomit kvetenFzis/id Cl Gyakorlatok FT/FA1. fzis
0-1. ht
Duzzanat cskkentse
/RICE
Extenzi fenntarts
0-100 fok + ROM
Quadricepsz 4/5
haemstring 4+/ersts
Gyengd ROM
Quadricepsz/VMO gyakorlatok
Segtett vdli gyakorlatok (kt
lbbal)
Csp abductio s extenzi
haemstring csigs gp/gumikts
jrs gyakorlatok
knnyed kerkprozs
Norml jrs
2. fzis
1.-2. ht
Nincs duzzanat!
Teljes ROM
Quadricepsz 4+/5
Haemstring 5/5 ersts
ROM gyakorlatok
Quadricepsz/VMO gyakorlatok
mini squat, tmadllsban is
lbtol (kt majd egy lbbal)
lpcszs
Bridge (kt majd egy lbbal)
Csp abductio s extenzi
gumiktllel
egy lbas vdli gyakorlatok
jrsgyakorlatok
Balansz s propriocepv
gyakorlatok (egy lbbal is)
Airex/Habszivacs
Aerostep/Step
risi labda/Soft labda
Multiroll
Gumikts/szalag
szs (lgy kick)
szobakerkpr
gyalogls
Specilis rehabilitcis program
Menscus srlst/parcilis menisectomit kvetenFzis/id Cl Gyakorlatok FT/FA3. fzis
2-3 ht
Teljes ROM
Teljes izomer
Teljes squat
Teszteld a funkcionlisfejlesztst
dynamikusproprioceptv trning
visszatrs a futsba s a knnyedsportspecifikusgyakoraltokhoz
Lehetsg szerinti progresszv
izomersts
Ugrsok s landolsok
gyessgi feladatok
Airex/habszivacs
Aerostep/Step
Discosport/dynair
Jumper/Bosu
risi labda/Soft labda
Multiroll
Gumiktl/szalag
Futs
Kerkpr
szs
Sportspecifikus4. fzis
3-5 ht
Teljes ROM, izomer serllkpessg azrintett als vgtagban
Sportspecifikus gyakorlatok svisszatrs a cskkentett szintedzsekhez.
A sportspecifikus felkszts
magas szintje
Visszatrs az edzsbe
Specilis rehabilitcis program MCL/LCL grade 1-2-t kvetenFzis/id Cl Gyakorlatok FT/FA1. fzis
0-1 ht
Duzzanat
cskkentse/PRICE
Trdflexi 90-100 fokig
s extenzi 20-30 fokig
Quadricepsz 4/5
haemstring 4+/5 ersts
Gyengd ROM
Quadriceps/VMOgyakorlatok NMES
Nyjtott lbemels 3x20 3-5x/nap
Segtett vdli gyakorlatok(kt lbbal)
Csp abductio s extenzi
Haemstring csigs-gp/gumiktl
Jrs gyakoraltok
knnyed kerkprozs
Norml jrs
llkpessg fejlesztse
karergomterrel
2. fzis
1-2. ht
Nincs Duzzanat!
Teljes flexis ROM s
+ 10 fok extenzi
Quadricepsz 4+/5
Haemstring 5/5 ersts
Vzalatti kerkprozs
a ROM fejlesztsre
Knnyed jogging
ROM gyakorlatok
Quadriceps/VMO gyakorlatok
Mini squat, tmadllsban is
lbtol (kt majd egy lbbal)
lpcszs
Bridge (kt majd egy lbbal)
Csp abductio s extenzigumiktllel.
egy lbas vdligyakorlatok
Balansz s proprioceptvgyakorlatok (egy lbbal is)
Airex/habszivacs
Aerostep/Step
Discosport/Dynair
Jumper/Bosu
risi labda/Soft labda
Multiroll
Gumikts/szalag
Egyenes vonal jogging
brace-val
szs (lgy kick)
Kerkpr
Specilis rehabilitcis program MCL/LCL grade 1-2-t kvetenFzis/Id Cl Gyakorlatok FT/FA3. fzis/
2-3. ht
Teljes ROM
Teljes Izomer
Teljes squat
Dynamikus propriocptvtrning
Visszatrs a futsba s aknnyed, sportspecifikus gyakorlatokhoz
Lehetsg szerinti progresszvizomersts
Ugrsok s landolsok
gyessgi feladatok
Airex/habszivacs
Aerostep/step
Discosport/Dynair
Jumper/Bosu
risi labda/soft labda
Multiroll
Gumikts/szalag
Futs progresszija
szs
Kerkpr
Sportspecifikus4. fzis/
3-5. ht
Teljes ROM, izomer serllkpessg az rintettals vgtagban
sportspecifikusgyakoraltok s visszatrsa cskkentett szintedzsekhez
A sportspecifikusfelkszts magasszitje
Visszatrs az
edzsbe Brace-szel
2. ht 2013 szept. 9.
Ells keresztszalag rehabilitci folyt.
Ha idseknl trtnik a srls, 55 v felett, akkor nem mtik meg. Kivtel: ha az illet fizikailag megterhel munkt v.
sporttevkenysget vgez.
Van: Veleszletett keresztszalag hiny
Ha elszakad a keresztszalag, mtt nlkl is mkdkpes marad a trd, a stablizl izmok megfelel fejlettsge esetn.
Ha mtti kontraindikci van, konzervatvan is kezelhetjk a szakadst
_____
Konzervatv kezelsTraums, duzzadt, fjdalmas trd esetn: akut, steril gyullads alakul ki. duzzanat, fjdalom.
Teendk: PRICE = Protection-Rest-Ice-Compression-Elevation
Nyugalomba helyezs
felpolcols
jegels
esetleges gygyszeres gyull. cskkents
- Duzzanat lelohasztsa
A folyadk nagy ellensge a trdnek, ilyenkor (srls utn) a proprioceptorok is renyhbben mkdnek. Elszr el kell
tvoltani a folyadkot. Aztn jhet az izomersts
Izomersts
Agonista (quadri) s antagonista izmok (haemstring) ||-os fejlesztse szksges.
Az izom reakcikpessgt is fejleszteni kell.
A rvidlt izmoknl (rtelemszeren) nem vgznk izomerstst. (?)
Fontos a fokozatossg elvnek betartsa.
Gyakorlatok: STABILIZL GYAKORLATOK- izometris- Ko-kontrakcis- zrt lnc
- nylt lnc gyakorlatok (idvel gyakoroltatni kell, mert rsze a jrsnak)- Fokozatosan gyessgi, gyorsasgi irnyvltozsos gyakorlatok beptse.
A trdre nyr erk is hatnak, s ezzel szemben is fokozatosan ellenllv kell tenni a trdet.
SPORT MOZGSOK (sportolknl)
__________________
Rehabilitcit befolysol tnyezk:- A krnyez anatmiai kpletek llapota mint: z felsznek s a meniscusok
A msodlagos stabilizlk
tbbi zlet
- Sebszeti beavatkozs tpusa
o patella csont-n-csont graft (BTB)6 htig nincs 90 foknl nagyobb flexi (tlsgosan feszlne a keresztszalag)
Testsllyal terhelhet s brace segtsgvel jrhat.
o gracillis vagy a semitendinosus n duplzsa v. ngyszerezse3-4 htig teljes tehermentests van. (A beteg megtanulja az imitlt jrst).
Fokozatosan rszterhelssel haladunk tovbb.
o Manyag graftGyorsabb a szvetgygyuls
- A beltetett transzplanttum szvetgygyulsi mechanizmusa
- A graft erssge
- postop. komplikcik mint pl fertzs s gyullads meglte v meg nem lte.
- Kls megtmaszts szksgessge (csak a megfelel mrtkben alkalmazzuk, mert a trd annl lustbb vlik, minljobban tmogatjuk)
- rekrecis s lsport clok
- korbbi srlsek
___________________
A beltetett transzplanttum szvetgygyulsi mechanizmusa.Maga az Ells Keresztszalag rehabilitci hosszadalmas s nehz. Sok beteg nem is kpes teljesen vgig vinni.
I. szakasz gyull.-os fzis
Els 72 rban ll fnn. Termszetes folyamat Jellemz a vrzs (drehn van a trdben)
vralvadsi folyamatok mennek vgbe A graft fibrines bortst kap.
II. Szakasz revaszkularizcis s regenercis fzisa
Az els 4-6 ht
synovializci, revascularizci, sejtes proliferci =Vascularis s synovialis bortst kap a graft.
6.-8 ht kztt a graft kzepe ischmiss vlik. Ekkor nagyon kell vigyzni, mert knnyen szakad s az ischmis
nekrzis is elfordulhat.
III. szakasz remodellci, rs
A 3. httl elkezddik. A szakaszok egymsba folynak. Nem lehet ket hatrozottan elvlasztani egymstl Hnapokig is
tarthat egy-egy szakasz.
Kollagn rostok: A 6. httl kollagn rostok ||-os elrendezdse figyelhet meg a grafton.
A kollagnek ligamentizcija 30 ht alatt fejezdik be. Abba az irnyba rendezdnek a kollagnrostok, ahonnan az
ingert kapjk. Ezrt fontos, hogy a rehabilitci sorn tbb irny ingert kell adni, hogy minden irnyba stabill
vljanak.
Maga a szvetgygyuls 9 hnap. a graft ekkor ri el a maximlis erssgt. A trd teljestmnye ekkor 80-90 %-os az
eredeti 100 %-hoz kpest, m fejlett izomzat esetn az eredeti 100 % is visszallthat. (vagyis megfelel izomer mellett
nagyon j funkcij trdet kapunk).
_____________
Rehabilitcis clok:-Teljes aktv s passzv ROM
-Teljes neuromuszkulris aktivits visszanyerse
-Stabil zlet
-Mindennapi s a sporttevkenysget maradktalanul el tudja ltni.
Cl a harmonikus zlethasznlat megteremtse: ehhez 2 alapelvet figyelembe kell venni:
1) Az immobilizcit minimlisra kell cskkenteni. ellenkez esetben az zlet funkcija lepl.
2) A gygyul szveteket azonban tlterhelni sem szabad.
-Sajtsgos egyensly teremtse a szalag vdelme s az aktivits kztt.
______________
Protokollok
Tradcionlis protokollA mtt napja
Pihens. Ha a mtt kora reggel van, akkor du. mr el kell kezdeni a rehabilitcis mozgsprogramot.
- Rehabilitatv kls rgzt (brace) hasznlata.
- Lb felpolcolsa s jegelse
- Az els felkelts 2 mankval trtnik. a terhels mrtke a beltetett graft minsgtl fgg (lsd korbban)
o CSAK fslis lbbal kelthet fel a beteg.- Torna
o Lgz s vns torna (thrombosis profilaxis)o Az p vgtag aktv gyakorlatai (konszenzulis hats, irradici)o Mttt vgtagon izometris s innervcis fesztseket lehet alkalmazni. Ezek segtik a felgylemlett
folyadk felszvdst.
A protokoll napokra lebontva:
1.nap
- CPM (trdmozgat gp) hasznlata aktv s passzv ROM fokozsa.
1. Mr az els napon cl a 0 fok extenzi.2. Naponta max 10-20 fokkal nvelhet a flexi (Folyamatosan halad a flexi fokozsa), DE 6.
htig flexi nem lehet tbb mint 90 fok!3. Fjdalmat nem okozhatunk!4. min 30 perc A rvidebb ideig alkalmazott CPM-nek nincs hatsa!
- Torna
o izometris gyakorlatok (mindkt vgtag)o irradici (a nem mttt vgtag tornztatsa)o zrt lncban quadriceps ersts mttt vgtag
5.-6. nap
- 0 fokos extenzit mr aktvan s passzvan is vgre kell tudni hajtania.
1.ht
- Szelektv ingerram hasznlata. (3-as izomer alatt)
- CPM folyamatos hasznlata
Magt a trdmttet vrtelensgben mtik, vagyis az ereket elszortjk, s ezrt a quadri srlhet s legyenglhet.
- Torna
o trd krli izmokNyjtott lb quadri ersts. FELTTEL: Aktvan s passzvan is kivitelezett 0 fokos extenzi meglte.
PNF diagonlok nyjtott trddel Mintk: flex-addu-kirot, flex-abd-berot
Zrt lnc quadri gyakorlatok (ko-kontractioban a haemstringgel)
DE magt a haemstringet nylt lncban is ersthetjk. (A beteg hanyatt, nagylabda a beteg lba al, trd hajltva, s beletapos).
o csp krli izmok erstseBalanszroz eszkzk alkalmazsa
Csp krli izmok erstse A trdet magt nem izolltan kezeljk, hanem a krnyez zletekkel egytt tekintjk szervesegysgnek.
Kln figyelnk a vastus medilis erstsre.
o Jrs reedukcijaJrs reedukcija jrgyakorlatokkal. Fontos, hogy a jrs minden fzisa meglegyen a jrs reedukcijnl.
2. ht
Ilyenkor a legtbb beteg mr nincs a krhzban.
- Az els heti dolgok folytatsa ismtlse
o CPM hasznlata
- Zrt lnc, fekv gyakorlatok dominlnak. (PNF hasznlat folytatdik)
- Flig zrt flig nyitott mobilizl gyakorlatok (CPM otthoni helyettestsre) Grdeszkn a lbat elre-htra
grdtjk Vagy falra felrakott lbat le-fl cssztatgat a falon. Ezek azrt fontos gyakorlatok, mert otthon nincs CPM,
de tovbbra is szksge lenne r a betegnek.
3.-4 ht
- Ha seb mr nem rzkeny patella mobilizls (flexinl a patellt lefel extenzinl meg felfel
mobilizljuk).
- ll gyakorlatok fel haladunk a BTB-nl (patella csont-n-csont graft).
- 90 foknl mlyebbre nem guggolhat a beteg, s csak rszterhelssel guggolhat.
- CPM folyamatosan
- Ha a duzzanat mg mindig jelen van, akkor torna utn felpolcols s jegels
4.ht
- Jrskp tovbbfinomtsa
- BTB graft esetn mankk elhagysa. (DE csak akkor ha sntts nlkl s biztosan jr + megvan a jrs
minden fzisa)
- Balance trning.
5.-6. ht- axilis terhelsek. Tovbb forszrozzuk a testsllyal val terhelst.- Brace elhagysa a mindennapi letben- A tkr fontos vizulis feedback- step lpcsk alkalmazsa- szobakerkprozs (csak a 6.-8. ht utn lehet mr komolyabb ellenllst adni a kerkprra).- A propriocepci tovbb fejlesztse.
- Ko-kontrakcis quadri, haemstring, vastus medilis, zrt lncban val ersts s patella mobilizs (mert a
patella letapadsra hajlamos)
5.-10. htig- Intenzv terhels idszaka.
- Tovbbfejlesztjk a comb-izom kontrollt (vagyis neuromusculris kontroll = proprioceptv fejleszts, izomzat
reakci kpessgei is fejldik, az izomer is fejldik)
3. ht 2013 szept. 16.
Folyt az elz ra anyaga
7.-8. ht
- Flexi nvelsre treksznk. Szubaqulis trben kezelhetjk tovbb a beteget. (Korbban ne vigyk vzbe
a sterilits hinya miatt, ill. a 6. htig a thromboemblis szvdmny veszlye miatt se).
Fejleszthet az izomer (nagy a kzegellenlls)propriocepcigyalogls, jrs elemei
Avasculriss lesz a graft egy rsze szakadkonny vlik nylirny legyen a terhels irnya (rotci ne)
- zrt lnc gyakorlatok MG MINDIG!
8.-12. ht
Elfelttel: aktv s passzv teljes (0 fok) extenzi. Ebben az idszakban funkcionlis brace-t hasznlhat a beteg
- Az axilis terhels fokozsa
o Lass futs elkezddik elre
htra
o Kitrsek gyakorlsao magasabb steplpcsk mint korbban. o Szkdelsek elkezdse
egyenes vonalban (mindig ez az els)
oldalirny terhels
o sly-tols gppel (konditerem)o szubaqulis gyakorlatok
12.-16. ht (3.-4. hnap)
- Kln-kln tanult kpessgek integrlsa
- nylt lnc terhels elkezddik
- Hangslyos a haemstring erstse
- patella mobilizci elkezdhet. A patella hajlamos lehet letapadsra: flexis mozgskor disztl fel,
extenzikor proximl fel mobilizljuk.
16. ht (4. hnap)
- A quadri teljes mozgstartomnyban ersthet.
- Futs fejlesztse
- Irnyvlts futs
- Kardiorespiratorikus edzs elkezdse (szobakerkpr, helybenfuts, futszalagon, vzben)
5.-6. hnap
- Sport specifikus mozgselemek beptse az erstsbe
- Rotcis komponensek beptse az erstsbe.
- Irnyvltsok gyakorlsa
- Vzben futs
6.-9. hnap
- Futs, gyorsasg sebessg fejlesztse
- proprioceptv balance trning folyamatosan megy
- gyessg fejlesztse
7.-10. hnapban
- sportg jelleg terhelst krnk
- Klyometris izommunka fejlesztse.
- Mlybe ugrsok s onnan tovbb ugrani (ez a quadri vonatkozsban)
9.-12. hnap
- Visszatrs a versenysportba (Ez csak a szvdmnymentes gygyulsra igaz).
- Sportba val visszatrs feltteleStabil trdFjdalom mentes trd s mozogsTeljes passzv s aktv ROMA quadri izomereje legalbb az p oldali 90 %-a legyen
___________________
Klyometris izommunka
Mozgs s futs alakalmval valsul meg az klyometris izommunka. A guggolsba rkezskor a quadriceps megnylik a tovbbszkkens nagyenergij lesz. FV-on a klyometris mozdulat a dob mozdulat (a berottorok megnylnak, ertbbletet biztost utna az eldobshoz).
Az erkifejts gyorsasgt fejlesztjk. Sokfle pl labdasportnl a mlybe rkezs gyakori pillanat a srlsre. Ezen srlsek
kivdsre ezt a mozgs formt kell gyakorolni.
Ennek a tpus izommunknak az alapja egy mechanikai s egy neurolgiai komponens a neuromusculris rendszerben (az
izomnyjtsi reflex)
a mechanikai komponenes ll egy kontraktilis s egy nem kontraktilis elembl.
a neurolgiai komponenes az izomorsbl s a Golgi kszlkbl.
A klyometris izommunka teria alapja a neuromuscuris rendszernek egy stressz helyzetre adott clzott vlasza. amechanikai s neurolgiai folyamat kombincijnak eredmnye: az er + erkifejts sebessge n.
Mikor ilyen izommunkt krnk, akkor az excentrikustl a koncentrikus (gu) fel trtnik az munka. Ilyenkor elasztikus
energia szabadul fel. Segti az erkifejtst a koncentrikus sszehzds alatt. Minl nagyobb excentrikus aktivitst vltunk
ki annl nagyobb lesz a koncentrikus aktivits is.
A folyamat: 3 szakasza
1) EXCENTRIKUS elkszt fzis-Az izomorst facilitljuk. Ez a fzis nagy inger, nagy stimulci. a mennyisgnek fontos szerepe van: (Minl nagyobb az inger annl nagyobb a
vlasz). Mg jobb eredmnyt rnk el, ha ez a fzis gyors.
2) AMORTIZCI fzisaAz excentrikusbl a koncentrikusba megy t az izommunka, amikor energit veszt az izom. Ha ez a fzis lassan trtnik, sok E.-t veszt az izom.
Legyen gyors ez a fzis is
3) KONCENTRIKUS erkifejts fzis Az erkifejts fzisa. Ers-gyors erkifejtst rhetnk el.
Teht ezzel a gyakorlattal a gyorsasgi ert nveljk.
___________________
akcelerlt program2. NAP
- CPM hasznlat ROM nvelsre
- 0 fok extenzi elrse
- Elektromos stimulci a quadri fejlesztsre
- nyjtott lbemels
- sly/teher visels (jrs elindtsa)
1. ht
- Patella, lgyrsz mobilizci
- jrgyakorlatok
- brace hasznlat
- zrt kinetikus lnc gyakorlatokkal erstnk
1 ht vgn mr 90 fok flexi legyen
4. ht
4.ht eleje
105 fok flexi elrse
- szobakerkprozs
- Vzbe vihet a beteg (j sebgygyuls mellett)
- 10 cm-es step lpcs
- ellipszis s gpek hasznlhatak (zrt lncak)
4 ht vge
115 flexinak meg kell lennie
- zrt lnc, izometris ersts
- vatos manulterpia
6.-8. ht
- Mr ne legyen duzzanat a trdben (polcols, jegels)
- 120 fok flexit el kell rni
- Tovbb fejlesztjk a quadri kontrollt (mg zrt lncban)
- Megfelel quadri er mellett a brace mr elhagyhat
- egyre inkbb fejlesszk a proprioceptv ingerek erssgt.
- 15 cm magas step lpcs
- gyalogls program, gyors jrs beptse a mozgsok kz
- Aktv extenzit 100 s 60 fok kzt gyakoroltatjuk (ez mit jelent?)
4. hnap
- Futs visszanevels, helyben futs
- Izomer tovbb fejlesztse
- Kombinlva proprioceptv fejlesztssel
- Sport specifikus elemeket ptnk be a terhelsbe
- J statikus s dinamikus izomkontrollt kell elrnnk.
- Ha a mttt lb a msik lb erejnek 80 %-t elrte a betegnk, akkor tovbb lehet folytatni az aktulis
sportnak megfelel terhelst s mozgsokat.
4.-5. hnap krl
- Visszabocsthat a sporttevkenysgbe a beteg
______________
Mttek
ACL ptls semitendinosus nnal
-BTB (bone-tendo-bone)
Az izom int kiveszik s rgztik a tibia vgn+ a femur vgbe frnak egy csatornt s ezen vezetik t, le a tibihoz
Rehabilitcia) akcelerlrt (gyorstott)b) tradcionlis
-akcelerltnl a mikrosrls nagyobb esllyel megmarad-tradcionlisnl az izmok megersdsvel hozzk helyre az stabilitst
3ht. vdelmi fzis-talpkontaktussal, segdeszkzzel jrhat-0-90kz es mozgsok
4. httl intenzv gygytorna, terhelhet-quadriceps zrt lnc erstse-ROM helyrellts, trdflexorok erstse
6. ht-nylt lnc quadriceps ersts+proprioceptv trning
10. ht-kontroll vizsglata utn futs, szkdels, ugrls
-hobbisport 3,5 hnap utn
-versenysport 6 hnap utn
_________________________________
Hts keresztszalag srls
- ROM helyrelltsa
Extenzi irnyba aktvan gyakorolhat a beteg (az aktv quadri gyakorlatok nylt lncak s megengedettek).
- Elszr csak passzv flexi vgzend
- zrt lnc gyakorlatnl az agonista-antagonista izmok egymst kiegyenltik tl nagy er nem hatnak a
trdre
- 1 hnapban a haemstring erstse extendlt trd melletti csp extenzival erstend vagy zrt lncban
- KERLEND 1 HNAPBAN: csp extenzi melletti trd flexi
- a gastrocnemeus is htrahzhatja a tibit- Izomersts
- propriocepci fejleszts
4. ht 2013 szept 23
Scoliosis
Funkcionlis scoliosis
- Nincs anatmiai elvltozs
- Csak az egyms utnisg nem fiziolgis
- Htterben a primr ok, szekunder mdon jelenik megVgtaghosszklnbsg
Izomegyensly megbomls izomgyengesg (olyan mint a hanyag tarts., csak nem sagittalis skban hanem frontlisban hajlik el)
bnuls az p izomzat elhzza a gerincet egyik irnyba
- Jellemzi: 2 irny grblete van (Nincs torzi/rotci) frontlis s sagittalis
elhajls van.
- Nincs bordapp, bordavlgy
- Legtbbszr balra konvex, nagyv
- Ha a primr okot megoldom, akkor az elhajls megsznik.
- Jl reagl izomerstsre ha izomgyengesg talajn alakult ki.
Strukturlis (Ezen bell az idioptis) scoliosis
- Etiolgija: ismeretlen (multifaktorilis tnyezk vannak)
- Anatmiai elvltozs is van csig szinten is
- Jellemzi: A gerinc torzival trsult oldal irny elhajlsa. kimutathat ok nlkl csontrs
befejezdse eltt alakul ki.
progredil. A progresszi ritmusa kiszmthatatlan. Minl korbban jelentkezik ill. minl nagyobb a
rotcis/torzis komponens annl rosszindulatbb a folyamat.
A nvekeds befejezdsvel ltalban megll a progresszija a scoliosisnak. Az letkor
elrehaladtval, a szvetek minsgnek a romlsval a scoliosis miatt eleve rossz llapot gerinc
tovbb fog romlani. Slyos esetben, nagy bordapppal rendelkez felnttet is kezelni kell
ltalban jobbra konvex
Korcsoport
- infantilis scoliosis (1-3 v)
- Juvenilis scol. (4-9 v)
- adolescens (10-14 v)
- adult forma (nvekeds befejezdse utn jelentkez)
Lokalizci (gerinc szakaszok) szerinti feloszts (ORVOSI FELOSZTS)
- Hti lokalizcij (thoracalis) scoliElhajls cscs csigolyja th 2-11 kz esik
Jellemz: konvexits a jobb oldalon
scapula ki-/, felcsszik, kifel rotl (a 2 scapula helyzete asszimetrikuss vlik a gerinchez kpest)
A konkavits oldaln bordavlgy.
A thoraclis konvexits fggvnyben vrhat a trzs-kar hromszg aszimmetrijnak megjelense
- Hti-gyki tmenetre lokalizl (thoraco-lumblis lokalizcij) scoliAz elhajls cscs csigolyja th12-L1
A vllv lehet szimmetrikus
Bordapp lehet a konvexits oldaln, de inkbb az als bordk rintettek
Izompp is lehet a lumblis vnl, ahol mr bordk nincsenek
trzs-kar hromszg asszimmetrikus lehet
a medence helyzete is megvltozhat mind a 3 skban.
- gyki lokalizcij grbletCscs csigolyja: L2-L4 kz esik
A vllv gyakran szimmetrikus
trzs-kar hromszg viszont aszimmetrikus
a medence helyzete 3D-ben megvltozik
A lumblis konvexitsnak megfelelen izompp jelentkezik.
- Ketts grbletKombinlt a hti s lumblis konvexits. Mindegyiken strukturlis elvltozs figyelhet meg. Ha nagyok az elhajlsok, a trzs feltnen
megrvidlhet.
Dominlnak a thoracalis konvexits tnetei (transzlldik a mellkas, bordapp) lumblis grblet tnteti (medence eltrs, trzs-kar
hromsz. asszim.) is jelen van
Cscs csigolya kz esik
A scoli lezajlst illeten minden egyes grblet sajtos trvnyszersget mutat.
Mit jelent a strukturlis elvltozs?
- k alakv vlhatnak
- az egsz gerincoszlop elcsavarodik. a csigolyk egymshoz kpest is elcsavarodnak
- a csigolynak a zr s fed lemeze is egymshoz kpest elcsavarodhat.
Betegvizsglat
Levetkztetett beteget vizsglunk meztlb, httal neknk
Mit lrhatunk a klnbz irnybl?
Oldalrl
- Sagittalis grblet mrtke
- medence llst
elrl,
htulrl (Ez a tipikus vizsglati irny)
- vllv szimmetria
- trzs-kar hromszg
- redasszimetria
- bordavlgy-bordapp Elrehajlott llapotban vizsgljuk cm-ben adjuk meg a magassgt (becslt adat szemmrtkre)scoliometer: egy vzmrtk. r kell helyezni a beteg gerincre ott, ahol a konvexits/bordapp cscspontja van. A scoliometer
kzppontja a gerinceken a kt szle a bordkon. Elrehajls kzben rzkeli rotci mrtkt (Jl lehet kontrollni mennyit
vltozott a beteg)
- elhajls, konvexits
- kompenzlt v. dekompenzlt-e a scolios fggnnal
- medence elhajls
- Gerinc mobilits vizsglata
Bending teszt: A grblet konvexitsnak megfelelen oldalra hajlik a beteg (pl jobbra konvex beteget jobbra hajoltatom)
Azt vizsgljuk mennyire korrigldik a gerinc elhajlsa. infot kapunk a grblet rugalmassgrl ill. segtsgvel
el tudjuk dnteni melyik a primr grblet. A primr grblet kevsb korriglhat, mint a kompenzatrikus
grblet.
Tengely irny elongci: A gyerek llkapcsnl s vele szemben a koponyn megfogom a gyerek koponyjt, saxilisan felfel elkezdem hzni (az elongci kiegyenesti a gerincet) a rugalmas gerinc tbb cm-t is nylhat felfel.
A gerinc rugalmassga elengedhetetlen tulajdonsg a sikeres korrekci szempontjbl. merev deformitsokat elszr
mobilizlni kell. Vannak nagyon mobilis gerincek is. Azt inkbb erstjk nem mobilizljuk tovbb
Lsd mg mint a scheuermannos betegnl: elre hajolt trzsbl krek extenzit. (?)
- A lgzs is rintett
A lgzs frekvencijt, ritmust, vitlkapacitst is szoktak mrni nagy scoliotikus betegeknl fleg mtt eltt s utn, mellkas
mobilitst, A scoliosisosoknak restriktv lgzszavara van.
Sokszor lapos ht talajn alakul ki a scoliosis (a kyphosis elsimul vagy egyenesen lordosisba fordul) megterheli a szvet,
nyomst gyakorol a tdre.
Ha megvltozik a gerinc lefutsa az izmok lefuts is megvltozik. Az izmok is 3D-ben lesznek kros lefutsak A
kros lefuts izmok patolgis mozgsmintt tartanak fent. (has-/, ht-/ bordakzi-/rekeszizmok). Vannak megrvidlt,
vannak megnylt izmok. Kaotikus az izmok lefutsnak a megvltozsa, de patolgis lesz az sszes rintett izom lefutsa
TERPIA
- 10 Koch fok (A grbletek nagysgnak jellemzje. utnanzni) alatti rtk nem tekinthet scoliosisnak (normlis
ember sem ktoldalas szimmetrij termszetesen) m ha rotci trsul akrhny koch fok is scoliosisnak
tekinthet
- 20 fokig gyt ajnlot (Schroth mdszer)
Kiegszt terpiaknt gygyszs javasoltElnys mert a cl a tartskorrekci, s jl mobilizl a grav hinya miatt. m az antigravitcis izmoknak kell a szraz torna. Illetve a
lgzsfunkcira is jl hat
- 20 Koch fok fltt illetve gyors progresszi esetn (5 v. tbb koch fok a romls/flv) gyt + fzkezels
Mtti indikci (intzmnyenknt eltr szmok vannak)
- th szakaszon 45-50 fok a mtti indikci
- L szakaszon 30-35 fok esetn mtt van.
A mtt fontos, mert a szv, s td mellett a discusok idegek is veszlynek vannak kitve.
-
5. ht 2013 szept. 30
DerkfjdalomLow back pain
gytfogalom. Van funkcionlis s (?)
lt.-os tudnival:
felntt lakossg 60-80%-a rintett lete sorn legalbb egyszer.
20-50 v kzt a leggyakoribb (aktv, munkakpes korosztlyt rinti leginkbb, gy magas a tppnzes napok szma, ezrt a gazdasgot is terheli)
fontos a prevenci! (Primr prevenci)
gerinciskola-back school (sec., terc. pr.-ban is hasznljuk) Mr vds korban kezddjn el.mozgsgazdag letmd, vdai tesi rk szma legyen legalbb 1/ht, ahol specifikus mozgsformt vgezhetnek. pl ldtalp torna.
Rgen egsz nap mozogtak, erteljesebb volt a gyerekek izomzata. zletvdelem is nagyobb volt. (Ha agonista-antagonistaizmok egyformn ersek, jl stabilizlnak)
Lumbalis gerincet rint krkpek:
- szisztms krkpek: OP, tumor, infekcik, Bechterew kr
- traumk
- deformitsok: scoliosis, Scheuermann kr, spondylolysthesis
- degeneratv elvltozsok: spondylosis, spondylarthrosis, discus hernia,
- pszichoszomatikus betegsgek.
- FBS mttek utni krnikus fjdalom szindrma, htterben hegkpzds llhat esetleg) Kuebeci feloszts!!! (tnzni a KMI jegyzetbl!)
Fokozatai:- Nonspecifikus LBF Amikor konkrt strukturlis elvltozs nem mutathat ki a httrben, (mint pl. spondylolysis,
gerinccsatorna szklete, discus hernia),
- Anatmiai eltrsek a derkfjdalom oka: pl discus hernia, spondylolysis, sponylolysthesis, stenosis canalis spinalis
- neurologiai tnetek is megjelenhetnek a derkfjs mell: lumbalgia, ischias, lumboischialgia
Oka: Leggyakrabban degeneratv elvltozsok.
1. DEHIDRCI A PORCKORONGOKBAN
letkor elrehaladtval cskken a nucleus pulposus vztartalma
2. SZVETI DEGENERCIDegenerldik a szvet Az anulus fibrosus rostjai felszakadoznak, a porckorong magassga cskken (vztartalom cskkens miatt)
Instabilits alakul ki a mozgsszegmentumban, amelyikben az adott porckorong tallhat, az erhatsoknak mg jobban kitett vlik,
a porckorong.
Kisizleti rintettsg az adott szegmentumban. Az instabilits miatt
subluxatio
3. A SZERVEZET KOMPENZL MECHANIZMUSA
Igyekszik stabilizlni a szegmentumot.
Meszes felrakdsok, csrkpzds indul el, kt csigolya osteophyti ssze is kapcsoldhatnak, (segmentcollapsus =megsznik a rs a csigolyk
kzt, spontn elcsontosodik,
secunder stenosis alalkul ki (a meszes felrakdsok miatt a foramenek is szklhetnek),
4. SRVESEDSltalban htrafel trtnik, mert a lig. posterius a leggyengbb szalag, msik gyakori irny a : mediolateralis
discus protrusio: mg csak kiboltosul az anulus fibrosus, de mg nem szakad el,
discus prolapsus: amikor mr elszakadt az anulus fibrosus, megtrtnik a hernilds, de mg nem szakadt ki/le a hernildott rsz, vissza tud csszni a helyre, mg tud kzlekedni
discus hernia Kizrdott srv. Elveszti a kapcsolatot visszafel, ahova kiszakadt, ott letapadhat, lehegesedhet, durhoz, szalagokhoz,ideggykhz
Nemzetkzi krdvek:
Roland-Morris quastionaire
Oswestry derkfjs index
Derkfjsos beteg vizsglata:
ANAMNZIS
Fjdalom tisztzsa, krljrsa
Trtnt-e trauma,
van-e szisztms betegsge (OP-je, reums betegsge, pl Bechterew kr) tumor kizrsa (pl hirtelen fogys)
Mikor kezddtt a fjdalom?
akut-e vagy krnikus
________
Derkfjdalmat klnbzkppen kezelnk attl fggen, hogy mire sznik, mire ersdik a fjdalom,
mozgssal/mechanikai ingerekkel kapcsolatba hozhat-e a fjdalma, kisugrzik-e? (Minl centrlisabb a fjdalom, annl jobbindulat, minl inkbb kisugrzik a perifria fel, annl slyosabb elvltozsok hzdhatnak a httrben)
________
INSPEKCI
Testtarts vizsglata minden oldalrl knyszertarts (antalgis tarts),
paravertebralis izmok, trzsizmok kros feszlse, elemelkedse 1.fokozott izomspazmus 2.fjdalom, 3.grbletek eltrse,4.rossz testtarts, 5.rossz mozgsok miatt)
Passzv, aktv ROM vizsglata Be van-e szklve, fjdalmasak-e a mozgsok
Neurolgiai tnetek 1. AV izomgyengls, akr bnuls (Az ideggyk kompresszi al kerl),
2. Jrskp megvltozhat pl steppel jrs m. tibialis anterior bnuls miatt.
Lehet rzszavar is neurolgiai tnetek miatt, de ezt nem inspekci keretn bell vizsgljuk
PALPATIO
Fjdalmas pontok az izomzatban Rnyomok a gerincoszlopra, az rintett szegmentum fjdalmas tapintat lehet
Walleix- fle nyomspontok nervus ischiadicus lefutsa mentn.
SI zlet vizsglata is fontos, mert kzel van a L szakaszhoz, betapintok az SI zlet rsbe, fjdalmas tapintat lehet, ha gyulladsbanvan.
NEUROLGIAI VIZSGLAT
Reflexvizsglatok (megtudhatjuk, hogy melyik gerincveli szegmentumban van elvltozs), izomer vizsglat az avgt-on,
rzsvizsglat az avgt-on (hypaesthesia, paraesthesia lehet a dermatmnak megfelelen, amelyik gerincveli szegmentum
rintett)
Spec. tesztek
idegnyjtsi tesztek, dura nyjtsi tesztek, amik kompresszit, gy fjdalmat provoklnak
Fjdalom vizsglat Ideggyk eredet A kompresszi al kerlt ideggyk dermatmnak megfelelen mutat kisugrz fjdalmat.Kiszleti eredet, lehet kisugrz, de nem dermatmnak megfelelen.Discogen eredet fjdalom loklis, s nem felttlenl sugrzik ki. A fjdalom khgsre, tsszentsre fokozdik.
Csigolyarsnek megfelel porckorongtnetek
SI tnetcsoport: L5-S1 kztt
- Gluteus maximus rszleges bnulsa, farred mlyebben ll.
- Walleix fle nyomsi pontok is rzkenyek (ez is n. ischiadicus felett tallhat pontok: 1) L4-L5proc trans-ok magassga2) art sacroiliaca3) glutelis farred4) fossa poplitea kzepe5) peroneus pont. Laterlisan a fibula feje fltt6) malleolus lateralis alatt
- Laseque jel pozitv (ez a n. ischiadicus nyjtsi tesztje A hanyattfekv beteg nyjtott lbt megemelve az rintett oldalon amozgs flton elakad, mg az ellenoldalon a nyjtott als vgtag teljes egszben felhajlthat. Ha az ellenoldalon is vanmozgskorlt, keresztezetten pozitv Lasegue-tnetrl
beszlnk.)
- Fjdalom s rzszavar a lb laterlis oldaln
- Achilles reflex gyenge
- Plantr flexi is rintett lehet.
L4-L5 tnetcsoport L4-L5, L5-S1
- Laseque jel pozitv
- Lbhton, regujjon rzszavar
- Izombnuls M. ext. hallucis longis
M. tibialis anterior > szteppel jrs Nehezen emeli a lbfejet kompenzlsknt, cspjt, s trdt jobban hajltja)
L3-L4 tnetcsoport- Fjdalom s rzszavar a comb ells rszn s a lbszr bels oldaln- M. qudriceps lehet gyenge, paretikus- A n. femoralis nyjtsi tesztje pozitv hason fekv beteg trdt behajltjuk. Ha fjdalmat rez a combjban a jel pozitv)- Patella n reflex renyhesg
Instabilits irnya
INSTABILITS- Longitudinlis instabilits (= cskken a discus magassga)- Transzlcis (elcsszsos) instabilits (spondylolysthesis)- Angulris (angulus = szg) scheuermann kr kyphosisnl, csigolyatest trs (traums trs, - Rotcis: scoliosis- Komplex- Szegmentlis instabilits: (1-2 v. tbb gerincveli szakaszt rint pl discusherninl)
Mirt is fj az instabilits?Az izmok tlterheltt vlnak. > Idvel ezekben spasmus alakul ki. A stabilitst tbbszint anatmiai rendszer pti fel. Ha brhol gond lesz kialakul az instabilits pl lumblis gerinc stabilitst adja: csontos alap, p,discus, tok-szalag rendszer, izomzat
Kezels
Meghatroz okok:
- Httrben meghzd konkrt krkp eredete (degeneratv elvltozsok) Pl. (kpalkot diagnosztikval igazolt)discushernia, degeneratv elvltozs, (spondylosis, spondylarthrosis), spondylolysis, sponylolysthesis ez utbbi kett lehet
veleszletett elvltozs, vagy degeneratv is.
- Non-specifikus derkfjs esete is meghatrozza a kezelst (itt mg nincsenek anatmiai deformitsok. kezdetistdium)
- acut v. chr-e a problma. (a chr fjd 3 hnapon tli is fennll)
- Neurolgiai tnetek meglte
rzszavar, motoros zavar, paresthesia, bnuls (slyos hernia esetn) pl peroneus paresis ez mr mtti indikci.
Konzervatv kezelsekAKUT-TERPIA:
- Idtartam: Els 3-4 ht az akut idszak
Cl: Tnetek cskkents (1.fjdalom mrtke, 2. centralizltsg (perifrirl visszahzdik a fjdalom loklisan a
kp.vagyis a derk fel). 3.dekompresszi (gyakran mechanikai eredet a fjd, ha l a beteg, kompresszi al kerlhetideggyk,
discus, szalag, ),
szegmentlis stabilits kiptse Tbb kpletbl eredhet a fjdalom, lehet kiszleti eredet. (Gyakran aszveti kompresszi vezet szegmentlis instabilitshoz a kpletek elre-htra cssznak, s a normlisan nem rintkez
kpletek sszerhetnek, s ezrt kerlhetnek kompresszi al).
Els nap: 1. 3-4 nap gynyugalom,
2.szegmentlis stabilits kiptse mr itt megkezddik. A transversospinalis rendszer (rvid mly izmok:multifidus, rotatores, semispinalis) F funkcija a tarts, stabilizls
Testtarts korrekci, zletvdelem megtantsa
Testtarts korrekcival dekompresszit lehet elrni. Itt ugyan vannak passzv elemek is (prna stb.), de
hossz tvon a beteg sajt izomerejvel lesz kpes megtartani a helyzetet.
-dekompresszis hats (elongcis gyakoraltok. A gerinc korriglt ill. elonglt helyzetben ( iv rs n, =
kompresszis hats. Csigolya kzti szalagokat-izmokat kifeszti, gy a tnusuk n),
-izomersts HT
statikus ersts:
izometris, ko-kontrakcival, hasizom (m. transversus abdominis felels fleg a stabilitsrt,tartja, stabilizlja a L szakaszt, amikor sszehzdik, vele szinergizmusban a multifidusok is sszehzdnak
htul,
Magnus terpia, vgtagok felhasznlsval rjk el a trzsizom erstst, csp krli izmokerstse (medencvel val kapcsolat miatt) medence kontroll, lumbalis kontroll kiptse, medencefenk
izomzatnak erstse, mert ezeknek is tart funkcija van.
dinamikus ersts
PNF szemllet (diagonlokban val ersts, trzsflexorok,extensorok, rottorok is ersdnek ezekkel. Pl: Flexi-Addukci-Kirotci trd flexival, Flexi-Addukci-
Kirotci minta
Nagy ellenlls, hossz teherkar gyakorlatok Ha akutidszakban kompresszit hozunk ltre izomersts sorn pl mert nagy ellenllssal v. hossz teherkarral
dolgoztatunk, akkor az izometris fesztst csak 6-7 mp-ig tartson, s a derekt mindig szortsa le a beteg.
koncentrikus, excentrikus izomersts is lehet
CSP
Csp krli izmok erstse medencekontoll = neuromusculris mkdssel kontrollom
amozgsomat
MEDENCEFENK IZMAI
Medencefenk izmnak erstse (gtizomzat) Tart funkci.
-stretsching
Izomhossz nvels, j, ha eltte fellaztjuk.
-Testtarts korrekci. zletvdelem megtantsa, rossz tarts is lehet a fjd. oka, dekompresszi
tartskorrekcival. Van passzv eleme, de clunk a korriglt helyzet aktv megtartsa (sajt izomerejvel kpes legyenr )nem fzt adunk a betegre, s gy korrigljuk a tartst.
-Izomegyensly helyrelltsa: (=izomeregyensly, izomhossz , nyjthatsg helyrelltsa pl. az
iliopsoas rvidlsre hajlamos, fontos az avgt-rl a medencre hzd izmok llapotnak helyrelltsa , fokozott lordosisesetn rvidltek.
-izmok reakcikpessge (neuromuscularis stabilits nvelse-propriocepci), balace trning
-Gerinc mobilizlsa (jell.: beszkl a mozgsa), ezt csak a tnetek enyhlse utn.
3.Kiegszt kezelsek-Masszzsterpia (lazt, fjdalom csillapt, lazt),
-Trigger pont terpia (fellazul az izom, javul az anyagcserje)
-fizikoterpis kezelsek (TENS kezels, iontophorzis, fjd. csillapts)
-Melegkezels (A leghevesebb-els-idszak levonulsa utn.
-Taping: klasszikus Tape-stabilizl, A kineziotape-fjdalomcsillapt hats (rugalmas, nem annyira stabilizl)
4.(gygyszeres kezels orvosi rendelsre Fzioterpis szempontbl nem a legszerencssebb kezels, merta klnbz irny gyakorlatokra a torna alatt nem fogunk visszajelzseket kapni.)
PRIMER s SZEKUNDER PREVENCI
- gerinciskola:
primer s szekunder prevenciknt is (mr gyerekkorban ), felntteknl lmunkt vgzknl, gyrakban, fizikai
munksoknl.
Elemei: Informls
gerinc anatmija, felptse, funkcii
gerinc vdelem, zletvdelem (helyes ls, megfelel btorzat, helyes lls, hogy kell felkelni az gybl, emelni
egy trgyat, takartani pl porszvzni, gerincsrv meglte esetn ha kialakult)
tiltott, megengedett mozdulatok, mely gyakorlatokkal sokat tud tenni a sajt gerince rdekben.
________________________
KRNIKUS-TERPIA
Az akut terpinl alkalmazott mdszerek itt is hasznlhatak, csak btrabban.
Izomersts ko-kontrakciban: legersebb stabilizl hats, kevsb rik nyrerk a gerincet.
Mobilits nvels Pl subaqualis trben. A beteg testtartstl is fgg a mobilizci, mindig a
fiziolgisat clozzuk meg.
proprioceptv trning Ersebb balance trning, nehezebb instabil altmaszts.
nagy, stabilizl izmok ellenttes keresztaktivitsnak fejlesztse: Pl. latissimus dorsi, s gluteus maximus
Visszanevels a mindennapi letben ehhez megfelel betegoktats kell.
Sportol, sportba val visszavezese Sportspecifikus trzsizom ersts, trzskontroll kiptse gy, hogy a sportmozgsai
kzben vdelmet nyjtson szmra.
Stretsching
Mtti kezels
6. ht 2013 okt 7
Derkfjs kezelse
Lsd az elz anyagba beledolgozva
Acut idszak terpija (els 3-4 ht az acut idszak)
Hogyan rhetek el a clok
- 3-4 nap gynyugalom (els ht).
- Ez alatt is elkezdjk kipteni a szegmentlis stabilitst Rvid mly izmok transverso spinalis rendszer
(multifidus, rotatores, semispinalis) fejlesztse.
-Korrigljuk a gerincet. Ebben a korriglt helyzetben erstnk. Elongcit krnk (ez j, mert az
intervertebrlis rseket tgtja, a grbleteket normalizlja a szalagoakt kifeszti, ezek tnusa n.
=DEKOMPRESSZIS HATS)
-statikus ersts (izometris gyakoraltok)
-ko-kontrakciban (has-ht (agonista-antagonista) izmok egytt mkdik. vagy)
-Legmlyebben fut transversus abdominissal foglalkozunk. (F funkcija a tarts stabilizl. Mikor
sszehzdik akkor vele szinergizmusban a multifidusok is sszehzdnak htul).
-Magnus terpia, vgtagok mozgatsval rjk el ezeket az elveket.
Csp krli izmok erstse
medencekontoll = neuromusculris mkdssel kontrollom amozgsomat
Medencefenk izmnak erstse (gtizomzat) Tart funkcijuk van ezeknek az izmoknak.
ITT TARTOKbeledolgozni az elzbeTesttarts korrekci, zletvdelem megtantsa
Testtarts korrekcival dekompresszit lehet elrni. Itt ugyan vannak passzv elemek is (prna stb.), de
hossz tvon a beteg sajt izomerejvel lesz kpes megtartani a helyzetet.
- Izomer egyensly visszalltsa
PNF szemllet vagyis diagonlokon keresztl trtn szemllet.
hasizom ersts
psoas rvidlsre hajlamos az AV-rl a medencre hzd izmok erstse, hosszuk helyrelltsa.
Az L szakasz fokozott lordosisa esetn a gerinszakasz izmai rvidlnek nyjtani kell. stretsching.
(Fellaztott izmot lehet igazn jl nyjtani lsd trigger pont terpia Ennek ahtsra fellazul az izom, s javul
az anyagcserje).
Az izmok reakci kpessgt fejleszteni. A neuromusculris stabilitst elrni
proprioceptv funkci javts balancetrning alkalmazsa
Mobilizci (a gerinc mozgsa beszkl). Ez azonban mr csak a tnetek enyhlse utn kell
gerinciskolt alkalmazunk. Lehet primer prevenciknt is alkalmazni (mr vods kortl kezdve).
Felntteknl, l munkt vgzknl fontos. Gyrakban, fizikai munkt vgzknl is j.
Gerinciskola elemei: 1) Megismertetjk a beteget a gerinc anatmijval, felptsvel, funkcijval
2) Gerinc s zlet vdelem oktatsa. Mi a helyes lls, hogy kell felkelni az gybl,
hogy kell emelni, takartani porszvzni. mr meglv betegsg esetn tiltott s ajnlott dolgok
megismertetse.
Kiegszt kezelsek
masszzsterpia
TENS kezels, iontoforzis (fjd.- csill.- fizikoterpia)
meleg kezels (chr fjd-ra fknt) oldja az izomspazmust
Tapeing kt f formja: klasszikus tape inkbb stabilizl, kineziotape fjd. csill.- hatsa van
Orvosi rendelsre gygyszeres kezels (a teljes fjd csill.-s gyt szempontbl)
Chr. idszak terpija
PNF szemllet: flexor, extenzor ersts, j, mert a rottorokat is ersti
krnikus szak: az izomerstssel ltrehozhatunk kompresszit a discuson: ha tl nagy ellenllsokat alkalmazunk, beteg dereka mindig legyen lent, lehet, hogy sok a hossz teherkar, ne tartson tl sokig egymegtarts, ne 10 mp-ig krjk, csak 6-7 mp-ig, koncentrikus, excentrikus izomersts is j
ersts kzben a nyr erket kikapcsoljuk a kokontrakcival, lehet szubaqulis teret hasznlni a mobilits nvelsre
proprioceptv trning folytatsa, ersd balance trning, nehezed instabilits
nagy stabilizl er: latissimus dorsi, gluteus maximus keresztben
krnikus idszakba a beteget visszaneveljk a mindennapi letbe, ha sportol, akkor a sportba kell visszavezetni, sportspecifikusan a trzskontroll kiptse: propr. trning fontos, tovbbra is izmok nyjtsa
7. ht 2013 okt 14
Derkfjs mtti kezelse
JAVALLAT
- Slyos motoros deficit
- Sikertelen a konzervatv kezels. a slyos tnetek nem javulnak
- A mindennapi letvezetst lehetetlenn tev fjdalom (ez mr chr. fjdalom)
A fjd. szemlyisgrombol hats. Mit jelent ez? Leplnek a beteg kapcsoalatai, lepl az lete. nem tud sznhzba
menni, mert nem tud vgiglni egy eladst, nem tud sportolni. Elmagnyosods
TECHNIKK, MTTI TPUSOK
A mttek clja a dekompresszi megszntetse
- Percutan technikk Kis metszsbl, br alatt a discus degenerci kezdeti stdiumban az anulus rostokon
dolgoznak lzeresen a sebszek. cskken a nyoms a discuson bell, s a nucleus pulposus visszahzdik
- Dissectomia
o Mikro dissectomia 1 szegmentumon bell trtnik a mtt, laminotomia, flavotomia. Levlasztjka paravertebrlis izmokat, csontos ablakot kpeznek. Az osteophytkat levsik. A srvdarabot
eltvoltjk, DE a teljes discus eltvoltsa nem cl
o macro dissectomia Tbb szegmentumban vgzik a micro dissectominl lertakatPOSTOPERATV FIZIOTERPIA
Fizioter. clja: dekompresszis hats, fjd. csill.-s, lumblis kontroll kiptse, amely biztonsgos, funkcionlishtkznapi fizikai aktivitst tesz lehetv. az aktivits akkor biztonsgos, ha a mtti terlet vdve van
6 ht utn trhet vissza a beteg a htkznapi aktivitshoz
- 4-6 napig a krhzban van a beteg
postop 1. nap felkeltjk a beteget (rotci nlkl, 1 tmbben fordulva, oldafekvsen ekresztl keltjk fel a beteget)Az l helyzetet nem forszrozzuk (megterheli az L szakaszt). HA l, reklinlt (kihzott, egyenes httal, htul a kezre tmaszkodva, hasizom behz) helyzetben.
- krhz utn 2 htig
o Kerlni: Flexi, rotci, laterlflexi. (Ezeket fokozatossan neveljk vissza), slyemels,hurcols, teher hzsa a fldn
o Megengedett: extenzio zletvdelem megtantsa sly emelse kzbeno Ersts tehermentestett helyzetben (vagyis horizontlis helyzetek + ngykzlb helyzet)o Vzben trtn mozgs (ez is tehermentestett helyzet), de Mo.-on a vztisztasg, s a spec. fedkts
hinya miatt ez nem megoldott
o a mtti szegmentumtl tvol es szegmentumok mobilitsnak megtartsa (irradici)o Tbb szegmentum mtse esetn orvosi javallatra kellhet fz. Egybknt dissectomit kveten
nem indokolt a fz viselse
Stabilizcis trning
-trzs extenzorok, flexorok
-szegmentlis stabilitsra treksznk
statikus gyakorlatokra treksznk (vgtagok leszortsval izometris gyakoralatok)
Fontos a kereszt irny stabilits (ellenttes AV-FV tornztatsa)
-Mozgs effektus nlkl erstsnk.
-co-contrakcis gyakorlatok
_______________
- 6 ht utn
-vatos slyokkal terhels
-Tovbbra is ko-kontrakcis gyakorlatok
-Intimtorna
-proprioceptv trning (dineren fekvs (medence, derk al van rakva)) insatbil altmasztsok
Vizes torna elkezddhet
szs javasolt (htszs, fleg szimmetrikus vgtagmozgssal) ksbb kapcsolhat be a tbbi szstpus.
___________________
(Kicsit nem ide tartozik:Derkfjdalmat okozhat a lumbalis, spinalis stenosis. Valami beszkti a gerinccsatornt. Pl
csontkinvs okozhat ilyen. (pl jrskor jelentkez fjdalom) claudicatio intermittens. lt.-ban a tnetek fokozott lumblis
kyphosisra cskkennek a tnetek.
Jellemz lehet mg reggeli Av zsibbads.
Fizioterpival a csontos felrakdst nem lehet kezelni, de a discus eredett isgen (van konzervatv mtti megoldsa is
van)
________________
_______________
Vllzlet patolgija
AKUT KRKPEK
- VllficamHatrterlet. inkbb a trauma terlete, mint az ortopdi
Multidirekcionlis instabilits: Vezethet ficamhoz. Ilyenkor a tok egsze alza tbb irnyba is instabil lehet a vll.
Fajti:
ficam irnya: Ells, ells-als, hts (ez ritkbb)
ficam teljessge subluxci, luxci
ficam tartssga habitulis is lehet
Okai: Neuromuscularis okok is vezethetnek ficamhoz (pl hemiplg betegnl)
TERPIJA
KONZERVATV KEZELS
- Ha nincs szvetszakads, srls
Velejr srlsek: csontos srlsek: csonttrs, zfej csontos srlse (htrafel ficamnl)
lgyrsz srlsek: labrum szakads glenohumerlis szalagrendszer srlse, idegek (n. axillaris),
tnete: a m. deltoideus bnulsa, izmok
Fiatalok: Reponljk a fejet a vpba s szigoran 6 htig rgztik a kart a trzshz rgztve. A 6 hetet ki kell vrni,
mert recidivldhat a ficam (habitualizci)
Idsek: 3-4 nem rgztik, nehogy befagyott vll alakuljon ki
Gyakorlatok: pumpagyakorlat kzzel
izometris fesztsek
vllve krli izmok, lapockazrk erstse
- 6 ht utn
Fizioterpia a rgzt elvtele utn
sszesen 3 hnap a fizioterpia
Gyakorlatok: sagittalais irny gyakorlatok elszr (glenohumeralis elevatips) Ehhez a
liotard metdust alkalmazzuk
Abductio visszanevelse els 8 ht TILOS 90 fok feletti abductio,
rotcis mozgsokat is csak izolltan gyakoroltatunk 8 ht utn lpnk tl a 45 fokoz kirotcin
3 hnap utn lehet majd kirotci+ abductio kombincija (ellsp-als ficamnl ez provokl mzodulat a humerus fej
luxcijra)
Izomersts ROK izmok erstse, berottorok a subscapulris ell ered. ha ersdik a fej htrafel csszik. nem
fog elre luxldni. A kirottorokat nem kell ersteni, csak izollt infraspinatus ersts j, mert annak van fej
htrahz hatsa. Gpi kontroll lehetsges arra, hogy ellenrizzk, hogy valban az infraspinatust hzza
ssze a beteg.. co-contrakcis gyakorlatok, izometris gyakorlatok, PNF stabilizl techniki (ritmikus
stabilizci, stabilizl visszafordts) proprioceptivits fejlesztse, instabil altmasztsok alkalmazsa ilyenhats a zrt lncban erst gyakroaltok. Vagyis testslyterhels mellett.
- 12 ht vgre
Tbb diemnzis mzogsban is stabilan tudja hasznlni a vllt.
Gyakori a sportolk srlse
Itt sportmozgsokat is be kell pteni a rehab programjukba
Stabil vllhoz, stabil vllv mkds kell.
Stabil trzs is kell ahhoz, hogy a stabil vll s vllv mkds lehessen
diagonlokban kell gondolkodni erstsskkor.
8. ht 2013 okt 21
Fizioterpia 2010/-es szm
A vllzlet jegyben rdott. 3. oldaltl a 29. oldalig (4-5 cikk)
Fizioterpia 2013/2. szm
Blvnyosi Eszter cikke 18.o-tl 22. o.-ig
ROK varratot kveten r a nemzetkzi protokollokrl
Toldi Edina fnymsolja, olvassuk el az elmleti rszt
Cervico-bracialis szindrma (nyak fjdalom)
_________________________
Beledolgozni a mlt rai anyagban
TAPIng technika (klasszikus tape) stabilizl hatsa
zrt s nylt lncban egyarnt erstnk
Alkalmazzunk izotnis kombincit: koncentrikus-izometris-excentrikus mozgsokat gyakorolhassunk.
Scapula-vllv + a trzs (proximlisabb) stabilitsra kell trekedni
vll klyometris ingere: a dobmozdulat
Mozgslncban ddolgozunk: FV-trzs-AV keresztaktivits (als-fls s jobb-bal oldal kztt)
MTTI KEZELS
Ha Bankart laeso trtnik (=labrum srlse ficamkor) Bankart mtt
HA ells-als ficam + Bankart laesio Bristow-Laterjet (kiejtse lterzs) mtt = a proc coracoideus transpozcijt
vgzik. Ezzel kpeznek egy csontos tkzt megakadlyozza, hogy a fej elre ficamodjon.
Mikor kell mteni? Ismtld instabilits esetn. (gyenge a tok szalag srendszer) habitualizldik a ficam
ha labrumszakads trtnt.
_____________
Multidirekcionlis instabilits
= tbb irnyba is hajlamos a fej szubluxldni. a tok nagyon laza. Srinkage (ejtsd srinkidzs) mtt. Itt vaporizlt
elektrdkkal mestersgesen gsi sebeket hoznak ltre az zleti tokon mestersges hegeseds zsugorods
beszkl a tok
Ezt konzervatvan nagyon nehz kezelni
ROK ersts az egyetlen alap zrt lnc + kokontrakcis gyakorlatokkal
tapeing + vll-bracek.
_____________________
Hts instabilits
Jval ritkbb mint az ells instabilits
traumkhoz, sport srlsekhez kthet
Konzervatv kezels: Ha ms egyb srls nem trsul hozz
- rgzts 4-6 htig
- ROM fokozs (Lyotard szerint), izomersts. Kirottor erstsBerottoroktl kell
vakodni.
- Tapeing technika
- PNF stabili (ritmikus stabilizci, stabilizl visszafordts) + mindig diagonlokban
(3D-ben) erstsnk.
Mtti megolds: Scott mtt. Hts tkzt kpeznek.
- acromioclavicularis ficamtrauma tmakre
- vllzlet trseitrauma tmakre
- ROK nsrlsek, szakadsokLehet akut (trauma hatsra)
Lehet chr. n degenerci talajn trtnik. (az n elvkonyodik, beszakad a funkciojt mr nem ltja el tkletesen)
Szerencss esetben csak 1 n szakad. Leggyakrabban a supraspinatus n srl.
Ha tbb szakad, 1-ik mindig a supraspinatus lesz.
HA 3 n is elszakad = ROK masszv srlsrl beszlnk.
Ha szakadnak a szalagok: az aktv mkds beszkl.
a fej centralizl funkcijt is az nak ltjk el. szakadskor a fej kar felemelsekorbeletkzik az acromionba lgyrszeket csp ssz inpingement syndroma alakul ki
Mely letkorban jellemz a ROK szakadsa? 40-45 v felett. regedsi folyamatok eredmnyekpp jn ltre.
Mi ltunk? Az izomhas eltnik = atrfia lukat fogunk ltni a fossa infraspinataban
Spectesztek is pozitivitst mutatnak
Kpalkotk
ltal nyert bizonyossg MR, UH.
Degeneratv formban zsrszvet tlti ki az nszvet helyt.
Megolds: mtt (torntl a szakads nem gygyul) n varrat.
Rossz a gygyhajlam 55 ves kor fltt nem nagyon vgzik. HA vgzik, akkor inkbb 1 n srlse esetn, vagy ha
az illet aktv letet l.
55 v alatt elvgzik. Rekonstrukcis mtt. nat az nnal sszevarrjk. De lehet, hogy nt a
csonthoz rgztenek.
Postop protokoll: lsd fnymsolatban
Ha nem varrjk meg akkor acromion plasztika = levgnak az acromion vgbl, gy a fej nem tkzik bele. Msik
neve subacromilis dekompresszi.
Van .n. Debridement mttet. A fjdalmas gyulladt szvetektl megtiszttjk az zletet. (az inpingemetnt szveti
irritcija gyull.-t gerjeszt).
Ha nincs mtti beavatkozs akkor marad a konzervatv kezels
Ennek clja: Megtartani a passzv ROM-ot Lyotard fle rehab gyakorlatokkal
Aktv mozgst a fjdalmatlan subimpingement terleten gyakoroltatjuk.
A szinergistk erstst vgezhetjk.
Szubaqulis tr felhasznlsa a fjdalmatlan mozgsok gyakoroltatsra
PNF diagonlokban ersthetnk.
Le kell pteni a beteg parakoordincis (kompenzcis) mozogsait.
scapulo-thoracalis ritmus helyrelltsa
proprioceptv trninget folytathatunk
A fjdalmas, fej feletti tevkenysgeket kerlje.
gygyszeres gyull. cskkents, fjd csill.-s (injekci!) + steroid is szksges lehet. (3-nl tbbet nem
adnak).
Elektroterpis fjd. csill.-s
Kinezio tape is jl hasznlhat. Van fjd. csill.- hatsa
Chronicus elvltozsok
- Tendinitis calcifikansA supraspinatus nban tallhat meszes tml
Jellemz: 40-50 v kztt. 70 %-ban nkn jelenik meg. Fjdalmas. Karfelemelskor secunder impingementktn
viselkedik.
Msztartalm RTG-vel jl diagnosztizlhat.
Spontn megolddhat, amikor bursba rl a tml (nagyon fjdalmas) bursitis calcarea alakul ki. Konzervatv kezels: gygyszeres, injekcis kezels (steroid is lehet).
torna (a fjdalom uralsa utn)
passzv aktv ROM helyrelltsa
A tornnak vatosnak kell lennie fjdalmat ne okozzunk
subaqulis tr
lyotard fle gyakorlatok
mtti megolds
Mtt: felszrjk ezt a tmlt, s kiramlik belle a felhalmozdott meszes tartalom
Postop rehab: gygytorna.
Ilyenkor rzkeny a vll.
Nagy a posop capsulitis veszlye (a capsulitis befagyott vllat okoz).
10. ht 2013 nov 4.
Patti anyaga
Codmann fle ingagyakorlatok:korai postop idszakban jl hasznlhatk
vllmtt utn gyakran kartart heveder van a betegen
a gygytorna idejre (de csak addig!) kiveheti a karjt ebbl, s a gytsz ltal mondott gyakorlatokat vgezheti
passzv elevci a gravitci segtsgvel
hatsai: Rom nvelse, fjdalom cskk. (gravitci-trakci), propriocepci fejlesztse
Bristow-Lataerjet:ells vllficam egyik megoldsa
a proc. coracoideust lecsapjk, ellre, alulra helyezik, csontos tkzt kpeznek a humerus fej szmra, a subscapularist sztvlasztjk, kz illesztik a coracoideust, egyik rostja lejjebb kerl
gyorsabb a rehab, mint a Bankartnl -- 3 hnap
Bankart mtt:Bankart laesionl
Arthrosis:protzis
anatmiai, inverz protzis (a vpa helyre kerl a fej, a fej helyre a vpa, masszv ROK szakads-2v.3 n iselszakad, a fej nem fog beletkzni a vpba)
coracobrachialis rgzts (protzisnl 6 htig)
Liotard gyakorlatok: mr protzis utni 4. napon
rehab: 6 hnap
protzis utn: fjdalmatlan mozgsok
anyagot megkapjuk!!!!
IMPINGEMENT SY.:krnikus elvltozs
amikor a fej nem jl halad az zleten bell, tkzik, s ltalban lgyrszt sodor magval, amit be is csp, ez lt. a supraspinatus ina, bursa
Etiolgija: nem egszen egyrtelm.
sszetett okok llhatnak htterben: strukturlis okok (anatmiai elvltozsok, pl acromion anatmiai eltrsei, varinsai miatt, horgas lehet az acromion szkl a subacromialis tr), funkcionlis okok (ROK patolgia: rszleges, vagy teljes szakads), izom dysbalance (sportolkra jellemz az izomegyensly megbomlsa)
Kezels:
konzervatv elsdlegesen,
Neer szerint 3 stdium: ez meghatrozza a kezelst
1. stdium: ROK gyulladsa, dmja, 25 v alatti, fleg sportolkra jellemz, s fej feletti fizikaimunkt vgzkre, ok: egyoldal tlterhels, tlerltets, tnetek: fjdalom, kzps v fjdalma (hafelemeli a karjt, mr 60-120 fok kzt fjdalom), teend: nyugalomba helyezs, pihentets, kerlni a
fjdalmat okoz mozgsokat, sportot, fizikai munkt, orvos: gyull.cskk., fjd.csill., subimpingementalatti mozgstartomnyban engedjk meg a mozgsokat (teht a fjdalmatlan mozgsokat), zletROM-jnak fenntartsa: fjdalmatlan Liotard-fle gyakorlatokkal, vzben vgzett gyakorlatokkal,teljes passzv ROM fenntartsa nagyon fontos, aktv ROM: ROK erstsvel lltjuk helyre,fjdalmatlan mozgstartomnyban, sportolknl gyakori, hogy abdukciban berotcis deficit van,ez kros, ilyenkor berotci irnyban nyjtani kell az zleti tokot, ha cskken a fjdalom, teljesmozgstartomnyban helyrelltjuk az aktv mozgsokat, PNF szerinti diagonlis mozgsokhelyrelltsa, fjdalom csillaptsa: TENS, iontophoresis, galvnram, diadinamik
2. stdium: subacromialis bursitis alakul ki (lgyrszek gyulladsa), tendinitis (supraspinatusleggyakrabban), tok fibrosisa, 20-40 v kzt jellemz, fjdalom, mozgstartomny beszklse, afjd. a kar felemelsekor, fej feletti mozgsoknl jelentkezik, teend: 1. stdiumhoz hasonl, dekomolyan kell venni azt, hogy ne provokljunk fjdalamt, mert itt komolyabb gyullads van, asubimpingement terleten hasznlja a karjt, a ROM itt mr beszklt, gy a passzv ROM-ot helyrekell lltani, ha megvan, akkor lltjuk helyre az aktv ROM-ot, ha tudjuk, hogy egy ROK n elszakadt,a szinergistit ersteni kellkirotrotokat, abduktorokat a subimpingement terleten, , hamegnyugodott a vll, akkor mehet aktvan, diagonlisan, stabilits helyrelltsa: (impingementkoris egy bels instabilits van, nem csak luxcikor, subluxcikor), ROK a f stabilizl, de ehhez kella tok-szalag psge (ha nem tl b, s tud stabilizlni, de nem tl szk, flexibilis, s megengedi amozgsokat)
3. stdium: 40 v felett jellemz, htterben ROK szakads ll, mtt: 55 v alatt, felette lehet :Debridement mtt-bellrl kitiszttjk az zleteket, lehet acromioplastica-lecsapnak azacromionbl, gy knnyebb lesz a fej acromion al val begrdlst
BEFAGYOTT VLL:
Primr forma: etiolgija nem ismert, addhesiv capsulitis
Secunder forma: ismert a primr ok, hromfle lehet: szisztms (DM a httrben), extrinsic okok (plposttraums llapotok-fjdalom, rgztst kveten, postoperatv llapotok, Parkinson sy.-mozgsszegnysg, cardiopulmonalis llapotokban, vagy -mttek utn), intrinsic faktorok (ROKelvltozsait kveten, tendinitist kveten, ROK szakadst kveten, biceps tendinitis utn, calcifikcisfolyamatoknl, acromioclavicularis zlet arthrosisnl,, 40-60 ves korosztlynl gyakori, nknl, vezettnet: fjdalom, jszakai fjdalom, kisugrozhat, nyak terletre, vllv, fels vgtag, knykig, erteljesmozgsbeszkls tbb irnyban, amibl az egyik rotcis irny, a passzv ROM is jelentsen beszklt, aszvetek nem nyjthatak, elevci irnyba szkl be leginkbb, s kirotci, berotci, extensioirnyba)
iatrogn rtalomknt is elfordulhat (nem megfelel a fizioterpia, pl tl sokig tart a nyugalombahelyezs, vagy tl agresszv a gygytorna, fjdalmas, tlerltetett, vagy a beteg tl agresszv maghoz)
3-4 vig is eltart a folyamat, ha nem nylunk hozz, akkor is kialakul a vgre egy olddsi fzis,mozgkonny vlik, lehet, hogy maradvnytnetekkel, de alapbl ngygyt folyamat
elssorban konzervatv kezels
4 stdium:
1. stdium: els 3-9 hnap
ers fjdalom, mozgsra fokozdik,
cl: gyullads, fjdalom kezelse gysz-esen, fizioterpival,
passzv ROM beszklsnek megelzse
izomegyensly fenntartsa
kivlt oknak megfelel kezels (secunder formnl)
terpia:
kerlni a fjdalmas mozgsokat, relatv nyugalom
passzv ROM fenntartsa, minden rban vgeznie kell a Liotard-fle gyakorlatokat
subaqualisan (a vzben fjdalmatlan a mozgs, mert a felhajter miatt knnyebb, nincs gravitci,ezrt cskken az intraartikulris mozgs)
nem csak a vllzletet kezeljk, scapult is -> mobilits, stabilits helyrelltsa
a vllzlet krl gyakran rvidltek az izmok, a rvidlsre hajlamos izmok nyjtsa, mert ezekfenntarthatjk a scapula kros helyzett (pectoralis minor, major, serratus ant.), lapockazrkerstse
2. stdium: 4-12. hnapig
ROM beszkls dominl a fjdalom mellett, synovitis jellemz
terpia:
folytatjuk az els stdiumban megkezdett programot,
vjuk a fjdalmas mozgsoktl a beteget (ablakpucols, ss, nagy cirkumductio)
passzv ROM helyrelltsa (Liotard, subaqualis tr)
fjd. csill., gyull.cskk. (TENS, iontoforzis, diadinamikus ram, UH-lazt, termoterpia-jegels /megkell figyelni, hogy a hidegre vagy a melegre reagl jl/)
izomer helyrelltsa a fjdalmatlan tartomnyban, ROK erejnek helyrelltsa, izometrisgyakorlatok, zrt lnc gyakorlatok, majd ksbb nylt lnc gyakorlatokkal
3. stdium: 12-42. hnapig
nagyfok mozgsbeszkls, zleti merevsg, fjdalom itt mr kevsb jellemz, akr meg is sznhet
terpia:
passzv ROM helyrelltsa, ROM fokozsa, a beteg otthon is vgezze
ha a passzv mozgsok teljesek, akkor lehetnek csak nagy aktv mozgsok
stretchinggel izmok nyjtsa
izomtnus helyrelltsa
lgyrszmobilizcis technikk
Trigger pont kezels
izomer helyrelltsa
propriocepci helyrelltsa
scapulohumeralis ritmus helyrelltsa (kompenzl mozgsok leptse, ha a tok szk, s emelem akaromat, jval hamarabb elindul a scapula, gy a tokot is nyjtanom kell majd)
tkr eltti torna vizulis feed back
4. stdium: 42. hnap utn
olddsi fzis, a vll spontn megknnyebbl, fjdalmatlann vlik, nnek a mozgsok (ezt le tudjukrvidteni, ha idben gygytornsz kezbe kerl a beteg)
mtasztalra bocsts: lehet legtkletesebsb vllfunkcikkal, fontos a praeoperatv felkszts, teljespasszv ROM-mal rendelkezzen!, gyulladt vllal sem engedjk, fjdalmatlan, teljes ROM-malrendelkez vll!!
SCOLIOSIS MTTI MEGOLDS
Indikcik:
40-TH szakasz, 30-L szakasz, 10progresszi vente
CD mtt:
nagyfok korrekcit lehet elrni, 3D-ban korrigl, 3D RTG felvtel lehetsg is van Pcsen, ezzel jllehet tervezni,
anatmiai helyzetben elmerevtik a gerincoszlopot, ez rk letre merev marad, de legalbb stabil (ascoliosis 3D instabilits),
TH szakasznl fontos, mert td, szv problma lehet, L szakasznl a kilp ideggykk vsa miattmtenek hamar, itt nagyobb a testsly terhels, komoly neurolgiai kvetkezmnyei lehetnek
cl: rgzts alatt s felett lev szabad gerincszakaszok szabad mozgstartomnynak megtartsa,korai idszakban pedig a mtti terlet vdelme
a teljes rehabilitci 3 hnap
egyenes trzzsel fog tudni elrehajolni
mtt vgezhet: nvekeds befejeztvel (Risser jel), s durva torzulsoknl kisgyermekkorban
praeoperatv elkszts:
mobiliss kell tenni a mtend gerincszakaszt, mert annl nagyobb korrekci rhet majd el a mttsorn,
aktv s passzv nyjts (nyjtkszlkekkel),
aktv: Cotrel-fle kszlkkel, a gerincoszlopot intermittl nelongcira ksztetjk, kb 30 percigtart a kezels, a kszlknek van egy medence rgzt rsze, gyban vgezhet, fekve, s azllkapocsnl van egy rgzts, ezt a kt rszt tvoltjuk egymstl, a gerinc tok-szalagappartusnaknyjtsa, rvid-mly izmok nyjtsa,
kiegsztjk ezt egy passzv nyjtssal: gyhoz rgztett medencekosr hevederrel, koponyrargztett sllyal trtnik a passzv nyjts, maximum a testsly 1/6-odval trtnik a hzs, eztfokozatosan rik el, egy nap 60 percig lehet ezzel nyjtani,
ha rigid deformitsrl van sz, fel kell laztani a paravertebralis izmokat (meleg pakolsok, paraffinpakols, masszzs, UH-gal, diadinamikus kezels-long period forma), jellemz, hogy
nagyon gyenge izomzattal rendelkeznek, gy korriglt helyzetben izmot erstnk (Schroth szerint),mellkas mobilitsnak megrzsre treksznk
cskkent a vitlkapacitsuk, llkpessgk
a felkszt program 3-6 htig tart
Postoperatv fizioterpia:
nagy seb, els kt-hrom napban nagy fjdalmak, subintenzv rzben van,a hol a cardilisparamtereit ellenrizni tudjk, morfin szrmazkokat kap, lgzsre jellemz, hogy nagyonfelletes, mert fj neki, s ezt a morfinszrmazkok mg felsznesebb teszik
cardiopulmonalis szvdmnyek megelzse: lgzgyakorlatok, forszrozni a rekeszlgzst, bzislgzst, bordavlgyekbe irnytani a lgzst, fels vgtag mozgsokkal segtjk a belgzst, akilgz izmokat erstjk ellenllssal szemben (lufi, gumikeszty felfjsa, pohr vzbe szvszllallevegfjs, flutter, pipa), belgz izomok dinamizlsa (szippantgatsok), vns torna,
mr a portop. 1. napon: trzsizmok vatos erstse, mozgseffektus nlkl, vgtagok leszortsvalals s fels vgtagok fell, hasizmokat nem bntjk (kiv. egy-egy mttnl), als vgtagokmegemelsvel, erltetett kilgzssel hasizmok erstse,
TILOS: flexi, laterlflexi, rotci
a csontos tpls a 3. hnap vgre (10-12. ht vgre) vrhat
2. nap: felltejk, fellltjuk, eltte megtantjuk egy tmbben forogni az gyban
ha rossz a csontllomny: fzkezels, minl nagyobb a grblet, annl jobban kell erre szmtani,csontritkulsos terletek lehetnek, ilyenkor is fontos a fz
ha fzt rendel az orvos, csak a fz utn ltethet, llthat, mg fekve hzza fel
legtbbszr nincs szksg fzre
els napon mg segdeszkzzel jr, de hamar stabill vlik, segdeszkz nlkl
a jrs reedukcijra van szksg, mert hirtelen megvltozott a test tmegkzppontja,megvltozik a magassg, az izmok lefutsa is rendezdik, szinkinzis tantsa
fiziolgis medence bellts, medence helyzet megtantsa, vllv, scapulk helyzetnekmegtantsa, normlis testtarts, mellkas korrekcijra mg mindig szksg lehet, lgzs korrekcija(Schroth), izomersts
5-6 napig vannak krhzban: a gerinc tehermentestett helyzetben elkezdjk az erstst (hanyatt,hton fekve, ngykzlb helyzetben, vgtagok fell erstjk a trzsizmokat, mozgs nlkl), 4-5.napon: gy szln l, kt fels vgtagjra tmaszkodva, megtantjuk a korriglt testtartst, inkbbreklinlt helyzetben ljn, trzs megtmasztsval, tartsan ne ljn, nellt mozgsokmegtantsa, korriglt lgzs vgzse vgig fontos, 3. hnapra bordavlgyre, bordappokmegszntetse, a mttben nem rgztett szakaszok mobilitsnak megtartsa, a mtti terletetvdjk 3 hnapig
mtt utn 2 httel iskolba jrhatnak
sporttevkenysgek 3. hnap utn: szs, kontakt sportokat kerlje, nagy slyemelst kerlje,lsport nem ajnlott
Elmer Dia anyaga
Ortopdiai fizioterpia 10-11. ht (diasort elkldi)
Vllmtteket kveten Codmann-fle gyakorlatok nagyon jl hasznlhatak a korai posztoperatv idszakban. Kar tart heveder van a mtt utn rajtuk, hogy vdjk a frissen mttt terleteket.A gyt idejre kivehet a gyt utastsra.
Codmann-gyakorlatok:
- passzv flexi elrehajlskor, passzv abd. oldalra hajlskor mr ROM nvel, ebben a helyzetben kezd el himblzni a testtel
- ROM nvels,fjd. cskk.(trakci miatt), propr. fejleszt.--> korai inger szmukra
Bristow-Latarjet mtt:
proc.coracoideust levlsztjk s elre alulra helyezik s egy csontos tkzt kpeznek a hum. fej szmra.m.subscapularissal is megtmasztk a fejet.
Bankartnl gyorsabb rehab (3 h)
Vll arthrosis:
- inverz: vpa helyre fej, fej helyre a vpa kerl. Masszv ROT kpeny szakads estn (2 v 3 n is elszakadt) inakat nem varrjk fleg idsnl, mert rossz a gygyhajlam, de inverz megoldsnl a fej nem fog beletkzni a kar felemelsekor a vpba
- mr az els naptl Liotard fle gyakorlatok
- fjdalmatlan mozgsok lesznek, mert megsznetetik az arthoris vezrtnett ezzel a fjdalmat
Impingment-szindrma:
- amikor a fej nem jl halad az zleten bell, tkzik, lgyrszt sodor magval (supraspinatus ina, bursa s leggyakrabban)
- sszetett okok lehetnek strukturlis(anatmiai) elvltozsok a httrben, amikor is az acromion anatmiai eltrsei,varinsai miatt horgas lehet az acromion, ami miatt szkl a subacromialis tr
- lehetnek funkcionlis okok a httrben: rot. kp. patolgia (rszleges vagy teljes szakads), izom dysbalance(sportolknl is),
- kezelse: elsdlegesen konzervatvan
o Neer szerint 3 stdiumot klnbztetnk meg
1.-nl Rot. kp. gyulladt,dmja.25 vnl fiatalabb sportolkra s fej feletti fizikai munkt vgzkre vonatkozik.OK: egyoldal tlterhels.Tnetek: fjdalom illetve a kzps n fjdalma(felemeli a karjt s 60-120 fok kztt fjdalmat rez).Teend:nyugalomba helyezs,pihentets,kerlni kell a fjdalmat okoz mozgsokat(sport,fizikai munknak azt a rszt),gyulladscskkents,fjdalomcsillapts s a sub impingment alatti terleten, mozgstartomnyban engedjk a fjdalmatlan mozgsokat.Hogy tartjuk fenn a ROM-ot? Fjdalmatlan Liotard-fle gyakorlatokkal,vzben vgzett gyakorlatokkal.A teljes PROM-ot meg kell tartani.AROM-t a Rot. kp. erstsvel lltjuk helyre fjdalmatlan mozgstartomnyban.Sportolknl gyakori tnet hogy abdukciban nem egyezik meg aberotci.Kros, ha aktv oldal berotcija nem egyezik meg a msikval nyjtani kell berot. irnyba az zleti tokot. Ha megnyugodott a vll s cskken a beteg fjdalma, akkor a teljes ROM-ban az aktv mozgsokat helyrelltjuk.Fontos itt a PNF szerinti diagonlis mozgsok helyrelltsa trzs s als vgtag diagonlban trtnik a helyrellts. Hogy tudjuk csillaptani a fjdalmat?Tens, iontoforzis, galvnram,diadinamic.
2-es stdiumban subacromilis bursitis alakul ki, tendinitis,leggyakrabban a supraspinatus in rintett, tok fibrotikus elltozsa.20-40 ves korakra jellemz.Fjdalom s a ROM beszklse jellemz.Teend:az, mit az els stdiumban, csak itt mr egy komolyabb gyulladssal llunk szemben.Ne provokljon fjdalmat a vlban,Sub impingment terleten hasznlja a karjt.PROM-ot mindenkpp helyre kell lltanunk fjdalmatlanul, majd utna az AROM-ot is.Ha egy rot.kp.n szakad el: supraspinatus leggyakrabban elszakadt n szinergeistit kell erstennk kirottorokat, abduktorokat a sub impingent terleten addig, amig a vlla meg nem nyugszik. PROM s a vll megnyugvsa utna jn AROM-ot llthatjuk helyrelltsa diagonlisan is. Tok-szalag nem lehet tl b sem tl szk, hogy engedje a mozgsokat.
3-as stdium 40 v feletti korosztlyra jellemz.Htterben bizonytottam rot. kp. szakads van.Mikor mtjk a rot. kp.szakadst? 55 v alatt. Debriderment mtt: 55 v felett, kipucoljk az zleteket, gyull.rszeket eltakartjk. Acromion plasztika: lecsapnak az acromionbol, megknnytik a fej acromin al trtn begrdlst, ez is 55 v felett.
Befagyott vll:
- primer s secunder forma
- primer: nem ismerjk az etiologijt, =adhesszv capsulitis, tok egszsre kiterjed gyullads
- secunder: smeretes a primer ok.fajti:
o szisztms (diabetes mellitus van a httrben)
o extrinsic okok (poszttraums llapotok-fjd.,rgzts miatt;posztop.llapotokban is, Parkinson.szindrmban-mozgsszegnysg,cardio-pulmonaris llapotokban vagy mtteket kveten)
o jatrogn rtalom(nem megfelel fizioterpia esetn pl. tl sokig nyugalomba helyezik a vllt s nem kezdik el a ROM NVELST, DE LEHET AKKOR HA TL AGRESSZV a gyt beteg is lehet tl agresszv maghoz)
o intrinsic faktorok (rot. kp. elvltozsait kveten gyakran alakul ki, tendinitist kveten, rot. kp. szakadst kveten, biceps tendinitis utn, calcificacios folyamatok utn, acromion clacicularis zlelet arthrosisanal
Milyen korosztlynl? nknl 40-60 v kztt gyakoribb, vezet tnet a fjdalom,jszakai fjdalom, kisugrozhat a nyak s vllv terletre (max knykig), vll mozgsai erteljesen beszklnek(tbb irnyban, amibol egy rot irny),PROM is jelentsen beszkl nem nylnak,leginkbb elevacio krotacio berotacio s extenzi irnyba szkl be a vll
4 stdiumot klnbztetnk meg, 3-4 vig is eltart a folyamat s ha nem nylunk hozz, akkor is kialakul a vgre egy oldsi folyamat ngygyt folyamat, lehetnek maradvyntnetek
1. 9hnap, ers fjd mozgsra fokozdik,gyullads s fjdalom kezelse gygyszeresen ill. fizioterpia eszkzeivel, tovbb cl a PROM beszklsnek megelzse, izom egyensly fenntartsa s a kivlt oknak megfelel kezels(ha secunder)
kerlje a fjd. mozgsokat,relatve nyugalomra tljk a beteget, de minden rban Liotard gyakorlatok a PROM fenntartsa + subaqualisan mozgs helyrelltsa. Vzben cskk. az intraarticularis nyoms a vzben ezrt knnyebb fjdalomentesebb amozgs. Scapult is kezeljk (mobilits stabilits helyrelltsa. A vllzlet krl rvidlt izmokat tallunk nyjtani kell, mert azok fenntarthatjk a scapula kros helyzett.fizioterpia gyulladscskk s fjdalom csillapts eszkzeivel.
2. rom beszkls,synovitis,vjuk a fjdalmas mozgsoktl mint az els stdiumban) PROM helyrelltsa Liotard metdussal+subaqualis tr+fjd s gyull. cskkents.TENS, iontoforzis,diadinamus ramot.UH szvetlazt hatsa
miatt.Termoterpiajegelhetjk a vllat-mindenki ms hmrskletre reagl jl-hideg avgy meleg.Izomer helyrelltsa a fjdalmatlan mozgstartomnyabn, izometris gyakorlatokkal, zrt lnc gyakorlatokkal majd ksbb nylt lnc gyakorlatokkal.
3. 12-42.hnapig.nagyfok ROM beszkls,zleti merevsg, fjdalom mr kevsb jellemz.PROM heylrelltsa Liotarddal (otthon is vgezze!), addig nem engednk nagy aktv mozgsokat, amig a passzv mozgsok nem teljesen.Izmok nyjtsa streching technikkkal. Izomtnust kell helyrelltani lgyrszmobilizcis technikkkal, Trigger-pont kezelssel.PROM utn AROM nvelse izomer s propriocepci helyrelltsval.Scapulo humeralis ritmus helyrelltsa nagyon fontos.--> kompenzl mozgsok leptse(vll emels, trzs dlse).Normlisan a scapula kar emelskor akkro mozdul ha mr feszl a tok-szalag rendszer. Krosan elbb fog bekapcsoldni a mozgsba.Tkr eltti torna fontos vizulis feedback!
4. olddsi fzis, amikor a beteg vlla spontn megknnyebbl, nnek a mozgsok,idben gyt le tudja rvidteni.
Mt asztalra vllmtt kapcsn hogy bocstjuk a beteget?
- a lehet legtkletesebben funkcikkal preop. felkszts!
- teljes PROM-mal, hogy minl kedvezbb legyen a rehabilitci
- fjdalmatlan, gyulladsmentesen
Scoliosis post.operatv teendi:
scolisosis mtti megoldsa:
indiklt: th 40-50,l 30 fok felett,vi 10 fok feletti mmtti indikci
CD mtt nagyfok 3D-os korrekcit biztost.
kzel anatmiaia helyzetben elmerevtik a gerincoszlopot s ez rkre merev s stabil marad (progredilst s instabilitst korrigljk)
lumbalis szakaszon elbb mtenekott nagyobb testsly terheldik a gerincoszlopra s neurolgiai tneteket okozhat
cl: az alatta s felette lv ROM-ot megtartsuk a rgzts krl
korai idszakban a mtti terletet vdennk kell a csontosodsig
a teljes rehab idszak 3 hnap
hogy fog tudni elrehajolni? egyenes trzzsel cspzlettel
mikor trtnik a mtt? nvekeds befejeztvel (Risser)
Preop.elkszts:
- mobiliss kell tenni a gerincszakaszt > annl nagyobb korrekci rhet el
- aktv nyjts s passzv nyjts (nyjtkszlket hasznlnak mindketthz)
aktv: Cotrel-fle kszlkkel trtnik, amikor a gerincoszlopot intermittl nelongcira ksztetjk.kb.30percig tart a kezels, van egy medence rgzt rsze s az llkapocsnl van egy rgzts gerinc szalagappartusnak, mly izmok nyjtsrl van sz.Ezt kiegsztjk mg egy passzv nyjtssal szntn gyhoz rgztett medencekosr hevederrel s a koponyra rgztett sllyal trtnik a nyjts, ahol max. a testsly 1/6-val trtnik a hzs.Ezt fokozatosan rjk el.Egy nap 60 percig nyjthat a beteg.Ha rigid deformitsrl van sz, akkor a paravertabralis izomzatot felkell lazitani paraffin pakols,UH,massage,diadinamic-Long Period ramforma
- nagyon gyenge az izomzatuk ezekenek agyerekeknek izomersts Schroth elvek szerint+ mellkas mobilitsnak megrzsre treksznk
- knnyen fradhatnak,vitlkapacitsuk s llkpessk nagy mrtkben lecskkent
- a felkszt program 3-6 htig tarthat
Post.op. fizioterpia:
- htan nagy hossz seb,els napokban nagy fjdalom
- 2-3. napon subintenzv rzben (cardialis paramtereit ellenrzik)
- nagy fjdalmakra morfin szrmazkokat kap
- lgvtele nagyon felsznes,felletes lesz, amit a morfin szrmazkok mg felsznesebb tesznek+ fjd. is befolysolhatja
- subintenzv rzben:
o lgzgyakorlatok (rekesz , bzis lgzst forszrozni egy fekv betegnl, bordavlgyekbe irnytani a lgzst(mtt utn is megmaradnak csak max nem annyira)
o vgtagmozgsokall segtjk a belgzst telejs tarotmnyban
o kilgz izmokat erstjk ellenllssal szemben (lufi,gumikeszty felfjsa,Flatter piia,pohrbaszvszlon keresztl,szippantgatsokat krnk
o vns torna
o mr az els napon elkezdjk a trzsizmok vatos erstst (mtt sorn levlasztanak s visszavarrnak izmokat) mozgseffektus nlkl a vgtagok leszortsval
o hasizmok egy-egy als vgtag megemelsvel erstjk (ells fetrsnl lehetnek csak rintettek)
o flexis,laterlflexis,rotcis mozgs a mtti terleten tilos
o csontos tpls 10-12.ht vgre vrhat
o 2.napon felltetjk,fellltjuk a beteget
o eltte megtantjuk forogni egy tmbben az gyban(oldalt,hasra, a hton nem szvesen fekszenek)
o ha rossza csontllomnya akkor esetleg fzkezelsre szorul,minl nagyobb a grvlet annl rosszabb a csontllomny, egyes csigolya terleten ritkuls lehet
o ha az orvos fzt rendel,akkor csak a felvtel utn ltethet fel s llthat fel
o esetek tbbsgben nincs szksg fzre
o eleinte segdszekzzel (els napon) jr
o jrs reedukcijra van szksg hirtelen megvltozik a test kzppontja (eddig mshogy reztk magkat egyenesnek), magasabbak lesznek, vgtagokat eleinte ssze-vissza dobljk, jrssal kapcsolatos szinkinzist meg kell tantani
o fiziolgis medence bellts, vllv-scapulk helyzetnek megtantsa
o mellkas s lgzs korrekcira Schroth szerint mg mindig szksg lehet
o izomersts
o 5-6 napig vannak a krhzban
o gerinc tehermentestett helyzetben (horizontlis altmasztott helyzetekben-has,ht,ngykzlb) vgtagok fell izomersts
o 4-5.napon kt fels vgtagjra tmaszkodva lhet az gyon, nellt mozgsok megtantsa
o korriglt lgzs vgzse- 3. hnap vgre minl nagyobb legyen a korrekci bordappok s vgyek tekintetben
o mttben nem rgztett szakaszok mobilitst megtartani
o mtti terlet vdelne
o 2 ht utn iskolba jrhatnak
o milyen sporttevkenyget vgezhetnek 3 h utn?
szs
kontakt sportokat kevsb ajnljuk
nagy slyemelst nem vgezhetnek
lsportot nem ajnljuk
12. ht 2013 nov 18
OP tercier prevenci
Kompresszis csig trs
Nyugalomba helyezs (3-4 ht)
Szvdmnyek ismertek. ezek elkerlse vgett:
thromboembolia, decubitus, pneuonia, kontraktra profilaxis
1) lgz-/ vns torna
Csig trsnl vigyzni kell: ne rotljon a beteg. Egy tmbben forduljon. A beetg csontllomnytl fgg mikor terhelhet a beteg fgglegesen
HA l a beteg reklinlt (kihzott) helyzetben ljn.
Slyos esetben (tbb csig. rintett) gipsz gy alkalmazhat. Ebben a beteg reklinlt helyzetben fekszik tehrmentestett a trtt terlet.
2) has-/ htizom ersts
Vgtagok leszortsa, emelse, irradicin keresztl. Izometris gyakorlatok. Vezetett aktv (gyenge beteg esetn) majdaktv gyakorlatokat
glutelis tjk erstse.
kontraindiklt mozgsforma: lsd tercier OP kontraindiklt helyzetei
mindig korrigltt helyzetben erstnk
hanyatt fekve, ngykzlb helyzetben is tudunk ersteni.
3) orthesis
HA felkelhet, fzben mozoghat csak. Fekve kell mg feltenni a fzt. Csak abban mozoghat.
4) fjd. csill.-s elektroterpval TENS, iontoforzis (lidokain)
5) jrgyakorlatok
egyensly, koordinci fejleszt gyakorlatokat.
6) Segdeszkz hasznlat betantsa
7) Testtarts korrekci
Tkr hasznlata
8) A 6. ht krnykn subaqulis trben lehet tornzni (ekkorra mr cskken a thromboembolis veszly)mobilizls.
9) Mikor a trs mr tplt jrgyakorlatokkal lehet az axilis terhelst megvalstani.
10) s
____________________
TOS (thorcis outlet syndroma)
Ha artria kerl kompresszi al > pulzus gyengl, eltnik