大짧放흉f 線흩&學會誌 第 26 환 第 l 號 pp. 91 - 97 , 1990 Joumal 01 Korean Rad iological Society , 26 (1) 91 - 97 , 1990

카테터 삽관술을 이용한 기흉의 치료

국군 창동병원 방사선파

심 형 진·박 연 원·김 건 상.

- Abstract

Management of Pneumothorax using Small Lumen Catheter

Hyung Jin Shim, M.D. , Yeon Won Park, M.D. , Kun Sang Kim, M.D:

Departmen t of Radiology, Chang Dong Armed Forces Evacuation Hospital

Traditionally , symptomatic or large pneumothorax has been treated with a large-bore(22-

32F) chest tube and hospital ization. But pain and other significant complicati ons may occur

because of its large size and blind approach

Recentl y, with small lumen catheter(6- 10F ), drainage of pleural effusio n or empyema and

decompression of pneumothorax resulting from percutaneous lung biopsy have been attempted

The authors used 8F cathe ter with suction apparatus to decompress 7 pneumothoraxes (6

spontaneous pneumothoraxes and 1 iatrogen ic hemopneumothorax) under fluoroscopic guidance

and the res ults were successful in a ll cases. 1t offers several advantages over traditional closed

th oracotomy as follows: 1) Easier to insert and exped itious, 2) Fewer compli cations, 3) Less

traum ati c , 4) L ess discomfort to th e patient, 5) No scar formation in chest wall , 6) 1n case of

pneumothorax during transthoracic need le biopsy , it provi des immediate decompression and

allows the lung biopsy to be co ntinued , and 7) 1n case of connecti on with Heimli ch valve , it

can be managed on outp atient basis th at lead to decreased hospita l cos ts

We believe that small lumen catheter thoracostomy may become l~t choice of treatment

modality in pneumothorax as safe and effective method

Index Words: Pneumothorax , 66.73

Catheters and catheterization

서 등료 」

acotomy) , 개흉술 등의 방법이 있으나 대부분의 경우

22F-32F 굵기의 흉관 삽판술로 치료되어 왔마 1 )

그러 나 최 근 중재 석 방사선학의 발l갈로 늑막 상출액

이 나 농흉， 헬흉 등을 기 존의 외 과석 흉판(Ches t tu­

be) 대 신 6F -10F의 차테 터 삽판숭로도 효과석 인 배

액을 하고 있으며 2 ， 3 ， 4 ) 경피석 퍼l 생 정 (Percu taneous

transthoracic needle bi opsy)시 발생 한 기 흉에 서 도 카

테터 삽판에 의한 치료가 보고되고 있다5 ， 6 ) 이 경우

투시 하에 서 작은크기 의 카터1 터 를 사용하으로 굵은 흉

기흉의 전통적 치료는 정도에 짜라 경과관찰， 천자

배 기 (N eed le-aspiration) , 흉판 삽판솔(C losed thor-

• 중잉 대 학교 의 파대 학 방사선과학교실 • Department of Radiology, College of Medicine,

Chung-Ang Universlty 이 논운은 1 989년 1 0월 31 일 접 수하여 1 989년 11월 8일 에 채택되었음

m m

-大韓放射線훌훌學會誌 : 第26卷 第 1 號 1990-

판에 의해 Blind approach로서 초래될수 있는 합병증

및 통증을 경강시킬수 있으며 펴부 절개흔을 남기지

않는동 여 러 장점 이 있 다2-6 )

저 자는 이 에 자연 기 흉(Spon tano us pneumothorax)

6예 , 의 인성 헬 기 흉(Iatrogenic hemopneumothorax) 1

예， 총 7예에서 8F 카테터 삽판숭을 시행하여 만족할

만한 결파를 얻였기에 그 장정및 한계성파 함께 보고

하는 바이다.

대상 및 방법

대상

88년 8월부터 동년 1 2윌 까지 기 흉이 발생 하여 내 원

한 6명을 대상으로 하였고 이중 1명은 한달후 재말하

여 2회에 결쳐 카테 터 삽판술을 시행하여 총 7예를 매

상으로 하였다.

기흉의 원인으로자연기흉이 6예， 요골골절 수술을

위 해 상완신경 총 차단(Brachi al plexus block) 시 행 으

로 발생한 의인성 혈기흉이 1예이었마. 성 i셜은 본뱅원

의 특성상천원 남자였으며， 연령은 22세 에서 37세까

지 였마. 과거력상 기흉이 있었던 환자는 3명이었고，

기흉의 정도는 펀의상 분류하여 30%-50 % 정도의

중둥도가 3예 . 50 %-80% 정도의 고도가 3예 ， 경도

기흉에 동반된 혈흉이 1예였다.

방법

통상적 인 Seldinge r법 에 의 하여 제 5 혹은 6늑간의

천액와선을 선택하였으며 국소마취후 11번 수술칼로

2-3 mm 피부절개 를 하고 Seldi nger 바늘로 늑골 상

연을 따라 천자한후 주사기 로 공기 를 흡입하여 바늘끝

이 흉강내에 있는것을 확인하였다. 이후 투시하에서

유도 철선 ， 확장용 도판， 혈판조영용의 8F P ig tail

카테터 순으로 상판하였고 카터1 터 끝이 흉강내 전방

첨부에 오도록 하였다. 차테터에 더이상의 구맹은 만

들지 않았으며 시숭중 Seldinger 바늘이나 카터l 터를

통해 흉강내로 공기유입을 막기위해 환자에게 Valsal

va 방법을 유지하도록 하였마.

Seldinger 바늘로 흉백 을 천자시 , 바늘끝을 늑골혈

판 손상이 우려되지 않는 한도 내에서 ， 전상땅으로 각

도를 주어 천자하는것이 카테터 상판후 카테터끝이 흉

강내 전망 첨부에 가도록 하는데 도움이 되었다. 카테

터 고정은 봉합사를이용하여 피부에 고정하였A여 전

예 에 서 U nderwate r-seal을 통하여 저 압 지 속흡입 기 에

연결하여 9-12cm H20의 압력으로 흡입하고 Under­

water-seal내 로 활발한 공기 유출을 확인하였 다.

흉부 망사선사진은 시술후 1시 간， 그리고 익알 아첨

에 촬영하였고 그 이후는 상황에 짜라 1- 2일 간격으

로 촬영하였다.

카테 터 의 C lamp는 폐 의 완전 재 확장(Complete re­

expansion )후 대개 2-3일 경과후에， 차테 터의 제거

는 C lamp후 폐 가 재 허 탈(Co ll apse)되 지 않는것 을 확

인하연서 다시 2-3일 경파후에 시행 하는것을 원칙으

로 하였으여 투시하 호기상태에서 조성스렵게 제거하

였다. 제거후 카테 터에 의해 흉백에 생성되었으라라

생각되는누공으로 인한운제는 없었고제거즉시 고l 부

를 압박한후 소독액을 피부에 묻혀 흉강내로 홉업되는

지를 판찰하였으냐 천여1 에서 흡입은 없었마.

결 과

전예에서 쉽게 카테 터 삽판을 하였으며 만족할 만한

결과를 얻었마. 폐의 재확장은 시술 1시간후 사진에서

부터 대부분 좋은 성석을 보였으며 2예에서는 완전 재

확장(F ig. 1) , 나머지 예에서는 흉강 첨부에 약간의 잔

존공기를 남기고 재확장 되었다(Fig.2) 이 경우 완전

재확장 까지는 대개 1 -2일 (평균 1. 25일)이 더 소요되

었다. 폐 허탈의 정도와완전 재확장 까지의 시간과는

판계가 없었다. 술후 1시간 사진에서 완전 재확장이

되었던 2예중 1예는， 카테 터 상판술을 시도하였던 첫

예로， 대략 30 % 정도의 폐허탈이 있었고 입원후 특

벨한 처치없이 21일간 경과 판찰만을 하였으나 폐의

재확장이 보이지 않아 카테 터 삽판술을 시 행 하여 좋은

결과를 보인 경우이 마(F ig. 3) 그러 나 한달후 재 발했

던 1예에서는 삽관후 카테터 판리 소홀로인해 카터l 터

의 완전 폐쇄가 발생하여 시숭 10일후에 같은 크기의

새 카테터로교환하였고그다음날완전재확장이 되

었으나 이후 3일만에 다시 폐의 재허탈이 발생하여 9

일후에 완전 재확장이 되었마.

카테터의 Clamp는 신중을 기하는 의미에서 완천 재

확장 1-4일 (평균 2. 3일)후에 하였고 Clamp 후에도 1

- 6일(펑균 3 . 2일)동안 폐의 재허탈 여부를 확인한후

차테터를 제거하였다. 1예의 혈기흉 환자에서 폐허탈

은 시술 마음날 완전 확장되었고 계속해서 총 1050 cc

- 92 -

a

- 싱형진 외 ; 카터l 터 삼판술을 이용한 기흉으l 치료

b

c POST 1 HOUR

d

e

Fig. 1. a. Spontaneous pneumothorax(arrows) , right b. Immediately after 8 F cathe ter insertion c. Full expansio n of lung with small subsegmental atelectasis after 1 hour d. Normalized chest on next day e. After removal of catheter on 8th day

m m

-大韓放射線짧學會註 : 第26卷 第 1 號 1990

Fig. 2. a. Spontaneous pneumothorax , left b. One hour after catheter insert ion , small res idual air in left apex(arrow)

의 혈액 을 배액하여 10일만에 카테터 를 제거하였다.

카테터 삽판 기간은 5 -24일(펑균 9. 1 일)이었으여 카

테터 제거후 퇴원시 까지 재발은 전예에서 없었다.

고 찰

기흉은 외상에 의해 흉벽이 손상되거냐 기다 원인에

의한폐포악 파열 혹은 감염에 의한 가스 생성으로 발

생 한마. 자연 기 흉은 외 상이 아닌 다흔 원인으로 펴1 포

막이 파열되어 생기는 것을 말하는데 폐기종， 기판지

천식， 폐염， 기판지염 ， 폐결핵등파 판계되어 기포냐

기 낭(B ulla or bleb) 혹은 폐 외 면부 약한부위 가 파열

되어 말생하는 경우가 많마. 또한 기흉은 수술， 늑막

천자(Thoracentes i s )등 치료 파정에 의해 2차석으로

발생할수 있고 최근 방사선파에서 널리 시술되고 있

는 경피적 폐생검 시 가장 흔한 합앵증A로 말생하고

있으며 보고자에 짜라 발생 율이 10 %- 61 %까지 다

양하냐 대개 20 %내외이고 10 %정도에서 치료를 요 한다고 한마5.7 - 14 )

a

b

Fig. 3. a. On 21th day only with observation , sti ll n。expansion of right lung b. One hour after catheter insertio n , full expansion of right lung

- 94 -

- 싱형진 외 : 카테터 상관울을 이용한 기흉의 치료

기흉의 전통석 치료엽은폐허탈이 경도안 경우 특밸

한 조작없이 경과를 판찰하거냐 경과에따라 천자 배기

를 하며， 폐허달이 그 이 상이며 증상이 유말될 경우

22F-32F의 흉판에 의 한 외 파석 흉판 삽판술을 실시

해 왔다. 그러내 천자 배기의 경우 반복적인 천자가

필요하고 바늘에 의해 폐 실질 손상 우려 가 있으며 장

기간 경과판찰을하연서 폐의 재확장 정 도를평가하여

야 하는 제약이 있으므로， 대부분의 경우 흉판삽판술

을 시행하여 시간의 낭바없이 흉강내 공기를 배기하여

늑막비후 생성 이전에 폐 를 재확장 시 켜왔마1 ， 1 5 ， 16 )

그러 나 흉판 삽판술 또한 굶은 흉판에 의 한 Blind

approach 이으로 이에따른 통증， 피하 기종， 흉백 출

혈 ， 폐 손상 및 부적절한 흉판의 위치등이 흔히 발생할

수 있고， 심 각한 합명 증 ￡로 늑골간(i nte rcostal) ， 내

유선(internal mammary) 혹은 폐문 혈판이 나 대동액

손상에의한 혈흉， 흉판 삽판시 퍼l 손상에 의한 기판지

-늑골누공(B- P fi stula) , 흉판의 늑악하 위치에 의한

간비장 위장의 손상， 또는 심장 손상에 의한 Pericar­

dial tamponade 혹은 사망 둥의 심 각한 합영 증도 초래

될 수 있마2 ， 5 )

최 근 중재 석 방사선학의 발달로 투시 나 초음파， C

T 유도하에서 6-10F 카태터를 이용하여 늑막 상출

액 ， 농흉 또는 혈흉의 효파적인 배액숭이 시도되 고 있

고 악성 늑막삼출액의 배액및 화학적 늑막유착에서도

우수한 결파를 보이는등 기존의 굵은 흉판에 의해서만

치료될 수 있다는 고정관념에서 탈피하고 있다2， 3 ， 4 )

또한 경피척 퍼1 생검시 발생한 기흉을 그 즉시 시술중

이 던 방사선의 사가 카테 터 삽판술을 시 도하여 효파적

이었다는 보고도 있마5， 6 ) 이에 허탈된 폐가 재확장되

는데 요하는 시간이 굵은 흉판에 의한 망엠파큰 차이

가 없였A며 6， 15 ， 17 ， 18 ) ’ 오히려 시숭조작이 간펀하고

쉬우며 빠를뿐 아니 라， 환자에게 고통이 석으며 시술

에 의한 합병증이 굵은 흉판에 비해 거의 없는등 여러

장점이 있다고 한마5 ， 6 )

저자의 경우에서도 자연기흉 6예와 혈기흉 1예에서

외과적 흉판 삽판술에 손색이 없는 결과를 보이고 있

으며 특이할만한 합병증。l 없었을뿐 아니 라， 파거력

상 기흉이 있었던 3명에서는 이전의 흉판 삽판에 비해

통증파 이물감이 적어 애우 얀족스러운 반응을 보

였다. 또 1예에서는 이전의 흉판 삽입에 의한 파부 결

개흔이 약 4cm의 케로이드 반흔이 되어 있었으며 이

러한 미용적인 판점에서 볼때도 차테터 삽판이 유리하

였 다. 또 저 자의 경 우 전예 에 서 U nderwater-seal을 통

해 저압 지속흡입 기에 연결하였으냐， Perlmutt , Can­

non5 ， 1 9 )에서와 같이 차테터 삽판후 바로 Heimlich 밸

브에 연결하거나， 주사기 혹은지속흡입기로 일단흡

입한후 Heimlich 밸브와 연결하는 방업을 사용하연

입원할 필요없이 외래를 통한 통원 치료도 가능하게

되므로 비용 효과연에서도 환자에게 유리하다. 폐 흡

입 생 검 시 발생 한 기 흉에 있어 서 도 기 흉 자체 의 문제 뿐

아니라폐허탈이 되 연서 뱅변이 허탈된폐속에 감추어

지게 되므로 파거 생검 자체를 중간에 포기하여 야 하

였다. 그러나 이러한 경우에도 카테터 삽판술을 즉시

시챙하여 펴l 를 재확장시킨후 펴l 흡입생검을 계속하여

추가 실시할 수도 있마6 )

이상 열거한 바와 같이 카테터 삽판술을 실시할 경

우의 장점으로는， (1) 삽판 조작이 간펀하고 빠르며 ，

( 2 ) 합병증이 거의 없으며， (3) 보다 바 첨습석이고，

(4) 환자에게 통증과 이물감이 석으여 , (5) 피부 절개

흔이 남지 않으며， (6) 폐 생 검시 기흉이 발생한 경우

즉시 삽판하여 상황에 따라계속하여 생검을실시할수

있고， (7) Heimlich 밸브를 연결할 경우 통원 치료가

가능해져 닝l 용효파연에서도 유리하다5， 6 ， 1 9 )

그러나 차테터 삽판술이 모든 기흉의 치료에서 외파

적 흉판 삽판술을 대처1 할 수는 없다. Casola 6 ) 의 경

우 페 흡입생검 시 발생한 기흉 30예중 28명은 카테터

삽판솔로 치료되었으냐 2예에서는 폐의 재확장이 불

완전하여 외과적 흉판A로 교체 하였다고 한다. 저자

의 경우 폐의 재확장이， 재말한 1예 를 제외하고는 좋

은 성척을 보였으여 경 마한 피하기종 l예 외에는 합명

증 또한 없었다. 이 파하기종은 증상없이 발생 3일후

자연소실 되었고， 시숭 당시 카테터 삽입을 용이하게

하기위해 확장용 도판등A로 과도하게 흉벽 을 확장한

결과 발생한 것으로 생각되 며 따라서 차테터 삽업 가

능한 최소한의 확장을 하여야 할것 이다.

한달후재말하여 재 시술을 하였던환자의 경우에서

는 삽판후 카테터 판리소홀로 인해 차테터의 완전 폐

쇄가 발생하여 같은 크기의 새 차테터호 교환하였는데

이 같은 판리소홀은， 환자의 중요한 시 술을 방사선과

에서 시행한후 환자를 의뢰한 파에 입원하게 되어 해

당파에서의 카테 터 판리 인식 부족파시술 방사선의사

의 술후 무판섬에서 tl] 릇된 것이었다. 그러므로 방사

선의사는 시술후에도 환자의 경파및 차테 터 판리에 해

당과의 당당의와 함께 계속 판심을 가져야 하겠다. 또

m

밍

-大韓放射線훌훌學會註 : 第26卷 第 1 號 1990-

한 1예에서 경험한 혈기흉의 경우 지속흡입기에 의해

공기와 함께 혈액을 배액할 수 있었으냐 배액을 위해

환자의 위치를 변화시키고카테터 폐쇄로재개통조작

이 필요한둥 번거로운 점이 있었마. 단순 기흉에서도

역시 차테터가 막히는 경우가 2-3일후 간혹 발생하였

￡냐 대부분의 경우는폐가 거의 재확장된 상태였부므

로 자연적인 Clamp 상태가 되어 조작에 의한 재개통

을 하지 않았으며 이같은 경우 재개통이 필요하다고

판단되연 주사기로 공기냐 식영수액 약간을 급격히 밀

어넣는 조작2 )에 의해 재개통이 되였고 혈흉으l 매액파

정에서 이같은 조작을 하였였다.

이같이 카테터 상관숭은진한액체나찌꺼기등에 의

해 판이 폐쇄될수 있는 단점이 있으냐2) 냐릉대로으l

여러 장정이 있A므로 개흉술의 석응증을 고려하여 환

자를 선택하면 실패없이 환자에게 유러한 치료를 할

수 있겠다.

카테터의 Clmap 시기와 제거 시기는 저자의 경우

각각 평균 2.3알파 3.2일 이었으나 이들 시기는 상황

에 따라 달라질 수 있 마고 생 각되 며 Perlmutt5)의 경 우

에서는 삽판 시술후 폐의 완전 재확장을 확인한후 41

%에서 24시간만에 ， 32 %에서 48시간만에 제거하였

고 Cas이a6)의 경우에서는 페의 완천 재확장후 즉시

Clamp하여 3 -4시 간후 호기 흉부 방사선 사진을 촬영

하여 퍼l 의 재허탈이 없으변 카테터를 제거하였마. 또

폐 가 완전 재확장되지 않고 흉강 첨부에 약간의 잔존

공기만 남은 상태에서도 그 크기가 증가되지 않으띤

카테터블 제거하였다고 한마.

걸 론

저자는 자연 기흉 6예 ， 혈기흉 1예 ， 총 7예에서 8F

카테터 삽판술을 시행하여 천여l 에서 만족할만한 결과

를 얻었다. 그러나 카테터 삽판술이 모든 기흉에서 외

과적 흉판 삽판술을 대체 한마고 할수는 없으냐 배 기

천자와 흉판 상판숭의 중간단계 혹은 치 료를 요하는

기흉에서의 1차적 선택으로 안전하고 효과적으로 시

행될 수 있을것 이다.

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