Bloqueo Intestinal
LUIS A. IRIGOYEN CONTRERAS
GRUPO 7-2 MATRÍCULA 238091
Curso: Imagenología
- Deglutido ( rico en N2 > 70 %, que no se absorbe )-Intestinal (fermentación bacteriana)- CO2 (neutralización del bicarbonato)
DeglutidoSecreción salival, gástrica, biliopancreática, intestinal
GAS
LIQUIDO
ACUMULACION
Fisiopatologia del transporte intestinal
El Bloqueo intestinal consiste en la detención del tránsito intestinal, de forma completa y persistente en algún punto del intestino delgado o grueso.
Suboclusión intestinal.
•Constituyen el 20% de las cirugías por cuadro abdominal agudo
Etiología
Cuadro clínico
Dolor•Comienzo gradual•Mal localizado •Cólico o continuo
Distensión abdominal
VómitoAusencia de emisión de
gases y heces.
Hallazgos clínicosDolor en el 70 % de los casos
< del 50 % tienen rebote
Dolor mal localizado y masa -alarma-
Búsqueda de hernias
Auscultar para determinar presencia, intensidad y calidad de los ruidos• Tonos altos y zurridos + dolor = obstrucción
• Ausencia = ileo adinamicoIrritación peritoneal
ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE
Manejo de Soluciones
Corregir alteraciones electrolíticas / ácido-base
Gasto Urinario, control de laboratorio e imagenologico
Succión Nasogástrica
Valorar Transfusión y/o Uso de Antibióticos
INVESTIGACIÓN DE LA CAUSA
Tratamiento
Tratamiento
Situaciones que requieren de cirugia urgente
Obstrucción intestinal progresiva en cualquier momento despues de que se inicien las medida no quirurgicas
Falla en el tratamiento conservador despues de 24 o 48 horas de establecido
Complicaciones posoperatorias tecnicas tempranas
Técnicas de exploración radiológica
Rx simple abdomen
Obstrucción completa ó alto grado
Normal, inespecífico ó bajo grado de obstrucción
Tratamiento quirúrgico
TCEnteroclisis/ TC
enteroclisis
Ecografía (cuando no se puede realizar TC) Tratamiento:
- Conservador- Quirúrgico
Dx: 50-60%
Dx: 10-30%
S: 80-
100%
La OI se caracteriza por dilatación de asa intestinales proximales al punto de obstrucción. Completa o incompleta
Radiología simple de abdomen
Intestino Delgado
•Asas de ID dilatadas (>2.5-3 cm ), centrales•Niveles hidroaéreos en escalera•Ausencia de gas en el colón.•Pilas de monedas•Signo del "collar de perlas"
Intestino Grueso
•Se identifican haustras•Asas dilatadas mayor 9, 6, 12 cm y periféricas•No se observa aire en el recto•Niveles hidroaereos•Distensión Ciego•Zonas más anteriores
Diferencias en válvulas
Proyecciones
Decúbito supino: múltiples asas de ID dilatadas, válvulas conniventes prominentes
Bipedestación: múltiples niveles hidroaereos en escalera y signo del collar de perlas.
Estrangulación
• Pocos niveles hidroaéreos
• Puede haber ausencia de válvulas conniventes
• En radiografías seriadas no cambia de localización
• Imagen en grano de café: Obstrucción incompleta en asa cerrada
• Neumoperitoneo perforación
Enteroclisis y enema
Es el “gold estándar” para detectar la existencia OI de bajo grado y predecir el sitio y causa de obstrucción.
Diferenciación de ileo y obstrucción.
Enteroclisis y TC como estudios complementarios aumentan la precisión diagnóstica del 81 al 93 %.
Contraindicados en sospecha de estrangulación, perforación.
Se realizará con sulfato de Bario.
Revela la naturaleza de la lesión obstructiva
Ecografía
Técnica: sonda convex de 3,5-5-7 Mhz. Sonda lineal de alta frecuencia para áreas de interés, de localización superficial, pacientes delgados.
Puede estar indicada : En pacientes muy graves que no pueden pasar a la mesa de TC
Múltiples asas de ID dilatadas y llenas de líquido, con engrosamiento de la pared y peristalsis, localización valvulas y etiología.
a, b. Ecografía en dos pacientes (a) con transductor lineal y (b) con transductor convexo. Dilatación de asas yeyunales con contenido líquido. De pared conservada se aprecian las Válvulas conniventes (flechas). Ausencia de líquido peritoneal
Ecografía abdominal simple. Asas de íleon dilatado con contenido líquido. Las paredes delgadas. Aplanado válvulas conniventes por la tensión intraluminal aumentada. La ausencia de líquido peritoneal
Datos tomográficos:
Es la técnica de elección en sospecha de OI y estrangulación (S de 83-100% y E de 61-93%) y otras complicaciones. Sus ventajas son:
- Es rápido
- No requiere contraste oral, debido a que el liquido retenido intraluminal sirve como un contraste negativo natural.
- Tiene más sensibilidad para determinar el sitio y la causa de la obstrucción.
Signos de obstrucción :
Dilatación de asas proximales al punto de obstrucción mayor de 2,5-3 cm (>2,5 cm aumenta S al 90%).
Grado de obstrucción dependerá del grado de colapso del asa distal al punto de obstrucción y la cantidad de gas y líquido retenido proximal
Signo de collar de perlas, signo de las heces, niveles de contenido liquido heces.
3.45cm 2.86cm
La identificación del punto de transición en una obstrucción del intestino delgado secundaria a adherencias postoperatorias. TC axial muestra dilatación de asas de intestino delgado (S). Hay un cambio abrupto en el calibre (flecha) entre las asas intestinales dilatadas proximales y distales colapsadas asas intestinales (C). El cambio en el calibre era debido a adherencias.
TC demostrando asas proximales dilatadas y distales colapsadas (flechas) compatibles con una
OI.
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