Occlusodontie
en
Prothèse Adjointe Partielle 1. Physiologie
2. Pathologie
1. L’état « cautionnable » du patient ?
2. Edentement partiel ?
3. Reconstruction prothétique : conception
Equilibrage occlusal ?
1-Concevoir une occlusion
• Obtenir une Relation Mandibulo-Maxillaire de Référence: Gouttière, Jig, Plan rétro-incisif …..
jusqu’à la levée des contraintes neuromusculaires et articulaires
• Enregistrer cette RMMR : Toutes techniques comportant
1. Un axe frontal d’appui antérieur
2. Un matériau d’enregistrement non perceptible postérieur
Chronologie en Occlusodontie
• Observation clinique
• Une Analyse Occlusale : DV, contacts prématurés déflecteurs ,du mouvement d’évitement induit, des contraintes
neuromusculaires et des ATM; des contacts prématurés de surocclusion en
Intercuspidie , des contacts prématurés en interférences…..
• Equilibration soustractive et/ou additive Jusqu’à obtenir Une Intercuspidie unique et précise
en Relation Mandibulo-Maxillaire de Référence tel que
il y ait une « non-contrainte » neuromusculaire et articulaire
• Après traitement il sera alors possible de réaliser si nécessaire
la technique dite de la « cire percée »
Intercuspidie Fonctionnelle de Déglutition : IFD tel que (5 clés)
1. La position est unique, et surtout précise
2. La répartition des charges occlusales est sur les prémolaires et les molaires
3. Aucun mouvement de déviation mandibulaire lors de l’occlusion des dents
4. Permet la fonction de déglutition
5. Coïncide avec la Relation Intermaxillaire de Référence
Relation Mandibulo Maxillaire de Référence : RMMR (Relation dite Centrée des Anciens ?)
tel que (5 clés)
1. Les dimensions verticales de repos et d’occlusion soit correcte
2. La posture mandibulaire soit symétrique
3. Aucune contrainte articulaire
4. Aucune contrainte neuromusculaire
5. Le champs fonctionnel (secteurs antérieur et postérieurs) soit respecté
Les Problèmes ?
1. Comment Obtenir et Enregistrer cette R.M.M.R ?
2. La clinique montre que dans la grande majorité des cas il y a une
déviation mandibulaire par évitement due à 1, 2 ou 3 points de
contacts déflecteurs. Comment les trouver ?
3. Comment savoir si les 5 clés de l’IFD et les 5 clés de la RIR sont
respectées ?
Solutions :
1. La Détente Neuro Musculaire
2. Absence de contrainte articulaire
3. Si présence de pathologie une mise en condition
neuromusculaire et articulaire
4. Réévaluer les 7 clefs de L’analyse occlusale
2-Le champs fonctionnel
Enveloppe de la cinématique mandibulaire
Champs fonctionnel antérieur et postérieur
Champs
fonctionnel vestibulaire lingual
Nature du champs fonctionnel antérieur
Etroit Large
Fermeture du champs fonctionnel
Vidéo
Nature du champs fonctionnel postérieur
Etroit vertical
Large « horizontal »
Morphologie
accentuée
Morphologie
douce
16 26
Illustrations vidéos
État « cautionnable » du patient :
•Les 7 clefs---
•Physiologiques ou pathologiques?
•Action préventive !?
•Modèles d’études et de diagnostic
•L ’équilibre occlusal
•Le plan moyen d ’occlusion
•Le couloir prothétique
•Le guide antérieur, le champs fonctionnel
•Le schéma occlusal
•Les morphologies occlusales
•L ’axe d ’insertion
3-Les 7 clefs
L’équilibrage occlusal
. 3 - Suppression des contacts déflecteurs
. Augmentation du nombre de points en
occlusion statique sur les prémolaires et
molaires
. Contacts très légers ou absents sur le
secteur antérieur
. Équilibration soustractive et additive :
2 - DV de déglutition
. Organisation des trajectoires des
versants
cuspidiens en dynamique
1- DN-M
DN
Laxité
ligamentaire
Hypolaxe
Hyperlaxe
Dimension verticale
sous évaluée
DV
Dimension verticale sur évaluée :
RMMR?
DV ?
Champs fonctionnel ?
Intercuspidie habituelle cautionnable?
IFD ?
Obtenir une
Détente Neuro-Musculaire
Orthèse de type SLT
Semi rigide, absence de
bandeau vestibulaire, face
occlusale non polie et fine,
contacts occlusaux répartis
sauf sur 17 et 27, contacts
occlusaux généralisés et
libres en dynamique .
TP2
Plan rétro-incisif
Prothèse à recouvrement occlusal
Jig industriel Jig façonné
L’équilibrage occlusal
. Suppression des contacts déflecteurs
. Augmentation du nombre de points en occlusion
statique sur les prémolaires et molaires
. Contacts très légers ou absents sur le secteur
antérieur
. Équilibration soustractive et additive : DV de
déglutition
. Organisation des trajectoires des versants
cuspidiens en dynamique
1
…….
………
………..
…………
………….
½ heure de port 5 semaines de port
nocturne
L’équilibrage occlusal
. Suppression des contacts prématurés déflecteurs
. Augmentation du nombre de points en occlusion
statique sur les prémolaires et molaires
. Contacts très légers ou absents sur le secteur
antérieur
. Équilibration soustractive et additive : DV de
déglutition
. Organisation des trajectoires des versants
cuspidiens en dynamique
Premier contact occlusal = généralement déflecteur
Il provoque
1. Augmentation de la dimension verticale
2. Manœuvre d’évitement par déviation mandibulaire
La répartition des charges occlusales est
un facteur de stabilité de nos
Prothèse Adjointe Partielle
Statique :
Dynamique :
LE PLAN moyen
d ’OCCLUSION
Contrainte rétrusive
mandibulaire
Le champs fonctionnel
Le guide antérieur
4
4
Contrainte rétrusive
mandibulaire ?
Le champs fonctionnel antérieur est-il
pathologique ou physiologique ?
Une analyse après port d’ une orthèse est possible
Mobilité d’une ou de dents antérieures ?
Douleur provoquée rétro-condylienne ?
Montage en dehors de l ’enveloppe de fermeture
Contrainte rétrusive
mandibulaire
Erreur occlusale
pour 5 mm de rayon de rotation : 1° = 0,09 mm 2° = 0,17 mm 3° = 0,26 mm
Papier articulé
Artifol
Épaisseur de
0,008 mm
Soit en double
0,016 mm
Erreur occlusale
Contrainte neuromusculaire
Acceptée Pathologique
Plan de Francfort
56
Mémoire tissulaire
de la
Position dentaire
et du
Champs fonctionnel
Les Schémas
occlusaux
Champs
fonctionnel vestibulaire lingual
Montage en dehors de l ’enveloppe de fermeture
Surface guide
Plan guide
Appui occlusal
chanfrein
4-Occlusodontie Pratique Prothétique : Une proposition de pratique quotidienne
Cinématique mandibulaire :
Types d’occlusions
Schémas occlusaux
Enveloppe des mouvements
Adaptabilité
Modélisation
et
robotisation
Quelle occlusion ?
Quelle référence ?
Quelle occlusion ?
Quelle référence ?
Contacts proprioceptifs
conduction
de l’ordre de
800 km/h
Les voies extéroceptives :
conduction de l’ordre de 5 km/h
Obtention
et
Enregistrement
de la
R.M.M.R
1ère Solution :
Faible édentement , je suis proche de la denture
naturelle et de la prothèse fixée.
L’antagoniste n’est pas une prothèse complète
Cire
de
coffrage
Orthèse
de détente
neuromusculaire Gouttière de type SLT
Obtention de la relation mandibulo-maxillaire
Orthèse la plus fine possible
Jamais de contact au niveau des 7
Semi rigide
Face occlusale non-polie
Enregistrement de la relation mandibulo-maxillaire
Orthèse parfaitement
Équilibrée !
Pâte oxyde de Zn, non perceptible
lors de l’occlusion !
2ème Solution
Faible édentement , je suis proche de la denture
naturelle et de la prothèse fixée.
L’antagoniste n’est pas une prothèse complète
Bloc incisivo-canin : double épaisseur
Coaptation symétrique des ATM
Tension neuromusculaire
1- Mise en condition
effectuée
2- « Du jour »
Enregistrement de la
relation mandibulo-
maxillaire du jour
La Relation Mandibulo-Maxillaire de
Référence:
• Relation symétrique
• Coaptation articulaire sans
contrainte
• DV physiologique
• Détente neuromusculaire
• Reproductible
Technique du double appui canin
Non perceptible
3ème Solution :
Faible édentement , je suis proche de la denture
naturelle et de la prothèse fixée.
L’antagoniste n’est pas une prothèse complète
3ème Solution ? Oui si le patient est parfaitement sain.
Soit une adéquation entre l’Intercuspidie
et la Relation Intermaxillaire tel que :
1. Aucune contrainte neuromusculaire
2. Aucune contrainte articulaire
3. Une occlusion fonctionnelle
• Occlusion statique unique et précise
• Champs fonctionnel respecté
• Dimension Verticale correcte
• Aucune para fonction
• Une fonction de déglutition correcte
Occlusion équilibrée =
« cire percée » en intercuspidie IFD
coïncidant avec la « RMMR » Déglutition
et
DV
Edentement important, antagoniste
est une prothèse complète
4ème Solution
Contacts Extéroceptifs
conduction
de l’ordre de
5 km/h
DV ?
Contact postérieur ?
Attention??? Il y a
perception !!!!
« Dur dans du mou »
=
Absence de réflexes d’élévation
ou d’abaissement des ATM
Non perceptible
Remontage sur
articulateur
du modèle mandibulaire
Extéroception
!
Si l’antagoniste est une prothèse complète :
Analyse occlusale
In vitro :
Le modèle de diagnostic
et
L’équilibration
1
2
3
Dv
Contrainte ATM
Technique d’équilibration
1-Supprimer le ou les contacts déflecteurs ,
Question : Coronoplastie au maxillaire ou à la mandibule ?
3-Répartir la charge occlusale
sur les prémolaires et les molaires
Question : Coronoplastie au maxillaire ou à la mandibule ?
4-Respecter le champs fonctionnel antérieur et postérieur
Suppression des interférences
Question : Coronoplastie au maxillaire ou à la mandibule ?
5-Rechercher une intercuspidie unique et précise
Morphologie sphéroïde
Contacts punctiformes
2-Définir la dimension verticale ,
limite de l’équilibration additive ou soustractive
Coïncidence RMMR et Intercuspidie ?
Oui après que …………!
Contact déflecteur
1- On supprime
le
Contact déflecteur
2- On retrouve
l’intercuspidie
« MAXIMUM »
Qui préexistait sur
les autres dents
• Contrainte articulaire = Pathologie ?
• Pathologie articulaire réversible ou pas ?
But numéro 1 est l’absence de contrainte
5-Pathologie ?
Hémi-gouttières de mise en condition articulaire :
Indications des articulateurs :
Nature du champs fonctionnel ?
Schéma occlusal ?
Ce chien philosophe nommé
Franklin m’a dit:
« Fais de ton travail un plaisir
ainsi tu toucheras ton salaire »
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