7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
1/42
OBAT ANTI PERDARAHAN
Oleh :
YUFRI ALDIFAKULTAS FARMASI UNIV.
ANDALAS
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
2/42
PENYEBAB PERDARAHAN
1. Defisiensi satu faktor pembekuan darah
yang bersifat herediter (faktor VIII/faktor
antihemofilik)
2. Defisiensi banyak faktor yang mungkin
sulit untuk didiagnosa dan diobati)
3. Trauma/Pendarahan terbuka
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
3/42
CARA MENGATASI PERDARAHAN
1. Defisiensi satu faktor pembekuan darah
berikan faktor yang kurang : Faktor VIII (faktor antihemofilik)
Cryopresipitated antihemophilic faktor
Kompleks faktor IX (komponen tromboplastin
plasma)
2. Penghentian perdarahanberikan obat
yang dapat meningkatkan pembentukan
faktor-faktor pembekuan darah (Vit K dll)
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
4/42
DIFINISI
Obat Antiperdarahan (Hemostatik) adalah :
Obat/zat yang digunakan untuk
menghentikan perdarahan
Hemostatik digunakan untuk
menghentikan perdarahan yang
luas
Pemilihan obat sesuai dengan
patogenesis perdarahan
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
5/42
HEMOSTASIS
Hemostasis merupakan proses penghentianperdarahan pembuluh darah yang cedera
Faktor yang berperan :
Pembuluh darah
Trombosit
Pembekuan darah
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
6/42
PROSES HEMOSTASIS
Pembuluh darah mengalami vasokonstriksi
Trombosit beragregasi membentuk
sumbat trombosit
Fibrin menyelubungi trombosit melaluiproses pembekuan darah
Sumbat trombosist diperkuat
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
7/42
PROSES PEMBEKUAN DARAHBerjalan melalui 3 tahap yaitu :
1. Aktivasi troboplastin
2. Pembentukan trombin dan protrombin
3. Pembentukan fibrin dan fibrinogen
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
8/42
FAKTOR YANG DIPERLUKAN UNTUK
PEMBEKUAN DARAH
I. Fibrinogen
II. Protrombin
III. Tromboplastin jaringanIV. Ca++
V. Faktor labil, Proakselerin, Ac-globilin
VII. Faktor Stabil, Prokonvertin,Akselerator konversi protrombin
serum (SPCA)
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
9/42
Sambungan :
VIII. Globulin antihemofilik (AHG), faktor A
antihemofilik
IX. Faktor Christmas, Komponen
tromboplastin plasma (PTC), Faktor B
antihemofilik
X. Faktor Stuart-Power
XI. Anteseden tromboplastin plasma (PTA),
Faktor C antihemofilik
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
10/42
Sambungan :
XII. Faktor Hagemen
XIII. Faktor penstanil fibrin
HMW-K Faktor Fitzgerald, Kininogen dengan
BM tinggi
Pre-K Prekalikrein, Faktor Fletcher
vWf Faktor von Willebrand
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
11/42
TAHAP PERTAMA
Platelet kontak dengan kolagenpada pembuluh darah yang rusak
Platelet merelease ADP (zat yangmenyebabkan platelet lebih banyak melekat
untuk membentuk massa) dan Thromboksan
A2 (TXA2) sebagai induser agregasi platelet
Bekuan platelet terbentuk dengan cepat
(stabil)
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
12/42
TAHAP KEDUA
Pembentukan fibrin dari fibrinogen
INTERINSIK
Faktor pembekuanberada dalam
sistem vaskuler
EKSTERINSIK
Faktor pembekuanberada diluar
sistem vaskuler
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
13/42
INTERINSIK EKSTERINSIK
Konvergensipada faktor Xa
Pembentukan fibrin
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
14/42
OBAT HEMOSTATIK
(Antiperdarahan)
Obat Hemostatik adalah :
Obat/zat yang diguanakan untuk
menghentikan perdarahan Digunakan untuk perdarahan yang luas
Pemilihan obat disesuaikan dengan
patogenesis perdarahan
Perdarahan kecil : hanya diperlukan
tindakan fisik (penekanan, pendinginan
atau kauterisasi)
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
15/42
JENIS OBAT
ANTI PERDARAHAN
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
16/42
OBAT HEMOSTATIK
Hemostatik Lokal
1. Absorbablehemostatik
2. Adstringensia
3. Koagulan
4. vasokonstriktor
Hemostatik Sistemik
1. Transfusi darah2. Faktor VIII dan
CryopresipitatedAntihemophilic faktor
3. Kompleks Faktor IX
4. Human Fibrinogen5. Vit K
6. As. Aminokaproat
7. As. Traneksamat
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
17/42
HEMOSTATIK LOKAL
Pembagian berdasarkan
mekanisme kerja hemostatik
Terdiri dari :1. Absorbable hemostatik
2. Adstringensia3. Koagulan
4. Vasokonstriktor
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
18/42
ABSORBABLE HEMOSTATIK
Mekanisme kerja :
Pembentukan suatu bekuan buatan atau
memberikan jaringan serat-serat yang
mempermudah pembekuan jika diletakan
langsung pada permukaan yang berdarah
Indikasi :
Untuk perdararahan yang berasal dari
kepiler
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
19/42
JENIS OBAT
ABSORBABLE HEMOSTATIK
1. Spons gelatin2. Selulosa Oksida (Oksisel)
3. Human Fibrin Foam
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
20/42
Sambungan :
Ind ikasi :
Menutup luka dapat diabsorbsi (absosbsidapat sempurna selama 6 jam)
Oksisel :Mempengaruhi regenerasi tulang
Penggunaan jangka lama pada patah tulangmengakibatkan pembentukan kista
Dapat menghambat epitelisasi tidak dianjurkanpenggunaan jangka lama
Busa fibrin yang berbentuk spon basahiberi sedikit tekanan dapat menutup
luka permukaan yang berdarah dengan baik
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
21/42
ADSTRINGEN
Mekanisme kerja :
Bekerja lokal dengan mengendapkan protein(presipitasi) darah perdarahan berhenti
Disebu t juga stypt ic Ind ikasi :
Menghentikan perdarahan kapiler (kurangefektif jika dibandingkan dengan
vasokonstriktor yang digunakan lokal) Jenis obat :
Feri Klorida, AgNO3, Asam Tanat
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
22/42
KOAGULAN
Mekan isme kerja :
Menghentikan perdaraha lokal dengan 2cara :
1. Mempercepat perubahan protrombin
menjadi trombin2. Langsung menggumpalkan fibrinogen
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
23/42
VASOKONSTRIKTOR
Ind ikasi :
Untuk menghentikan perdarahan kapilersuatu permukaan
Contoh : Epinefrin dan Norepinefrin
Vasopresin (dihasilkan oleh hipofisis, banyakESO tidak digunakan lagi)
Cara penggunaan :
Oleskan kapas yang telah dibasahi denganlaruatan 1 : 1.000 obat tersebut padapermukaan yang berdarah
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
24/42
HEMOSTATIK SISTEMIK
1. TRANSFUSI DARAH Transfusi darah merupakan obat terbaik
untuk menghentikan perdarahan, karena
didalam darah terdapat faktor pembekuanyang dibutuhkan.
Dapat memperbaiki volume sirkulasi
Indikasi :
Perdardahan yang disebabkankurangnya
faktor pembekuan darah
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
25/42
FAKTOR ANTIHEMOFILIK (FAKTOR VIII) dan
CRYOPRECIPITATED ANTIHEMOPHHILLIC
Indikasi :
Mengatasi perdarahan pada pasien
hemofilia A (herediter, defisiensi faktor VIII)
Jenis obat :
Cutter KOATE-HP (Miles). Bentuk sediaan
injeksi 250 mg IU/vial Profilate SD (alfa terapeutik)
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
26/42
E S O
Cryopresipitated antihemophyllic faktor
mengandung fibrinogen dan protein
plasma lain dalam jumlah >> dari
sediaan konsentrat faktor VIIKemungkinan terjadi ESO :
1. Reaksi hipersensitivitas
2. Hepatitis virus
3. Anemia hemolitik
4. Hiperfibrinogenemia
5. Menggigil dan demam
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
27/42
D O S I S1. Mengatasi perdarahan pada Hemof i l ia :
Kadar faktor antihemofilik 20-30% darinormal diberikan IV.
Hemostasis dicapai dengan dosistunggal 15-20 unit/kg BB
2. Pasien Hemof i l ia sebelum operasi :
Kadar antihemofilik minimal 50% darinormal
3. Pasien hemof i l ia setelah operasi :
Kadar antihemofilik 20-25% dari normal,diberikan 7-10 hari
4. Perdarahan ringan pada oto t dan jar inganlunak :
Dosis tunggal 10 un i t /kg BB
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
28/42
KOMPLEKS FAKTOR IX
Sediaan mengandung faktor II, VII, IX, Xdan sejumlah kecil protein plasma lain
INDIKASI :
Untuk pengobatan Hemofilia B Mencegah perdarahan
ESO : Hepatitis (tidak diberikan pada pasien non-
hemofilia) Trombosis, demam, menggigil, sakit kepala,
flushing dan reaksi syok anafilaktik
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
29/42
D O S I S
1. Dosis tergantung kepada keadaan pasien
2. Perlu dilakukan pemeriksaan pembekuan
sebelum dan selama pengobatan sebagai
petunjuk untuk menentukan dosis3. 1 unit/kg BB meningkatkan aktifitas
faktor IX sebanyak 1,5%
4. Fase penyembuhan setelah operasidiperlukan kadar faktor IX 25-30% dari
normal
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
30/42
DESMOPRESIN
Adalah Vasopresin Sintetik yang dapat
meningkatkan kadar Faktor VIII dan vWf
untuk sementara
Peningkatan kadar faktor pembekuan tsb
paling besar terjadi pada 1-2 jam dan
menetap sampai 6 jam
Pemberian lebih sering dari tiap 2 atau 3
harimenurunkan respon terapeutik
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
31/42
Sambungan :
INDIKASI :
Hemostatik jangka pendek pada pasien
dengan defisiensi faktor VII yang ringan
sampai sedang
SEDIAAN :
Sediaan ijeksi IV diberikan 0,3 g secara
infus dalam waktu 15-30 menit
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
32/42
E S O
Sakit kepala
Mual
FlushingSakit dan pembengkakan pada
tempat suntikan
TD naik ringan hati-hati padapasien hipertensi dan penyakit
arteri koronaria
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
33/42
VIT K
Tidak dapat digunakan untuk
menghentikan perdarahan akut.
Diperlukan untuk sintesis faktor VII, IX, X
Sumber :Bahan dari alami :
Vit K1(Phyronadione) dan Vit K2 disintesa
oleh flora usus normal
Vit K3 dan Bahan dari alam : Vit K4(Menadiol) disintesa
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
34/42
INDIKASI & SEDIAAN
INDIKASI :
Defisiensi Vit K
Terapi over dosis antikoagulan oral
SEDIAAN :
Tablet Phytomenadion 5 mg/tablet;10 mg/tablet
Injeksi
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
35/42
ASAM AMINOKAPROAT
MEKANISME KERJA :
Kompetitif inhibitor dari aktivatorplasminogen dan penghambat plasmin.
Plasmin berperan menghancurkanfibrinogen, fibrin dan faktor pembekuandarah yang lain
Asam Aminokaproat dapat membantumengatasi perdarahan berat akibatfibrinolisis yang berlebihan
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
36/42
FARMAKOKINETIK
ABSORBSI :
Diabsorbsi secara baik peroral dan IV
EKSKRESI :Diekskresi melalui urin, sebagian besar
dalam bentuk asal
KADAR PUNCAK :Setelah pemberian peroral dicapai 2 jam
setelah dosis tunggal
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
37/42
INDIKASI
1. Mengatasi hematuri yang berasal darikandung kemih, prostat dan uretra.Mengurangi hematuri yang bermakna pada
pasien prostatektomi transuretral atausuprapubik
2. Antidotum efek trombolik streptokinasedan urokinase yang merupakan aktivator
plasminogen3. Pasien hemofilia sebelum dan sesudahekstraksi gigi dan perdarahan lain karenatrauma di mulut
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
38/42
ESO
Pruritus, eritemia, ruam kulit
Hipotensi
Dispepsia, mual, muntah, diare,eritema
Konyungtiva dan
Hidung tersumbat ESO yang berbahaya :
trombosis umum
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
39/42
D O S I S
1. Dewasa :
Dimulai dengan dosis 5-6 g pemberian oralatau infus secara lambat dilanjutkan 1 gtiap jam atau 6 g tiap 6 jam bila fungsi ginjal
normal dihasilkan kadar terapi efektif13 mg/dl plasma
2. Pasien penyakit gin jal atau ol igur i :
Dosis disesuaikan
3. Anak-anak :100 mg/kg BB setiap 6 jam selama 6 hari
IV dilarutkan dalam NaCL 0,9 %,Dextrosa 5% atau Ringer laktat
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
40/42
ASAM TRANEKSAMATE
INDIKASI dan MEKANISME KERJA:
Sama dengan asam aminokaproat
10 kali lebih poten, ESO lebih ringan
SEDIAAN :Bentuk oral :kasul 250 mg, tablet 500 mg.
Injeksi : ampul 5%
PEMAKAIAN :
Sindroma hemoragikPerdarahan abnormal
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
41/42
FARMAKOKINETIK
ABSORBSI :
Diabsorbsi cepat di saluran cerna
40 % dari pemberian oral
90% dari pemberian IV
EKSRESI :
Diekskresi melalui urin dalam 24
jam
Melalui sawar uri
7/22/2019 Obat Anti Pendarahan.ppt
42/42
DOSIS
Dianjurkan 0,5-1 g, diberikan 2-3
kali sehari secara IV lambat minimal
dalam waktu 5 menitOral 1-1,5 g, 2-3 kali dalam sehari
Pada pasien gagal ginjal
penyesuaian dosis