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XXI
UNIVERSITE DE COCOOY U.F.R. DES SCIENCES MEDICALES
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGJ\ANT DE L'UFR DES SCIENCES J\•IEDICALES D'ABIDJA:\
2002-2003 -~ DOYENS HONORAIRES
Ptcrr« Hl 1.41<!) - Pierre l'LNE - Edmond /JUITIIA:\'J 1 - AJJ.A,\'GH4 KI /Vi·J J hcodorc - .41110111e !ANGNI-ANGAJJ,: - MANI.AN Kassi l.éopoùi- f).1/J).Jf: Andre-Théodore - K.41)/0 A11g11s1e Dieudonné
PROFESSEURS HONORAIRES ASS.4/J: SïJri - .-!SS! .-WO/' Jérôme -A77!.4 >>JO Roger -AJT Hvpolite - H-l/J()/iA/ .. Jean - HU:\D/1/IAN/J Alain - HUNHOMMJé Jean - H<J:VNIJ f)L-PA!I.I.F:!Œ7S François - Jacque« HO//( 'H!-.R - Auguste BO/ JR(;EADI, - BOi IRY Georges - B0/J7R<JS-7iJNY Ferdinand - Mich«! BOIWRY - BRFJffS Jean- Philippe - Bl!RF.A/1 .lean-Paul - ïABANNES Roymond - C!.10?C Miche! COO·J Dick _\l'lrnin - < 'OR/\'FT lucien - OJl!UBA/_)' Uu1!::::1n André COI 1L1BA/_)' :\ànghé/J ('()WPPLf-B()SJ' Kwassv Kwadjo Philippe ,J,/11!10me />.,./C;O AK/1/HI A11g11s1111 - IJANO.IV Gtsé!« - /J.IIHO Willi<1111 - /J/AJa<...J 5i1111ha Pierre !H.J.<)N.\f...JS - !)<)! 'CFT Jean - Marcet f)UCHASSIN - l'au/ FSSUH Nome! - E'Fl F. Ambroise - /-,TIF Marcet - Do11go1111k1 F-J/)!(;,-J - c;A/.AIS Hervé - (;ARA:\/<10 - ( ;/()!(!)A.\'() ( 'hrisuan - ( ;t IFSS/0Vf.) Kouadio ( ;eurg,•., - HAI-Fl\'U/ < leorge» - Mox HAZ/-.R-1 - HLRU/i,· Picrn: - Klc-B!-: Meme] .lr!t111-Ha1>11s1e - AL/1:-J Cl11!1kh .~111rnlu11 Iidraru: - Pierre K/JIFFI.I.F.(!/ '1-.' - Fcrdtnand SiJ AEFFKO/: - KO/ 'ASSI .\ ianassé - ,\//(HO(' .\liche/ - / .. -L\'t HO! i - U.BRAS Michel - ux;urAIH.JI Armand - t:<JNSDOl/1-'l·.R Jean - UJI !BfU?L Robert -MANI.AN Kassi Léopold Llui-A-Œ7J/AS Dominique -MORL!DI Georgette - NAIN .Iean-Didier - 1/F,NA l !)) Robert - IUJT/J? .Jea11 - 01 !A JTAR4 Km1t1111J - POTOKI Bernard - SAJVCiAl?L Soulevmane - SANC,ARF:T Matick A11g11s1e - ,\~:\/77:V/ .lean-Jucotu:« SFRRF:; Jean-Jacques - SOl iBf-_'YRAND Jacques - 1 ·11.AS('O Jacob - I :~JND/ŒNNI, Claude - W407A Cu11/il>a~r Alexandre - )'AO-DJ!o. Christophe.
ASSESSEURS
N"DRI-YOMAN
TIMITE-KOJ\..\i\ DIOMANDE ASSA
AYA THERESE
ADJOU.A MARGUERITE MOHENOU ISIDORE JEAN-MARIE ALLOU
39 GBAZI Gogoua Casimir Imagerie vlédicale .jl) G\ . .\G\E Yadou Maurice Anatomie -11 G\1101\SAHE Dazé Appolinaire Nephrologie -12 h:Ah:Oli Aka Rigobert Maladies Infectieuses et Tropicale, -13 K..\h:ou Guikahué vlaurice Cardiologie .j.j k:Ah:Oli Konan vledard Anatomie '-ieurochirurgie .j, KANGAH Diékouadio Pediatrie-Néo-Natalogie -16 Kassanyou SALA.\11 Anatomie-Chirurgie 47 KOFFI Eric Manin Alain Sénon Chirurgie Générale et Digestive -18 KOFFI Kouamé Santé Publique et vléd Communautaire -19 KOFFI N'Goran Bernard Pneumophtisiologie :-0 h:OFFl N'Guessan Marcel Santé Publique et Méd. Communautaire
'1 KOKOliA Alexandre Anatomie-Chirurgie 52 KONE Drissa Psychiatrie 53 KOI\/E Safédé Ophtalmologie 5-1 KOt:ASSI Jean-Claude Chirurgie Générale et Digestive 55 h:OUASSI Kanga Chirurgie Cardio-\·asculaire 56 LOHOUES-KOL'.-\COl' \larie Jeanne d Arc Hepato-Gastro-Entérologie 57 \IANZAN Konan Urolouie 58 MEITE \1ori 1 mrnunologie Générale et \ lédicalc 59 N'DRI-YOMAI\ Ava Thérèse Hepato-Gasrro-Enrerologie l1Û N·csESSO Roger-Daniel Imagerie J\.leclicale 61 N·co,1 Abdoukarim Séverin Pneurnophtisiologie 62 I\AND,Jlil Manse Béatrice Rééducation Fonctionnelle ( Physiatrie) 63 OllATT..\RA Dilaï Noël Imagerie Médicale 64 OL'ATTARA Doignan Médecine Interne 65 OL' . .\TTARA Souhaliho Physiologie et Exploration Fonctionnelle 66 0 U . .\ TT..\ R..\ Ossénou Chirurgie Pédiatrique 67 OliEGNL\I Georges Armand Alexis Urologie bS OLIHO\ .lt!an Parasitologie o9 OLLAI Soumahoro Peciiarrie :0 RICHARD Kadio \ 1 ichel Chirurgie Plastique. Reconsr et de 1· Esthétique 71 SEKA Assi Rémi 1 magerie Médicale 72 SO'l'A\I AFFOCNDAH-
DOUAYOLIA Thérèse Adelaide Annait Neurologie 7' T..\K.\llH Yves Ravmonci Chirurgie Thoracique ,J
7-1 TOURE Stanislas Andre Chirurgie Orthopédique et Traumatologie 75 VARLET Guv Gervais Aka Neurochirurgie 76 YAPI Achv Pneumophtisiologie 77 YAPI-YAPO Chia Paulette Radiologie 78 YAPOBI Yves René Anest hésie-Réanimat ion 79 YAVO Jean-Claude Pharmacologie Clinique 80 YOBOl'ET-YAO Pauline Dermatologie- Vénérologie-Al lergologie
., ~o KOlAME Yao Julien Chirurgie Générale et Digest i, e 51 KOl'ASSI François Xavier Ophtalmologie 52 KOUTOUAN Annick Biophysique 53 '10H Elloh Nicolas Félix Chirurgie Pédiatrique 54 YG0Ai\-D0i\10LA Anne-Marie Imagerie vlédicale ):' N'ZI Kouassi Paul 1 magerie Médicale 56 NIANGLE-BErGRE N. Drin Martine Pédiatrie 57 OREGA Marc Euloge Dassus Pédiatrie 58 OUEDRAOGO-,'ANGNI Yolande Médecine Interne 59 PRINCE Agbodjan Adjéie Pédiatrie 60 QUENUM Guillaume David Cyprien Gvnécologie-Obstérrique 61 TANO-ME Arnenan Laure Gynécologie-Obstétrique 62 TANON-AN OH Blah Marie José Oto-Rhino-Laryngologie 63 TETCHI Yavo Denis Anesthésie-Réa ni mat ion 64 TOURE Managbè Pediatrie 65 TRE-YAVO Mireille H isto-Ernbryo-Cv to-Génetiquc 66 SORO Lacina ,\ nest hesie-Réani mat ion 67 VILASCO Brigitte Emma .-\ nesthésie-Réa ni maricn 68 WOGNIN Sangah Barthélémy Médecine du Travail 69 YAO Toutoukpo Hématologie Clinique 70 YAPO Patrice Chirurgie Générale et Digest i, c 71 YAPO-AEVOLELIE
KOUASSI Florence Cardiologie 72 YAPO-ETTE Helene Abouheu Médecine Légale 73 YEBOUE-KOUAME Brou Yves Médecine du Travail 74 YE\10:\' Kacou Sèbastien Chirurgie Générale et Digest i, c: 7, YEO Ténena Niona Louis-Philippe Anest hési e-Réa ni mat ion
\1.-\ITRE-.-\SSISTA'\T \10'\0-.-\PPARTE'\.-\'\T
\ larcel Biochimie
51 T-\GLI.-\\TE- S.-\R.-\Cl\0 CH.\1''1.-\\
,: TE.-\ ,:; TL\IITE-KO\.-\\ :i-l TOl RE-COlLIB.-\L\ 55 TOlTOl 56 TLRQlî\-TR.-\ORE '-7 \ .-\R-\\GO '-8 \\ ELFFE\S-Eh:R-\
Janine Adele Felicienne Claire Daignekpo xorben Adjoua \ largueriie Karidiara Toussaint Henri Guy Gaston Jeanne \larie Christiane
Sarué Publique et xléd Communaurarrc Hématologie Clinique Pédiatrie Gvnecologie-Obsieuique vledecme Interne Chirurgie Générale e1 digestive Chirurgie Orthopedique et Traumatoloure Gvnecologie-Obsretrique
.\!AITRES DE CO'iFERE\CES AGREGES
.-\BBY
.-\BISSE
.-\DJOL.-\ -l .-\DOH ' .-\DO:VI 6 .-\K-\ 7 .-\K.-\ s .-\\1.-\\I <) .-\\10\-DICK 10 .-\\10\KOL 11 .-\\0\GB.-\
1::: .-\OLSSI ]_; .-\SS.-\ 1-l ASSE 1, .-\SSOl '10l 16 -\TTI.-\ !- 8.-\.\IB.-\ Il< B.-\'i.-\ l"l B.-\'iKOLE-S.-\\ \ 1 2P BO.-\ 21 80\1
B0\1\Y ,, COL LIB.-\L\ --' 2-1 D"HORPOCK :~ D.-\ SILVA-.-\.'\0'1.-\ 26 D.-\:\1-10-K-\KOL 27 DICK 28 DIE-K.-\COl 29 DJEH.-\ 30 D.JESSOl _;1 EDOl-t '' EI-IOUO ~· J EFILA _;-1 EKR.-\ .,~ ETI _;6 ETTE-.-\KRE _17 F.-\'iY ;g F.-\ YE-KETTE .-\CH 1
Blaguer Clément .-\gba Rirh Pascal -\doh Ahoussi Hilaire Gblanh Kass. François-Philippe Joseph \, · Goran Flore Akpo Antoine Danho Simplice Rodgers Eba François Allou ,- Dri Henri -vka Kol'fi Alain 111::-,1 vbdoula. e Roumanaiou Yapo Feli, Ehournan Serge .-\uguste Jean s, h ain Gaoussou Ahoua François de Sale, Svlvia Helena Luisa Bassin Jeannette Kobinan Rufin Henri vlaxirne Djokouéhi Sosse Prosper vincenr Florent Sornian Francis Frédéric François Alain Edmond Evelvne Elie Adarna Yaobla Hortense
Imagerie vledicale 1 mmunologie-T ranstusion San:,Lu11:,· Oro-Rhino-Larvngologie Cardiologie \ ledecine Interne Stomatologie et Chirurgie\ Iaxillo-Faciale Biosiaristique et Informatique vledrcale Psvchiarrie Pediairie Anesthésie-Réa ni marion
Florentin Gvnecoiogie-Obsretrique \laladies Infectieuses et Tropicale, Stomatologie et Chiruruie \ld,illc--1 h · L<' Chirurgie Plastique <'t Repararrice Parasitologie Heparo-Ga-tro-Enterologie Chirurgie Ortbopcdique er Trnu111ai-•;,·:~·,· Chiruruie Orthopedique er rraurn.~h,il'''.!',;,· Chirurgie Pediamque \.eurologi<' G vneco I ogie-Obst éin que vledecine du Trav ail Pneumopht isrologic Anatomie Pathologique Chirurgie Pédiatrique Hématologie Clinique Chirurgie Pédiatrique Pharmacologie Cliniqu<' Dermatologie- v'énerologie Biochimie vtédicale Bactériologie-Virologie Oto-Rhino-Larvngologie Chirurgie Generale et Digestive Cardiologie Rhumatologie Oto-Rhino-Larvnuolouie . 0 ::,
Ophtalmologie Bactériologie-Virologie
PROFESSEURS TITULAIRES
AGUEHOUNDE Cosme Chirurgie Pédiatrique , A\DOl-1 Joseph Pédiatrie _, BA Zez» Vincent Neurochirurgie 4 BAMBA ;l.léma Oto-Rhino-Laryngologie
' BEDA Yao Bernard Médecine Interne 6 BISSAGNENE Emmanuel Maladies Infectieuses et Tropicales 7 BOGlJI Pascal Physiologie et Exploration Fonctionnelle- 8 BOIWUSSOU Kouadio Marcellin Gynécologie-Obstétrique 9 CAMARA Benoit Mathieu Hépato-Gastro-Entérologie 10 DAl-f Cyri lie Serge Physiologie et Exploration Fonctionnelle 11 DANGUY-AKA KOUASSI \Vangah Elisabeth Pneumopbrisiologie 12 DE LAFOSSE Roger Charles Joseph Psychiatrie 13 DL-\LLO Amadou Demba Néphrologie 14 DIOMANDE Mohénou Isidore Jean-Marie Anatomie Pathologique 1:, DJEDJE André- Théodore Imagerie Médicale lü D.JEDJE Mady Alphonse Urologie 17 DOSSO-BRETIN Mireille Carmen Bactériologie-Virologie 18 ECHIMANE Kouassi Antoine Cancérologie ]9 EHOUMA'I Armand Leon Guillaume Hisro-Embrvo-Cyto-Genériquc 20 l'IONDE Michel Anatomie Pathologique 21 HOUENOU-AGBO Yveline Marie-Thérèse Pédiatrie-Néo-Natalogie 22 GADEGBEKU Anani Samuel Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale __ , KADIO Auguste Dieudonné Maladies Infectieuses et Tropicales 24 KA\GA Jean-Marie Dermatologie-Vénérologie 25 h:.-\\GA \·f iessan Chirurgie Générale et Digestive 26 h:EITA -vbdoul Kader Imagerie Médicale 27 KO"IE vlamourou Gynécologie-Obstétrique :s KONE ;,-,:ouhou Gynécologie-Obstétrique 29 KOUAKOl' N'Zue ;l.larcel Rhumatologie 30 h:OUA:\I E Konan Joseph Pédiatrie 31 KOUASSI Beugré Neurologie ,, h:OUASSI Konan Benin O.R.L. et Chirurgie Cervico-Faciale J_
33 LA:\1BIN Yves Chirurgie Orthopédique et Traumatologie 34 LOKROU Lohourignon Adrien Endocrinologie 3~ i\11GNONSI~ David Anesthésie-Réanimation 36 MOBIOT Mandou Léonard Chirurgie Pédiatrique 37 N'DORl Abouo Raymond François Cardiologie 38 N'DRI Koffi Dominique Anesthésie-Réanimation 39 N'GUESSAN Henri Alexandre Antoine Chirurgie Générale et Digestive 40 GNANAZAN BI Konan Gabriel Anatomie-Urologie -Il NAMA-DIARRA Alimata Jeanne Santé Publique et Méd. Communautaire 42 NIAMKEY Ezani Kodjo Emmanuel Médecine Interne 43 ODEHOURI Koudou Paul Maladies Infectieuses et Tropicales 4-l ODI Assamoi Marc Cardiologie 45 ROUX Constant Antoine Chirurgie Pédiatrique ~6 SANGARE Amadou Hématologie Clinique 47 SANGARE lbrahima Séga Urologie 48 SANOGO lbrahima Hématologie Clinique ~q SESS Essiagne Daniel Biochimie Médicale ~o sovmo Mambo François Immunologie Générale et Médicale
ASSISTANTS-CHEFS DE BIOCLINIOUE
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' 6 7 8 9 JI)
11 '1 ,_ 13 1-l
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Ah:RE B..\h:AYOh:O B..\LAYSS..\C BONI-CISSE BOTTI BROALET DAUBREY-POTEY ETTE-DIENG h:..\KOU KEITA KOUAME KOU..\SSI-M'BENGLiE h:OUASSI MONDE i\'DHATZ- COMOE
16 N..\NHO 17 NIGUE 18 OllATT..\R..\ 19 SAKI-IO 20 SIRANSY-BOGUI 21 TOLO 22 TROI-I 23 rro 2-l \"AMY :5 Y..\O 26 Y . .\PO 27 ZL":\O!\-KIPRE 28 Zl'i\ON-KIPRE
Dagra Paul Souleymane Eric Wenceslas Joseph Cho ;\'Din Carhérine Koffi \!aman You Espérance Thérèse Cotran Elisabeth Augustine Mustapha dit Moussa Kouassi René Ava Alphonsine Yao Mathias Aké Absalorne Emeraude Eba Chantal Danho Clotaire Luc Djibril Charles Guillaume Sidi Samba Kouabla Liliane Aïssata Emile Nalourgo Gboignon Michel Gnangoran Victor Chia Gisèle Eric Emile Gnogbo Y van Jacques-Olivier Toualv
Immunologie Générale et Médicale Bactériologie-Virologie Pharmacologie Clinique Bacteriologie-Virologie Médecine Légale Anatomie-Neurochirurgie Pharmacologie Clinique Anatomie Pathologique Pharmacologie Clinique Physiologie et Exploration Fonctionnelle Anatomie Bactériologie-Virologie Médecine du Travail Biochimie Médicale Hématologie Clinique Hématologie Clinique Biostatistique et Informatique Médicale Anatomie Histo-Ernbrvo-Cyto-Génetique Immunologie Générale et Médicale Hématologie Clinique Anatomie Pathologique Physiologie et Exploration Fonctionnelle Pharmacologie Clinique Histo-Embryo-Cyto-Génerique Parasitologie-Mycologie Biophvsique . .\ naromie-Neu rochirurgie
ATTACHES DE RECHERCHE
GCESSENND-KOL,..\DIO Aya Nathalie 2 MIEN Sansan
KOFFI Kouadio Dominique -l h:Ol!AME-KOUABE:\.-\ Adja Henriette 5 TOU RE Auiényo Honoré
ENSEIGNEMENT SECONDAIRE
..\BBY-BAILL Y
AKA KAHAN
Hortense Philomène Mossouma Georgette Koffi Pierre
Marie-Thérese Anglais Anglais Anglais
.. 95 OUALI Boubacar Rhumatologie 96 Ol'.-\TTARA Balv Rhumatologie 97 SANGARE Abdoulaye Dermatologie-Vénérologie 98 S.-\NOGO Sindou Médecine Interne 9<) SE~l Konan Gvnecologie-Obsrétrique 100 SICA Asso (IRF ADZOPE) Chirurgie Plastique 101 SIE Essoh Jean-Baptiste Chirurgie Orthopédique et Traumatologie 102 SISSOKO Jacques . Auguste Souleyrnane Anesthésie-Réanimation 103 SORO Kouniélé Gona Bakary Chirurgie Générale et Digestive 104 SORO-IWNE Mariarn Pédiatrie 105 SOUAGA Kouassi Antonin Chirurgie Cardio-Vasculaire 106 TANON Koff Aristophane Maladies Infectieuses et Tropicales 107 TEGNAN Ebba Jacques Arsène Gynécologie-Obstétrique 108 TOURE-ECRA Ana Farournara Gynécologie-Obstétrique 109 TRAORE Lassina Chirurgie Générale et Digestive l!O VE Diornandé Psvchiarrie Il 1 YAO Barhaix Mamert Fulgence Hépato-Gastro-Entérologie 112 YAO Blaise Urologie 113 YAPO Yapo Paul Anesthésie-Réanimation 114 YEO Sitiènèhin Chirurgie Plastique et Reconstrucrrice 1 l' YEO-TENENA Yessonguilana Jean-Marie Psychiatrie 116 YODA Moussa Oto-Rhino-Laryngologie 117 YOFFOU-ANDRE Liliane Ophtalmologie 118 YOTIO Ayékpa Oro-Rhine-Laryngologie
'.ü EHOLi\OrD H\ acirnhe Jean Clotaire Anesthésie-Réanimation -l6 EHLl Eboi Maladies infectieuses et Tropicales -l7 [KRA Kouadio Daniel Sante Publique et Méd. Communautaire -lS ELOIFU\ Banga Anesthésie-Réa ni mat ion -JLl [\101-1 Slanziahuelie Jacob Eu loge Pédiatrie 50 fALL Aïssatou Saute Publique et Med. Communautaire 51 GBE Kassieu Ophtalmologie ~1 GOGOUA Dalla Raphaël Chirurgie Orthopédique et Traumatologie ~3 GONDO Diomanclé Gynécologie-Obstétrique 54 GLIIE Y éret Privat Gynécologie-Obstétrique 55 l·IARD1l\G Ekoué Diana Cardiologie 56 HARDING Mouan Béatrice Stomatologie et Chirurgie Maxille-Faciale 57 HORO Gninlgninrin Apollinaire Gynécologie-Obstétrique 5S KABA Lanciné Chirurgie Plastique et Reconstructrice 59 K..\COr Aka Désiré Chirurgie Orthopédique et Traumarologic 60 KISSI Henriette Ya Hépato-Gastro-Emérologie 61 KOFFI Kouadio Achille Gynécologie-Obstétrique 62 KOFFI Kouakou Anesthésie-Réanimation 63 KONA:\ Blé Rémy Gynecologie-Obstétrique 6-l KONAi\ Konan Denis Oxvologie (Médecine d. t.rgence 1 65 KONAN Kouassi Jean Oxyologie (Médecine dLrgence) 66 KONAN Yao Lucien Magloire Chirurgie Générale et Digestive 67 KONAN-TOURE Akissi Marie-Louise Ophtalmologie 68 KONE Seydou Chirurgie Orthopédique et Traumatologie 69 KONE Tahirou Radiologie 70 KOSSOKO Issa Hyppolvre Chirurgie Plastique et Reconsuucuicc 71 KOL"ADIO ',f Dri Laurent Chirurgie Générale et Digestive -, KOtA.\·IE Kanga Dermatologie-Vénerologie - ~- KOL.\J\IE Kouadio Joseph . Anesthésie-Réanimat ion /J
/-t KOL.\ME :,-;·Goran 1 magerie Médicale 7:, KOL.\SSI Ava Colette Ophtalmologie 76 KOLASSI Boko Alexandre Pneurnopht isiologie 77 KOlJASSI Yao Mathurin Oto-Rhino-Larvngologie 78 KOl'KOlJGNO\ Gbodo Miche) . ..\ nesthésie-Reanimat ion 7q KOlJYATE Sali fou Gvnécologie-Obstétrique 80 KRAJ\101-1 Kouadio Euloge Cardiologie 81 L..\GOl' Delphine Amelie Néphrologie 82 LASME-GUILLAO Berthe Evelyne Pe.diatrie 83 M'BRA Kouassi Oto-Rhino-Laryngologie 84 MAHASSADI Kouarné Alassan Hépato-Gastro-Entérologie 85 MANOli Koff Benjamin Reéducation Fonctionnelle (Physiatrie) S6 MOUSSA Bakary Chirurgie Générale et Digestive 87 N'DRI Oka Dominique Neurochirurgie 88 N' GUESSAN Koffi Gynécologie-Obstétrique 89 N' GUESSAN Konan Edouard Gynécologie-Obstétrique 90 N'GlJESSAN-KOffl Isabelle Léa Rosine Oto-Rhino-Laryngologie 91 NANDIOLO KONE-
ANELONE Rose Chirurgie Pédiatrique 92 NDOUTABE Modjirom (à titre étranger) Santé Publique et Méd. Communautaire 93 NIOBLE Ghislain Anesthésie-Réanimation 9-l 0DEH0l1RI-KOUDOU Thierry Hervé Chirurgie Pédiatrique
ASSISTA.\TS-CHEFS DE CLl:'lilOUE
ABALLETH .-\CKOL\'DOr \' G L ESS.-\ .\ ADJORLOLO SA:\'OGO
-l .-\DOL.BI .-\ K.\ DIARRA
6 AKAFFOr-ADJ.-\ 7 AKE-ASSI 8 AKE 9 ALLAH 10 A\'OlMOt 11 .üiZOllA:'\-KACOl:
12 ANZOL'A.\-KACOU 13 ASSI 1-l AYE 15 BA 16 BAKASSA 17 BASSA 18 BE J() BENIE BI 20 BERETE 21 Bl~Ll\'-DADIE
Yao Raphael
Kan Clemenr
Ad joua Christiane Innocent
Evelyne ~Jarie-Françoise Adjoua Evelvne Marie Hélène Sassor Odile Purifine Kouadio Emile '-i'Gurssan Miche] Evelyne Reine Anoumon Jean-Baptiste Constant Yikpé Denis Ndoungou (à titre étranger) Traoré Lamine Serge Alexis Kouadio Modeste
1\ larguerite
Jeancis Vroh Joseph Rokia Renée Hélia Ayakan dite Gnanminlin Wàhadjinan
22 BLEGOLE Oble Clement 2> 80:"il N'Guessan Ravmond 2'1 80.\1 Séverin ~5 CISSE Lassina 26 COUITCHERE GLIEI Line Svlvie ,, COlLIBALY Abou _, 28 COL1L1BALY Ali 29 COULIBALY Bakarv (à titre étranger) 30 COU LI BAL Y Fahan 31 COULIBALY lklo ,ry COUUBALY Noël "- 33 COULIBALY-DIDI-
KOUKO Oumou Judith 34 COULLBALY Ramata 35 COULIBALY-ZERBO Férirna 36 COWPPLI-BONY Ahou Pascale 37 DAIX Ahou Thomas Joseph 3S DEDE N'Dri Simon 39 DEKOU Angoran Hvjin -10 DIABATE Aboubakar Sidiki -li DIOMANDE Abdoulaye -\2 DJE BI DJE-ASSl Valérie Lou-Nahié -U DREESEN Alice Julienne -\-\ ECRA-ELIDJE Joseph
Gvnécologie-Obstéirique
\ephrologie
Ophtalmologie Cancérologie
\eurologie Pédiatrie-:-.éo-\atalogie Pédiatrie Santé Publique et Méd. Communautaire Hépato-Gastro-Entérologie Chirurgie Orthopédique et Traumatologie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Cardiologie Héparo-Gastro-Entérologie A nesthési e-Réan i mat ion Hépato-Gastro-Entérologie Chirurgie Cardiaque Cardiologie Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Santé Publique et Médecine Sociale Ophralmologie
Anesthésie-Réanimation Chirurgie Genérale et Digestive Neurochirurgje Ophtalmologie Pédiatrie Pédiatrie Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Radiologie Chirurgie Pédiatrique Ophtalmologie Cardiologie Urologie
Cancérologie Pédiatrie Pédiatrie Neurologie Pneumophtisiologie Imagerie Médicale Urologie Radiologie Stomatologie et Chirurgie Maxi\lo-Faciale Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Anesthésie-Réanimation Dermatologie-Vénérologie
Au Nom Du Dieu Très Haut, Puissant, Possibilité et Capacité.
Ill
Il
A DIEU
Heureux l'homme qui ne marche pas selon le conseil des méchants, qui ne s'arrête pas sur la voie des pécheurs, et qui ne s'assied pas en
compagnie des moqueurs. Mais qui trouve son plaisir dans la loi de l'éternel, et qui la médite jour
et nuit. Il est comme un arbre planté près d'un courant d'eau, qui donne son
fruit en sa saison. Ta bonté ô père saint est incommensurable. Gloire et honneur à toi
maintenant et toujours. Psaumes 1
111
A MON PERE AKA DJAMAN M.
Né dans les moments de désespoir après tant d'enfants décédés, tu n'as reculé devant aucun sacrifice pour assurer ma survie et mon
épanouissement. Aussi, tu n'as jamais hésité malgré tes maigres moyens d'assumer
mes études. Dans les situations les plus difficiles, j'ai toujours trouvé en toi un allié, un ami, un frère, un conseillé
Il me manque en ce jour béni, les mots pour t'exprimer l'amour et la fierté que j'éprouve d'être ton fils.
Que Dieu tout puissant puisse prolonger ta vie pour récolter les
fruits de tes efforts !
A MA MERE ESMEL YOWEL JEANNE D'ARC
Mère inconsolable pour avoir perdu beaucoup d'enfants, ma naissance a été le fruit d'une lutte acharnée et qui a fait naître en toi
une lueur d'espoir. Aussi, comme il ne suffisait pas de concevoir un enfant mais de
l'aimer, le comprendre et l'aider à s'épanouir ; tu as alors consenti d'énormes sacrifices pour subvenir à mes besoins.
Je te dis merci mère et te dédie ce travail signe de ma profonde gratitude et de mon amour pour toi.
Que Dieu fasse que tu sois l'heureuse bénéficiaire 1
A MES AUTRES MERES
Bien que j'ai accepté difficilement le départ de ma mère du foyer, je reconnais tout de même que nous avons été de bons
complices. Pour le soutien que vous m'avez apporté recevez ici ma plus
haute considération.
IV
·. ~ A MON GRAND-PERE AKA ROBERT
Tu m'as enseigné l'humilité, l'ardeur au travail, le respect des autres
et la persévérance dans la vie. Tu as tant voulu de ce travail, mais hélas aujourd'hui avec l'âge tu ne
pourrais peut être pas effectuer le déplacement pour être à mes
côtés .Cela me ferrais beaucoup de peine. Je te dédie cette thèse en guise de notre complicité. Que Dieu veille encore sur toi.
A MES SŒURS :,. DJAMAN YEI JOSEPHINE
Pour moi et Chantal, tu as arrêté tôt l'école afin de "permettre à notre
père de nous prendre en charge efficacement. Merci pour ce sacrifice et ce soutien qui m'ont permis d'accéder à ce
stade de la hiérarchie sociale. Toute ma reconnaissance.
:,. LATH MELEI J.C Dernière de la famille, ton amour pour moi reste parfois incompris
parce que très fort. Complice en tout temps et en tout lieu, tu as été pour moi un appui indéniable pour la réalisation de ce travail.
Toute ma profonde gratitude pour ce travail qui est avant tout le tient.
A MONSIEUR ET MADAME LATH LATHRO MATHIEU Ce jour d'allégresse et de magnificence à Dieu est aussi à vous qui
avez fait confiance à ma personne. "Tonton Mathieu" et "Tantie Kady", je vous remercie de tout mon
cœur pour la précieuse contribution que vous avez apporté à ce travail. La disponibilité et le sens familiale sans faille dont vous avez fait preuve
m'est aller droit au cœur. Recevez ici l'expression de ma profonde gratitude. Que le Seigneur resserre autour de vous son bouclier.
V
A MONSIEUR ET MADAME AKO LATH Jour tant attendu, ce jour solennel est le vôtre. Vous avez vu germer en moi ce fruit qui aujourd'hui plus que
jamais sera le vôtre pour tant d'effort consentis. Cher aîné votre présence à mes côtés et votre disponibilité sur
tous les plans m'ont été d'un grand réconfort. Je vous dois beaucoup
et ne peux vous offrir que si peu. Que Dieu vous bénisse ! Aussi qu'il fasse que le tissu familial ne s'effrite point.
A MONSIEUR ET MADAME AKA DJEDJESS P.
Comme un héritage qui t'a été légué, tu as su me gérer avec
abnégation, franchise et sans distinction. Déjà très tôt nous nous sommes côtoyés usant d'une
complémentarité et d'une complicité inscefectible.Tu ne m'as lâché d'un seul pouce durant mon cursus scolaire et universitaire même
quand c'est difficile. Aujourd'hui voici le fruit de tes efforts daigne le recevoir avec
amour et gratitude.
A MON EPOUSE AKRA ANNE MAIMOUNA
Comme un "ange", tu es apparu au moment où il le fallait et tu as su apporter le réconfort, spirituel, moral et financier nécessaires à ma
vie. Je remercie le tout puissant gage de ma vie qui a permis cette
rencontre. Je te dédie cette œuvre en guise de mon indéfectible attachement
et mon sincère amour. Que Dieu nous garde unis à jamais!
VI
A TOUS MES ONCLES
:.,. ADOU VINCENT (lnmemoriaml Tu as été de loin et de prés le seul oncle de la famille qui avait un
attachement pour ma personne. Ta présence aurait rendu ce jour plus mémorable si tu ne nous avais
pas quitté de si tôt. Sache que c'est avec des yeux inondés de larmes que je rentre dans
cette salle sans te voir au milieu des siens. Repose en paix.
;;,- ESMEL JONAS
La nature nous a véritablement rapproché que dans les derniers instants de ta vie. Toutefois les conseils que j'ai pu bénéficier de toi m'ont
parfois fortifié Ainsi malgré ton absence je me souviendrai toujours de toi à travers tes
progénitures. Repose en paix.
A TOUTES MES TANTES
Votre estime pour ma personne me va droit au cœur . Soyez assurées de ma haute admiration et de ma reconnaissance.
A MES NEVEUX ET NIECES
Propulsés dans un monde aussi déjà vieux et plein d'ingratitude ne pas
avoir un soutien n'est pas chose aisée. Bénissez Dieu de vous avoir donné au moins un. Vous êtes ma fierté. Ce travail est avant tout le vôtre et soyez les heureux bénéficiaires. Que Dieu vous comble de sa grâce !
VII
A MES COUSINS ET COUSINES. L'intérêt porté à ma personne depuis de longues années est si
grand. Je vous dédie cette thèse pour toute confiance et estime que vous
avez pour moi. Sincères remerciements à tous.
A MES NIECES CHERIES: LATH ANAÏSE LATH DANIELLE Vue l'estime et l'amour que vous avez toujours manifesté pour
moi, j'aurais souhaité vous voir m'offrir le second bouquet d'honneur.
Mais, hélas des contraintes sociales nous ont séparés. Sachez que vous faites aujourd'hui la fierté de la famille. Que Dieu vous ouvre son esprit d'intelligence pour vous études.
A MES BEAUX PARENTS Vous n'avez souffert d'aucune contestation à m'ouvrir les
portes de votre famille Recevez ici l'expression de mon amour filial et mon indéfectible
attachement.
A MES PARENTS SPIRITUELS : PAPA ET MAMAN BEAKA
Ce travail est plus que le vôtre. C'est donc à juste titre que vous
êtes mes parains spirituels. Merci pour cette marque d'encouragement et de soutien. Je mesure tous les énormes sacrifices que vous avez consentis
pour que ce travail soit ce qu'il est aujourd'hui.
Que Dieu vous bénisse !
VIII
1
-:. A MONSIEUR ET MADAME AGNEROH NOMEL FIDELE
Plus que des tuteurs vous êtes pour moi un père et une mère. Vous ne manquez jamais de vous renseigner sur l'avancement de ce travail. Ce qui me fouettait à redoubler chaque jour d'effort.
Recevez ici le travail tant attendu. Que le Seigneur prolonge votre séjour sur cette terre pour que
vous en profitez ! AU DR. ETEKOU AKPA VALENTIN
Lors de notre rencontre, j'ai été frappé par vos qualités intellectuelles et votre compétence au travail. Vous êtes pour moi un modèle à imiter Outre ces qualités intellectuelles, vous êtes aussi un homme généreux qui m'avez accueilli dans votre famille partout où vous étiez en service.
A vous et votre famille ce travail est aussi le vôtre. Recevez-le avec une gratitude incommensurable.
T ANTIE AKE JEANNE
Ton réconfort moral, ta spontanéité d'accueil et d'aide m'ont permis
de réaliser ce travail et mérite d'être ovationnés ce jour. Reçois ici ma gratitude et mon sincère attachement à ta famille
A MES AMIS AIME-LEOPOLD-SERAPHIN.
Depuis notre rencontre au Lycée classique d'Abidjan (L.C.A), nous avons toujours vécu ensemble dans les difficultés tout comme dans les joies. Vous avez été d'un grand soutien pour moi à quelque niveau que ce soit. Je sais que vous êtes très fiers en ce moment car vos vœux sont
exaucés. Je vous dédie ce travail comme gage de ma reconnaissance infinie. Que Dieu fasse que nous soyons d'avantage proche les uns des
autres. IX
:1
A Mlle ROSALIE ANGUI
Plus qu'une voisine de classe, tu es une amie, une sœur, et une
confidente. Dans mes moments difficiles, tu as toujours trouvé les mots justes
pour me consolé et parfois conduit à des séances de prières. Je dédie affectueusement cette thèse à toi particulièrement et aux
hommes de Dieu qui ont restauré mon âme.
A MESSIEURS J.B - CAROL - GREGOIRE - ALBERT
Pour l'amitié que vous me témoignez chaque jour, vos conseils et
votre soutien m'ont été fort bénéfiques. Je vous dédie ce travail gage de notre amitié.
A MONSIEUR PAUL AKPA
J'aurais tant souhaité que tu sois présent à cette cérémonie. Pour moi, plus qu'un ami, tu as été un frère. C'est une immense
grâce de t'avoir connu. Reçois ici l'expression de ma fidélité. Que Dieu te comble de sa grâce et assure ta protection !
A MONSIEUR ET MADAME NIANGORAN FLORENTIN
Le privilège de vous avoir rencontré pendant nos stages de soins infirmières m'a permis de découvrir un homme de hautes qualités
intellectuelles et professionnelles. Depuis lors, je me suis attaché à votre famille. Vous m'avez
adopté non pas comme un ami mais plutôt comme un frère. J'ai pu ainsi bénéficier de vos conseils, aides et soutiens en des moments
d'incertitudes. Je ne saurai vous remercier assez que de vous offrir ce travail. Que Dieu nous garde unis d'avantage !
X
A MESSIEURS AKRE SIMEON - DJOGOU RAPHAEL
Plus que des gendres, vous avez été parfois des messies pour
moi et ma famille. Je ne vous remercierai jamais assez pour tout le
soutien et la confiance que vous m'avez témoigné. Je vous dédie cette thèse comme signe de ma fidélité.
A MES AMIS DE L'UFR DES SCIENCES MEDICALES
> Dr. KANGOUTE YACOUBA "KORO BABA"
Plus qu'un ami, tu es le frère que j'ai rencontré durant mon
cursus universitaire. Je garde de toi le souvenir d'un étudiant humble,
généreux et soucieux du travail bien fait. Que ce travail soit le reflet de ta collaboration !
Fraternellement merci.
> D~BAMBAMAMADOU Nous nous sommes véritablement rapprochés que pendant les durs
moments de la reprise de la B4. Ce travail est avant tout, le vôtre Que Dieu vous comble de sa grâce et de sa protection !
XI
XII
A MONSIEUR ADOU BERNARD
Tu as été le dernier mais non moins important maillon de l'élaboration
de ce travail. Tu as façonné le produit final. C'est peu dire que ce travail est
le tien.
Toute ma gratitude.
Que Dieu te comble de bénédictions !
AUX MEDECINS DU SERVICE DE GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE
DU CHU DE COCOD'Y_
:,. Dr LASME
:,. Dr EFFOH
:,. Dr KOLODY
:,. Dr NIAMKEY.V
;,- Dr AKIM Chers aînés, votre encadrement, vos conseils et votre soutien m'ont
été très précieux tout au long de cette période de dur labeur.
Acceptez de recevoir ici les sentiments de ma reconnaissance.
A MADAME KONE(surveillante d'unité de soins) et A MADAME
GNAGNE Merci pour votre disponibilité et votre collaboration dans l'élaboration
de cette œuvre. Puisse Dieu vous combler de grâces
AUX MEMBRES DE LA COMMUNAUTE BEAKA Heureux seriez vous d'entendre qu'enfin tout est accompli.
Je ne vous remercierai jamais assez pour tous vos efforts de lutte et
de prières pour l'aboutissement de ce travail.
Que Dieu vous le rende au centuple!
XIII
.·I
AUX AINES MEDECINS DU VILLAGE
~ Dr ASSAHI GRAH GREGOIRE
~ Dr ESMEL LAMBERT
~ Dr SIE ESSOH JB
Vous avez été les premiers à braver les affres de cette
formation médicale, laquelle formation qui du reste demeure
accessible à celui qui fait montre d'endurances, de persévérance et
de patience. Soyez-en remercier pour ce sentier illuminé que vous avez
tracé.
Dieu vous le revaudra au centuple.
A TOUS CEUX QUE NOUS AVONS OMIS
Pardonnez-nous pour cette omission assurément involontaire.
A vous tous merci.
NOUS REMERCIONS TOUS CEUX QUI DE PRES OU DE
LOIN ONT PARTICIPE A L'ELABORATION DE CETTE
THESE.
XIV
XV
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE JURY
MONSIEUR LE PROFESSEUR KONE NOUHOU
- Professeur Titulaire de Gynécologie et d'Obstétrique ; - Chef de service des urgences et des consultations au service de
Gynécologie et d'Obstétrique au CHU de Cocody ; - Membre fondateur et trésorier de la Société Ivoirienne de
Gynécologie et Obstétrique (SIGO); - Membre fondateur de la Société Africaine de Gynécologie et
Obstétrique (SAGO) ; - Membre du Comité Scientifique du Journal de la SAGO ; - Membre fondateur de la Société Ivoirienne pour la Maternité sans
risques; - Officier de l'ordre d'Education Nationale de Côte d'Ivoire ; - Commandeur de l'ordre National de la Santé Publique de Côte
d'Ivoire. Honorable maître, En venant dans votre service, nous avons eu l'honneur de vous
connaître d'avantage, de vous apprécier et de profiter de vos connaissances.
Nous avons été séduit par votre compétence et votre rigueur pour le travail bien fait.
Sachez combien nous sommes heureux et comblés pour l'honneur que vous nous faites en acceptant sans condition de présider notre jury de thèse.
Permettez-nous de vous remercier et de vous assurer de notre respectueuse gratitude.
Que Dieu vous bénisse !
XVI
A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE MONSIEUR LE PROFESSEUR BONI EHOUMAN SERGE
- Conseiller technique chargé de la santé de la reproduction au Ministère
délégué à la santé ; - Professeur Agrégé de Gynécologie et Obstétrique ;
Diplômé de pathologie fonctionnelle uro-rectale de l'université Bernard
de Lyon; - Diplômé de Médecine prénatale et fcetale de l'université de Bernard de
Lyon - Diplômé de sérologie de l'université Louis Pasteur de Strasbourg ; - Membre de la fédération de Gynécologie de la langue français.
Cher Maître, Nous avons eu la chance et le plaisir de vous découvrir lors de nos
cours magistraux. Notre joie fut grande quand nous avons appris que vous êtes revenu de
Bouaké pour être au service de Gynécologie et Obstétrique du CHU de
Cocody. Aussitôt reçu à nos cliniques, nous avons opté pour une thèse de
Gynécologie et Obstétrique. C'est ainsi que vous nous avez accueilli à vos côtés.
Durant cette période, nous avons pu bénéficier de vos qualités intelligentes et humaines marquées de modestie et d'ouverture toujours disposé à aider tous ceux qui vous sollicitent.
Vous avez su communiquer dans votre service la sympathie et l'esprit
de travail constant. En ce jour solennel, acceptez l'expression de notre profonde admiration
et notre sincère gratitude. Que Dieu vous bénisse !
XVII
:1 A NOTRE MAITRE ET JUGE MADAME LE PROFESSEUR HOUENOU AGBO YVELINE
- Professeur de Pédiatrie néonatale ; - Titulaire d'un master en santé Communautaire de l'université libre de
Bruxelles; - Membre honoraire de l'Association pour le Soutien dans l'Auto-
Promotion Sanitaire et Urbaine (ASAPSU) ;
Chère Maître, Vous avez accepté avec amabilité de juger notre thèse. Travailler à vos côtés n'a pas été notre privilège mais· l'intérêt que
vous avez manifesté à notre travail nous a beaucoup touché. Qu'il nous soit permis de vous exprimer notre sincère
reconnaissance ! Que Dieu vous garde !
XVIII
A NOTRE MAITRE ET JUGE MONSIEUR LE PROFESSEUR ANONGBA A. SIMPLICE
- Professeur Agrégé de Gynécologie et d'Obstétrique ; - Chef de service de Gynécologie et d'Obstétrique du CHU de Treichville ; - Président de la Société de Gynécologie et d'Obstétrique de Côte
d'Ivoire (SOGOCI); - Membre de la Société Africaine de Gynécologie et d'Obstétrique
(SAGO); - Commandant étranger de la société française de la sérologie et
pathologie mammaire ; - Membre de la société européenne de la contraception ; - Membre de la société de l'union professionnelle des Gynécologues et
Obstétriciens.
Cher Maître, Nous avons été impressionnés par votre rigueur et votre franchise dans
le travail. Etudiants, vous nous avez donnés l'envie d'embrasser la carrière de
Gynécologie Obstétrique par vos cours magistraux. En acceptant d'être le juge de notre travail, vous nous témoigner une
fois de plus votre sincère dévouement et disponibilité. Veuillez trouver ici la marque de notre profonde admiration et
attachement. Que le Seigneur vous garde.
XIX
A NOTRE CO-DIRECTEUR MONSIEUR LE DOCTEUR KOFFI ACHILLE
Nous avouons ne vous avoir pas laisser de répit tant à l'hôpital qu'au téléphone, pour un travail qui a nécessité beaucoup de disponibilités et de
patience. Cependant, vous avez tenu coûte que coûte à conduire ce travail
jusqu'au bout, nous persuadant, prodiguant sans compter votre temps vos conseils éclairés et votre affection dans les moments difficiles.
Bénissons ensemble le tout puissant d'avoir permis le dénouement de ce travail et soyez assurer de notre indéfectible attachement.
Que Dieu vous comble de ses biens faits.
XX
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidcmiologiques -Pronostic Néonatal
THESE.~IEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ues
INTRODUCTION . 6
1
CHAPITRE 1 : GENERALITES 9 1 - DEFINITIONS....... .. . 10·
Il - PHYSIOPATHOGENIE..... .. .. 12
Ill - ETIOLOGIES DES ACCOUCHEMENTS PREMATURES..... 13
IV- ORGANISATION GENERALE DE LA PREVENTION 25
V - MODE D' ACCOUCHEMNET PREMATURE.................... 30
VI - CONDUITE A TENIR APRES ACCOUCHEMENT.... .. .. . .. 32
VII - PREMATURE ET LA RELATION MERE-ENFANT 39
CHAPITRE 11 : NOTRE ETUDE 43
1 - METrtQDOLOGIE. . .. . .. ..
1-1 DESCIPTlb~D'ETUDE .
1-1-1 Type d'étude .
..:: , 145
..................... ,45
45
1-1-2 Cadre d'étude........ · · · · · ·· · .. · · · · .. · · · 145
1-1-3 Taille de l'échantillon .
1-1- 4 Population d'étude ..
. ,,, 146
1-1-5 Population Témoins
1-2- COLLECTE DE DONNEES ..
1-3-TRAITEMENT ET ANALYSE DE DONNEES.
, , .. ,,,,, ,, , '146
••••••••••••••••• , • 146
....... · ,47
....... .. '48
Il - RESULTATS. . ..
Ill - COMMENTAIRES.
IV- SUGGESTIONS ..
CONCLUSION .
............. '49
, .. , , , , 177
, ,,.,,,,,. ,,,,,,.,,, '98
102
:~:::~:~.E-~-~~.B-~1~.~~.~~.Hl~~~~-·.·.··.·.·······.·.·.·.·.·.·:.·.·:.·.·:.·.·:.·.·~.·.·:.· i~~; 2
LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques -Pronostic Néonatal
.. , THESE.~IEOECl:'\E. ABIDJA,,; 2003 AKA Jacques
3 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
TI-IESE.~IEDECl'-E. ABIDJAN 2003 .-\K.-\ Jac.9.ucs
AIN$
AMPC
AP AT
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BCI
CHU
COLL
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CRAP
DOL
DAO
FNF
GE
GG
HB HRP
HTA
IM
LA
MAP
NFS
PCN
PE
PN
Anti Inflammatoire non-Stéroldien
Adénosine Monophosphate cyclique
Accouchement Prématuré
Accouchement à Terme
Antécédent
Béance Cervico-lsthmique
Centre Hospitalier et Universitaire
Collaborateur
Consultation Prénatale
Coéfficient de Risques d'Accouchement Prématuré
Dégré de Liberté
Diamine Oxydase
Fibronectine Fœtale
Goutte Epaisse
Grossesse Gémellaire
Hémoglobine
Hématome Retro-Placentaire
Hypertension Artérielle
lntra-Musculaire
Liquide Amniotique
Menace d'accouchement Prématuré
Numération Formule Sanguine
Périmètre Cranien à la Naissance
Population Expérimentale
Poids à la Naissance
4 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
Tl·IESE.~IEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA J:1c.9.11es
,t
pp Placenta Praevia
PT Population Témoin
Pt Point
RCIU Retard de Croissance lntra-Utérin
RPM Rupture Prématuré des Membranes
SA Semaine d'Aménorrhée
SFA Soufrance Fœtale Aigue
TN Taille à la Naissance
X\ Chi2 Calculé
5 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECl:\E. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques -Pronostic Néonatal
6
THESE.~IEDECl:\E. ABIDJAN 2003 AKA Jacgurs
.. ,
L'accouchement prématuré définit dans notre contexte comme toute
naissance survenant après 28 semaines et avant la 37eme semaine
d'aménorrhée révolues, demeure un problème de santé publique tant dans
les pays développés que dans les pays en développement.
Il se situe au premier rang des préoccupations en obstétrique du fait
qu'il constitue la principale cause de mortalité et de morbidité néonatale. La
mortalité globale de la prématurité représente 65% de la mortalité néonatale
en France (11,27,39) et plus de 70% dans les pays en développement
(3,9, 15,23). A cette mortalité élevée, s'ajoute 30 à 40% d'état morbide
dominé par les séquelles neurologiques lourdes (3,27,39.49.).
Plusieurs causes de la prématurité dites causes évidentes sont connues
depuis longtemps : causes générales, causes utérines, causes ovulaires
(18,20,37,39). Il existe d'autres causes, surtout d'ordre sociologique, dites
facteurs de risques d'accouchement prématuré (34) dont la meilleure
connaissance permettrait de prévenir la prématurité. Cependant, malgré les
progrès de l'obstétrique et de la néonatalogie moderne, le problème de la
prématurité se pose avec beaucoup d'acuité surtout dans les pays en
développement où les taux restent encore élevés. Pour appréhender le
problème nous avons mené une étude sur les aspects épidémiologiques et le
pronostic néonatal à la maternité du CHU de cocody.
Comme objectif général, il s'agissait d'apprécier l'ampleur de ce
problème dans un service de référence.
Pour les objectifs spécifiques, il fallait
- Evaluer la fréquence des accouchements prématurés.
- Identifier les facteurs épidémiologiques liés à la prématurité
- Proposer des aspects préventifs à la prématurité.
7 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.~IEDECl:\E. ABIDJA:\ 2003 Al(..\ Jac.9.ucs
- Apprécier la prise en charge et le pronostic immédiat des
Prématurés.
8 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
,c~ iu~Al!1"IEJ ~ ,a_-_r~!I~ ~ ._
9 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
AKA Jacques
1- DEFINITIONS
1-1 ACCOUCHEMENT
L'accouchement est l'ensemble des phénomènes mécaniques et
Physiologiques qui ont pour conséquence la sortie du fœtus et ses annexes
hors des voies génitales maternelles à partir du moment où le fœtus a atteint
le seuil de viabilité de 6 mois, soit 28 SA
1-2 ACCOUCHEMENT PREMATURE
Les innombrables travaux menés dans le monde entier sur la •,
prématurité ont changé, au cours de la décennie, les critères de la
prématurité.
1-2.1 Définition Légale(18)
En France, une loi de 1993 , ( loi n° 93-22 du 8 novembre 1993,
circulaire du 3 mars 1993 et du 22 juillet 1993) dit que tout nouveau-né
viable né après 22 SA ou pesant plus de 500 grammes doit être déclaré
à l'état civil.
1-2.2 Définition de L' OMS (1997} selon HOROVITZ (18)
Pour l'organisation mondiale de la santé (OMS), l'expulsion ou I'
extraction complète du corps de la mère d'un produit de conception
pesant au moins 500 grammes qui respire ou manifeste toute autre signe
de vie, << est une naissance prématuré >>.Si le poids est inconnu, on
retiendra un âge gestationnel de 22 SA ou une taille d'au moins 25cm à
la naissance.
10 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Prouostic Néonatal
TMESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
1-2.3 Définition Actuelle (18,39) La prématurité est définie comme toute naissance survenant après
22 semaines, d'un enfant de plus de 500 grammes et avant la 37eme SA
révolue. Cette définition prend en compte les progrès de la néonatalogie
en matière de réanimation néonatale et d'élevage. Dans les pays en
développement le seuil de viabilité est de 28 SA.
11 LES ACCOUCM EM ENTS PRE MA TURES : -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECli'Œ. ABIDJAN 2003 Al{,\ Jacques
.·!
Il- PATHOGENIE Ces dernières années, de nombreux médiateurs impliqués de façon
directe ou indirecte dans les différents mécanismes de l'accouchement prématuré ont été découverts. Le travail prématuré répond à une cascade de réactions encore mal connues dans l'espèce humaine. Elles font intervenir l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien fœtal en tant qu'initiateur, ainsi que l'unité foeto-placentaire. Le schéma n°1 indique comment le stress maternel ou fœtal ou l'insuffisance placentaire peut déclencher un travail
prématuré(20,39).
STRESS FOETAL INSUFFISANCE PLACENTAIRE
STRESS MATERNEL
A.C.T.H /
PROGESTERONE \
Oestrogènes
l Beta .j.
Récepteurs "i,M.P.C
lntra-cellu/aire
CONTRACTIONS UTERINES
DISTENSION HYPOXIE
SCHEMA 1 : PHYSIOPATOGENIE DE L'ACCOUCHEMENT PREMATURE ( 20,39)
12 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECI;-.;E. ABIDJA:'-1 2003 Ah:A Jacguos
_ _,,
Ill- ETIOLOGIES DES ACCOUCHEMENTS PREMATURES
De très nombreuses études épidémiologiques, menées ces dernières
années dans plusieurs pays, permettent d'établir une liste de causes
étiologiques évidentes d'accouchement prématuré et un certain nombre de
facteurs favorisants. La connaissance exacte des causes de la prématurité
est essentielle puisqu'elle ouvre la voie à une prophylaxie de la naissance
prématurée.
111-1. LES CAUSES EVIDENTES
Elles représentent 30% des causes. Elles sont connues et admises par
tous en ce sens qu'elles attirent l'attention lors des consultations prénatales
(39). Parmi les causes reconnues dites causes évidentes, on peut distinguer
trois groupes : des causes ovulaires, des causes maternelles locales, des
causes maternelles générales.
111-1.1. Les causes ovulaires
Elle concerne à la fois le fœtus et les annexes (cordon ombilical, le
placenta, les membranes et le liquide amniotique).Chacun de ces constituants
peut intervenir dans le déclenchement du travail.
111-1.1.1 Le fœtus ( 18, 39)
* Le nombre de fœtus
La grossesse gémellaire, et a fortiori les grossesses multiples, est sans
doute un facteur important de prématurité. Il intervient dans le déclenchement
du travail par plusieurs facteurs. Le risque dépassait 50 à 61 % (39). Il reste
actuellement voisin de 20% malgré les méthodes de protection.
13 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA JacQucs
Le mécanisme de l'accouchement semble être lié à la surdistension
utérine, surtout si elle est associée à un hydraminios. Environ 10% de l'ensemble des accouchements prématurés est le fait
de grossesses gémellaires.
* Les malformations fœtales
Elles sont importantes, fréquentes et représentent 61,4% des cas de
prématurés. Il s'agit pour la plupart de malformations du système nerveux
central. * L'anémie fœtale
La maladie hémolytique par allo-immunisation maternelle dans le
système rhésus est une cause de prématurité spontanée ou élective dans
20 à 70% des cas selon les auteurs. L'hémorragie fœtale est un accident rarement diagnostiqué. Elle peut
être funiculaire, placentaire, foeto-maternelle ou foeto-foetale dans les
anastomoses gémellaires (39).
* L'infection fœtale Elle est associée à un risque accru de prématurité. L'infection fœtale
due à une septicémie maternelle ou à une chorio-amniotite serait retrouvée
dans plus de 5% des accouchements prématurés (18).
* Les anomalies de la croissance fœtale
On peut distinguer: - la macrosomie fœtale difficile à reconnaître comme étiologie de
prématurité en absence d'un état diabétique maternel et / ou d'un
hydraminios ;
14 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac9.ucs
- le retard de croissance intra-utérin, surtout lorsqu'il provient d'une
souffrance fœtale chronique s'accompagne d'un risque de prématurité de
l'ordre de 25% (39).
* Les autres causes fœtales
Ici sont impliqués entre autre : - le rôle de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien du fœtus qui fait
intervenir de nombreux médiateurs dans le déclenchement de la contractilité
utérine (A.C.T.H. CORTISOL); - tout état de stress fœtal agissant par le même mécanisme et libérant
des corticoïdes endogènes ; - les présentations irrégulières en occurrence l'épaule et le siège, se
rencontrent dans 10% des cas (39).
111-1.1. 2 Le cordon ombilical
Il est impliqué dans la survenue de la prématurité en cas :
- d'artère ombilicale unique avec un risque de 30%
- de compression funiculaire qui porterait ce taux à près de 50%
- de funiculite qui témoigne d'une infection particulièrement grave ; elle
porterait ce taux à 100% (39).
111-1.1.3 Le placenta (18,39)
Les pathologies placentaires sont nombreuses.
* Le placenta praevia Il se définit comme l'insertion anormalement basse du placenta au
niveau du segment inférieur. Il constitue une cause importante
15 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
·.·,.,
THESE.,IEDECl~E. ABIDJ..\~ 2003 AKA Jaccp1cs
d'accouchement prématuré par saignement. Le risque serait de l'ordre de
50% et se retrouve dans plus de 5% des naissances avant terme (39).
* L'hématome retro-placentaire (HRP)
Il se définit comme étant le décollement prématuré du placenta
normalement inséré. On peut distinguer l'hématome déciduale basal qui
favorise le déclenchement du travail et l'hématome déciduale marginal (39).
* Les placentites L'atteinte placentaire dans les chorio- amniotites se retrouve dans 5
à 10% des accouchements prématurés (39).
* Le chorio-angiome C'est une tumeur bénigne du placenta. Il se rencontre dans 1 % des cas.
Les plus volumineux entraînent un risque d'accouchement prématuré de
l'ordre de 40% (39).
* Autres causes placentaires Ce sont les métrorragies du t" et du 2ème trimestre de la grossesse.
Elles sont un signe important d'alerte d'accouchement prématuré dans 15%
des cas (18).
111-1.1.4 Les membranes
La pathologie rattachée aux membranes est la rupture prématurée des
membranes. Les avis des auteurs sont partagés quant à son appartenance à
une étiologie ou à un corollaire de la menace d'accouchement prématuré ou à
un facteur favorisant.
16 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
AKA Jacques
TI-IESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003
Dans tous les cas, il s'agit d'une pathologie fréquente qui se rencontre
dans 10 à 12% des grossesses. Elle est source d'accouchement prématuré
dans 20 à 50% des cas (8,39)
111-1.1. 5 Le liquide amniotique (37,39) L'hydraminios, l'oligoaminios et les infections amniotiques se partagent
les pathologies du LA
* L' hydraminios L'hydraminios est une quantité de liquide amniotique supérieure au
double de la normale pour l'âge gestationnel. Quelle. que soit la cause
(grossesse gémellaire, malformation fœtale, diabète, iso-immunisation
rhésus), l'hydraminios, par sa surdistension utérine qu'elle provoque, est
responsable d'accouchement prématuré dans 25% (37).
* 0/igoaminios C'est une quantité de L.A inférieure à 250ml. L'oligoaminios avant 37
semaines est rare, mais il peut être associé à un déclenchement prématuré
du travail (39). * L'infection amniotique
Cette étiologie infectieuse se retrouverait dans 5 à 10% des
accouchements prématurés. L'infection amniotique déclenche
l'accouchement dans plus de 50% des cas. La forme grave de chorio
amniotite est suivie de près de 100% d'accouchement prématuré (39).
17 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA JacQucs
111-1.2. Les causes maternelles locales
111-1.2.1 Le corps utérin ( 18 ,37,39)
Les femmes porteuses d'une anomalie utérine ont un risque de
prématurité de l'ordre de 16 à 20% (37).
* Anomalies utérines congénitales Toutes les malformations utérines congénitales telles que l'utérus
unicorne, bicorne, cloisonné et hypoplasique s'opposent à la distension de
l'utérus gravide et provoque facilement un accouchement prématuré.
Le risque de prématurité est de 10 à 40% (39).
* Anomalies utérines acquises
Tout état susceptible de diminuer le volume cavitaire peut, de la même
façon, provoquer un accouchement prématuré. Ce sont:
- les synéchies corporéales ;
- le fibrome utérin ; - les utérus porteurs d'une cicatrice de césarienne, de myomectomie ou
d'hystéro-plastie (18).
111-1.2. 2 Les infections génitales
Ce sont les vaginites, les cervicites. Elles peuvent entraîner une rupture
prématurée des membranes et une chorio-amniotite qui sont redoutables
dans le déclenchement du travail. On les retrouve dans 25% des cas (18,39).
111-1.2.3 La béance cervico-isthmique (BCI)
La B.C.I peut être congénitale ou acquise. Elle se définit comme étant
une ouverture anormale de l'orifice interne du col. Elle représente une des
étiologies les plus connues et les plus fréquentes de la prématurité. Non
18 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA J'!!:9.UCS
.·I
traités, elle est responsable d'avortements tardifs ou d'accouchement
prématuré dans 100% des cas (39).
111-1.3 Les causes maternelles générales
111-1.3.1 Pathologie de l'état général
L'altération de l'état général, quelle que soit son origine, augmente le
risque de prématurité.
111-1.3 .. 2 L'hyperthermie A elle seule, elle pourrait induire l'accouchement dans 10% des cas
par exacerbation de la contractilité utérine (39).
111-1.3.3 Pathologie infectieuse
Les maladies infectieuses générales peuvent favoriser l'apparition de
contractions utérines et le déclenchement du travail.
* Les maladies virales Elles sont impliquées dans 3 à 10% des cas. Les plus fréquentes sont la
rubéole et l'infection à cytomégalovirus
* Les maladies parasitaires Les plus importantes sont la toxoplasmose et le paludisme.
* Les maladies bactériennes Parmi les bactéries, le tréponème de la syphilis, les BK, les salmonelles
et surtout le listéria sont mises en cause. Actuellement la listériose représente
une étiologie infectieuse essentielle de la prématurité (18).
19 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
Tl·I ESE.~1 EDECl:\E. ABIDJAN 2003 .\KA Jacques
111-1.3.4 Pathologie immunitaire
La pathologie immunitaire peut être suspectée en cas d'interruption
d'une grossesse. Elles sont associées à un risque d'accouchement prématuré
élevé (risque relatif à 4,3) (18).
111-1.3.5 Anémie
Tous les auteurs s'accordent pour lui donner une place importante dans
le déclenchement prématuré du travail. Il est certain qu'un taux d'hémoglobine inférieur à 10g est associé à une
haute incidence d'accouchement prématuré. Le risque est augmenté dans les
cas d'hémoglobinopathies (drépanocytose) (18,37,39).
111-1.3.6 . Pathologie cardiaque
Chez les femmes porteuses de cardiopathies, le risque fœtal est celui
de la souffrance fœtale chronique. Elle est responsable de taux élevés de
mortalité. Le taux de prématurité varie entre 10 et 20% en cas de cardiopathie
d'origine rhumatismale (18,39).
111-1.3. 7 Pathologies vasculaires et rénales
Elles sont associées à un risque qui varie entre 5 et 40% selon la
gravité. Le pronostic est aggravé en cas de greffe rénale. La thrombophlébite
porterait le risque à 50% (18,39).
111-1.3. 8 Pathologie urinaire L'infection urinaire est une cause importante d'accouchement
prématuré. Elle touche 5 à 10% des femmes enceintes dont 25%
d'accouchement prématuré(6). On note cependant que 15% des cas de
20 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.~IEDECl:\E. ABIDJAN 2003 AK..\ Jacques
bactériurie sont asymptomatiques et environ 75% des cas avec des
symptômes cliniques (39).
111-1.3. 9 Pathologies endocriniennes Le plus souvent, elles sont causes de stérilité. Mais elles peuvent aussi
être causes d'accouchements prématurités. La plus fréquente de ces
pathologies est le diabète.
* Le diabète insulinodépendant
Dans ce cas, le taux de prématurité peut atteindre 75%. Ce risque est
d'autant plus élevé que l'équilibre glucidique est perturbé. L'hydraminios, la
macrosomie fœtale, la souffrance fœtale chronique ou s·ubaiguë liée à cette
perturbation expliquent la naissance prématurée (39).
-t:e diabète gestationnel Il est également responsable d'un travail prématuré dont le mécanisme
reste à élucider
111-1.3.10 Les autres pathologies
- pathologies respiratoires : pneumopathies chroniques, asthme ;
- pathologies digestives : vomissements gravidiques, gastro-entérites
chroniques ; - pathologies psychiatriques : chocs psychologiques ;
- pathologies chirurgicales. Toutes ces pathologies interviennent à des degrés divers dans la survenue
prématurée du travail (5,37 ,39 ).
21 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
HIESE.MEDECli\E. ABIDJAN 2003 AKA Jacgucs
111-2 FACTEURS FAVORISANTS
Malgré la longue liste des causes ovulaires et maternelles qui ont été
rappelées, près de 30% à 70% des accouchements prématurés ne
reconnaissent pas d'étiologie précise (32,34,37,39). De nombreuses études épidémiologiques ont permis d'identifier un
certain nombre de facteurs qui favorisent la survenue d'un accouchement
prématuré. Toutes les données retrouvées ont été regroupées par
PAPIERNIK (32) en 1969 pour constituer le coefficient de risque
d'accouchement prématuré ou C.R.A.P. Ce coefficient évalue pour chaque
femme le danger d'avoir une interruption prématurée de sa grossesse.
Les facteurs retrouvés sont côtés selon leur importance de 1 à 5.
L'addition des points donne le C.RA.P qui justifie la prise en charge. Ces
facteurs sont de quatre ordres :
- le niveau socio-économique
- les antécédents gynéco-obstétricaux
- le mode de vie
- les données de l'examen clinique.
22 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
Tl·IESE.~IEDECl~E. ABIDJAi\ 2003 AKA Jacques
Tableau 1. : LE COEFFICIENT DE RISQUE D'ACCOUCHEMENT PREMATURE (CRAP) (32).
Pt Statut socio Antécédents Mode de vie Grossesse actuelle
économique
- Deux enfants ou - Un curetage - Travail à l"extérieur - Fatigue
1 plusieurs sans aide - Court intervalle après la inhabituelle
familiale. grossesse (1 an entre - Prise de poids
- Bas niveau socto- accouchement et fécondation) exceptionnel
économiaue
- Grossesse Deux curetages - Plus de 3 étages - Moins de 5 Kg de prise 1
illégitime. non sans ascenseurs de poids
2 hospitalisée en - Plus de 10 cigarettes/ - Albuminurie
maison maternelle. • . - Hypertension > 13
- Moins de 20 ans. (systole).
- Plus de 40 ans - Hypertension >8 (diastole).
- Très bas niveau - Trois curetages ou plus - Longs trajets - Chute de poids le 1
3 socio-économique - Utérus cylindrique quotidiens mois précédent
- Moins de 1 m 50 - Efforts inhabituels - Tête basse
- Moins de 45 kg - Travail fatigant - Segment inférieur - Grand vovane - Sièce à 7 mois
1
- Moins de 18 ans - Pyélonéphrite - Métrorragies du 2' ' 4
trimestre ' - Col court ! - Col permeable - Utérus contractile
!
l 5 i - Malformation utérine - Grossesse
- Un avortement tardif gémellaire i - Un accouchement prématuré - Placenta praevia
- Hydramnios 1
C.R.A.P < 5 : pas de risque d'accouchement prématuré.
C.R.A.P de 5 à 10 : risque potentiel d'accouchement prématuré.
C.R.A.P > 1 O : risque certain d'accouchement prématuré.
23 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
AKA Jacques THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003
IV- ORGANISATION GENERALE DE LA PREVENTION La prévention de l'accouchement prématuré et de ses risques
immédiats ou tardifs est devenue un des principaux objectifs des
obstétriciens. Cette prévention consiste à identifier les grossesses menacées en
dépistant les causes et les facteurs favorisants. Elle doit être organisée au
niveau des consultations prénatales en tenant compte des possibilités
nouvelles en matière de diagnostic et thérapeutique (39).
IV-1 AVANT LA GROSSESSE Deux démarches s'imposent à l'obstétricien.
* La première démarche Chez toutes les femmes susceptibles d'être enceintes, il est nécessaire
de reconnaître une pathologie médicale qui risque de compliquer une future
grossesse. C'est ainsi que les maladies endocriniennes (diabète), l'infection
urinaire surtout récidivante, une cardiopathie, les maladies vasculo-rénales
(H.T.A, néphropathie), les anomalies utérines congénitales ou acquises
(fibrome, kyste, synéchie, malformations utérines ) devront être recherchées
et traitées avant la fécondation. Le traitement sera fonction de l'étiologie
retenue pour chaque femme. Il peut être médical ou chirurgical.
* La seconde démarche Elle consiste à rechercher les antécédents évocateurs présentant un
risque potentiel d'accouchement prématuré et d'en informer la patiente. Il
s'agit entre autres d'avortements à répétition, de curetage avec dilatation
cervicale, fausses couches tardives, B.C.I, accouchement prématuré, mort in
utero, etc ...
24 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
HIESE.~IEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
Il faut ensuite envisager une recherche étiologique et les mesures
thérapeutiques ou prophylactiques.
IV-2. PENDANT LA GROSSESSE
IV-2.1 . Les maladies infectieuses
Pendant la grossesse, la diminution de la défense immunitaire naturelle
favorise de nombreuses maladies infectieuses. Ces maladies évoluant à bas
bruits ou se manifestant par une hyperthermie favorisent l'apparition de
contractions utérines et conduisent à un A.P. Il faut donc détecter tous les
foyers infectieux et les traiter.
IV-2.2. Les pathologies vasculo-rénales
Les pathologies les plus en vues sont l'hypertension artérielle (H.T.A), la
toxémie gravidique et les néphropathies. Ces pathologies doivent être prises
au sérieux dans la prise en charge car elles peuvent induire la prématurité par
leurs actions néfastes sur l'hémodynamique utero-placentaire.
IV-2.3. L'information de la population féminine
Des études récentes ont montré que la réduction du taux de
prématurité était la plus faible dans les couches sociales où l'information
restait peu accessible avec un risque statistiquement plus élevé (39).
La réduction de l'incidence de la prématurité peut être possible par
l'information des femmes enceintes sur les facteurs de risques et leurs
moyens de prévention. Cette politique d'information ne peut être atteinte que
par une sensibilisation pendant les consultations prénatales où ces femmes
25 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
HIESE.MEDECl:\"E. ABIDJAI\ 2003 AKA Jac.9.ues
apprendront les moyens pratiques sous forme de cours et d'émissions
télévisées.
IV-2.4 Les consultations prénatales (C.P.N) La législation prévoit au moins quatre consultations prénatales par
grossesse. Les C.P.N doivent être précoces, si possible débuter avant la fin
du troisième mois. Elles doivent se poursuivre de façon régulière jusqu'à
terme. C'est un moment essentiel pour le praticien dans la mesure où un
interrogatoire minutieux, un examen clinique général doublé d'une écographie
obstétricale lui permettent de déceler tous les facteu.~s de risques puis
orienter d'emblée la patiente vers une consultation spécialisée de haut risque.
IV-2.5 L'activité professionnelle
L'activité professionnelle (travail pénible, long trajet, etc... ) est un
facteur bien connu de risque d'A.P. A cet effet, les règlements concernant la
législation du travail des femmes enceintes existent mais connaissent des
défaillances dans leur application.
IV-2.6 Les congés de maternité (39)
Institutionnalisé depuis longtemps, en 1935 en Suède et en 1945 en
France, l'arrêt de travail en période prénatale est largement employé pour les
femmes enceintes salariées. Mais certains auteurs préconisent qu'il soit
accordé à toutes les femmes et rendu obligatoire.
Sa durée varie avec les pays :
- en Suède et en Angleterre 12 semaines environs.
26 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ues
- en France : 6 semaines et en cas de grossesse à haut risque 8
semaines. - en Côte d'Ivoire 14 semaines( 6 semaines avant et 8 semaines après)
Il paraît aujourd'hui que la protection assurée par un congé prénatal de
6-8 semaines avant le terme probable de l'accouchement est insuffisante
quant à la prévention du risque de la prématurité la plus sévère qui survient
entre 28 et 34 semaines. Les auteurs souhaitent que l'arrêt du travail légal
débute, et pour toutes les femmes enceintes, dès la viabilité du fœtus.
IV-3.LA PREVENTION DE LA PREMATURITE PAR LA DETECTION DE LA
FIBRONECTINE FŒTALE (6)
La prophylaxie de l'accouchement prématuré est un des buts de la
surveillance prénatale (clinique et biologique). Le diagnostic du travail
prématuré repose essentiellement sur l'analyse des contractions utérines et
des modifications cervicales. Mais puisque ces données cliniques manquent
de spécificité, un intérêt a été porté sur des marqueurs biochimiques
permettant de détecter précocement la M.A.P et le vrai travail prématuré.
Parmi ces marqueurs, la fibronectine fœtale a suscité beaucoup d'intérêt et
fait l'objet de nombreuses études depuis 1991. La fibronectine fœtale (F.N.F) est une glycoprotéine. Elle est présente
dans le liquide amniotique. Elle est également présente dans les secrétions
vaginales au cours des 22 premières semaines de la gestation. Dans les
grossesses normales, après 22 semaines, l'accolement et le fusionnement
des structures fœtales avec celles de la mère entraînent la disparition de la
F.N.F des sécrétions vaginales. La présence de la F.N.F entre la 22ème et la 37ème S.A dans les
sécrétions vaginales et cervicales est vraisemblablement la conséquence
27 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES : -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.~IEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
r'
d'une altération des membranes fœto-maternelles. Son dosage est donc
proposé comme test prédictif de l'accouchement prématuré.
Il existe deux tests de détection de la F.N.F :
Préma'cis rapide : test enzymatique de détection rapide en 15mn
Préma'cis E.I.A : test quantitatif immune-enzymatique en 2h 30mn
Les contre-indications à ces tests sont les rapports sexuels dans les 24h, les
manipulations du col et le décollement du placenta. La détection de la F.N.F, bien que bénéfique au dépistage précoce de la
prématurité, a certaines contraintes : la nécessité d'un opérateur expérimenté
pour le prélèvement et l'impossibilité d'un test en urgence, surtout le test
Elisa. Les auteurs préconisent donc que le test soit intégré parmi les moyens
d'exploration clinique, échographique et biochimique aboutissant à une
meilleure prédiction des femmes à risque d'accouchement prématuré.
IV-4. LA PREVENTION DE LA PREMATURITE PAR LA PSYCHOTHERAPIE
D'après l'étude de MAMELLE (26) 50% des M.A.P sont d'étiologie
inexpliquée et relèveraient de mécanisme psychosomatique.
En effet, ils mettent en évidence l'existence d'une composante
psychologique dans la survenue d'une naissance prématurée. Cette
composante psychologique est vue sous deux angles selon eux.
« En premier lieu, le cadre psychothérapeutique a permis de donner
aux femmes la possibilité de mettre en mots et en sens des conflits ou des
traumatismes psychiques (d'ordre affectif, relationnel dans l'enfance ou dans
la vie actuelle ou, liés à une histoire obstétricale douloureuse) qui jusque là ne
semblaient pas trouver de voie de décharge. Les entretiens ont permis de
28 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA JacQues
:1
verbaliser des affects douloureux ou angoissants de manière à les objectiver et ainsi les rendre moins pathogènes. Cette élaboration psychique s'est
avérée particulièrement opérante chez les patientes ayant des antécédents
obstétricaux ou aux prises avec des évènements stressants, traumatisants au
cours de la grossesse. En deuxième lieu, l'analyse des entretiens avait montré que la menace
d'accouchement prématuré surviendrait souvent à un moment où les femmes
ne trouvent plus dans leur entourage les points d'appui nécessaires à leur
sécurité psychique et qu'elles perdent confiance en leur propre capacité à
mener à bien leur grossesse. » Ainsi les rencontres régulières avec un psyctiologue, l'attention
bienveillante et la préoccupation qui leur ont été témoignées ont favorisé la
création d'un lien thérapeutique maternant et sécurisant, sur lequel ces
gestantes ont pu s'appuyer pour retrouver confiance dans leur propre
capacité à porter leur grossesse. Ces résultats ouvrent donc la voie à une dimension nouvelle de la
protection de la prématurité et conduisent à s'interroger sur la pertinence
d'une intervention reposant sur un soutien psychologique des femmes
présentant de telles difficultés à vivre leur grossesse.
V- MODE D'ACCOUCHEMENT PREMATURE (4,20,27,39) L'accouchement prématuré sera inéluctable si la dilatation du col est
trop avancée, si la tocolyse n'est pas obtenue, si l'état du fœtus est jugé tel
qu'il peut ou doit naître. Dans ces cas, l'accouchement fera courir des
risques à l'enfant. Ces risques qu'il convient de connaître et de prévenir sont
la fréquence des présentations dystociques, des têtes défléchies, des
mauvaises accommodations, de la dilatation et de la contractilité utérine
29 LES ACCOUCHEMENTS PRE MA TURES : -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDEClr-E. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
(dystocie dynamique ), la fragilité fœtale, la mauvaise ossification du crâne.
Ces éléments amplifient l'importance du traumatisme obstétrical (39)
L'accouchement prématuré doit être atraumatique. De ce fait, tous les
auteurs s'accordent à l'utilisation d'un moyen instrumental (Forceps ou
spatules de Thierry) à l'exception de la ventouse. L'épisiotomie est
d'indication large dans le même but et doit être suffisante. L'indication de la césarienne est très controversée dans la mesure ou la
prématurité n'est pas en elle-même une indication de césarienne (20).
Toutefois les avantages de la césarienne sont de supprimer le risque
dystocique et anoxique source de complications neurologiques chez le
prématuré (4). Une césarienne systématique s'impose dans certaines
circonstances telles que : • siège + souffrance fœtale chronique connue ;
• siège + petit poids < 2500g ;
• siège + pathologie gravidique patente ;
• tous les cas de travail long ou de dilatation stationnaire ;
• la procidence du cordon battant ;
• toute souffrance fœtale aiguë quelle qu'en soit la cause.
Les obstétriciens reconnaissent que la césarienne du siège améliore le
pronostic de la prématurité. Les résultats de ces césariennes systématiques
tant en Angleterre, en France, qu'aux Etats-Unis, sont très démonstratifs, de
sorte qu'il est actuellement difficile de proposer une autre
conduite (39). CepOndant, il se dégage 3 questions à se poser avant toute
indication : • Convient-il de choisir ce mode d'accouchement avant 30 semaines ?
• Faut-il maintenir ce choix après 35 semaines chez le fœtus sain de
mères multipares?
30 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
• Le résultat espéré vaut-il dans tous les cas le prix de la morbidité
opératoire maternelle ? Outre ces mesures, le taux global de césarienne dans les pré-termes
augmente depuis plusieurs années : - en France, le taux de césarienne avant 36 semaines est passé de
5.2% en 1972 à 31.6% en 1989; aux Etats-unis, le taux est passé de 24% en 1980 à 44%
en 1984. Au total, quel que soit le mode d'accouchement, toute la sécurité
prénatale doit être requise ; ce qui sous-entend un travail d'équipe. Un
pédiatre néonatalogiste assujettit aux techniques de· réanimation doit
impérativement être présent avant la naissance (27).
VI- CONDUITE A TENIR APRES ACCOUCHEMENT PREMATURE
Vl.1. CHEZ LE NOUVEAU-NE PREMATURE
Vl-1.1 EXAMEN CLINIQUE DU PREMATURE
Vl-1.1.1 Critères morphologiques
Le nouveau-né prématuré est petit en général mais bien proportionné.
* Le poids de naissance (P. N) Il à longtemps servi à définir la prématurité. Le poids de naissance est
proportionnel à l'âge gestationnel. Mais de grandes variations sont possibles
et on ne saurait considérer le P. N à lui seul comme critères de maturité. Il est
mesuré à l'aide d'une pèse personne.
31 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ues
* La taille de naissance (T. N)
On doit attacher une grande valeur à la taille qui reflète fidèlement la
croissance intra-utérine. Sa mesure plus difficile que la simple pesée est donc
un temps important de l'examen du prématuré.
* Le périmètre crânien à la naissance (P.C. N)
Il doit être mesuré ; mais il n'est pas toujours en rapport avec l'âge
gestationnel.
Vl-1.1.2 Aspect physique général
Cliniquement, le volume de la tête est important par rapport à celui du
corps. La peau est fine et démunie de panicule adipeuse sous-cutanée. On
note la présence de lanugo au niveau du front, des épaules et du dos. Les
ongles sont minces et souples. On note une finesse des traits du visage. Il
existe un œdème au niveau du dos de la main, du pied et au niveau du tibia.
Les mamelons sont peu développés, le nodule mammaire peut être
mesuré et varie entre 2 et 4mm selon l'âge gestationnel.
Les lignes palmaires sont peu marquées et généralement situées au
tiers inférieur.
La fontanelle postérieure reste grandement ouverte.
Le développement des organes génitaux externes est inachevé : chez les
garçons, les bourses ne sont pas plissées et on note l'absence d'un testicule
dans la bourse. Chez les filles, les grandes lèvres sont peu développées
contrairement aux petites lèvres et au clitoris, et ne sont pas recouvrantes.
32 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ucs
Vl-1.2 PRISE EN CHARGE DU PREMATURE
Malgré les progrès de l'obstétrique et de la néonatalogie, l'élevage du
prématuré reste un volet primordial et préoccupant que les acteurs de la
santé publique n'ont pas encore maîtrisé. Dans les pays en développement
comme le nôtre, l'absence d'infrastructures médicales efficaces et la
déficience au niveau de la prise en charge constituent des facteurs
aggravants de morbidité et de mortalité néonatales précoces.
Le but de la prise en charge est de palier à l'immaturité des fonctions
vitales du prématuré contre les risques dont les conséquences sont néfastes
sur l'évolution et le devenir du prématuré. Cette prise en çharge est basée sur
quatre notions essentielles :
- la thermorégulation - la lutte contre l'infection due à l'immaturité des fonctions( hépatiques,
hématologiques, digestives et des moyens de défenses)
- la lutte contre les troubles respiratoires et métaboliques
- l'apport d'une alimentation appropriée.
Vl-1.2.1 La Thermorégulation
L'instabilité thermique des prématurés est liée aux facteurs suivants :
- rapport surface/ masse corporelle plus élevé ;
- moindres réserves en graisse cutanée du à l'insuffisance du panicule
adipeux;
- absence du frissonnement ;
- insuffisance du contrôle vasomoteur.
La déperdition excessive de chaleur non corrigée par le métabolisme
basal. Ainsi le prématuré consomme plus d'énergie qu'il n'en produit
d'ou les conséquences générales suivants :
33 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.i\lEDECI.\E. ABIDJA:'11 2003 AK.-1. Jacgucs
_..,
- une aggravation de l'acidose métabolique ;
- une augmentation du risque d'hypoglycémie ;
- une plus grande consommation d'oxygène.
Les déperditions caloriques doivent être limitées au maximum. Alors, il
faut maintenir le prématuré dans une zone de température dite de neutralité
thermique. C'est le but de la thermorégulation qui est principalement assuré
par un incubateur. Mais à défaut d'un incubateur le prématuré peut bénéficier
d'autres moyens de réchauffement : les couvertures, les bouillottes, la
méthode du bébé kangourou et le bonnet
Vl-1.2.2 La lutte contre l'infection
L'environnement du prématuré doit évidemment être dépourvu de
risques infectieux, et ceux qui le manipulent doivent appliquer avec
compréhension et conscience les règles d'asepsie. Elle débute depuis la salle
d'accouchement où le nouveau-né est recueilli dans des couches stériles et
isolés en incubateur dans un box d'élevage simple s'il pèse plus de 2500g et
dans une unité de soins intensifs s'il pèse moins de 2000g. Le personnel doit
observer le port d'une blouse propre et d'un masque stérile, le lavage et le
brossage des mains avant et après chaque manipulation pour éviter la
propagation de l'infection. Les médicaments et l'alimentation qui peuvent être
contaminés pendant leur préparation et leur administration doivent faire l'objet
d'une asepsie rigoureuse. Les appareils, surtout ceux qui contiennent de
l'eau (l'incubateur, le matériel d'aspiration, le respirateur et les tuyaux
d'évacuation),qui pourront être contaminés principalement par des germes
gram + ou - devraient faire l'objet d'une surveillance méticuleuse.
34 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
Tl-1 ESE.,1 EDECI:\E. AIJI DJ .. \:\ 2003 .-\h.:.-\ Jacqui..'S
Vl-1.2.3 L'alimentation du prématuré
Une réserve en calorie limitée et une forte croissance stature-pondérale
et cérébrale durant les dernières semaines de la vie intra-utérine rendent
compte de la nécessité d'un apport nutritionnel rapide et suffisant. Cette
alimentation doit tenir compte de l'immaturité des principales fonctions
vitales.
• L'alimentation orale est possible Elle débute dès les premières heures de la vie après un lavage
gastrique. Le début doit être précoce. Certains auteurs Je fixent entre la 4e et
a 12e heure après la naissance à cause de l'hypoglycémie qui menace le
prématuré. La tendance actuelle est de donner le lait maternel dès la 1ère
heure. Le premier jour : on donne 5cc de sérum glucosé isotonique à 10% par
repas. Le lait maternel est introduit dès Je lendemain, le nombre de repas
étant fixé en fonction de chaque cas. On donne en moyenne 8 à 12 repas par
jour. Le mode d'alimentation tient compte des possibilités de succion et de
déglutition de l'enfant. Les grands prématurés(AG< 34 SA) et ceux qui ne
savent pas sucer sont alimentés à la sonde. Le remplacement de la sonde
par la tasse et Je sein s'effectue de façon progressive après une durée de 10-
15 jours. La quantité: on commence Je 1er jour par 5cc puis on ajoute 5cc par
repas selon la tolérance gastrique de l'enfant et de son poids.
35 LES ACCOUCHEMENTS PRE~IATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECHŒ. ABIDJAN 2003 Ah:A Jacgucs
• L'alimentation orale est impossible En raison des troubles neurologiques, respiratoires et digestives ;
importantes. Il faut recourir à une alimentation parentérale: on installe une
perfusion veineuse de sérum glucosé à 5 ou 10% au rythme de 60ml/ kg/24 h.
On y ajoute des préparations comprenant des protéines des vitamines et des
sels minéraux. En cas d'acidose il est recommandé d'administrer à l'enfant du
sérum bicarbonaté semi molaire à la dose de1 Oml/ kg.
Vl-1.2.3.1 Surveillance de l'alimentation
Elle porte sur :
- la prise du poids chaque matin ;
- l'appréciation des selles : leur nombre et leur qualité sont à noter
sur la feuille de température ;
- les vomissements ;
- la température : matin et soir ;
- la diurèse ; - un bilan biologique, demandé à l'entrée puis après :
• l'urée et la glycémie : une fois par semaine ;
• la N.F.S une fois par semaine ;
• la calcémie ;
• le dosage de la bilirubine.
Vl-1.2.4 Incidents et accidents au cours de l'élevage
Très souvent sont rencontrés au cours de l'élevage des cas :
- de détresse respiratoire ;
- d'anémie;
- de gastro-entérite ;
36 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
HIESE.i\lEDECl:\E. .-\BIDJA:-1 2003 AK.-\ Jacgues
- d'infection ;
- d'ictère ; - de troubles du transit : retard à l'évacuation du tube digestif.
- En cas de détresse respiratoire : oxygénothérapie et
radiographie du thorax.
- En cas d'anémie avec taux HB < 12 g/dl et hématocrite < 35%,
on fait une transfusion sanguine à la dose de 30 ml/kg de sang total et de 10
ml de culot globulaire. - En cas d'entérocolite ou syndrome dysentérique et d'infection
générale, on prescrit des antibiotiques. - En cas d'ictère, l'enfant peut bénéficier, soit d'une photothérapie
si le taux de bilirubine est < 180 mg/1, soit d'une exsanguino-transfusion si le
taux est> 180 mg/1.
Vl-2 CHEZ LA MERE
L'enquête étiologique après un accident de prématurité ( 28, 52) est un
temps fondamental qu'il est important d'assurer. Il ne faut pas se contenter
d'un facteur déclenchant évident mais, il faut effectuer une recherche de fond.
Ainsi dans les suites de couche, il faudra :
• faire une révision utérine soigneuse à la recherche d'une malformation ;
• adresser le placenta pour examen bactériologique et anatomo
pathologique ;
• faire une numération sanguine et urinaire de la mère ;
• faire des prélèvements bactériologiques chez le nouveau-né.
Ultérieurement, après involution utérine complète (6 mois après),
on devrait pratiquer :
• une hystérosalpingographie ;
37 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
Tl·IESE.~IEDECJ:\E. ABIDJAJ\ 2003 AK..\ Jacgucs
• un calibrage du col à la bougie n°8 à la recherche d'une béance cervico
isthmique.
• une politique de planning familial fondée sur l'information de la mère pour
ses grossesses ultérieures et l'application de la contraception.
VII -CONSEQUENCES DE L'ACCOUCHEMENT PREMATURE SUR LA RELATION MERE- ENFANT (21)
La prématurité est une cause de rupture dans la relation mère-enfant à
cause des derniers mois de la grossesse et des premiers contacts qui sont
supprimés. Cela va entraîner des conséquences aussi bien pour l'enfant que
pour le couple.
Pour VAUDRORE. cité par KEKE (21 ), « la mère et l'enfant, ne sont que
parce que l'autre est ».
Vll-1 LA RELATION MERE-ENFANT
Selon VAUDRORE, cité par KEKE. (21) l'enjeu de cette relation est majeur en
ce sens que communiquer dès son plus jeune âge est important pour le bébé.
En effet, la qualité de l'interaction entre le bébé et sa mère exprime et
façonne la vie mentale et psychique du petit enfant Elle retentit sur son désir
de vivre. La possibilité pour un bébé et sa mère d'anticiper leur comportement
respectif parce qu'ils se connaissent l'un et l'autre permet chez l'enfant la
mise en place de repères spatio-temporelle et logiques. Cette relation trouve
son origine dès les premières minutes après la naissance. Il s'agit d'une
communication émotionnelle.
C'est à partir de la connaissance de la mère que l'enfant peut établir
des signes pour provoquer des réponses qu'il souhaite. Dans cette
communication, le toucher de la peau, la chaleur, l'allaitement,
38 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidcmiologiqucs
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ucs
les mouvements de bascule sont très importants et favorisent la relation de
l'enfant avec la mère. Ainsi, un bébé qui est caressé dès la naissance aura
son développement physique et son comportement modifiés. Une
insuffisance de stimulation cutanée peut aller jusqu'à entraîner une sensibilité
plus grande du système respiratoire, digestif, génito-urinaire et par
conséquent, une plus grande sensibilité aux infections.
Vll-2 LA SEPARATION MERE- ENFANT
Selon VAUDRORE, rapporté par KEKE (21), la prématurité est une
séparation de l'enfant d'avec sa mère, séparation qui compromet leur
relation.
En effet pour lui, la naissance prématurée est une naissance qui n'a pas
été investie par la mère qui semble vivre une expérience irréelle. Elle continue
une grossesse « à ventre creux ». Quand la mère rencontre cet enfant dans
le service des prématurés, elle aura l'impression de vivre une deuxième
naissance. Le nouveau-né est soumis aux stimuli et excitations de la vie en
autonomie mais il y a absence du rôle protecteur de la mère.
Dans cette situation plusieurs conséquences se dégagent.
* Chez la mère, il naît un sentiment de frustration du fait :
• de la perte de la grossesse pendant les derniers mois.
• que la naissance n'a pas été vécue comme telle ; parce que
rien ne s'est passé« normalement».
• de ne pas toucher, voir, sentir l'enfant pendant les premiers
instants de la vie post-natale.
39 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac ucs
• une sensation de vide : la mère ressent un vide dans son
corps et elle n'a rien dans les bras à la sortie de la maternité
ou de la clinique.
• une sensation d'insatisfaction avec une période dépressive de
la mère où elle perçoit le nouveau-né uniquement comme un
être chétif.
* Chez le père
Celui-ci a un sentiment de frustration. Il ne sait qu'elle nouvelle donner
de son enfant à son entourage.
* Chez Le bébé Il est celui là qui est couché seul dans une crèche à la différence des
enfants nés à terme bénéficiant du rôle important de la mère. Il déçoit par
son aspect : il est petit, silencieux, inactif, en discordance avec le désir de ses
parents. Aux joies escomptées, font place l'inquiétude, la douleur, la
déception. Et les parents qui imaginent ses douleurs éprouvent des
sentiments de culpabilité, d'échec, d'impuissance.
De ce qui vient d'être dit, la mère d'un prématuré disait en ces termes :
« j'ai l'impression que ce bébé, on me l'a un jour donné, je n'arrive pas à
réaliser que c'est moi qui l'ai fait » (31 ).
Vll-3 LE RETOUR DU BEBE A LA MAISON
Quelques mois plus tard, le retour de l'enfant à la maison est vécu
comme un événement important qui est à la fois désiré et craint par les
parents. A la maison, il apparaît des difficultés liées à la manière dont il faut
s'occuper du bébé. L'attouchement, l'alimentation, le rythme de sommeil sont
redoutés par les parents et posent problème.
40 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
TH ESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
De ce fait, Je prématuré, compte tenu de sa fragilité générale, est très
souvent victime :
• de trouble respiratoire: bronchites, infection O.R.L à répétition;
• de trouble du développement psychomoteur, pour le moindre
irritabilité ;
• de retard possible de certains acquisitions.
41 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
CMAPJmruJ
LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques -Pronostic Néonatal
42
TMESE.i\lEDECl:\E. ABIDJA:\ 2003 AKA Jac9.ucs
43 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES : -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEOECl'.\E. ABIDJAN 2003 AKA Jacgues
1- METHODOLOGIE
1-1-DESCRIPTION D'ETUDE
1-1-1 TYPE D'ETUDE
Notre étude est rétrospective, cas-témoins et traite les facteurs
épidémiologiques déterminants de la prématurité à partir de la comparaison
entre les parturientes ayant accouché d'un prématuré (population d'étude) et
celles ayant accouché à terme (population témoin).
1-1-2 CADRE DE L'ETUDE
Notre étude a été réalisée dans le service de gynécologie et
d'obstétrique du C.H.U de cocody.
C'est un service de référence qui reçoit surtout les patientes évacuées
des centres de santé satellites (périphériques : Abidjan Sud, Abidjan Nord ),
mais aussi celles venant des villes de l'intérieur. Il reçoit également des
patientes non évacuées venues spontanément de leur domicile.
Il comprend :
une unité de consultation ;
une unité d'hospitalisation ;
une unité d'urgence ;
une maternité.
LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiofogiques -Pronostic Néonatal
44
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ucs
1-1-3 TAILLE DE L'ECHANTILLON
L'échantillon est constitué de 814 cas d'accouchements prématurés.
1-1-4 POPULATION D'ETUDE
Elle est constituée des patientes ayant accouché d'un prématuré: 814
cas pour 928 nouveau-nés prématurés.
* Critères d'inclusion des sujets - Patiente reçue en travail, porteuse d'une grossess~ d'âge gestationnel
compris entre 28 semaines inclues et 37 semaines exclues.
Patiente porteuse d'une grossesse d'âge gestationnel inconnu mais
ayant accouché d'un nouveau-né dont les caractéristiques physiques après
examens sont ceux d'un prématuré.
* Critère d'exclusion - Patiente ayant accouché d'un prématuré hors du service.
1-1-5 POPULATION TEMOINS
Elle a été constituée des patientes ayant accouché à terme dans le
service durant la même période d'étude.
Pour la réalisation de notre étude, nous avons dû choisir parmi ces
dernières 883 patientes pour 928 nouveau-nés à terme.
La méthode d'échantillonnage aléatoire systématique a été utilisée en
prenant comme base de sondage tous les accouchements à terme réalisés
dans le service entre le 18' janvier 1999 et 31 décembre 2001.
45 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
TIIESE..\IEDECl'\L .\BIDJ . .\ :\ 2003 .-\l~A ,J:tl'qlll'S
Parmi ces accouchements à terme, nous avons exclu toutes les
patientes ayant conduit leur grossesse à terme après tocolyse pour MAP.
1-2 RECEUIL DE DONNEES
Notre étude rétrospective s'est déroulée du 1er janvier 1999 au 31 décembre
2001 soit une période de trois ans. Nous avons utilisé les différents
documents des services de gynécologie et d'obstétrique et de pédiatrie pour
les nouveau-nés évacués dans ce service. Ces documents utilisés sont :
• les registres de la salle d'accouchement ;
• les dossiers d'observation des gestantes admises en salle
d'accouchement;
• les dossiers d'hospitalisation pour les patientes qui ont bénéficié
d'une hospitalisation ;
• les registres de transfert en pédiatrie et les registres de bilan
mensuel des enfants suivis en pédiatrie.
Ces documents ont permis de colliger au cours de la période d'étude,
un nombre global de 12.361 accouchements dont 814 accouchements
prématurés et 928 nouveau-nés.
A partir de ces documents nous avons recueilli à l'aide de fiches
individuelles certaines données sur les mères et leurs nouveau-nés. Ces
fiches individuelles figurent en annexe.
1-3 TRAITEMEN ET ANALYSE DES DONNEES Les données de notre enquête ont été saisies à l'aide du logiciel
EPI-INFO 6.04 Française.
L'analyse des données a porté sur les relations statistiques entre :
- les caractéristiques maternelles et accouchement prématuré.
46 LES ACCOUCI-IEMENTS PREMATURES: -Aspecrs Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ues
;f
- les antécédents personnels et accouchement prématuré.
les facteurs socio-économico-professionnels et accouchement
prématuré
- les caractéristiques du déroulement de la grossesse et accouchement
prématuré.
Nous avons eu recours aux tests statistiques suivants :
- le test de calcul de moyenne
- le test de comparaison de chi2.
Ces tests nous ont permis de comparer la population d'étude à la
population témoin, afin de rechercher les facteurs associés significativement à
la prématurité.
Pour interpréter le test de chi2, nous avons fixé le seuil de signification
statistique à 5% (0,05). Si la probabilité critique (P) déterminée à partir du
chi2 et du degré de liberté (ddl) est inférieur ou égal à 5% (0,05) alors la
différence observée est statistiquement significative et donc le facteur étudié
est associé à la prématurité ; dans le cas contraire la différence observée
n'est pas significative et le facteur étudié n'est pas associé à la prématurité.
1 4 LES LIMITES DE L'ETUDE Elles sont représentées par :
- les biais liés à l'échantillonnage.
- les biais liés au choix des témoins.
- le caractère rétrospectif de l'étude.
47 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques -Pronostic Néonatal
48
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac_'lucs
11-1. FREQUENCES DES ACCOUCHEMENTS PREMATURES
Tableau 1 : Fréquence totale des accouchements prématurés
Accouchement Accouchement Années total erématuré %
1999 3 660 284 7,8 ·"' 2000
1 4 369 311 7,1
2001 4 332 219 5,1
Total 12 361 814 :6'6 ~· 1
Les accouchements prématurés représentent 6,6% des
accouchements dans le service.
49 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
TMESE.MEl),_ECINE. ABIDJA:\' 2003 AKA Jac.9.ucs
\ 11.2. AGE GESTATIONNEL
Tableau Il : Répartition selon l'âge gestationnel maternel
Age gestationnel (S.A) Effectifs %
(28- 33[ 369 45,3 (33 - 35( 219 26,9 (35 - 37[ 226 27,8
TOTAL 814 100
L'âge gestationnel moyen est de 32,45 SA.
L'accouchement prématuré concerne surtout des grossesses dont le
terme est compris entre 28 et 33 S.A (45,3%).
LES ACCOUCM EM ENTS PRE MA TURES : -Aspects Epidemiologiqucs -Pronostic Néonatal
50
THESE.MEQECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ues
11.3. FACTEURS EPIDEMIOLOGIQUES MATERNELS
11.3.1 L'âge de la mère
Tableau Ill : Répartition des accouchées selon l'âge de la mère
y
Accouchement Accouchement à Tranche d'âge (Années) erématuré terme
Effectif % Effectif % < 20 193 23,7 152 17,2
20 - 24 218 26,8 216 24,4 25-29 177 21,7 247 28 30-34 129 15,9 167 18,9 35-39 78 9,6 75 8,5
2:: 40 19 2,3 28 î 32 Total 814 100 883 100
Minimum: Moyen: Maximum:
X1= 13 ans X2= 20, 18 ans X3= 42 ans
X/= 20,17; ddl = 5; P = 0,001
Y1= 14 ans Y2= 26,84 ans Y3= 43 ans
Les adolescentes (moins de 20 ans) représentent 23,7% des cas de la
population d'étude contre 17,2% des cas de la population témoin.
La différenoe observée est significative. Le jeune âge maternel est un facteur
de risque de prématurité
LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques -Pronostic Néonatal
51
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ucs
)!
11.3.2. La Parité de la mère
Nous avons regroupé les accouchées en
- Primipare : toute femme qui était à son t'" accouchement.
- Paucipare : toute femme qui était à son 2ème ou 3ème accouchement.
- Multipare : toute femme qui était à son 4ème ou 5ème accouchement.
- Grande multipare : toute femme qui était au-delà du s= accouchement.
Tableau IV : Répartition des accouchées selon la parité de la mère
Accouchement Accouchement à terme Parité prématuré
Effectif % Effectif % Primipare 318 39, 1 271 .l 30,7 Paucipare 301 37 285 lu,. 32,3 1,1,; Multipare 105 12,9 211 1 ·2-3,-9
1 l'i
GrandeMultipare 90 11 116 • · 13,1
Total 814 100 883 100 Minimale: X1= 1 Y1= 1
Moye1ne: X2= 2,6 Y2=3
Maximale: X3= 10 Y3= 12 X/ = 39,5 ; ddl = 3 ; P = 0,000
Les primipares et paucipares représentent respectivement 39% et 37%
des cas de la population d'étude contre respectivement 30,7% et 32,3% des
cas de la population témoin. 1
La différence constatée est statistiquement significative. La primiparité
et la pauciparité sont des facteurs de risque de prématurité.
LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques -Pronostic Néonatal
52
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ues
11.3.3. La taille de la mère
Tableau ~ : Répartition des accouchées selon la taille de la mère.
Accouchement Accouchement à Taille (m) prématuré terme
Effectif % Effectif %
<1'.50 m 107 13, 1. 77 8,7
~ 1.50 m 702 86,3 790 89,5
Non Précisé 5 0,6 16 1,8
Total 814 100 883 .. 100
Minimale: X,= 1m 25 Y,= 1m 39 Moyenne: X2 = 1m 50 Y2 = 1m 50 Maximale: X3 = 1m 73 Y3 = 1m 80
X2 C: 0,08; ddl = 1; P = 0,004
La taille inférieure à 1.50m représente 13, 1 % des cas de la population
d'étude contre 8,7% des cas de la population témoin.
La différence observée est statistiquement significative. La petite taille
maternelle est un facteur de risque de prématurité.
53 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ues
11.3.4. Le poids de la mère
Tableau VI : Répartition des accouchées selon le poids de la mère
Poids (Kg)
< 45 kg
~ 45 kg
Non précisé
Total
Minimal: Moyen: Maximal:
Accouchement Accouchement à prématuré terme
Effectif % Effectif %
75 9,2 45 5,1
733 90,1 824 93,3
6 0,7 14 1,6
814 100 883" 100
X1 = 40 kg Y1 = 45 kg X2 = 47,91 kg Y2 = 47,98 kg X3 = 156 kg Y3 = 117 kg
X/ = 10,61; ddl = 1 ; P = 0,0011 Le poids inférieur à 45 kg représente 9,2% des cas de la population d'
étude contre 5, 1 % des cas de la population témoin.
La différence observée est statistiquement significative. Le petit poids
maternel est un facteur de prématurité.
54 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDEJCINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ues
Il .3.5 La profession de la mère
Tableau VII : Répartition des accouchées selon la profession de la mère.
Accouchement Accouchement à terme Profession prématuré
Effectif % Effectif %
Cadre supérieur 23 2,8 161 18,2
Ménagère 382 47 322 36,5
Elève - Etudiante 211 25,9 160 18, 1
Secteur Informel 198 24,3 240 27,2
Total 814 100 883. 100
X/ = 117,04; ddl = 3 ; P = 0,0001
Les ménagères et les élèves/étudiantes représentent respectivement
47% et 26% des cas de la population d'étude contre respectivement 36,5% et
18, 1 % des cas de la population témoin.
La différence observée est significative. L'absence de profession
ménagère et élèves/étudiantes) est un facteur de risque d'accouchement
prématuré.
55 LES ACCOUCHEJMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.~IED_g_Cl:'\E. ABIDJA'.'i 2003 AKA Jacgucs
11.3.6 La situation matrimoniale de la mère
Tableau Villl : Répartition des accouchées selon la situation Matrimoniale de la mère
Situation matrimoniale Accouchement prématuré
Effectif %
Accouchement à terme
Effectif %
Célibataire 403 49,5 293 33,2
Mariée 411 50,5 590 66,8 1
Total 1
814 100 883 100
1
X/= 46,67; ddl = 1 ; P = 0,0000 ..
Les célibataires représentent 49,5 % des cas de la population d'étude 1
contre 33,2 °/1 des cas de la population témoin. La différence observée est statistiquement significative. Le célibat de la
mère est un facteur d'accouchement prématuré.
56 LES ACCoudHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.~IED(CINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ucs
1 11.3.7 Le niveau scolaire de la mère
Tableau 1~ : Répartition des accouchées selon le niveau scolaire de la mère
Accouchement Accouchement à
Niveau scolaire prématuré terme
Effectif % Effectif %
Non scolarisée 328 40,3 270 30,6
Primaire 208 25,6 215 24,4
Secondaire 206 25,3 275 31, 1
Supérieur 72 8,8 123 13,9
Total 814 100 883 100
1
X/= 26,22 ; ddl = 3 ; P = 0,0001
Les patientes non scolarisées représentent 40,3% des cas de la
population p'étude contre 30,6% des cas de la population témoin.
La différence observée est statistiquement significative. La non
scolarisation de la mère est un facteur de risque de prématurité.
LES ACCOUCijEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques -Pronostic Néonatal
57
1 Tl·IESE.~IEOI_Cl:\E. .-\BIDJA:\ 2003 AKA Jac.9.ues
11.4. ANT~CEDANTS OBSTETRICAUX ET CHIRURGICAUX
Tableau X : Répartition des accouchées selon les antécédents d'avortement de la mère
Accouchement Accouchement à prématuré terme
Antécédents d'avortement Effectif % Effectif %
1
Oui 229 28,1 235,. 26,6
Non 1
585 71,9 648 73,4
Total 1 814 100 883 100 1
X/= 0,49 ; ddl = 1 ; P = 0,4831
Les ahtécédents d'avortements représentent 28, 1 % des cas de la
population d' étude contre 26,6% des cas de la population témoin.
La di~érence observée n'est pas significative. Il n'existe pas de
corrélation entre l'antécédent d'avortement et la prématurité.
1 LES ACCOUCH~MENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques -Pronostic Néonatal
58
1 THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003
AKA Jac.9.ucs
11.5. GROSSESSE ACTUELLE
11.5.1. Le nombre de consultation prénatale de la mère
La législation Ivoirienne préconise au moins 4 C.P.N. par grossesse
Tableau XI : Répartition des accouchées selon le nombre CPN
l Accouchement Accouchement à terme
CPIN prématuré Effectif % Effectif %
0 1 130 16 69 7,8
1 - 3 447 54,9 293 33,2
~4 237 29,1 521 59
Total 1 814 100 883 100
Minimale: Moyen: Maximale:
X1 = 0 X2 = 2,27 X3 = 7
Xc2 = 156,82;
Y1 = 0 Y2 = 3,22 Y3 = 9
ddl = 2 ; P = 0,0001
Les patientes n'ayant effectué aucune C.P.N. et celles ayant effectué 1
moins de 4 C.P.N représentent respectivement 16% et 54,9% des cas de la
population d'étude contre 7,8% et 33,2% des cas de la population témoin.
La alifférence est statistiquement significative.La non consultation
prénatale Tt la consultation prénatale insuffisante sont des facteurs de risque
de survenJe d'accouchement prématuré.
59 1 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.~IED)iCl:'l'E. ABIDJAN 2003 AKA Jac_'lues
11.5.2. Examens para cliniques.
Nous définissons par :
Examen c0mplet : Les femmes qui ont réalisé les examens para cliniques
suivants : Groupe sanguin-Rhésus, Electrophorèse de l'hémoglobine, NFS,
TPHA - VDRL, urée ; glycémie, ECBU, sérologie de la Toxoplasme, sérologie
de la rubéole, Albumine - sucre, selles (K.O.P) , au moins une échographie
faite pendant la grossesse.
Examen incomplet : Les femmes qui n'ont pas réalisé tous les examens para
cliniques (13). Examen non fait: Les femmes qui n'ont réalisé aucun examen para clinique.
Tableau XII : Répartition des accouchées selon le bilan paraclinique
Bilan parJclinique Accouchement Accouchement à
prématuré terme
Effectif % Effectif % Non fait 243 29,9 141 16
Incomplet 334 41 259 29,3
Complet 237 29,1 483 54,7
Total 1 814 100 883 100
X/ = 123,71.ddl = 2;P = 0,000
L'absence de bilan et le bilan incomplet représentent respectivement
29,9 % et 41% des cas de la population d'étude contre respectivement 16%
et 29,3% qes cas de la population témoin. La différence observée est
significative. L'absence de bilan para-clinique et le bilan insuffisant influence
la prématurité.
60 LES ACCOUCHl!:MENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
Tl-lESE.MED)':CINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ucs
,,
11.5.3. Mode d'admission de la mère
Tableau XIII : Répartition des accouchées selon le mode d'admission
Accouchement Accouchement à prématuré terme
Effectif % Effectif % Mode ,d'admission
Transférée 623 76,5 473 53,6
Venue d'elie-mème 191 23,5 410 46,4
Total 814 100 883' 100
X/ =97,69 ; ddl = 1 ; P = 0000 Les ~atientes ayant accouché prématurément ont été pour la plus part
transférées 76,5% de la population d'étude contre 53,6% de la population
témoin.
61 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
ll-lESE.~IED_tCl:-IE. ABIDJAN 2003 AKA JacQucs
11.5.4. Motifs d'admission de la mère
Tableau XIV : Motifs d'admission des 814 mères ayant accouché prématurément
Accouchement prématuré
Motifs d'admission Effectif %
HTA 83 10,2
Eclampsie 54 6,6
Présentation dystocique 187 23 -
Hémorragie 117 14,4 ,
Anémie 41 5
Souffrance fœtale 56 6,9
Utérus cicatriciel / 8 1
Hyperthermie 122 15
Cardiopathie 3 0,4
Hémoglobinopathie 4 0,5
RPM 129 15,8.
Fibrome utérin 3 0,4
Procidence du cordon 7 0,8
Total 814 100
Les présentations dystociques (23%), la RPM (15,8%), l'hyperthermie
(15%), l'hémorragie (14,4%) et l'HTA (10,2%) sont les principaux motifs
d'admission.
62 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.~IEDfCINE. ABIDJAN 2003 AKA J"C_'IUCS
11.5.5. Association d'une pathologie à la grossesse
Tableau XV : Fréquence d'une pathologie associée aux deux populations de grossesse
Accouchement Pathologies associées prématuré
Effectif %
Accouchement à terme
Effectif %
Oui 719 88,3 369 41,8
Non 1
95 11,7 541 58,2
Total 1 814 100 883. 100 1 1
X/= 398,7 ; ddl = 1 ; P = 0,000 Les pathologies associées ont été observées à 88,3% des cas de la
population d'étude contre 41,8% des cas de la population témoin.
La différence observée est statistiquement significative. La grossesse
associée ~ une pathologie a un risque élevé de prématurité.
63 LES ACCOU(f:HEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.i\lEDqCINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac_'lues
11.5.6. Diagnostic retenu à l'admission
Tableau XVI : Fréquence des diagnostics posés à l'admission des mères ayant accouchées prématurément
Diagnostics posés Accouchement prématuré Effectif %
Paludisme 1
52 1
6,4 Infections Infection 33 4
urinaire Chorioamniotite 20 112 2,5 13,8 Bronchite 7 09
Syndromes HTA 118 14,5 vasculo-rénaux Eclampsie 54 228 6,6 28,5
HRP 60 7,4
RPM 129 15,9 i
Placenta praevia 52 6,4 Anémie 30 3) Grossesses multiples 72 8,8 Hydraminios 7 0,9 Présentation dystocique 93 11,4 · Souffrance fœtale chronique 80 9,8 Hémoglobinopathie 4 0,5 Béance cervlco-isthmioue 3 0.4
Les principaux diagnostics retenus à l'admission sont les syndromes
vasculo-rénaux (28,5%), les infections (13,8%), la rupture prématurée des
membranes (15,9%), les présentations dystociques (11.4%).
64 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MED_§_CINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
Il- 6 ACCOUCHEMENT
Il- 6.1. Le type de grossesse de la mère
Tableau XVII : Répartition des deux populations en fonction du type de grossesse
Accouchement Accouchement à prématuré terme
Type de grossesse Effectif % Effectif %
Unique 707 86,8 840 95,1
Gémellaire 100 12,3 41 4,7
Triple 1 7 0,9 2 0,2
Total 814 100 883 100
X/= 36,15 ddl = 2 ; P = 0,000
Les grossesses gémellaires et triples représentent respectivement
12,3% et 0,9% des cas de la population d'étude contre respectivement 4,7%
et 0,2% des cas de la population témoin La 9ittérence observée est statistiquement significative. Les grossesses
gémellaires et multiples aggravent le risque de prématurité.
65 LES ACCOl:HEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDiCINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacgues
Il- 6.2. La présentation fœtale
Nous avons enregistré dans les accouchements prématurés 707
grossesses mono-fœtales, 100 grossesses gémellaires et 7 grossesses
triples, so/t un total de 928 fœtus. Au niveau des accouchements témoins
nous avons recensé 840 grossesses mono-fœtales, 41 grossesses
gémellair,s et 2 grossesses triples, soit 928 fœtus
Tableau XVIII : Répartition des deux populations en fonction du type de présentation fœtale
Type de~résentation Accouchement Accouchement à
prématuré terme
fœtale Effectif % Effectif %
Céphalique 741 79,8 848 91,4
Siège 161 17,4 62 ., ·s,1
Transvers1ale 26 2,8 18 :~1,9
Total 1
928 100 928 100
1 X/= 52,61 ; ddl = 2 ; P = 0,000
Les présentations du siège représentent 17,4% des cas de la population
d'étude cf ntre 6,7% des cas de la population témoin. La 9ittérence est statistiquement significative. La prématurité favorise
les présentations irrégulières.
66 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
AKA J:tCQUCS
HIESE.~IEDECINE. ABIDJAN 2003
11- 6.3. Mode d'accouchement
Tableau XIX : Répartition des deux populations en fonction du mode d'accouchement
Accouchement Accouchement à
Mode d'accouchement prématuré terme Effectif % Effectif %
Voie basse 640 78,6 611 69,2
Césarienne 174 21,4 272 30,8
Total 814 100 883 100
L'accouchement par voie basse représente 78.6% des cas de la
population d'étude contre 69,2% des cas de la population témoin.
La qésarienne représente 21,4% des cas de la population d'étude et
30,8% des cas de la population témoin. D'une manière générale, l'accouchement des prématurés se fait plus
aisément par voie basse.
67 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDE~INE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
11, 6.3.1. Accouchement par voie basse
Tableau XX : Répartition des deux populations en fonction de !'épisiotomie
Accouchement Accouchement à Terme
Episiotomie Prématuré Effectif % Effectif %
Oui 1
349 54,5 290 47,5
Non 291 45,5 321 52,5
Total 640 100 611 100 1 1
Xc2 = 6,25 ddl = 1 ; P = 0,0124
L'épisiotornie est observée dans 54,5% des cas de la population d'étude
contre 47,5% des cas de la population témoin. La dlifférence observée est statistiquement significative, !'épisiotomie est
largement indiquée dans les accouchements prématurés
68 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
AK-\ j ncq ucs THESE.MEDECJ\E. AJ3JDJA;>; 2003
Il- 6.3.2. Accouchement par césarienne
Tableau XXI: Indication des césariennes en cas d'accouchement prématuré
PE
tndlcation de césarienne Effectif %
Gestosé 27 16
Eclampsie 18 10,3
Grossesse gémellaire 12 6,9
H_R.P 33 19
pp 23 13
RPM + mauvais bishop 12 7
Présentation du siège 10 .5,7
Présentation transversale 14 8
SouffrÎnce Fœtale 21 12
Utérus cicatriciel 4 2,3
Total 174 100
Les principales indications de césarienne sont l'hématome rétro
placentaire (19%), la gestose (16%), le placenta praevia (13%), la souffrance
fœtale (~2%) et !'éclampsie (10,3%).
69 LES ACCdlJCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
TI-IESE.MED_lj:ONE. ABIDJAN 2003 A KA Jac.9.ues
1 11-7. PRONOSTIC NEONATAL
111-7.1. L'état du nouveau-né
- Apqar O = mort-né. Apg1r 1 - 6 = souffrance néonatale.
- Apgar ~ 7 un état normal.
Tableau XXVII : Fréquence des deux populations de nouveau-nés en fonction de l'état néonatal
Accouchement Accouchement à prématuré terme
Effectif % Effectif %
Mortinatalité 199 21,4 75 8. l,
Souffrance néonatale 264 28,5 122 ~
13,2
Normal 465 50,1 731 78,8
Total 928 100 ' 928 ,' 100
X/= 128,22 ; ddl = 2; P = 0,0000
La mortinatalité et la souffrance néonatale représentent respectivement
21,4% et 28,5% des cas de la population d'étude contre respectivement 8,%
et 13,2% des cas de la population témoin. La différence observée est statistiquement significative. La prématurité
élève la mortalité et la morbidité néonatales.
70 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.~IEDtCINE. ABIDJAN 2003 AKA .j ncques
11-7.2. Poids à la naissance
Tableau XXIII : Répartition des nouveau-nés en fonction du Poids 1 à la naissance
Accouchement Accouchement à terme Poids fœtal (g) prématuré
1 Effectif % Effectif %
[ 1 000-15'00[ 303 32,6 60 6
[1500 - 2500[ 603 65 158 17
[2500-3060[ 22 2,4 710 77
Total 928 100 928 100
Le poids moyen est de 1848,6 g dans la population d'étude et de 2525g
dans la population témoin. La différence constatée est statistiquement significative. Le faible poids
de naissance compris entre 1000 et 1500 est lié à la prématurité.
71 LES ACCOUÇHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidcmiologiqucs
-Pronostic Néonatal
TJ-JESE.MEDJCJ;\E. .-\llJDJAN 2003 AKA JaCCJUCS
Il- 8. TRANSFERT EN NEONATALOGIE
Il s'fgit de nouveau-nés vivant à la naissance et présentant une
pathologie) qui nécessite un transfert en néonatalogie.
Tableau >QXIV : Répartition des deux populations de nouveau-nés 1 en fonction du transfert en néonatalogie
Accouchement Accouchement à terme Transfert prématuré
Effectif % Effectif %
Oui
1
450 70,8 199 59
Non 186 29,2 138 41
Total 1
636 100 337 100
1 Xc2 = 13,59 ddl = 1; P = 0,00022
Lesfnouveau-nés transférés en néonatalogie représentent 70,8% des
cas de la opulation d'étude contre 59% des cas de la population témoin.
La 1fférence constatée est statistiquernent significative. La prématurité
constitue une indication de transfert en néonatalogie.
72 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MED~CINE. ABIDJAN 2003 AKA Ja1:9.ucs
Il- 8.1. Les causes de transfert en néonatalogie
Tableau XXV : Fréquence des causes de transfert en néonatalogie des prématurés
Causes Effectif %
Prématurité 295 65,6
Prématurité et souffrance néonatale 149 33,1
Prépiaturité et malformations 6 1,3
Total 450 100
La prématurité (65,6%) est la principale cause de transfert en
néonatalogie.
73 LES ACCOÏCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epiderniologiques
-Pronostic Néonatal
Tl·IESE.~IED[Cl:\E. ABIDJAN 2003 AKA Jacgucs
Il- 8.2. Le devenir des nouveau-nés en néonatalogie
Tableau XXVI : Répartition des deux populations de nouveau-nés en fonction de leur devenir en néonatalogie
Accouchement Accouchement à Devenir des nouveau-nés prématuré terme
Effectif % Effectif %
Sortie vivant 266 59 171 85,9
Décédé 184 41 28 14,1
Total 450 100 19~ 100
x2 = 45,12 ddl = 1 p = 0,000 Les nouveau-nés décédés en néonatalogie représentent 41 % des cas
de la population d'étude contre 14, 1 % des cas de la population témoin
74 LES ACCOJCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ucs
·""
Il- 8.3 La mortalité périnatale
Elle regroupe: - la mortinatalité qui est l'ensemble des morts inutéro et des morts intra
partum - la mort néonatale précoce qui est l'ensemble des enfants nés vivants et
décédés avant le 6e jour.
Tableau XXVII : Répartition de la mortalité des nouveaux-nés
Accouchement Accouchement à prématuré
Effectif % terme
Effectif %
Mortinatalité
Mort néonatale précoce
199
184
21,4
41
75
28
8 14,1
Mortalité globale 383 62,4 103 22,1
La mortalité globale représentait 62,3% des cas de la population d'étude
contre 22, 1 % des cas de la population témoin.
La différence est statistiquement significative. La prématurité élève la
mortalité périnatale.
75 LES ACCOlJCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
TI-IESE.1\IEDE<(T\E. ABIDJA:\ 2003 AKA J:1cquC's
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76 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Ja~ues
111.1. LA FREQUENCE L'accouchement prématuré dans notre série représentait 6,6% des
1 accouchements. Notre fréquence est superposable à celle de KEKE (21) qui est de
7,6% dans une étude rétrospective réalisée du t" avril 1996 au 31 janvier 1
1998 au CHU de Treichville.
Par contre elle est très basse par rapport à celle de :
- ASSI ADOU ; HOUENOU A . Y (2) : 11,36% dans une publication sur la
prévalence des faibles poids de naissance en1989 en Cl.
- KOUAME A.T (22): 9,74% au CHU de Yopougon en 1996
- CISSE (9) : 28% au CHU de Dakar en 1998
- DYE (13): 15,88% au CHN-YO de Ouagadougou en 1999
- CHIESA (8): 11,8% au CHU de Gabon en 1998
- VANGEENDERHUYSEN (40): 17% au Nicaragua
Par ailleurs, elle est proche et parfois superposable à celle trouvée dans
les pays développés. 1 - En France, MAMELLE (25), JACQUETIN (20) ont montré que la
fréquence de la prématurité est progressivement passée de 8,2% en 1972 à 1
5,6% en 1981. HOROVITZ (18) a précisé d'après le service de statistiques
des études et des systèmes d'information (SESI) que ce taux est passé de
4,3% en 1990 à 4,2% en 1991. - En Irlande, CATHY BURKE (7) a trouvé dans une étude rétrospective
de 1992 à 1996 une fréquence de 5,5%. Elle en a rapporté 9% au Canada.
Enfin en Israël, DEMOL (12) a trouvé 5,5%.
77 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.~IEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
.,.
A l'analyse de ces chiffres il nous est donné de constater que la
prévalence des accouchements prématurés quartoze ans après l'étude d
ASSI ADOU (2) a connu une baisse d'environ 2 fois de moins. Par
extrapolation aux autres services de référence dont l'étude de KEKE (21) et
KOUAME A T.(22) nous pourrions dire que notre pays s'est largement
démarqué des autres pays d'Afrique en développement en matière
d'accouchements prématurés. Cela s'expliquerait par la nouvelle politique de
santé visant à promouvoir les soins de santé primaire et de la santé
maternelle et infantile. En effet, cette politique aura permis de rapprocher les
centres de santé des populations ; par conséquent favoriser l'accessibilité des
femmes enceintes aux consultations prénatales. · · Cela a réduit
considérablement l'absence de surveillance adéquate de la grossesse et
l'insuffisance de l'éducation sanitaire des femmes. Ces conditions socio-économiques qui reflètent le mal de l'Afrique
expliquent la différence entre la fréquence de la prématurité dans les pays
développés et ceux des pays en développement.
11.2. AGE GESTATIONNEL
L'âqe gestationnel moyen était de 32,5 SA. Nous pouvons regrouper
les âges gestationnel en deux groupes donnant ainsi :
- les grands prématurés d'âge gestationnel inférieur ou égal 34 SA
- les prématurés moyens d'âge gestationnel supérieur à 34 SA L'accouchement prématuré concernait surtout des grossesses dont le
terme était inférieur ou égal à 34 SA (72,2%) avec une prédominance des
grossesses de moins de 32 SA (45,3% des cas).
78 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.\IEDEQl:-E. ABIDJA:- 2003 .-\K..\ ,JaC.'[IICS
Nos résultats sont superposables à ceux de CISSE (9) .En effet, il a trouvé
respectivement 69,5% pour les grands prématurés et 48,8% des cas pour les
prématurés moyens. Les autres ruteurs (12, 14 36,39) ont trouvé une augmentation proportionnelle
entre l'accouchement prématuré et l'âge gestationnel Ainsi :
- DEM(i)L (12) trouve:
• 1214% de grossesses entre 24 et 27 SA
• 29,6% de grossesses entre 28 et 32 SA
• 58% de grossesses entre 33 et 36 SA
- RENGER (36) quant à lui enregistre :
• 2,3% de grossesses entre 32 et 33 SA
• 15% de grossesses entre 34 et 35 SA
• 64°/o de grossesses entre 36 et 37 SA.
Ill- 3. FACTEURS EPIDEMIOLOGIQUES
Ill- 3.1. L'âge maternel
L'âge maternel moyen était de 20,2 dans la population d'étude avec
des extrêmes de 13 ans et 42 ans contre 26,8 dans la population témoin avec
des extrê1es de 14 ans et 43 ans. Les moins de 25 ans représentaient 50,5% des cas de la population
d'étude contre 41,6% des cas de la population témoin.
Ces résultats montrent que le jeune âge maternel constitue un
facteur de risque d'accouchement prématuré. Ces mêmes observations ont été faites par de nombreux auteurs
(8,9, 13, 16,36).
79 LES ACCOU~HEMENTS PREMATURES: -Aspccls Epidcmiologiqucs
-Pronostic Néonatal
THESE.1\IEDE(Jl\'E . ..\BIDJ..\\" 2003 ..\KA Jacgues
,, FAYE (15) trouve que le jeune âge maternel ne constitue pas un facteur de
risque.
L'âge avancé de la mère (plus de 40 ans), également cité comme
facteur de risque (32), n'a pas été retrouvé dans notre étude.
Ill- 3.2. La parité
La parité moyenne est de 2,6 dans la population d'étude avec des
extrêmes de 1 à 10 pares contre 3 dans la population témoin avec des
extrêmes de 1 à 12 pares.
Les fréquences observées sont :
- chez les primipares, 39, 1 % dans la population d'étude versus 30, 7% dans la
population témoin
- chez les paucipares, 37% dans la population d'étude versus 32,3% dans la
population témoin.
Les djfférences observées sont statistiquement significatives. La parité
de la mère est donc un facteur de risque d'accouchement prématuré.
L'accouchement prématuré est plus fréquent chez les primipares et les
paucipares que chez les multipares.
Nos résultat son conformes à ceux de certains auteurs (1,9, 14,36,40).
Par cpntre pour d'autres auteurs (8, 17) la grande multiparité (>5 pares)
intervient d'avantage. Quant à VOYER rapporté par DYE (13) les deux
extrêmes sont favorisant. Mais pour SANGA cité par KEKE (21) la parité n'a
aucune influence sur la survenue de la prématurité.
80 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiqucs
-Pronostic Néonatal
Al(,\ JacQUCS
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003
Ill- 3.3 Le poids maternel
Le poids maternel moyen était de 47,9kg aussi bien dans la population
d'étude que dans la population témoin avec des extrêmes respectives de 40
kg et 156 kg contre 45 kg et 117 kg. Les femmes pesant moins de 45 kg représentaient 9,2% dans la
population d'étude contre 5, 1 % dans la population témoin. Chez les plus de 45 kg on avait 90, 1 % dans la population d'étude
contre 93,3% dans la population témoin. La différence observée étant significative, le petit poids maternel < à
45 kg est un facteur de risque de prématurité. Nous faisons le même constat
que de nombreux auteurs (3,4,28,32). Pour FAYE (15), KEKE (21) et VAN LIERDE (39) le poids maternel
est une donnée physique qui n'influence pas la prématurité.
Ill- 3.4. La taille maternelle
La taille maternelle variait de 1.25 m à 1.71 m dans la population
d'étude contre 1.39 m à 1.80 m dans la population témoin. La taille moyenne
était de 1.50 dans les deux populations. La taille maternelle inférieure à 1.50 m représentait 13, 1 % dans la
population d'étude contre 8,7% dans la population témoin. La taille maternelle supérieure à 1.50 m représentait 86,3% dans la
population d'étude contre 89,5% dans la population témoin
81 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiqucs
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac_llucs
La différence observée est statistiquement significative. La petite
taille maternelle < à 1.50 m est un facteur de risque d'accouchement
prématuré. Cette thèse est partagée par PAPIERNIK (32) ET KOUAME A.T. (22)
qui trouve un taux de 26% dans la population d'étude contre 3,4% dans la
population témoin. Par contre pour ANONGBA (4), KEKE (21) et VAN LIERDE (39), la
taille maternelle ne prédispose pas à la prématurité.
Ill- 3.5. La profession de la mère Dans notre étude, la fréquence de l'accoucheme~t. prématuré a été
plus observée chez les ménagères et les élèves-étudiantes respectivement
dans les proportions de 47% et 25,9% dans la population d'étude contre
respectivement 36,5% et 18, 1 % dans la population témoin. La différence observée étant statistiquement significative, il existe
une corrélation entre l'absence de profession de la gestante et la survenue
de l'accouchement prématuré. Nos résultats sont superposables à ceux de ANONGBA (4) et de
KEKE (21) En effet, ANONGBA (4) trouve dans son étude 57,5% de ménagères
et 20% de mères en cours de scolarisation. Quant à KEKE (21 ), il enregistre 59,6% de ménagères et 9, 1 % de
mères en cous de scolarisation. D'autres auteurs (23,32,39) trouvent les mêmes résultas que nous.
Ainsi dans le t" groupe à risque que constitue les ménagères
plusieurs raisons sont corrélées aux taux très élevés de prématurité. Il est
reconnu dans nos régions qu'à ce statut social sont liées d'intenses activités
82 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKAJa~ues
physiques quotidiennes sans aide et un nombre parfois pléthorique d'enfants
à charge. Ces conditions compromettent, par le biais de la fatigue, l'évolution
à terme de la grossesse. Dans le second groupe à risque que constitue les élèves et
étudiantes, le taux de prématurité élevé dans notre étude peut être rattaché
aux conditions de vie : trajet quotidien long avec un moyen de transport
inconfortable, surmenage ou une fatigue chronique et l'environnement
psychologique. En outre, elles sont celles qui le plus souvent sont non
mariées avec des conditions socio-économiques généralement moyennes.
Contrairement à nos travaux, d'autres auteurs tels que MAMELLE
(25) et AMANGOUA (3) affirment que l'activité professionnelle n'est pas un
(acteur de risque d'accouchement prématuré. En effet pour MAMELLE (25), l'activité physique ne peut être retenue
comme un facteur de risque de prématurité, qu'elle soit ménagère ou
professionnelle. Cependant il reconnaît que certaines activités
professionnelles s'accompagnent d'un effet àumulatif de fatigue intense et
d'une durée hebdomadaire excessive qui entraînent un taux de prématurité
encore majoré. C'est le cas des commerçantes: (9%), du personnel médico
social et ouvrières spécialisées: (8% ). Cette idée est partagée aux Etat-Unis où un total de l 00 heures de travail
hebdomadaire augmenterait le risque d'accouchement prématuré (20).
Ill- 3.6.Le situation matrimoniale
Les femmes célibataires représentaient 49,5% des cas de la
population d'étude contre 33,2% des cas de la population témoin. La différence observée est statistiquement significative. Il existe une
corrélation entre la situation matrimoniale et la prématurité.
83 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacgucs
Nos résultats concordent avec ceux de la littérature (3,4,21,39).
En effet, AMANGOUA (3) a montré dans une étude réalisée au CHU de
Treichville que le célibat des mères multiplie le risque d'accouchement
prématurité par 3,35. Par contre FOIX (16) a montré en 1995 en France que la prématurité
n'était pas liée à la situation matrimoniale. La fréquence élevée des célibataires parmi les mères des
prématurés s'expliquerait par le manque de soutien matériel et affectif, le
jeune âge, la fréquence de grossesse "cachée" avec parfois fuite de
responsabilités du géniteur. Ces faits aboutissent à une mauvaise
surveillance pour une issue favorable de la grossesse.
Ill- 3.7 Le Niveau scolaire de la mère
Les patientes non scolarisées représentaient 40,3% des cas de la
population d'étude contre 30,6% des cas de la population témoin.
La différence observée est statistiquement significative Ainsi le
niveau d'instruction, notamment l'absence de scolarisation, est un facteur
d'accouchement prématuré. Nos résultats sont superposables à ceux de KEKE (21) qui a trouvé
39% de non scolarisées dans les accouchements prématurés contre 23%
dans les accouchements à terme. Quant à MAMELLE (25), il a relevé que le risque de prématurité était plus
élevé d'autant plus que le niveau scolaire était bas. Selon lui cette situation
s'expliquerait par la moins bonne qualité de surveillance prénatale chez les
mères de niveau bas. Par contre pour VANGEENDERHUYSEN (40), ce sont
les femmes ayant atteint un niveau d'étude supérieure qui sont soumis à un
84 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ucs
risque augmenté 37.5% d'A.P compte tenu de leurs lourdes responsabilités.
Dans notre étude le taux élevé de prématurité chez les non scolarisées
s'expliquerait par le fait qu'elles sont celles qui ignorent en général les règles
d'hygiène ainsi que la prise en charge médicale de leur grossesse. Aussi elles
sont celles qui fréquentent difficilement les centre de santé
Ill- 4. ANTECEDENTS CHIRURGICAUX ET OBSTETRICAUX
L'antécédent d'avortement est observé dans 28, 1 % des cas de la
population d'étude contre 26,6% des cas de la population térnoin. La différence constatée n'est pas statistiquement significative.
L'antécédent d'avortement dans notre étude n'était pas un facteur de risque
d'accouchement prématuré. Dans la littérature, de nombreux auteurs (16, 18,21,32,)
reconnaissent que l'antécédent d'avortement, quel que soit le type (IVG,
spontané), est un facteur de risque de prématurité. Pour FOIX (16) cette
association entre antécédents d'interruption volontaire de grossesse et
prématurité est d'autant plus fort que le nombre d'IVG est important. Pour
HOROVITZ (18), le risque relatif de prématurité après trois interruptions
volontaires de grossesse est de 5. Ces auteurs pensent que les avortements
(spontané, IVG) par le biais de la diminution du volume cavitaire qu'elles
entraînent à travers les synéchies corporéales, la fragilisation de la muqueuse
utérine et la béance cervico-isthmique qu'elles réalisent, apparaissent comme
un facteur de risque d'accouchement.
85 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidcmiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac_'lucs
Ill- 5. GROSSESSE ACTUELLE
Ill- 5.1.La surveillance prénatale
Le nombre moyen de CPN était de 2,3 dans la population d'étude
avec des extrêmes allant de O à 7 CPN contre 3,2 dans la population témoin
avec des extrêmes allant de O à 9 CPN.
De plus nous avons enregistré : - 16% d'absence de CPN dans la population d'étude contre 7,8% dans la
population témoin - 54,9% d'une à trois CPN dans la population d'étude contre 33,2% dans
la population témoin - 29, 1 % de plus de 4 CPN dans la population d'étude contre 59% dans la
population témoin. Les différences observées sont statistiquement significatives.
L'absence ou l'insuffisance de CPN (0-3) est un facteur de risque
d'accouchement prématuré. Nous pouvons dire que le risque de prématurité
est inversement proportionnel à la surveillance prénatale. A cet effet, VAN
LIERDE (38) dit qu'en France le taux de prématurité est moins de 3% quant le
nombre de CPN atteint 10 alors qu'il est supérieur à15% en cas d'absence de
CPN. MINKOWSKI cité par AMANGOUA (3) affirme que plus que le
nombre, c'est leur qualité qui importe ; ce qui suppose un personnel qualifié :
sages-femmes, médecins gynécologues obstétriciens.
De nombreux auteurs (20,25,38) partagent le même avis. En effet,
tous affirment que les CPN constituent une mesure capitale de protection de
la mère et de l'enfant pendant la grossesse. Ceci pour la simple raison
86 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacgucs
qu'elles permettent de dépister les facteurs de risque, de les traiter et donner
des conseils aux gestantes.
111.5.2. Bilan complémentaire
La prématurité a été plus observée dans les proportions suivantes :
- 29,9% d'aucun bilan dans la population d'étude versus 15% dans la
population témoin. - 41 % de bilan incomplet dans la population d'étude versus 29,3% dans
la population témoin. - 29, 1 % de bilan complet dans la population d'étude versus 54, 7% dans
la population témoin. Les différences observées sont statistiquement significatives. Le bilan
prénatal est le volet biologique de la consultation prénatale servant de
support de qualité. C'est un facteur déterminant dans la surveillance et la
prévention biologique des accouchements prématurés. Nos résultats sont superposables à ceux de KEKE (21) et ils sont
inférieurs à ceux de FAYE (15).
Ill. 5.3. Les motifs d'admission De divers motifs d'admission ont été notés. Les principaux sont :
- les présentations dystociques : 23%
- la rupture prématurée des membranes : 15,8%
- l'hyperthermie : 15%
- l'hémorragie: 14,4%
- l'HTA:10,2%
- la souffrance fcetale : 6,9%
87 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac_'lues
- !'éclampsie : 6,6%
- l'anémie : 5% Nos motifs d'admission ont été dominés par les présentations
dystociques, la RPM et l'hyperthermie. Chez KEKE (21) l'hyperthermie (47,8%), la souffrance fœtale (31,3%),
l'HTA (16,7%) et la RPM (13,3%) ont prédominé.
Quant à FAYE (15) il a enregistré la prédominance de l'hyperthermie
(45,3%), (dominé par le paludisme), la RPM 6% et le placenta praevia (2,6%).
Ill. 5.4. Diagnostics retenus
Les diagnostics posés à l'admission sont dominés par:
- les syndromes vasculo-rénaux (28,5%) dont (14,5%) d'HTA.
- la rupture prématurée des membranes (RPM) (15,9%)
- les infections (13,8%) dominées par le paludisme (6,4%)
- les présentations dystociques (14,4%)
- la souffrance fœtale chronique (9,4%).
Ces différents diagnostics ont été retrouvés par de nombreux auteurs
(8,9, 15,21) mais dans des proportions différentes.
KEKE (21) a trouvé: 21,7% de souffrance fœtale, 7,9% d'HTA, 7,7%
d'accès palustre,?, 1 % de pré éclampsie et 6,7% d'hématome rétro
placentaire. CHIESA (8) au Gabon a noté : 35,5% d'infection cervico-vaginale et
44,4% de gémellité comme diagnostic majeur.
88 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ucs
111.6 PROFIL DE LA GESTANTE A RISQUE Au terme de l'étude des différents facteurs épidémiologiques, le profile
d'une gestante à risque d'accouchement prématuré se présente comme suit :
- gestante de moins de 20 ans,
- primipare ou paucipare,
- poids et taille respectivement inférieur à 45 kg et 1,50 m,
- ménagère, élève /étudiante
- célibataire
- non scolarisée (analphabète),
- sans suivi prénatal ou avec suivi prénatal insuffisant,
- porteuse d'une grossesse gémellaire et d'âge gestationnel moyen de
32,45 SA. Ces facteurs sont classiquement les plus retrouvés dans la plus part des
travaux (4,8,9, 13,32).
Ill- 7. ACCOUCHEMENT. 111-7.1.Le Type de Grossesse.
Dans notre étude, nous avons noté trois types de grossesses :
- 86,8% de grossesse unique dans la population d'étude versus. 91, 1 %
dans la population témoin - 12,3% de grossesse gémellaire dans la population d'étude versus, 4,7%
dans la population témoin - 0,9% de grossesse triple dans la population d'étude versus, 0,2% dans la
population témoin
89 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac9.ucs
La différence observée étant significative, nous pouvons dire que la
grossesse multiple est un facteur de risque d'accouchement prématuré.
Nos résultats sont conformes à ceux de la littérature (4,8,9).
111-7. 2. La Présentation Fœtale
Les présentations les plus fréquemment enregistrées on été :
- 79,8% de présentations céphaliques dans la population d'étude contre
91,4% dans la population témoin
- 17,4% de présentations du siège dans la population d'étude contre 6,7%
dans la population témoin
- 2,8% de présentations transversales dans la population d'étude contre
1,9% dans la population témoin
Les présentations irrégulières (siège et transversale) sont plus
élevées dans les accouchements prématurés que dans les
accouchements à terme. Cette situation pourrait s'expliquer par le fait que l'accouchement
prématuré surprend le fœtus dans son processus de rotation utérine.
KEKE (21) a fait le même constat que nous en 1998 au CHU de
Treichville. En Israël, DEMOL (17) en 1995 a enregistré 12,8% de présentations
irrégulières dont 75,2% de présentations du siège et 21 % de présentations
transversales.
111-7.3. Le Mode d'accouchement
L'accouchement par voie basse a été de loin la voie la plus observée
aussi bien dans la population d'étude que dans la population témoin. Nous
90 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
TMESE.MEDECl1\E. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ucs
l'avons enregistré dans 78,6% d'accouchement prématuré contre 69,2%
d'accouchement à terme. Nos résultats sont superposables à ceux de DYE (13) qui a observé 75,3%
d'accouchement prématuré par voie basse. En France, la fréquence de la césarienne bien qu'élevée (38,5%) reste
inférieur à la voie basse dans les accouchements prématurés (27).
111-7.3.1. Accouchement par voie basse
Dans plus de la moitié des cas (54,5%) une épisiotomie a été réalisée
lors de l'accouchement prématuré. Nous notons que !'épisiotomie n'a pas été systématique dans notre
étude comme l'ont recommandé certains auteurs. En effet, VAN LIERDE (39)
préconise pour une expulsion rapide et non traumatisante, une épisiotomie
systématique précoce et large suivie si possible d'un forceps dit de protection
de la tête fcetale. Cette attitude dite forceps de protection n'est pas admise
dans notre service. Plutôt l'accent est mis sur !'épisiotomie quand le besoin
s'impose.
Ill- 7.3.2. Accouchement par Césarienne
Les indications de césarienne ont été dominées par :
- HRP: (19%)
- Gestose: (16%)
- Présentations dystociques: (13,7%) dont siège (5,7%) et
présentations transversales (8%)
- Placenta praevia : (13%)
- Souffrance fœtale: (12%)
91 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacgucs
- Eclampsie : (10,3%) Nous avons retrouvé les mêmes indications que KEKE (21) mais avec
des proportions plus basses: HRP (24%), gestose (18%), éclampsie (17,3%),
placenta praévia (16,3%).
111- 8.PRONOSTIC NEONATAL
Ill- 8.1 L'état du nouveau-né Dans 28,5% des cas les prématurés ont présenté une souffrance
néonatale. La mortinatalité était de21,4%
Dans les accouchements à terme, on avait 13% de souffrance
néonatale et 8% de mortinatalité.
La différence observée est statistiquement significative. Nous pouvons
donc dire que la prématurité augmente la mortalité néonatale et la morbidité.
Tableau XXVIII : Comparaison de notre étude avec celle d'autres auteurs
~
Notre étude KEKE (21) FAYE (15) CHU Cocody CHU Treichville CHU Treichville
Etat du NNE Année : 1999-2001 Année : 1996-1998 Année: 1996 PE PT PE PT PE PT
Mort-né 21,4% 8 % 21,2% 9,6% 35,3% -
Souffrance 28,5% 13,2% 37% 8,5% 17,6% -
néonatale Etat normal 50,1% 78,8% 41,8% 81,9% 47,1% -
De toutes ces études, il ressort que la souffrance néonatale et la
mortinatalité prédominaient chez les prématurés.
92 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ucs
Ill- 8.2 Poids de naissance
Il variait de 1050 g à 2985 g avec un poids moyen de naissance de
1848,6g chez les prématurés. Près de 2/3 (65%) des prématurés avaient un
poids compris entre 1500 et 2500 g ; seulement 2,4% avaient un poids
supérieur à 2500g. Ce faible poids de naissance des prématurés est retrouvé dans la
littérature (8 , 11 ,20, 21,39).
111-9 TRANSFERT EN NEONATALOGIE
Les nouveau-nés transférés en néonatalogie représentaient 70,8% des
enfants prématurés et 59,5% des enfants nés à terme. La prématurité a été
une indication de transfert en néonatalogie.
Ce constat a été fait par des auteurs comme ALLE Abé (1 ), KEKE (21 ),
CISSE (9), KOUAME A T . (22) et DEHAN (11) respectivement 33,22%,
67,1%, 85,5%, 30,46% et 70%.
Ces forts taux de transfert en néonatalogie sont dus au fait que le
prématuré est un être fragile qui à besoin d'une prise en charge particulière
surtout pour les moins de 1500g (9).
93 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacgues
111-9.1 Cause de transfert en néonatalogie
La prématurité (65,6%) a été de loin la principale cause de transfert en
néonatalogie. Elle était suivie par les associations prématurités et souffrance
néonatale (33, 1 %) et prématuré et malformations (1,3%).
Les malformations étaient :
- Hydrocéphalie 2cas
- Fente labiale 1 cas
- Rein poly kystique 1 cas
- Pied bot varus équins 1 cas
- Polymalformés 1 cas Nos résultats sont superposables à celle de KEKE (21) quant aux
Causes de transfert avec la prématurité (94, 1 % ) et les associations
prématurité et souffrance néonatale (5,9%) et prématurité et malformations
(1,8%). Les malformations fcetales étaient:
• Doigt surnuméraire 3 cas.
• Omphalocèle 1 cas
• Hydrocéphalie 2 cas
111-9.2 Devenir des nouveau-nés en néonatalogie
Sur le plan évolutif, 184 nouveau-nés prématurés sont décédés
(soit 40,9%). 59,1% ont eu une évolution favorable et sont sortis vivants de la
néonatalogie. Ces taux sont superposables à ceux des auteurs (1, 13, 19,21
22).
94 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
.r
Tableau XXIX : Comparaison de notre étude à celle d'autres auteurs
~
%
A Notre étude CHU Cocody 1999-2001 41%
ALLE ABE(1) CHU Treich. 1995-1996 49,5%
KOUAME AT(22) CHU Yopugon 45,51%
1994-1995
IMBERT(19) Dakar 1988 59,5%
DYE (13) Ouagadougou 1993-1997 40,39%
KEKE (21) 1996-1998 22,9%
Le fort taux de mortalité observé chez les prématurés transférés pourrait
s'expliquer : - d'une part par l'immaturité des différents organes en particulier le foie
et surtout les poumons responsables de détresse respiratoire chez ceux-ci
- et d'autre part par les mauvaises conditions de transfert et de
sous équipement des services de néonatalogie (plateau de réanimation et
couveuse insuffisants). Si l'on se réfère à ALLE ABE (1 ), nos résultats nous placent dans les
pays à niveau de mortalité très élevé avec un taux supérieur ou égal à 40%.
95 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
111-10 - La mortalité périnatale En récapitulant sur le pronostic néonatal, nous observons les résultats
suivants: • chez les prématurés
- mortinatalité : 199 cas soit 21.4%
- morts néonatales précoces :184 cas soit 40,9%
- taux global de décès : 62,3%
• chez les nouveau-nés à terme
- mortinatalité : 75 cas soit 8%
morts néonatales précoces: 28 cas soit 14, 1 %
- taux global de décès : 22, 1 % Ainsi la fréquence globale de décès périnatal est de 62,3% chez les
prématurés et de 22, 1 % chez les nouveau-nés à terme. La mortalité est
constamment trouvée plus élevée dans notre série que celle de KEKE(21) :
44,1% chez les prématurés et 12,1% chez les nouveau-nés à terme;
Ce taux de décès relativement élevé nous conduit à conclure que le
pronostic néonatal chez les prématurés est encore mauvais par rapport à
celui des nouveau-nés à terme. Cette situation pourrait s'expliquer par
l'insuffisance de la prise en charge initiale de la grossesse et le délais de
transfert parfois trop long et les méthodes défectueuses.
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-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
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-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacgucs
Au terme de notre étude, et à la lumière des observations faites, la
prématurité est à n'en pas douter un problème préoccupant compte tenu de
sa prise en charge onéreuse et de sa mortalité élevée. Face à cette situation ,
l'organisation d'une médecine néonatale performante s'avère nécessaire. Nos
suggestions en vue de prévenir et de réduire la prématurité peuvent se faire
- en direction des autorités publiques
- en direction de la population féminine
- en direction du personnel médical et paramédical
IV.1. En direction des autorités publiques Les autorités publiques ont un rôle prépondérant dans la réduction du
taux de prématurité. Ils doivent :
- promouvoir une éducation scolaire pour tous afin de réduire le nombre
d'analphabètes, - augmenter les ressources financières allouées à la santé afin de
permettre le recrutement d'un personnel soignant qualifié, disposé dans tous
les centres de santé et aussi rendre le bilan prénatal moins coûteux pour qu'il
soit accessible à toutes les femmes enceintes même les plus démunies,
- réhabiliter la condition féminine :
• en prévoyant un repos et un départ en congé de maternité
obligatoire avant l'âge gestationnel moyen de 32 SA supposé être
l'âge de risque élevé de prématurité,
• en promouvant une activité économique rémunérée à toutes les
femmes, • enfin en facilitant l'accès des femmes enceintes au transport
commun.
98 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
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THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac_ques
IV.2 En direction de la population féminine La prévention et la réduction de la prématurité passent ayant tout par
une population féminine informée et éduquée à la cause. L'accent sera mis
sur: - l'éducation de toutes les femmes surtout les moins de vingt ans en
matière de santé de la reproduction maternelle et infantile,
- l'information sur les conséquences immédiates et tardives liées à la
prématurité à travers des émissions audio-visuelles (radio, télévision,
affichage), - la sensibilisation et l'encouragement à fréquenter régulièrement et
précocement les centres de santé et à honorer les consultations prénatales
qui sont les lieux de dépistage et de prise en charge des grossesses à risque,
IV.3 En direction du personnel médical et paramédical Il s'agit des médecins, des sages-femmes et des infirmières. Il importe,
pour une amélioration de la prise en charge de l'accouchement prématuré,
qu'ils soient bien formés et surtout sensibilisés au problème de la prématurité.
- Ils doivent être en mesure de reconnaître à tous les niveaux les facteurs
de risque de l'accouchement prématuré en faisant appel aux nouvelles
méthodes de dépistage (le CRAP, l'échographie, le dosage de la fibronectine
foetale et la psychothérapie), - Ensuite ils doivent savoir les précautions à prendre en cas
d'accouchement prématuré inévitable enfin d'assurer un accouchement
atraumatique. Nous préconisons une étroite collaboration entre obstétriciens
99 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacgucs
_., et néonatalogistes et !'épisiotomie systématique surtout lorsqu'il s'agit de
nouveau-né de petit poids, - Ils doivent être aptes à prendre en charge les nouveau-nés prématurés
en respectant strictement les règles d'hygiènes et d'asepsie (mains, matériels
de réanimation, blouses et soins) en salle d'accouchement et en
néonatalogie.
100 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
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AKA Jacq~cs
LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques -Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacoucs
L'accouchement prématuré est une situation obstétricale délicate, car la
physiopathogénie est encore mal élucidée. Il demeure un problème de santé
publique de par ses conséquences importantes en terme de morbidité et de
mortalité néonatale. Il ressort de notre étude que la prématurité avec une fréquence de 6,6%
des accouchements du service apparaît comme la conjonction de facteurs
véritablement étiologiques et d'un environnement favorisant, par des
mécanismes divers. Il concerne surtout la grande prématurité < 34 SA (72,3%). Les facteurs
les plus déterminants sont: l'âge maternel (50,5% de moins de 25 ans) avec
une prédominance des adolescentes de moins de 20 ans (23,7%), le petit
poids < 45 kg et la petite taille < 1,50 m, la parité (39, 1 % de primipares et 37
% de paucipares), l'absence de profession (47% de ménagères et 25,9% d'en
cours de scolarisation), la situation matrimoniale (49,5% de célibataires), le
niveau scolaire (40,3% de non scolarisées), la faible couverture
prénatale (70,9% de O à 3 CPN), le type de grossesse (12,3% de gémellité).·
Ces facteurs s'intriquent et même s'associent parfois à des pathologies
dans 88,3% des cas avec une prédominance de syndromes vasculo
rénaux (28,5%), la RPM (15,9%) et d'infections (13,8 %). Le pronostic néonatal est sombre, caractérisé par la souffrance
néonatale (28,5%) proportionnel à un taux élevé de transfert en néonatalogie
(70,8%) et une mortalité élevée dans 62,4% des cas avec 21,4% de
mortinatalité et 41 % de décès en néonatalogie. Au vu de nos résultats, l'organisation de la prévention de la prématurité
malgré les efforts jusque là consentis restent un objectif fondamental.
102 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
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THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9ues
Elle doit agir d'une part sur des causes déterminantes par un encadrement
médical précoce et soutenu, par une connaissance du déterminisme de
l'accouchement prématuré. D'autre part cette organisation doit porter
également sur l'environnement favorisant grâce au renforcement de la
sensibilisation des équipes prénatales, de la population féminine, des
pouvoirs publics et des différents secteurs de la société.
103 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques -Pronostic Néonatal
TI-IESE.MEDECl!'Œ. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ucs
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LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspccts Epidemiologiqucs -Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
·""
FICHE D'ENQUETE
N° Accouchement A.P = 1
1- IDENTITE
AT= 2 N°I 1
Nom & Prénoms
Age
Profession D
Ménagére = 1 Cadre Sup.= 4
Niveau scolaire D Aucun= 1
Elève/ Etudiant = 2 Autres = 5 (Préciser) .
Primaire= 2
Situation matrimoniale D Célibataire = 1 Union libre= 2
Secondaire = 3
Il- ANTECEDENTS
Gestité D - Parité D Césarienne D Oui= 1 Non= 2
- Avortement D Oui= 1 Non= 2
Si oui Type D IVG = 1 Spontané= 2
Fibrome D Oui= 1 Non= 2
Ill- GROSSESSE ACTUELLE
- Age gestationnel : SA
Mariage coutumier= 3
Commerçante = 3
Supérieur = 4
Mariage légal = 4
Mois------ - Type de grossesse D Mono Fœtale = 1 Gémellaire = 2
Nombre de CPN : ---
Triplet = 3
112 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jac.9.ues
Bilan prénatal D
IV- ADMISSION
Mode d'admission D si évacuée : Motif0
Si VEM : Motif D
• RPM • pp
• HTA
• Eclampsie
• Anémie
• HRP
• Fièvre
Si fièvre, Nature
Aucun= 1
Evacuée= 1
Poids maternel
Taille maternelle
Présentation fœtale D Céphalique = 1
Pathologies associéesD
Oui= 1
Oui= 1
D D D D D D
Oui= 1
Oui= 1
Oui= 1
Oui= 1
Oui= 1
Incomplet= 2 Complet= 3
VEM = 2
Siège= 2 Transversale = 3
Non= 2
Non= 2
Non= 2
Non= 2
Non= 2
Non= 2
Non= 2
* Paludisme = 1
• Autres Pathologies D
* Infection urinaire = 2
* Chorioamniotite = 3
* Non précisée = 4
* Autres = 5 Préciser D
Préciser ..
V- ACCOUCHEMENT Mode d'accouchement D Si voie basse
• Extraction
• Délivrance
• Episiotomie
Cause de l'A.P D
VB = 1 Césarienne = 2
D Spontanée = 1 Instrumentale = 2
D Naturelle = 1 Artificielle =2
D Oui= 1 Non= 2
- RPM = 1
- pp = 2
113 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
THESE.MEDECINE. ABIDJAN 2003 AKA Jacques
.·I
- Anémie = 3
Eclampsie = 4
- HTA = 5 - Infection = 6 Si Infection D Paludisme = 1
Autres = 2
- Autres préciser . VI PRONOSTIC
1- Nouveau Né
Poids fcetal : .
Apgar en 1 mn: En 5 mn .
Malformation fcetale D Oui = 1
Si Oui, préciser D - Transfert en Néonat. D Oui = 1
Si Oui devenir D
Non= 2
Non= 2
Décédé= 1 Sorti vivant = 2
2- Mère
Décédée D Si Oui cause D
Oui= 1 Non= 2
114 LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES: -Aspects Epidemiologiques
-Pronostic Néonatal
'En présence des maîtres de cette école et de mes chers
condiscipies. je promets et je jure au nom cfe (être suprême cf être
fiâe{e a~ Cois de I'fionneur et de [a pro6ité dans [' exercice de [a
médecine.
Je cfonnerai mes soins gratuits à I'intfigent et je n'exiqerai
jamais de salaire nu-dessus de mon travail ·
}lcf mis à I'intétieur des maisons, mes yeux. ne verront pas ce
qui s'y passe, ma fangue taira Ies secrets qui me seront confiés et
mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à f a·vatiser {es
crimes.
<Rgspectui~ et reconnaissant envers mes maîtres, je rendi ra
à leurs enfants îinstruction que j'ai reçue de leur part.
Que [es fiommes m 'accorcfent leur estime si ;e suis rest
fiâefe à mes promesses, que je sois couvert cf oppro6re et mépri: '
de mes confrères si j'y manque.
l'~~ ...__ ,.... • ,- •••• ••••• ••••• pullliqoa ~tilnli•-xn l4u1·_zw...._.,at...,..••.-n·c•...._,
Une ...,_ ••• J li 1 - •••• 1 ••••••••• - 111 ..,,... e1:1w ••• 111 ~ ••••• .,.... .•• _, •. , ••.•.. , ••••. ,,...,..200,..,.11 -.... • ~ulc;i1 11m·,çuc • CMU • Coœllv.
11--- •••••• , •• _,, __ ••••• ........,._ 6,6%dN
~du_,..,., O.. 72,:1% i1i11 caa, ~ 1'ag,t •~de 34 SA . L'accouct-.i..,..._ •••••••••••••••••••••• c:IMl,,1i,-qui-.t:
le jeune loge< 20 - : ( 23, ~)_,un ile.,_ de 20, 18 le petit poida-< 45 kget le,... .••• < 1,50 m-.... la~ (39,1%)etlll,...,.,._ (3~)
l'abMnce de pr"'8Nion (4~ a ...•.••••• ) et (25.1% d'Wt - c1e _...,,,, la situation rnàimoniall (41,5"' à........._) le niYflau ICOiaira (40,3% • •~Ucollli'ulia,) la f8ible cow.wi..,..,.... (70.1% • O • 3 c...., le type de gro-se (12,3% de ••••••• )
.,,. Au plan du nou-,-né Ill Pf00091ic ~ e9t _.,.,. du lait ·
d'un taux de morbidité ,..__ ....,. (28,5%) pr........,_ à un taux die transfert élevé (70.8%) en '*"llllllu,;e - d'un taux de mortalilii élevé( Gê ~) -, 21,4% de mon-• et f; 1. % de~ Néonatal.
Des efforts satMnuo entrw obà61riciena, ..,,_,ogi._ et.....,_,._,.. poliliques en matière de _,.. de la rwproà,eion et de la PfO!!tàion IIOallle -no-fœtale s'avère ,,.._..,. pour renforc. le di9f)Oeilif de ~ de la prématur*".
MOTS CLES · prématurité, épidémiologie, pronostic, prévention.
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