Normal location of pregnancy

Ectopic pregnancy

Pregnancy in any location other than the body of the uterus （子宫） is considered ectopic pregnancy .

受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习惯上称宫外孕 (extrauterine pregnancy) 。

tubal pregnancy ovarian pregnancy cervical pregnancy abdominal pregnancy

broad ligament pregnancy

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　异位妊娠以输卵管妊娠最常见

Fallopian tube pregnancy is a common ectopic pregnancy

• 壶腹部 (Ampulla) 最多见• 峡部 (Isthmus) 次之• 伞部 (Fimbria) 少见• 间质部 (Interstitial portion) 少见

Tubal pregnancy position

Etiology of tubal pregnancy

Frist part

Ectopic pregnancies are usually caused by conditions that obstruct or slow the passage of a fertilized ovum (egg) through the fallopian tube to the uterus.

Key words

Etiology1 、输卵管炎症 (Tubal infection)

Etiology1 、输卵管炎症 (Tubal infection) 2 、输卵管手术史 (Previous tubal surgery) 3 、输卵管发育异常（ Congenital tubal abnormalities)

4 、辅助生殖技术 (ART)

5 、宫内节育器 (IUD)

6 、其他（ Pelvic tumors 、 endometriosis)

•

Pathology of tubal pregnancy

输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育。

1 、输卵管腔 2 、输卵管内血肿 3 、绒毛侵犯管壁 4 、绒毛膜 5 、羊膜

Second part

着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂

种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产

输卵管妊娠时孕卵的着床部位 1 、着床于粘膜皱襞内 常向管腔破裂 2 、着床于粘膜皱襞间 常穿破管壁

• ampullary pregnancy: 8-12W(abortion,rupture)• isthmic pregnancy: 6W (rupture)• interstitial portion: 4M(rupture)

输卵管妊娠破裂Tubal rupture

输卵管妊娠破裂Tubal rupture

输卵管妊娠流产Tubal abortion 输卵管妊娠流产Tubal abortion

继发性腹腔妊娠Secondary abdominal

pregnancy

The outcome of tubal pregnancy

陈旧性宫外孕Old Ectopic Pregnancy

Tubal abortion Tubal rupture

长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿便可机化变硬，并与周围组织粘连，临床上称为“陈旧性宫外孕”。 继发性腹腔妊娠

Secondary abdominal pregnancyabdominal pregnancy

The change of uterus子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。Enlargement and soft:same as IUP(intrauterine pregnancy)

输卵管妊娠子宫剖面示意图

① 蜕膜变 ② A-S 反应：可能为甾体激素过度刺激引起的子宫内膜过度增生和分泌反应。镜下见内膜腺体上皮细胞 增生、增大细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞浆有泡。

③ 增生期改变④ 分泌反应

胚胎死亡后→子宫内膜多种形态学改变

排出组织无绒毛，组织学检查无滋养细胞。

Symptoms of tubal pregnancyAmenorrhea ( 停经 )Vaginal bleeding ( 阴道流血 )Abdominal pain ( 腹痛 )

典型症状为停经后腹痛与阴道流血。

Amenorrhea

mistake uterine bleeding for true menstruation

lack of amenorrhea do not exclude

Abdominal pain-major symptom due to tubal stretching “tearing”pain with nausea and vomiting

肛门坠胀痛 pain in the

shoulder

Vaginal bleeding (spotting)

scanty,spotting

intermittent or continuous

Syncope and shock( 晕厥、休克 ) acute hemoperitoneum 急性内出血 severe abdominal pain 剧烈腹痛 hemorrhagic shock 失血性休克

出血多时

与阴道流血不成正比

Physical signs of tubal pregnancy

General conditions : 贫血、休克体征Abdominal examination : 血腹征、腹部包块Pelvic examination : 宫颈举痛、后穹隆饱满、子宫漂浮感 , 一侧附件包块，有压痛

easy or difficulty

？未发生流产或破裂时，临床表现不明显。

Diagnosis of tubal pregnancy

History Symptoms Physical signs Assisted examinations

β-HCG

Ultrasound

Culdocentesis

Laparoscopy

Endometrium

Assisted examinations

pregnancy ？妊娠试验 Pregnancy test ， HCG-test

尿 β-hCG 简单快速，适用于急症患者。 血 β-hCG 定量准确，可协助诊断和保守治疗的疗效判断。

血 β-hCG 阴性一般可排除异位妊娠。

异位妊娠患者腹腔积血。早期妊娠期盆腔疼痛患者右上腹斜矢状面扫查显示肝肾四周与大量腹腔积血一致的液体（箭号）。

活的异位妊娠。（ A）经腹部横切面扫查图像显示邻近子宫（ UT）的左侧妊娠囊（箭号），与左侧卵巢（ UT O）分界清。

超声诊断

血 β-HCG 测定与 B超配合诊断宫外孕

血 β-HCG ＞ 18KU/L 时 ,若阴道 B超未见宫内妊娠囊 ,高度怀疑。

腹腔是否有内出血

阴道后穹隆穿刺（ Culdocentesis ）

① 无内出血或出血很少，

② 血肿位置高，

③直肠子宫陷凹有粘连。

阳性说明血腹的存在，阴性见于 :

腹腔镜检查（ laparoscopy ）金标准

可明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等。

适用于：原因不明的急腹症鉴别输卵管妊娠未破裂或流产的早期

子宫内膜病理检查

目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。

Dilatation and curettage

Assisted examinations

β-HCG

Ultrasound

Culdocentesis

Laparoscopy

Endometrium

major

鉴别诊断输 卵 管

妊娠 急性阑尾炎

卵巢肿瘤蒂扭转

黄体破裂

流产

急性输卵管炎

Treatment of tubal pregnancy

3

222药物治疗Medical treatmentMedical treatment

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手术治疗Surgical treatment

期待疗法Expectant treatmentExpectant treatment

Expectant treatment

条件：（ 1 ）疼痛轻微（ 2 ）随诊可靠（ 3 ）无输卵管妊娠破裂依据（ 4 ）血 β-hCG <1000U/L ，且继续下降（ 5 ）输卵管包块直径 <3cm 或未探及（ 6 ）无明显内出血

Medical treatment适应于早期输卵管妊娠，要求保留输卵管的患者 （ 1）输卵管妊娠未发生破裂或流产 （ 2）输卵管包块直径≤ 4cm （ 3）血 β-hCG <2000U/L （ 4）无明显内出血 （ 5）无药物禁忌症

1.Methotrexate （氨甲蝶呤） has become popular in selected cases of ectopic pregnancy.

2.Traditional Chinese medicine( 中药）

疗效的监测和判断

血 β-hCG 监测：

疗效判断：

显效无效

治疗第四天和第 7天检测

及时发现

Surgical treatment

Surgery is the most common management of an ectopic pregnancy.

紧急处理（ Emergency Treatment ）： 内出血并发休克的患者，输血、输液抗休克同时紧急手术。

手术适应症

生命体征不稳定或有腹腔内出血

诊断不明确

异位妊娠有进展

随诊不可靠者

期待疗法或药物治疗禁忌证者

手术途径

laparoscopy

Laparotomy

手术方法切 除 患 侧 输

卵 管 手 术

手术方法保守手术

切 除 患 侧 输

卵 管 手 术

保留患侧输卵管手术

伞端

壶腹部

峡部

Persistent ectopic pregnancy

严密监测血 β-hCG ：

术后 3日血 β-hCG 下降＜ 20％

保守手术

手术方法

偏向保守手术腹腔镜手术范围的扩大

治疗新进展

患侧输卵管切开取胚术是腹腔镜下最常采用的一种输卵管保守手术方式。

输卵管间质部妊娠