Neurinoma del acústico.
Avi AfyaNo. Expediente:00086137
OtorrinolaringologíaUniversidad Anáhuac México Norte
Definición.• Los neurinomas son neoplasias que se derivan
de la cubierta de las células de Schwann, de los nervios craneales, raíces medulares y nervio periféricos.
• El neurinoma del acústico es una neoplasia benigna que se origina de la rama vestibular del VIII nervio craneal.
Epidemiología.
• Es el tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso (90%).
• La frecuencia de estos tumores es de 1:100,000, más frecuente en mujeres.
• Predominan entre la 5ª y 7ª década de la vida.• Se observa de manera bilateral en el 5% de los
casos.
Anatomopatología.• Se origina en la porción vestibular del nervio,
en la región de Scarpa, cerca de la terminación de las leptomeninges.
• Proliferación celular = Antígeno nuclear Ki-67.
• Por lo general es unilateral.• La superficie externa es irregular y está
constituido por nódulos firmes y paredes quísticas delgadas.
Histopatología.• Se origina de la célula de Schwann.• Tiene una cápsula rico en reticulina y pobre en
colágeno.• Ramas compactas en empalizada , con un
núcleo espinoso y un área central clara (cuerpos de Verocay).
• Es un tumor de crecimiento muy lento.• Puede haber isquemia del nervio por el
crecimiento tumoral.• Puede tener 2 patrones de crecimiento:• Tipo A de Antoni = Compacto.• Tipo B de Antoni = Laxo y Reticular.
Manifestaciones clínicas.• 1) Estadíos iniciales:• Acúfenos• Pérdida de la discriminación al habla que
progresa hacia hipoacusia sensorineuronal.• Inestabilidad leve (80%).
• 2) Estadíos avanzados: Afección a pares craneales III, V, VI, VII y la presencia de nistagmo optocinético.
• Pérdida del reflejo corneal.• Parálisis facial.• Síndrome de hipertensión endocraneana
(Cefalea, visión borrosa y papiledema).
Estadios de Selesnick.
• 1) Estadio intracanalicular: Hipoacusia, Vértigo y acúfenos.
• 2)Estadio cisternal: Empeoramiento de la hipoacusia, disminuye el vértigo y el desequilibrio se hace más evidente.
• 3) Estadio de comprensión del tallo cerebral: Hipoestesia corneal, cefalea occipital e inicio de ataxia.
• 4) Estadio de Hidrocefalia: Disfunción del trigémino, afección de la marcha, cefalea generalizada, pérdida visual, espasticidad, debilidad muscular, y muerte por herniación de las amígdalas cerebelosas.
Diagnóstico.• 1)Audiometría tonal: Pérdida de los tonos
agudos.
• 2)Electronistagmografía: Hiporreflexia del lado afectado y preponderancia direccional al lado sano en el 80% de los casos.
• 3) Potenciales evocados del tronco cerebral:• Conducción central mayor 0.4 mseg.• Aparición de onda “V”.• No aparición de ondas.
• 4)Estudios de Imagen:• -Radiografías: Proyecciones de Stenvers y
transorbitaria comparativa.• -TAC: Existe un 15% de falsos negativos. • El neurinoma no se aprecia sin medio de
contraste.
• -Resonancia Magnética:• Es el método más sensible para el diagnóstico
del neurinoma.
Tratamiento.• Se basa en la resección quirúrgica en un solo
tiempo con preservación de las funcione neurológicas.
• Existen 2 modalidades de cirugía:• A)Radioneurocirugía = Para tumores de
pequeño tamaño.• B) Cirugía abierta = Es el tratamiento de
elección.
Cirugía.• 1)Vía subtemporal: Para tumores < 1.5 cm
intracanaliculares.
• 2) Vía retrolaberíntica: Tiene la desventaja de destruir el laberinto con pérdida de la audición.
• 3)Vía suboccipital transmeatal: Para todo
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