Enfermedad pulmonar parenquimatosa poracumulación de polvo inorganico en el tejidopulmonar causando progresivamente unareacción inflamatoria y fibrosis (patologíaintersticial)
NEUMOCONIOSIS
Neumoconiosis inorgánica: silicosis, asbestosis,siderosis, estanosis, baritosis
Inmunológicas: alveolitis alérgica extrínseca,asma profesional.
Gases irritantes: humo de metales (cloro yamoniaco)
Carcinógenos pulmonares
CLASIFICACIÓN
Polvos inorgánicos: lesiones fibrosantes
Reacción inflamatoria (neumonía descamativa coninflamación intersticial peri bronquial) finalmentedestrucción del alveolo (fibrosis).
La teoría de inflamación esta quedando un poco delado. (se cree que esta de por medio un problema detipo inmunológico)
Fibrosis: superficie y solubilidad de la partícula
Macroscopicamente: 1 etapa pulmones pesados(edema) 2 etapa diversos grados de induración 3etapa pulmones grisáceos y retractiles
Aquí hay un comportamiento restrictivo
Anatomía patológica
Naturaleza química del polvo (solubilidad/insolubilidad)
Características aerodinámicas (>5 micras/>5 micras)
Tiempo e intensidad de la exposición (<15 años/>15 años)
Factores individuales
FACTORES QUE DETERMINAN REACCIÓN PULMONAR
Historia laboral (más importante): disnea tardío ypoco especifico asbestosis crepitantes basales yacropaquias pueden aparecer de manera tardía
Tele de tórax (gran ayuda): silicosis opacidadesredondeadas, campos superiores y medios.Asbestosis opacidades lineales irregularesbasales, fibrosis intersticial “panal de abeja”
Exploración funcional respiratoria: asbestosisaltera precozmente y silicosis tardíamente.(patrón restrictivo)
DIAGNOSTICO
Enfermedad crónica fibrosante, producida porexposición prolongada y extensa a la sílicecristalina libre: picapedreros, mineros,alfareros, ladrilleros, fundidores o sopladoresde vidrio
Nódulos silicotiscos: espirales concéntricos defibras de colágeno denso en bronquiolosrespiratorios, alveolos y linfáticos. Partículas desilice en nódulos
SILICOSIS
Datos clínicos no son específicos.
Formas leves no causan síntomas
En etapas avanzadas: tos (primero) y disnea
Rx tórax:
Formas simples nódulos redondeados densos de1.5-10 mm en campos pulmonares superiores
Formas complicadas: lesiones > 10 mm en uno ados tercios del pulmón. Calcificación deganglios en “cascara de huevo” ocurre en 5%
CLINICA
Tuberculosis (silicotuberculosis): fiebre,malestar general, perdida de peso, hemoptisis.
Síndrome de Caplan: silicosis + factorreumatoide (+) con o sin compromiso articular+ imágenes radiográficas redondeadasbilaterales y periféricos.
Insuficiencia respiratoria e hipertensiónpulmonar
Esclerodermia
Hipertrofia ganglionar mediastinica
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
Linfangitis carcinomatosa
Histoplasmosis
TB miliar
Neumonía por varicela
Hemosiderosis
Sarcoidosis
Proteinosis alveolar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Prevención (protección personal y controlambiental)
Tratamiento profiláctico con isoniazida enpacientes con PPD +
No existe tratamiento “efectivo”
TRATAMIENTO
Asbesto: silicato mineral fibroso natural(amianto), gran capacidad de aislamiento yresistencia al calor, acidosis, álcalis,revestimiento de cañerías, frenos y material detechado. El mas utilizado: crisolita.
Mas expuestos: industria de fibrocemento, textil,naval, automotriz y trenes
Neumoconiosis producida por inhalación defibras de amianto dando fibrosis pulmonarintersticial lenta y progresiva (>15-20 años)
ASBESTOSIS PULMONAR
Fibras de asbesto en bronquiolos respiratorios yalveolos producen una reaccion. Macrofagosfagocitan y eliminan fibras cortas, pero nofibras de mayor longitud (fagocitosisincompleta) se liberan enzimas lisosomicas ymaterial fibrinógeno soluble.
ETIOPATOGENIA
Presencia de fibrosis mas cuerpos de asbestocon material proteinaceo y compuestos ferricos
ANATOMIA PATOLOGICA
Síntomas carecen de especificidad.
Tardíamente: disnea de esfuerzo y después la tos
Exploración física: crepitantes posterobasalesbilaterales en 70% (precoz), acropaquías 50% (tardía)
CLINICA
Imágenes lineales en campos inferiores yengrosamiento de pleura parietal calcifican(>20 años)
Altera precozmente la espirometría: patrónrestrictivo REALCION VEF1 /CVF normal oaumentada
RADIOGRAFÍA Y ESPIROMETRÍA
Carcinoma broncogénico: adenoCa, Ca decélulas pequeñas o Ca epidermoide
Mesotelioma maligno 5-8%
Derrame pleural “benigno” (precoz)
Insuficiencia respiratoria
Cor pulmonale
COMPLICACIONES
Historia de exposición
Presencia de cuerpos de asbesto
3 de los siguientes criterios
Crepitantes
Radiológicos
CVF <80% y capacidad de difusión al CO <80%
DIAGNOSTICO