Ronal Pérez
Es la infección respiratoria baja que ocurre después de 48 horasluego de la admisión al hospital y que no se encontraba enperíodo de incubación al ingreso. O que se presenta en menosde 7 días luego del egreso hospitalaria
Luna cm, et al. Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica
Se reconocen 2 subgrupos:
Tardía:
Temprana:
Luna cm, et al. Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica
Cuando la infección aparece en losprimeros 7 días al ingreso hospitalario.Causada por bacterias que colonizan laorofaringe: Neumococo, H. influenzae, S.aureus.
Cuando la infección se desarrolla despuésde 7 días de hospitalización.
EPIDEMIOLOGIA
Es la segunda causa mas frecuente de infección hospitalaria, y la primeraadquirida en UCI
La frecuencia depende de la edad: su incidencia es 5/1000 en < 35 años y de15/1000 en > 65 años.
En Venezuela hay estudios en el Hospital Universitario de Caracas con unamortalidad del 15 % por NN y 50 % en caso de ventilación mecánica.
La neumonía Nosocomial es la infección hospitalaria de mayor mortalidad y laque prolonga mas la estancia hospitalaria.
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
PATOGENIA
En la producción de NN confluyen una serie de mecanismos yfactores de riesgo:Las fuentes de infección, lo constituyen el aire, el agua, losequipos e instrumentos hospitalarios, y fómites.
Generalmente se produce por:
Aspiración del contenido orogástrico
Inhalación de aerosoles contaminados
Diseminación hematogena
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
FACTORES DE RIESGO
Lista de factores según la Escuela de Neumología de Paris (2002)
INHERENTES AL HUESPED INHERENTES A PROCEDIMIENTOS
• Albumina Sérica < 2,2 gr
• Edad ≥ 60 años
• SDRA, EPOC
• Coma, ECA
• Traumas, quemaduras
• Aspiración de secreción gástrica
• Sinusitis
Sedación IV continua
Transfusión de 4 hemoderivados
Ventilación mecánica
Re-intubación
Sonda Nasogástrica
Estancia Hospitalaria prolongada
Cirugía Torácica o Abdominal alta
• .
• .
• .
• .
• .
• .
• .
.
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
FACTORES DE RIESGO
Según la revisión de expertos de ATS/IDSA (2005)
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
ETIOLOGIA
Los gérmenes causales van a depender de los factores de riesgo presente delpaciente. Es importante considerar:
1. El tiempo de hospitalización (temprana< 5 días o tarida > 5 días.)
2. Si hay factores de riesgo asociadoscomo ventilación mecánica
3. Colectar cultivo de secreciones antes deinicio de la antibióticoterapia, aunqueno debe ser excusa para retardar lamisma.
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
ETIOLOGIA
Gérmenes mas frecuentes en General.
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
ETIOLOGIA
Factores de Riesgo para Patógenos Específicos.
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
ETIOLOGIA
Gérmenes mas frecuentes en Latinoamérica, según ALAT/SEPAR en estudio con4305 pacientes . Luna (2005)
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
DIAGNOSTICO
EL DIAGNOSTICO SE BASA EN 2 COMPONENTES:
CLINICO
FIEBRE > 39 ° Tos expectoración purulenta
AgregadosPulmonares
TAQUICARDIA
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
DIAGNOSTICO
EL DIAGNOSTICO SE BASA EN 2 COMPONENTES:
PARACLINICO
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
LABORATORIO IMÁGENES MICROBIOLOGIA
Leucocitos < 4000 ó> 11000
10 % formas inmaduras
Infiltrado nuevo o creciente, multilobulares
o con empiema y cavitaciones
PARACLINICO IMÁGENES
DIAGNOSTICO
Se sugiere Rx de tórax PA y Lateral en pacientes con síntomas. Siendo diagnosticoun nuevo o creciente infiltrado pulmonar, o algunas de las complicaciones como:empiema o cavitación.
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
DIAGNOSTICO
PARACLINICO
MICROBIOLOGIA
Hemocultivos Tinción de Gram y cultivo de secreciones
InvasivosNo Invasivos
• Esputo• Aspiración de vías aéreas
• Broncoscopia• Punción pulmonar• Toracocentesis• Biopsia pulmonar abierta
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
DIAGNOSTICO
MICROBIOLOGIA
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
DIAGNOSTICO EN NAVM
Estrategias para el diagnostico en NAVM:
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
DIAGNOSTICO EN NAVM
Estrategias para el diagnostico en NAVM:
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
DIAGNOSTICO EN NAVM
Estrategias para el diagnostico en NAVM:
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
DIAGNOSTICO EN NAVM
Estrategias para el diagnostico en NAVM:
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
TRATAMIENTO
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
TRATAMIENTO
Se basa en 3 criterios: 1. Severidad con el criterio de ATS modificado. 2. La presencia o no de factores de riesgo para resistencia bacteriana.3. Tiempo de comienzo menor o mayor de 5 días desde el ingreso.
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
TRATAMIENTO
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
TRATAMIENTO
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
TRATAMIENTO
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
Consiste en comenzar antibióticos de amplio espectro que se continúan conantibióticos de espectro mas estrecho en la medida que se tiene resultadosmicrobiológicos
TRATAMIENTO
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
TRATAMIENTO
SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008
TRATAMIENTO
Top Related