Неинвазивная диагностика
заболеваний желудка.
Серологическая биопсия.
Докладчик – Антонова М.В.
Рак желудка
в России занимает
5 место в структуре
онкологической
заболеваемости
(оба пола)
Рак желудка занимает
2 место по смертности
среди всех
онкологических заболеваний
Развивается на фоне атрофических изменений слизистой желудка (есть предраковые заболевания и возможна профилактика рака);
Средний возраст заболевших – 66 лет;
Большинство заболевших выявляются на III-IV стадии заболевания;
2 по значимости причина смести от онкологических заболеваний;
99% случаев рака имеют доказанную связь с инфекцией H.pylori*;
В странах постсоветского пространства уровень инфицированности хеликобактериозом взрослого населения достигает 65-85-90%.
* V Маастихстский консенсус
Факты о раке желудка:
Инфекция H. pylori, как и другие хронические инфекционные
заболевания (например, сифилис и туберкулез), имеют
длительный латентный период до клинического проявления
H. pylori не является комменсалом. Инфекция всегда вызывает
прогрессирующее воспаление слизистой оболочки желудка и
повреждение, которое может привести к атрофическим
изменениям
Критерии скрининга:
Актуальность проблемы
Простота
Стоимость
Чувствительность
Специфичность
Лечение
Скининг?
Симптомы
ЕСТЬ
ДиагностикаСкрининг
НЕТ
Гастроскопия - золотой
стандарт диагностики
ТОЛЬКО ПРИ
УСЛОВИИ:
• взятия биопсии;
• наличия
квалифицированного
персонала и
современного
оборудования
1) Государственный медицинский центр экспертного уровня:
4540 или 5900 рублей – гастроскопия
470 рублей – взятие биоптатов
2400 рублей - гистология
Итого: 7410 или 8770 рублей
2) Сеть частных медицинских центров:
2845 рублей – гастроскопия
от 1500 до 3500 рублей за 1 биоптат, в «зависимости от
уровня сложности»
Итого: минимум 10345 рублей
Стоимость гастроскопии:
Критерии скрининга:
Актуальность проблемы
Простота – НЕТ!
Стоимость - НЕТ!
Чувствительность (ТОЛЬКО ПРИ БИОПСИИ)
Специфичность (ТОЛЬКО ПРИ БИОПСИИ)
Лечение
СЛОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ МАССОВЫХ ПРОГРАММ
Гастроскопия для скининга ?
Инвазивный (гастроскопия) Неинвазивный (анализ крови)
Плюсы:
• «золотой стандарт» диагностики
заболеваний желудка при взятии
биопсии
Минусы:
•Инвазивная методика
• ограниченная пропускная
способность;
•Требует квалифицированного
персонала;
•Биопсия значительно удорожает
методику;
•Амортизация оборудования и
необходимость расходного
материала (щипцы, эндоскопы).
Плюсы:
• Неинвазивная методика;
• Позволяет обследовать большие
потоки пациентов по образцу
крови;
•Позволяет разделить пациентов
на группы и направить в
соответствии с маршрутизацией
• Снижает количество
необоснованных ФГДС
Минусы:
• требует проведение ФГДС у
пациентов группы риска
Анализ крови ГастроПанель
используется
образец
венозной
крови
ЭТО ТАК ПРОСТО!
«Серологическая биопсия» дает информацию о
структурном и функциональном состоянии
слизистой оболочки желудка.
1982 году американский исследователь Майкл Samloff ввел понятие
"серологической биопсии"
Неинвазивный скрининг
этап лабораторной диагностики
(по образцу крови из вены у пациентов 40-65 лет)
этап гастроскопии у группы риска по раку желудка
( около 13% обследованных)
(Критерии включения в этап гастроскопии: Пепсиноген 1 ≤ 30; П1/П2 ≤ 3 ;Гастрин-17 ≤ 1 (2) )
Предполагаемая
маршрутизация
пациентов
Тестовая система основана на особенностях
морфологии и функции различных отделов желудка.
Главные
клетки
Пепсино-
ген 1
Взаимосвязь снижения уровня PgI и тяжести атрофии слизистой оболочки тела
желудка
0
25
50
75
100
125
Normal
Non A.G.
Mild A.G
.
Moderate A.G
.
Severe A.G.
Sipponen P. Scand. J. Gastroenterol. 2002; 37: 785-791
Обследовано 100 пациентов с симптомами диспепсии
Body gastric
mucosa
A.G. = Атрофический гастрит тела желука
При атрофии тела желудка сывороточный уровень пепсиногена I понижается пропорционально степени атрофии.
S-PGI (g/l)
Тестовая система основана на особенностях
морфологии и функции различных отделов желудка.
G клетки
Гастрин 17
HCl
HCl
HCl
HCl
HCl HCl
HCl
HCl
HCl
HCl HCl
HCl
G клетки
Кр
ов
ь
G17
Взаимосвязь уровня гастрина-17 (базального) и наличием пищевода Барретта
P<0.001
19 Pts with BE
Взаимосвязь уровня гастрина 17 (базального) и наличием пищевода Барретта
Обследовано 199
пациентов с
диспепсическим
синдромом
и нормальной
слизистой
оболочкой желудка
P Sipponen et al. W J Gastroenterol 2005
Пепсиноген II
Пепсиноген II
Синтезируется всей слизистой оболочкой желудка
Взаимосвязь сывороточного уровня
Pg II и наличием Н. pylori
p<0,001
p<0.001
F. Di Mario et al., Digestion 2004 70(3): 167-172
p<0,001
Биомаркер
Пепсиноген I Маркер тела желудка, HCl
Pg I / Pg II Маркер атрофии тела
Пепсиноген II Маркер воспаления
и атрофии
G-17
(стимулированный)
Маркер антральной
атрофии
G-17 (базальный) Маркер повышенной кислотности
(ГЭРБ, пищевод Барретта)
Антитела H.Pylori Маркер инфекции Helicobacter
pylori
Серологические маркеры
Возраст Г-17 базГ-17стим
PGI PGII PG/PGII IgG H/pHp гист. антрум
Hp гист. тело
Атрофияантрум
Атрофиятело
Т 31 1,5 6,9 76,9 13,1 5,9 111,4 3,00 1,00 0,00 0,00
А 40 3,0 9,6 157,1 16,8 9,3 126,1 3,00 1,00 0,00 0,00
Ж 30 2,3 5,0 186,5 18,5 10,1 114,1 1,00 0,00 1,00 0,00
Возраст Г-17 базГ-17 стим
PGI PGII PG/PGII IgG H/pHp гист. антрум
Hp гист. тело
Атрофияантрум
Атрофия тело
А 38 1,7 10,7 70,4 4,1 17,2 43,6 0,00 0,00 0,00 0,00
Ф 26 16,8 26,1 40,5 15,2 2,7 121,3 1,00 1,00 0,00 2,00
Жалобы: около 3 лет – редко тяжесть в эпигастрии
Синдром Марфина
Самостоятельно выполнила анализ
Д-з: ?
Рекомендации - ?
№2 Пациентка Ф., 24 года
Эрадикация не проводилась.
ФГДС (2015 г.) – поверхностный гастрит
Гистология: атрофия тело желудка – 2, атрофия антральный
отдел – 0, Н.р. тело и антральный отдел - 1
Пациентка Ф., 28 лет.
Маркер Показатель Норма
Пепсиноген I 40,5 30 - 160
Пепсиноген II 15,2 3 - 15
PGI/PGII 2,7 3 - 20
Гастрин-17b 16,8 1 - 7
Гастрин-17s 26,1 3 - 30
Антитела H.р. 121,3 < 30
Атрофический гастрит
•67 лет, женщина
• диспепсия
• не применяет ИПП
PGI 14
PGII 2
Gastrin-17 4
H.p. IgG 11
•70 лет, мужчина
диспепсия
ИПП терапия
(pantoprazole 40 mg/daily)
PGI 37
PGII 15
Gastrin-17 43
H.p. IgG 25
Терапия ИПП
55 лет, мужчина
ГЭРБ
ИПП (lansoprazole 30 mg/daily)
PGI >198
PGII 22
Gastrin-17 18,9
H.p. IgG 7
•67 лет, женщина
ГЭРБ
ИПП терапия(esomeprazole
20 mg/daily)
PGI 107
PGII 9
Gastrin-17 1.3
H.p. IgG 19
HCL PRODUCTIONPPI
PEPSINOGEN Blood vessel
PPI pH PEPSINOGEN PEPSIN
Пациентка, 41 год
ЖЕЛУДОК
Просвет желудка обычных размеров.
В просвете умеренное количество слизи.
Складки обычных размеров. Перистальтика активная.
Слизистая розовая, истночена с множественными очагами атрофии,
более выраженными в теле желудка.
Биопсия №1 – антральный отдел желудка, Биопсия №2 – тело желудка.
Привратник проходим.
PGI 17,5
PGII 5,6
Gastrin-17 5,5
H.p. IgG 54
Утверждение 14: Валидированные серологические тесты для диагностики
H. pylori и маркеры атрофии (пепсиногены) являются лучшими из
имеющихся неинвазивных методов для выявления лиц с высоким риском
развития рака желудка.
Уровень доказательности: 1а
Класс рекомендаций: В
Определение содержания пепсиногена I в сыворотке позволяет выявить
тяжелые предраковые состояния (например, тяжелая атрофия) и является
привлекательным вариантом скринингового теста для диагностики рака
желудка. Большая часть случаев, выявленных при помощи данного метода в
Японии, представляла собой бессимптомный рак желудка с поражением
слизистой оболочки, хорошо поддающийся эндоскопическому лечению.
Утверждение 9:
Имеющиеся данные убедительно подтверждают, что серологические тесты на
определение уровня пепсиногена (ПГ) представляют собой наиболее эффективный
неинвазивный метод для оценки состояния слизистой оболочки желудка (атрофия
или отсутствие атрофии).
Отношение ПГ1/ПГ2 не может рассматриваться как биомаркер неоплазии желудка.
Уровень доказательности: 2a.
Класс рекомендаций: A.
Прогностическая ценность тестирования на ПГ ограничена для пациентов
с атрофией только в антральном отделе желудка.
В России, как и в других странах, широко используется «гастропанель»,
включающая определение ПГ в сыворотке крови (ПГ1 и ПГ2),
гастрина 17 (G-17) и антител к H. pylori в качестве «серологической биопсии»
у пациентов с диспепсией, что нашло отражение в Консенсусе Киото [3, 36].
В популяциях с низкой распространенностью атрофического гастрита
отрицательная диагностическая ценность «гастропанели»
при обследовании на атрофический гастрит достигает 97%
(95% доверительный интервал [ ДИ] – от 95 до 99%) [37].
В рамках проекта неинвазивного
скрининга рака желудка возможно:
Реализовать программу первичной профилактики рака желудка путем эрадикационной терапии инфицированных H.pylori пациентов (терапевт);
Реализовать программу вторичной профилактики рака желудка путем углубленного эндоскопического обследования с морфологическим исследованием у пациентов группы высокого риска по раку желудка (эндоскопист- гастроэнтеролог);
Организовать эффективное диспансерное наблюдение за пациентами «группы высокого риска» (гастроэнтеролог);
Оценить экономическую эффективность различных мер политики в области здравоохранения, доступных для борьбы против рака на региональном и национальном уровнях при помощи подсчета индекса «Потерянные годы потенциальной жизни»
Остеопения, остеопороз
ПолинейропатияНарушение обмена
гомоцистеина
Анемия
ГАСТРОПАНЕЛЬ с целью скрининга
назначает врач любой специальности
Атрофический
гастрит
* дает возможность оценить функциональную состоятельность СОЖ
(например, у пациентов с атрофическим гастритом, после резекции
желудка);
* динамическое наблюдение за пациентами
* контроль эффективности терапии ИПП
* дополняет информацией гастроскопию без биопсии
* возможность мотивировать пациента, отказывающегося от
гастроскопии
Гастропанель
для гастроэнтеролога
ГастроСофт®
Normal (N) Gastroesophageal
reflux disease (GERD)
H.pylori
gastritis (HPG)
Chronic
atrophic
gastritis (CAG)
Patients
(N°)
132 163 114 20
Age (years) 40.8 ± 22.2 39.6 ± 11.1 42.4 ± 12.4 58.0 ± 15.8
Thyroiditis
(%)
6.1 11.7 12.3 50
PG1 (ug/L) 79.4 ± 26.8 84.8 ± 37.7 130.4 ± 11.7 15.2 ± 11.5
PG2 (ug/L) 5.8 ± 2.4 6.2 ± 2.9 14.1 ± 8.2 7.3 ± 3.6
PG1/PG2 14.5 ± 4.3 14.5 ± 4.6 10.0 ± 3.9 2.5 ± 2.5
G17
(pmol/L)
5.4 ± 13.2 0.6 ± 0.3 12.6 ± 15.2 47.4 ± 42.9
Hp Abs
(EIU)
5.8 ± 5.9 4.9 ± 5.1 83.9 ± 31.8 29.8 ± 32.8
SCREENING OF GASTRITIS IN A POPULATION OF DYSPEPTIC
PATIENTS: ROLE OF STOMACH SPECIFIC PLASMA
BIOMARKERS
Antico A., Franceschi M. et al. ABSTRACT SUBMITTED UEGW 2014
Скрининг
Диагностика
ГастроПанель
ГастроПанель – экономически
выгодно использования для ЛПУ
65-85% - выявляется H/pylori и признаки гастрита
- остаются для лечения в клинике
13-17% - атрофический гастрит
– гастроскопия и диспансерное наблюдение
Анализ крови ГастроПанель
А Ваш желудок здоров?
?
Top Related