1
Ventajas e inconvenientes de la monitorización domiciliaria en los pacientes con enfermedades crónicas
Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut
Murcia, 6 de noviembre de 2008
2
Objetivos de la presentación
E-health es un cambio profundo.
Se requieren estudios más centrados en las necesidades del paciente que en la tecnología.
Compartir incertidumbres.
3
Agenda
Telemonitorización
Envejecimiento y enfermedades crónicas
Evaluación de la telemonitorización
Aplicación práctica
4
Telemonitoring services for home careventilators, using web services.
Swen-Peter Ekkebus (2006)
5
Terminologia
Teleasistencia
Telemonitorización
Teleconsulta
Swen-Peter Ekkebus (2006)Wootton R. BMJ 2004;329:557-60
E-Health E-Business, Internet y nuevos modelos de atención
Profesionales sanitarios atienden a pacientes que viven aislados o lejos
Transmisión de información médica
Busca de consejo médico-médico o paciente-médico
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http://chem.ch.huji.ac.il/history/einthoven.html
22 de marzo de 1905
Willem Einthoven (1860-1926) transmite ECG desde el hospital a su laboratorio (a 1.5 km de distancia) a través de un cable telefónico
7
http://users.forthnet.gr/ath/giovas/telemed/
“Radio News”1924
8
BMJ 2005;330;E358-E359
La atención adecuada no puede basarse solo en la visita cara a cara
Acceso on-line Visitas en grupos Historia electrónica Promoción del autocuidado Trabajo en equipo
9
BMJ 2005;330;E358-E359
El objectivo es incrementar el número de contactos, no el número de visitas
Se requiere tecnología y finanaciación...
...pero sobre todo: cambio de mentalidad
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Agenda
Telemonitorización
Envejecimiento y enfermedades crónicas
Evaluación de la telemonitorización
Aplicación práctica
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Carece de precedentes. General Consecuencias diversas Duradero
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www.un.org/esa/population/publications/worldageing19502050/
> 80a.
> 60 a.
15-59 a.
< 15 a.
Población por grupos de edad
13 Abegunde, DO. Lancet 2007; 370: 1929–38
Impacto de las enfermedades crónicas en países no desarrollados
14
Illness trajectories
BMJ 2005;330:1007-11.
15
18,0%
12,0%
47,0%
23,0%
Médico general Especialista extrahosp
Hospital Sin médico
Seguimiento clínico Estudio EFRAM
327 patientes con EPOC ingresados por exacerbación
Respir Med. 2006;100:332-9.
16
Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998
00
0.50.5
1.01.0
1.51.5
2.02.0
2.52.5
3.03.0
Proportion of 1965 Rate Proportion of 1965 Rate
1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998
–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%
CoronaryHeart
Disease
CoronaryHeart
Disease
StrokeStroke Other CVDOther CVD COPDCOPD All OtherCauses
All OtherCauses
Fuente: NHLBI/NIH/DHHSFuente: NHLBI/NIH/DHHS
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Agenda
Telemonitorización
Envejecimiento y enfermedades crónicas
Evaluación de la telemonitorización
Aplicación práctica
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Lo que es posible no tiene porque ser viable...
...ni necesario
19
1 vez al día
> 1 vez/semana
1 vez semana
Cada 15 días
1 vez al mesSin definir
> 1 vez al día
Número de contactos
J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277
20
63%
Número de contactos
...entre una vez al día y una vez a la semana
J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277
21
J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277
Efecetos de la telemonitorización
55
78 85
49
26
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Calidad datos Situación elpaciente
Cambiosconductuales
Efectividadclínica
Viabilidadeconómica
% estudios
n=65
22
La telemonitorización no ha cumplido las expectativas.
Exito del soporte telefónico
23
www.nhsdirect.nhs.uk/
24
Health and Social Care in the Community 2008;16:86–95
Telemedicina
Prestación de serviciosvs
Cambios en la práctica clínica
25
Telemedicina centrada en el paciente
Muchos estudios no pasan de la fase piloto.
Importancia de mantener la capacidad de elección del paciente.
La perspectiva del paciente es crucial:
auto-cuidado
Health and Social Care in the Community 2008;16:86–95
26
Canadian Family Physician 2008;54:11
Cuidados Autonomía
Zona gris
Cuidados intermedios
Home care
Telemonitorización
27
“A large number of factors are mentioned in the literature that might be expected to generate variation in the cost-effectiveness of healthcare interventions across locations”
Health Technology Assessment 2004; Vol. 8: No. 49
28
Problemas en la evaluación
Definición de la práctica
clínica
Variabilidad
Interferencias
Lentitud en el reclutamiento de pacientes
Problemas en relación con la seguridad clínica
Finch T. BMJ 2003;327;1205-1209
29
Problemas en la evaluación
Evaluación Servicio
Rigidez del protocolo
Flexibilidad según las necesidades del paciente
¿Sólo ensayos clínicos?
Finch T. BMJ 2003;327;1205-1209
30
Tipos de problemas detectados
Retrasos en el inicio:– Coordinación / Autorizaciones.– Disponibilidad del material– Entrenamiento de profesionales.
Problemas técnicos. Limitaciones presupuestarias. Resistencia de los profesionales. Problemas logísticos Lento reclutamiento de pacientes
Finch T. BMJ 2003;327;1205-1209
31
Pediatrics 1997 Jan;99(1):E1www.pediatrics/org/cgi/content/full/99/1/1e
35/45 videoconferencias en los 3 primeros meses
Los pacientes podían hablar entre ellos
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Agenda
Telemonitorización
Envejecimiento y enfermedades crónicas
Evaluación de la telemonitorización
Aplicación práctica
33
Telemonitorización:Selección de candidatos
¿Todos?
No está indicado. No quieren No pueden No se puede
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n = 792 pacientes
Monaldi Arch Chest Dis 2007;67:142-147
Criterios de gravedad
Dependencia para actividades de la vida diaria Traqueotomía Necesidad de soporte ventilatorio > 12 horas/día Vivir a más de 30 km del hospital Reagudizaciones frecuentes
35
16% VMD >12 horas/día
20% Traqueo
45% Mobilidad dependencia
36% Viven > 30 km de distancia del hospital
Gravedad de la enfermedad
Accesibilidad
Monaldi Arch Chest Dis 2007;67:142-147
n = 792 pacientes
36
Monaldi Arch Chest Dis 2007;67:142-147
18%
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Enfermera especializada
Blue Let al. BMJ 2001;323;715-718
38
J Am Coll Cardiol. 2005;45:1654-64
39
Conclusiones....
40
www.healthtech.org
Cambios en el perfil de profesionales.
Papel del coordinador.
Cambios en la manera de medir la productividad.
Estudiar si el incremento del papel del paciente (self-management) mejora los resultados.
Componente clave en la atención a procesos crónicos.
41
www.healthtech.org
Falta de profesionales. Recursos físicos saturados. Envejecimiento. Enfermedades crónicas
Estímulos
Falta de marco legal. Privacidad. Responsabilidades
Barreras
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Barreras ante las innovaciones tecnològicas
Complejidad
Precios elevados
Coste de la conversión– Dinero– Tiempo– Esfuerzo
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Ventajas clínicas de la telemonitorización
Incremento de la cobertura asistencial.
Focalizar los esfuerzos en los pacientes más graves o que requieren atenciones prioritarias.
Compartir información.
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Carbonell, E. Els somnis de l’evolució. 2003
Aprendizaje
Trabajo en equipo
Capacidad de comunicación
Organización del trabajo
Aprendizaje
Trabajo en equipo
Capacidad de comunicación
Organización del trabajo
La utilización de la telemonitorización en las organizaciones complejas debe basarse en....
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