Welches Prinzip ist ideal für wen?
Grundlegendes:
• Gute Menschenkenntnisse• Gute Linsenkenntnisse • Eher zurückhaltende Indikationsstellung
• Cave: die Ideallösung gibt es nicht!!!
• Unzufriedene Patienten hat man schnell• Ziel: größtmögliche Patientenzufriedenheit
Mild Monovision
• Natürlich vorbestehend beibehalten
• Nicht vorbestehend eventuell KL Versuch
• Cave: Cataracta nuclearis ggf. OP nur F-dom Auge
• Cave: Asthenopie und reduzierte Stereopsis
Multifokale IOL
Vorteile Nachteile
• Volle Binokularität• Iso-Emmetropie• Binokulare Summation (bei Iso
Valenz)
• Glare• Kontrastverminderung• Teils reduzierter Maximalvisus
(fehlende) Simulationsmöglichkeit
Patienten Selektion / Evaluierung
• Wunsch nach grösstmöglicher Brillenunabhängigkeit im Alltag
• Presbyopie wird als störend empfunden
• Indiziert bei Katarakt oder Clear Lens Exchange (CLE)
• CLE mind. 50 Jahre
• Situative Brille postop kein Ausschlusskriterium
• Realistische Erwartungshaltung
Patienten Selektion / Evaluierung
• Biometrie
• Topographie (kein irreg. Astigmatismus)
• VBA
• FIM regelrecht (ohne auffälligen makulären Veränderungen)
• OCT ?, eventuell zur Makula-Dokumentation
• Visus > 0.8 (F & N) unilateral?
• Stereopsis
• Pupille photopisch am Spalt EDF und Trifokal > 2.0 mm
• Delta axial (SimK) zu Total Cornea Refractive Power > 0.5 D
• Delta Achse > 10° (verschiedene Messungen)
• HH Oberfläche und Benetzung, Cave: MDFP
• Sag. B/F Ratio > 84% < 78%
• WFA Z400 > 0.35 µm
cave
Kandidat für monofokale IOL
Unkooperativ
Adaptationunsicher
MonolateraleOP
FalscheInterpretation
Hyperkritisch
Brillenliebe
Monofocal
Kandidat für multifokale IOL
Kooperativ
WillBrillenfreiheit
KostenLaser
Enhancementmöglich
Adaptation6-9 Monate
Toleranz Optischer
Phänomene
Kompromiss-bereitschaft
MFIOL
Aufklärung
• Lesebrille postop ca. +1.00 / +1.50 D
• Optische Phänomene Halo / Glare / Starburst
• Kontrastverlust Gute Beleuchtung
• Nach - Rotation der IOL 3% (Asti auf IOL-Ebene > 3.00 D)
• Finetuning @ HH Niveau 8%
Wo sind die Grenzen???
• Selektionskriterien• Subjektiv (Vorstellung)• Objektiv (Morphe, psychologisch)
• Alter• Clear lens; Presbyopie?• Juvenile Katarakt; sinnvolle Ergänzung?
• Art der Ametropie• KL, Brille oder Excimerlaser / phake IOL
• Kosten• Splitting vs. Vollbezahlung
• Natürliche Akkomodation nicht ersetzbar
Trifokale Systeme
• 3 fokale, fixe Brennpunkte (∞, 65 cm & 35 cm)
• Lichtmengenaufteilung asymmetrisch
• Lichtverlust durch Diffraktion ~ 3 %
• Kontrastverlust durch Lichtmengen-aufteilung
• Guter Fern- und Nahvisus
• Intermediärvisus reduziert ADD 1.0 D besser
• Postop SEQ OU ± 0 D
Echelette-Design: neues Muster der Lichtbeugung
Brennpunkt des Auges verlängert -- erweiterten Sehbereich
ZCB00
Symfony IOL
Echelette-Design
Verlängerter Brennpunkt
IOLs für den erweiterten Sehbereich
1,5 DMittlere VA von 0,0 logMar oder besser
1,0 DVerbreiterung des Schärfentiefen-bereiches
19
Erfahrungen
• PanOptix: - bei Priorität Nah + Fern Visus sc- Etwas zurückhaltend bei Nacht / Dämmerung
• Symfony: - bei Priorität Ferne bis 60 cm- PC inkl. Tablet und Notebook- Lesebrille kein Ausschlusskriterium für Patient
• Oculentis: - Mix & Match möglich- Sehr guter Fernvisus- Nähe ab 40 cm bis PC- weniger optische Phänomen wie diffraktive
Optik
Troubleshooting bei unzufriedenen Patienten
• Bestimmen der eventuellen Restrefraktion• Defocus Y/N
• Eliminieren der Restkorrektur (FemtoLASIK oder andere Verfahren)
• Bioptics Behandlung• Brillenverbot
• Lernkurve• 6 bis 9 Monate zuwarten• Gelegentliches Coaching
• KT, ERF, VMT, CME.....!!!!• IOL-Austausch*
• Monofokale IOL• *(<1% in der Vista Klinik)
Was durften wir für die Praxis lernen…
• Zeit nehmen für die Anamnese
• Schneller torische IOL im Vergleich zur multifokalen IOL
• Guter Kompromiss – kein Jungbrunnen
• Fernvisus leicht reduziert zu monofokaler IOL
• Adaptationsphase gut kommunizieren
• Finetuning/Bioptics Option präoperativ besprechen
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