Programa de Educação Continuada em Saúde
Noções de Cardiologia Pediátrica para Não Especialistas
HISTÓRIA, EXAME FÍSICO E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MÓDULO 2 – AULA 1
Etapas da Avaliação Cardiológica na Criança
I - Avaliação Pediátrica Inicial II - Exame físico do aparelho cardiovascular III - Diagnóstico diferencial
I - Avaliação pediátrica inicialETAPAS
P Qual o tipo da cianose?
R Periférica
Central - - -
Teste de hiperóxia
• GasimetriaGasimetria• 02 a 100% por 5-10 min02 a 100% por 5-10 min• GasimetriaGasimetria• PO2 inalterado = CCC hipofluxo ou PO2 inalterado = CCC hipofluxo ou circulação em paralelocirculação em paralelo• PO2 75-150 = CCC com mistura PO2 75-150 = CCC com mistura comum - hiperfluxocomum - hiperfluxo• PO2 > 150mmHg - CCC improvávelPO2 > 150mmHg - CCC improvável
Teste de Hiperóxia
I - Avaliação pediátrica inicialETAPAS
P Há sinais de ICC?
R Taquidispnéia
Taquicardia
Ritmo de galope
Hepatomegalia
Cardiomegalia
I - Avaliação pediátrica inicialETAPAS
P Existem intercorrências que possam estar agravando o quadro?
R HipoglicemiaDistúrbio hidro-eletrolíticoDistúrbio ácido-básicoInfecção respiratóriaHipo ou hipertermiaAnemia
I - Avaliação pediátrica inicialETAPAS
P Podemos melhorar o paciente antesdo estabelecimento do
diagnóstico?R Na maioria das vezes, SIM
ICC - 02, decúbito elevado, restrição hídrica, digital e diurético
Cianose (após o período neonatal) - 02
II - Exame Físico do ACVETAPAS
Qual o tipo de Sopro?
• OBRIGATÓRIO
• DEPENDENTE
• SISTÓLICO
• DIASTÓLICO
• CONTÏNUO
SOPRO OBRIGATÓRIO
ORIGINA-SE NUM LOCAL ONDE AS PRESSÕES SÃO
SEMPRE DIFERENTES
Ex. EAo, EP.
ESTAS CARDIOPATIAS “SOPRAM” DESDE INTRA-ÚTERO E
CONSEQUENTEMENTE SE APRESENTAM NO EXAME FÍSICO
DA SALA DE PARTO
SOPRO DEPENDENTE
AQUELE QUE APARECE OU “DESAPARECE” DEPENDENTE DE
UM DIFERENCIAL DE PRESSÃO ENTRE AS CIRCULAÇÕES
SISTÊMICA E PULMONAR
Ex. CIV - NÃO É AUSCULTADO NA SALA DE PARTO POIS AS
PRESSÕES ENTRE A CIRCULAÇÃO PULMONAR E A
SISTÊMICA SÃO SEMELHANTES. APARECE ALGUNS DIAS
DEPOIS COM A QUEDA DA CIRCULAÇÃO PULMONAR
SOPRO SISTÓLICO
AQUELE QUE ACONTECE DURANTE A
SÍSTOLE VENTRICULAR, PODENDO SER
EJETIVO (EAo, EP) OU
REGURGITANTE ( CIV, IM, IT)
2a BULHA CARDÍACA
B2 = fechamento da A2 e P2
B2 normal = desdobramento variável
Desdobramento fixo de B2
B2 única
B2 hiperfonética
Pulsos Periféricos
Palpáveis nos 4 membros
Femorais diminuídos ou ausentes
Radiais diminuídos
Pulsos amplos
III - Diagnóstico Diferencial das Cardiopatias na Criança
Apresentação clínica = 4 possibilidades
CIANOSE
ICC
AMBOS
NENHUM (apenas SOPRO)
Possibilidade ACIANOSE como principal
apresentação clínica
Se hipofluxo pulmonar, pensar em:
CARDIOPATIAS COM OBSTRUÇÃO À CIRCULAÇÃO PULMONAR (funcionais ou estruturais)
Se normo ou hiperfluxo pulmonar, pensar em:
CARDIOPATIAS COM CIRCULAÇÃO EM PARALELO
Possibilidade B ICC como principal apresentação clínica
Se normofluxo pulmonar, pensar em:
CARDIOPATIAS COM OBSTRUÇÃO À CIRCULAÇÃO SISTÊMICA (funcionais ou estruturais) ou
Disfunção miocárdicaMIOCARDITES
Se hiperfluxo pulmonar, pensar em:
CARDIOPATIAS COM HIPERFLUXO PULMONAR
Possibilidade CCianose + ICC como principal
apresentação clínica
Pensar em:
CARDIOPATIAS COMPLEXAS DE MISTURA COMUM
Possibilidade DSopro em menor assintomático como principal apresentação
clínica
Pensar em:
CARDIOPATIAS OBSTRUTIVAS LEVESPEQUENOS SHUNTS E-D
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DAS CARDIOPATIAS NA INFÂNCIA
Exame pediátrico geral
Exame do aparelho cardiovascular
Raios X do tórax
Eletrocardiograma
Ecocardiograma
Cateterismo cardíaco
SEQUÊNCIA DA ANÁLISE SEGMENTAR DO
DIAGNÓSTICO DAS CARDIOPATIAS NA INFÂNCIA1. Avaliação Pediátrica Inicial
1. Quando suspeitar de cardiopatia?2. Há sinais de hipóxia? 3. Há sinais de ICC?4. Existem intercorrências que agravam o quadro?5. Posso melhorar o paciente antes do diagnóstico?
2. Dados básicos do Diagnóstico Cardiovascular1. Sopros 2. 2a bulha 3. Pulsos4. RxT 5. Eletrocardiograma
3. Avaliação Cardiológica1. Quando a cianose é o principal achado.2. Quando a insuficiência cardíaca congestiva prepondera.3. Em situações com cianose e ICC.4. Na presença de sopro, sem cianose ou ICC evidente
Apresentação principal Pensar em Cardiopatia mais provável
Cianose Circulação em paralelo Transp. dos grandes vasosObstrução mecânica ao fluxo pulmonar Tetralogia de Fallot
Estenose pulmonar com CIVAtresia pulmonar
Obstrução funcional ao fluxo pulmonar Persistência do padrão fetal
ICC Obstrução mecânica ao fluxo sistêmico Coarctação da aortaInterrupção do arco aórticoEstenose valvar aórticaHipoplasia do cor.o esquerdo
Hiperfluxo pulmonar Canal arterial persistenteDisfunção miocárdica Miocardites
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS CARDIOPATIAS NA
INFÂNCIA
Apresentação principal Pensar em Cardiopatia mais provável
Cianose + ICC Cardiopatias com mistura completa Truncus arteriosusAtresia tricúspide, anomalia de
Ebstein, displasia tricúspideAtresia mitralDrenagem anômala total das
veias pulmonaresDupla via de entrada de um
ventrículoOutras cardiopatias complexas
com mistura completa
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS CARDIOPATIAS NA
INFÂNCIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS CARDIOPATIAS NA
INFÂNCIAApresentação principal Pensar em Cardiopatia mais provável
Sopro sem Hiperfluxo pulmonar Comunicação interventricularcianose ou ICC Defeito do septo atrioventricular
Canal arterial patenteObstrução à circulação sistêmica Estenose aórticaObstrução à circulação pulmonar Estenose pulmonar
Tetralogia de Fallot