Modificações Gravídicas
Danielle Muller FabrettiJuliana Patrícia Santos de Oliveira
Introdução
• Entendimento dos mecanismos de adaptação– Constitui parte importante do cuidado obstétrico– Fundamenta a correta avaliação das principais
queixas e achados clínicos característicos do período
– As modificações são temporárias– Envolvem todos os sistemas. Já– As modificações gravídicas decorrem
principalmente de alterações hormonais e fatores mecânicos.
• Ocorrem pricipalmente:– Sistema Tegumentar– Aparelho Gastrointestinal– Sistema Circulatório– Sistema Genital– Sistema Musculoesquelético– Sistema Urinário– Sistema Respiratório– Sistema Endocrinológico
Sistema Genital
• Útero– Alterações mais acentuadas– Aumentará 20 vezes de tamanho.– 30 a 36 cm de comprimento;– 20 a 25 cm de largura;– 0,5 cm de espessura.– Hipertrofia da camada muscular.– Hiperplasia do tecido conectivo.– Velocidade de crescimento de
4cm por mês em media.– Crescimento miometrial mais
acentuado na região fúndica (início contrações).
– Colo torna-se mais macio e vascularizado.
Sistema Genital
• Utero– Aumenta a vascularização –
suprimento sanguíneo aumenta 20/40 vezes (artérias uterinas principal fonte).
– Sistema venoso – dilata num diâmetro até 60 vezes maior que o não gravídico.
– O que garante drenagem venosa adequada para o grande fluxo sanguíneo uteroplacentário.
– Uma semana após o parto os vasos retornam ao seu tamanho origina
Sistema Genital
• Vulva• Como ocorre em todas as linhas de fechamento axial do
organismo, a coloração se acentua.• Adquirindo coloração arroxeada, aumento de volume e
edema.• Edema esse que teria função de proteger contra maiores
danos tissulares durante o parto.• A essa modificação da se o nome de Sinal de Jaquemier ou
Chadwick.
Sistema Genital• Vagina• Há mudança de coloração vaginal, torna-se violácea.
– Sinal de Kluge • Formação de superfície brilhante e diminuição de vilosidade devido ao edema de
vasos ao redor pela ação hormonal.• Aumento do depósito de glicogênio.
– Leva aumento de lactobacilos da microbiota normal.– Leva aumento de acido láctico.– Diminuição de Ph– Aumento da predisposição vaginal por fungos.
Sistema Genital
• Ovário– Ovulação interrompida– Corpo lúteo• Produção estrógeno
e progesterona para manutenção gestação até placenta ficar matura.
Sistema Genital• Mamas• Em decorrência da ação de estrogênio,
progesterona e prolactina ocasiona-se:– Aumento:
• Tamanho– Diferenciação de glândulas
mamarias em secretoras.• Vascularização
– Escurecimento aréola. • Hiperpigmentação de ação hormonal
contra balanceada pela melanina. Estrogênio estimula aumento de produção de melanina.
– Proliferação dos ductos, lóbulos
Sistema Genital
Ductos Mamários.
Sistema Digestivo• Diminuição pressão esfíncter
esofágico inferior– Pela ação de elevação
estrogênio e BhCG• Diminuição motilidade intestinal
– Pela ação de elevação progesterona
• Aumento absorção líquidos.– Pelo aumento do estímulo
aldosterona
• HIPOMOTILIDADE– Sialorréia– Perversão do apetite– Náusea– Vômito– Constipação– Pirose
Estrogênio
Gengivite
Hipertrofia Gengival
Déficit de Higienização
Dor
Cárie Dentária
Sistema Digestivo
HIPERTROFIA GENGIVAL - GENGIVITE GRAVÍDICA
HIPERTROFIA GENGIVAL - GENGIVITE GRAVÍDICA
Sistema Digestivo• Aumento do apetite;• Aversão à alimentos gordurosos;• Picamalácia ou Malácia – desejo de comer substâncias não
convencionais como terra, tijolo, giz, arroz cru, entre outros. Decorrente da escassez de nutrientes.
• Desejo de ingerir alimentos específicos (desejos) – fase inicial da gestação – decorrente da presença de Gonadotrofina Coriônica agregada a alterações emocionais.
Sistema Digestivo
• Modificações Físicas (espaço)• Segmentos do intestino delgado e grosso são
deslocados para cima devido a compressão do útero que se aumente de volume e passa ocupar o lado direito da cavidade abdominal.
• Ocorre o deslocamento do fundo gástrico e diminuição do espaço do estômago devido ao aumento do volume uterino
Sistema Digestivo
o Modificações acarretadas pelo aumento de secreção de Progesterona:o Alteração da cárdia e diminuição do peristaltismo.o Aumento do tempo de esvaziamento gástrico, relaxamento
de musculatura lisa.o Hipocloridria o Relaxamento da estrutura biliar até o duodeno.o Relaxamento da musculatura lisa do intestino.o Motilidade do TGI reduzida.
Sistema Digestivo
• Essas alterações físicas e hormonais são responsáveis pelas queixas principais e desenvolvimento de patologias secundarias como:– Pirose, – Eructação– Refluxo gastresofágico– Enjôos– Êmese– Hiperêmese.– Constipação intestinal– Hemorróidas
Sistema Digestivo
• Função hepática– Não há variação na
morfologia hepática– Elevação
• Bilirrubina sérica total• Fosfatase alcalina
(Fosfatase alcalina placentária)
• Colesterol• Gamaglutamiltransferas
e• Globulinas
– Não se altera total de albumina
Sistema Digestivo
• Ganho de peso– Aumento massa
corporal– Expansão volêmica– Aporte calórico
adicional 200 – 300 Kcal/dia
– Aumento de 20%peso ideal
– Em torno 12 Kg
Sistema Digestivo
o Ganho de peso ideal por trimestre:– Primeiro: 1 a 1,5 Kg (hiperplasia fetal )– Segundo: 5 a 6 Kg (Hiperplasia+ Hipertrofia
fetal).– Terceiro: 4 a 5 KG (Hipertrofia fetal).
Sistema Respiratório
• Aumento geral do trabalho respiratório .
• Trato Respiratório Superior• Devido a ação hormonal ,
relaxamento muscular e vascular temos:– Hiperemia– Congestão– Tendência a epistaxe– Edemaciamento de Nariz.– Predisposição às
infecções (sinusite)
Sistema Respiratório
• Trato Respiratório Inferior– Aumento da pressão
abdominal (compreção espacial)
– Aumento diâmetro transverso tórax • 2cm
– Aumento do perímetro• 5 – 7cm
– Diafragma empurrado superiormente• 4 cm
Sistema Respiratório
– Diminuindo:• Capacidade residual funcional• Volume expiratório de reserva
– Capacidade vital mantida:• Aumento do Volume corrente
aumenta – 30% - 40%
– Não há alteração FR– Aumenta:
• Consumo de oxigênio – leve alcalose respiratória
– Hiperventilação materna• evita que feto fique exposto a
altas concentrações de CO2.
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