Mitä tiedämme terveyskeskusten potilastyön sisällöstä?
Outi Elonheimo
Toimitusjohtaja, DMS
Kati Myllymäki
Johtava lääkäri, Kouvolan tk
12.4.2011
Esityksen rakenne
Mitä terveysasemien toiminnasta tiedetään?
Avohoidon potilasryhmitys (APR), perusterveydenhuollon avopalveluiden tuotteistus
Mitä hyötyä APR:stä on terveyskeskuksen johtamisessa?
Mitä tuotteistus terveyskeskukselta vaatii?
Kouvolan tk:n avopalvelutuotannon (=resurssien käytön) jakauma episodityypeittäin vuonna 2010
MIHIN TK:N RESURSSIT KÄYTETÄÄN?
MIHIN TK:N RESURSSIT KÄYTETÄÄN?
Terveysasemien resurssien käytön vertailu
Pitkäaikaissairaudet hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina
Ehkäisevästä terveydenhuollosta lähtevät episodit hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina
Ehkäisevän th:n resurssien käytön vertailu terveysasemittain
Terve-potilasryhmälle palveluita antaneiden yksiköiden tuotanto-osuudet
Hoitoprosessiin osallistuneiden tk:n yksiköiden palvelutuotannon määrä
Hoitoprosessiin osallistuneiden tk:n yksiköiden palvelutuotannon määrä
Lyhytaikaiset sairaudet hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina
POTILASKIRJOPOTILASKIRJO
MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN?
MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN?
PALJONKO PALVELUJA TUOTETAAN?
PALJONKO PALVELUJA TUOTETAAN?
TERVEYSKESKUKSEN TUOTE= Toimintaprosessin kuvaus
Potilaan tietyn sairauden tai yhteen liittyvien sairauksien hoitokokonaisuus (hoitoprosessi, -episodi), joka koostuu useista eri työntekijöiden tekemistä toiminnoista (toimenpiteistä)
Potilaan ongelma + toiminnot = APR-potilasryhmä (APR-tuote)
(Käynti ei ole tuote!)
Tuotteen voimavarojen käyttö (eli tuotannon määrä) ilmaistaan siihen kohdistuvien toimintojen kustannuspainojen summana (kust.painot määritetty työajankäytön ja palkkakustannusten mukaan)
Tuotannon mitta, APR-piste APR-piste yhteismitallistaa eri ammattiryhmien
työajan käytön 1 APR-piste = resurssien kulutus = ”keskimääräisen
tk-työntekijän” 1 minuutin työ• Tekijän (ja avustavan henkilökunnan) työaika painotettuna
ammattiryhmän keskimääräisillä palkkakustannuksilla• APR-piste huomioi mm. sen, että lääkärin työaika on
kalliimpaa kuin hoitajan työaika Esim. Lievä vamma -potilasryhmän resurssien
kulutus 203 129 APR-pistettä tarkoittaa, että tämän potilasryhmän hoitamiseen on käytetty n. 3 390 työtuntia (= 203 129/ 60 min) terveyskeskuksen eri ammattihenkilöiden työaikaa
Aivoverenkiertohäiriö-episodin käyntimäärien ja km. resurssien käytön vertailu
Tuotanto kuvataan resurssien käyttönä, ei käynteinä
EpisodiAPR-ryhmien (tuotteiden) muodostuminen yhden potilaan hoitokontakteista
APR-ryhmittely
APR-ryhmittelijä jakaa terveyskeskuksen potilaat potilasryhmiin (episodeihin) sairauksien ja niiden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen mukaan• Yksi potilas voi päätyä useampaan episodiin
sairauksistaan riippuen• Yhdellä kontaktilla voidaan hoitaa useamman
episodin ongelmia
Kuvaus terveyskeskuksen potilaskirjosta eli potilaiden hoitoepisodeista sekä palvelutuotannon määrästä
APR:n hyödyt terveyskeskuksen johtamisessa (1)
Strateginen johtaminen• Terveyskeskuksen painopistealueet ja
resurssien kohdentaminen (ks. potilaskirjo)
Päivittäistoiminnan kehittäminen• Työntekijöiden oman työn kuvaus• Vakioraportit terveysasemien ja
toimintayksiköiden työn seurantaan Terveysasemien ja toimintayksiköiden työn
ja toimintakäytäntöjen analysointi potilasryhmittäin
Esimiesten kehittämiskoulutus ja keskeisten potilasryhmien toimintakäytäntöjen kehittämishankkeet (kehittämiskohteiden etsintä, hoitoprosessin suunnittelu, muutoksen seuranta)
Diabetes ja elinkomplikaatiot –episodin hoitoprosessiin osallistuneiden yksiköiden tuotanto-osuudet
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin km. resurssien käytön vertailu
(yhden potilaan hoitamiseksi vuoden aikana käytetyt km. resurssit)
Terveysasemien toimintakäytäntöjen vertailuTerveysasemien toimintakäytäntöjen vertailu
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin kokonaisresurssien käyttö terveysasemittain
Potilasryhmän kokonaistuotantoPotilasryhmän kokonaistuotanto
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin resurssien käyttö / 1000 as vertailu
Väestöön suhteutettu resurssien käyttöVäestöön suhteutettu resurssien käyttö
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin työnjako
Työnjaon vertailuTyönjaon vertailu
Eri toimenpiteetEri toimenpiteet
Eri määrä ja panostusEri määrä ja panostus
Yksikön toimenpiteiden resurssit / 1000 asukastaYksikön toimenpiteiden resurssit / 1000 asukasta
Terveysasemien yksiköiden toimenpiteiden tuotantoerotTerveysasemien yksiköiden toimenpiteiden tuotantoerot
Kliinikon potilaatKliinikon potilaat
Kliinikon vuoden potilaat (lkm)
Saman lääkärin toimenpiteet (lkm) 1 vuoden aikana
Kliinikon toimenpiteetKliinikon toimenpiteet
Resurssien käyttöResurssien käyttö
Saman lääkärin vuoden aikana toimenpiteisiin käyttämät resurssit (APR-pisteinä)
PotilaskirjoPotilaskirjo
Saman lääkärin työmäärän jakautuminen sairausryhmittäin (1 vuosi)
APR:n hyödyt terveyskeskuksen johtamisessa (2)
Terveyskeskuksen johtaminen• Ulkoistuksen seuranta• Tasapuolisten palveluiden takaaminen
väestölle, yhtenäiset hoitokäytännöt• Kustannuslaskenta
Potilasryhmien tuotantokustannusten seuraaminen terveysasemittain
Kuntalaskutus (vrt. potilaiden valinnanvapaus)
• PTH:n ja ESH:n toiminnan yhteinen suunnittelu ja seuraaminen
Ulkoistuksen vaikutusten seuraaminen, yhtenäisen tuotannon määrittäminen
Syys-marraskuu 2009terveysasemienkaikkien potilasryhmienkokonaistuotanto
Syys-marraskuu 2009terveysasemienkaikkien potilasryhmienkokonaistuotanto
Kulut kirjan-pidosta
kustannus-paikoittain
tileittäin
Kulut terveysase-mittain osa-alueittain;
Vastaanotto, Päivystys,
NeuvolatoimintaEhkäisevä th.
jne.
APR-tuotteet asemittain
ryhmiteltynä;Karkea jako-> tarkka jako->
Sairaus->kululaji
APR-PISTE JAKOPERUS-TEENA
APR + kustannuslaskenta Opiferus-toimintolaskentaohjelmalla
Asemakohtaiset erot keskimäärin per sairauden hoito
Keltakankaan terveysaseman jaottelu karkealla tasolla
Keltakankaan terveysaseman lyhytaikaiset sairaudet avattuna tarkempiin ryhmiin
Eri asemien erot pylväinä
APR:n hyödyt terveyskeskuksen johtamisessa (3)
Terveyskeskuksen johtaminen (jatkuu)• Palvelusopimukset• Terveysasemien ja yksiköiden toiminnan
seuranta kvartaaleittain• Vuosiraportointi ja toimintakertomus• Erilaiset selvitykset toiminnasta ja sen
kustannuksista
Tutkimustyö• Mihin tk:n resurssit käytetään?• Toiminnan ja toimintakäytäntöjen muutosten vaikuttavuus• Tuottavuustutkimukset kuvaamaan todellista tk:n
tuotantoa• Ulkoistuksen vaikutukset
Tuotteistusta varten tarvitaan
Jokainen ammattihenkilö kirjaa jokaiselta potilaskontaktiltaan potilastietojärjestelmään:
Käynnin syyt• ICD10, ICPC => ASL (Avohoidon sairausluokitus)
Toimenpiteet• Suomalainen perusterveydenhuollon avohoidon
toimintoluokitus, SPAT => ATL (Avohoidon toimintoluokitus kattaa kaiken suoraan potilaaseen kohdistuvan työn)
Muutkin avoHILMOn perusluokitukset riittävät
Ryhmittelyt automaattisesti Raportointi automaattisesti
• Vakioraportit netissä joka kuukauden 5. päivä
Tärkeää Kirjaamisen kattavuus, yhdenmukaisuus ja
järjestelmällisyys• APR on tarkoitettu jatkuvaan tuotannon kuvaamiseen• Kattavuutta seurattava järjestelmällisesti• Henkilökunta motivoitava mm. kuvaamalla omaa
toimintaa Perusluokitukset: käynnin syyt ja toimenpiteet
• Tiedot saatava potilastietojärjestelmästä• Jatkossa = avoHILMO-luokitukset
Vaatii jämäkkää johtamista, mutta myös mahdollistaa sitä• Kaikilla tk:n johtamisen tasoilla suunniteltava tarkkaan
mitä tietoa seurataan ja milloin, miten raportoidaan henkilökunnalle ja mitkä ovat kehittämistoimenpiteet
Top Related