Conference Women’s HealthCare Latin Amercia - Expert Summit | May, 2014
MIRENA EXPERIENCIA DE 25 AÑOS Campinas/Brasil
ILZA MONTEIRO
PROFESORA ASOCIADA DEL DEPARTAMENTO DE TOCOGINECOLOGIA, FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD ESTADUAL DE CAMPINS (UNICAMP)
LNG A LNG B Nova T
Tasa de embarazo 0.6 0.0 3.3
Expulsión (parcial o total)
0.6 3.1 6.1
Meses-mujer 3083 2889 2989
1983
LNG T Cu 380
Embarazo 1,1 1.4
Expulsión 11.8 7.4
N (inicio) 1124 1121
meses-mujer 34.944 38.268
1989
Brasil y Rep. Dominicana 1 año 3 años 5 años
Embarazo 0.0 0.0 0.0
Expulsión Brasil R. Dominicana
3.1 5.2
4.0 8.7
4.4 8.7
Continuación Brasil R. Dominicana
82.2 67.3
50.6 32.8
40.2 20.1
meses-mujer Brasil R. Dominicana
3900 1848
8616 3780
11.196 4.680
Brasil y Rep. Dominicana 1 año 3 años 5 años
Infección Brasil Rep. Dominicana
0,5 1.6
0,5 2.2
0,9 2.2
meses-mujer 5.748 12.396 15.876
Mirena (n=53) DIU T Cu 380 (n=53) p valor
Ulna 0.463(0.008) 0.467(0.009) 0.8215
Radio distal 0.409(0.009) 0.411(0.009) 0.8367
Densidade mineral óssea de acordo com o contraceptivo usado e a seção do braço
Teste t de Student
n Ulna p Rádio ultradistal
p
Idade
≤ 35 13 0.452 0.751* 0.404 0.369*
36-40 15 0.464 0.409
>40 9 0.450 0.374
IMC <0.001 0.002
< 25 19 0.426 0.371
≥25 18 0.489 0.428
Atividade física
Sim 4 0.474 0.496 0.399 0.991
Não 33 0.454 0.399
* Teste Snedecor; # Teste t Student para amostras independentes
Todas las mujeres
Menst. normales
Menst. abundantes
Tasa de continuación 77.6 77.6 78.4
Expulsión 4.1 2.9 8.9
Dolor 5.4 5.0 6.7
Infección 0.6 0.8 0.0
Otras razones médicas 3.3 4.1 0.0
Razones personales 5.9 6.6 2.3
0
20
40
60
80
6 12 18 24 30 36
Meses de uso
%
Amenorréia
Spotting
Oligomenorréia
Metrorragia
Ciclos regulares
Todas las mujeres Menst. normales
Menst. abundantes
Tasa de continuación 77.6 77.6 78.4
Expulsión 4.1 2.9 8.9
Años-mujer 242 197 45
N inserciones 256 206 50
La mayor tasa de expulsión en las mujeres en quienes se colocó Mirena
por SMA, motivó la recomendación de colocar Mirena en esos casos en días de
menor sangrado o fuera del período menstrual y reforzó la necesidad de US
previo sólo en casos de SMA.
Porque expulsan más?
El riesgo de expulsión durante
el sangrado abundante es
mayor
Distorsiones de la cavidad uterina
(hacer US)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
3 6 9 12
retirado
Ciclo Normal
spotting
oligomenorrea
amenorrea
Patrón de sangrado post colocación de Mirena en mujeres con falla de tratamiento médico para SMA
Po
rce
nta
ge
m d
e P
ac
ietn
es
Meses post inserción
Monteiro et al Contraception 65:325-8,2002
0
20
40
60
80
100
120
140
160
inicio ciclo3 ciclo6
Mirena
AMPN=165
Obstet Gynecol 2010 Sep;116(3):625-32
Years of use
Weight variation (kg)
DMPA
versus LNG-IUS
DMPA versus copper
IUD
LNG-IUS versus copper
IUD DMPA users LNG-IUS users Copper IUD users
N Mean ± SEM
N Mean ± SEM
N Mean ± SEM
p-value p-value p-value
1 675 1.26±0.15 602 0.74±0.18 602 0.23±0.17 .0008 < .0001 .0009
2 704 2.3±0.16 666 1.23±0.20 666 0.9±0.19 < .0001 < .0001 .0402
3 526 3.07±0.21 537 2.37±0.24 576 1.36±0.23 .0012 < .0001 .0005
4 540 3.52±0.23 563 2.74±0.27 625 1.9±0.23 .0068 < .0001 .0007
6 359 4.56±0.32 213 2.55±0.53 346 3.35±0.36 .0001 < .0001 .9197
8 184 4.91±0.52 90 2.61±0.76 198 4.22±0.48 .0025 .0319 .0474
10 125 6.58±0.61 68 4.03±0.97 154 4.88±0.6 .0197 .0294 .5532
Variação do peso em usuárias de AMPD, SIU-LNG e DIU T Cu por até 10 anos de uso.
Teste Kruskal-Wallis e teste Mann-Whitney
Weight variation in users of depot medroxyprogesterone acetate, the levonorgestrel-releasing intrauterine system and a copper intrauterine
device for up to 10 years of use Waleska Modesto, Priscila de Nazaré Silva dos Santos, Vinicius Machado
Correia, Luiza Borges, Luis Bahamondes*
Dificultad de inserción* Nuligestas (n=159) Mujeres con hijos
(n=477)
No 126 (80.8%) 392 (82.2%)
Si 31 (19.7%) 82 (17.3%)
Si, mas sin uso de
dilatadores o
misoprostol
16 (19.5%)
53 (17.8%)
Uso de dilatadores 12 (7.7%) 15 (3.1%)
Uso de misoprostol 1 (0.6%) 12 (2.5%)
Uso de dilatadores y
misoprostol
1 (0.6%)
Falla da inserción 1 (0.6%) 2 (0.4%)
Sin datos 2 (1.2%) 3 (0.6%)
*p: 0.171; Pearson teste χ2.
Motivos Nuligestas Mujeres con
hijos
P #
Embarazo 0.0 (0.0) 0.0 (0.0)
Sangrado/ dolor 1.5 (1.0) 2.1 (0.7) 0.864
Infección 0.0 (0.0) 0.2 (0.2) 0.587
Expulsión 3.7 (1.6) 4.6 (1.0) 0.639
Otras causas médicas 0.8 (0.8) 1.5 (0.6) 0.509
Desea hijo 1.6 (1.1) 0.3 (0.3) 0.092
Otros motivos personales 0.8 (0.7) 1.0 (0.5) 0.709
Tasa de continuación 92.0 (2.3) 90.7 (1.4) 0.648
Pérdida de seguimiento 1.6 (1.1) 0.8 (0.4) 0.406
N de mujeres al inicio 158 475
Embarazo no planeado, causas de descontinuación y tasa de continuación
A 1 año de uso de MIRENA
# Teste de Wilcoxon-Gehan
Razón/ Tiempo de uso
MIRENA Implantes DIU AMPD p *
Embarazo <.001 5 años 0.4 (0.2) 0.7 (0.5) 1.7 (0.2) 0.67 (0.2) 10 0.4 (0.2) 0.7 (0.5) 2.8 (0.2) 1.3 (0.5) 15 0.4 (0.2) 2.8 (2.1) 3.7 (0.3) 1.3 (0.5) 20 0.4 (0.2) 2.8 (2.1) 4.0 (0.4) 1.3 (0.5) Menopausia <.001 5 0.7 (0.3) 0.0 0.2 (0.1) 1.8 (0.4) 10 7.6 (2.4) 0.0 1.5 (0.2) 9.6 (1.5) 15 13.7 (3.8) 3.1 (3.1) 6.6 (0.7) 25.3 (3.5) 20 31.7 (12.2) 12.1 (6..7) 17.7 (1.7) 57.3 (8.4) Continuación <.001 5 59.4 (1.6) 44.8 (2.7) 57.8 (0.4) 36.9 (0.9) 10 35.6 (2.5) 21.8 (2.4) 35.4 (0.5) 22.9 (1.0) 15 22.4 (2.8) 11.9 (2.0) 22.2 (0.5) 14.9 (1.1) 20 15.1 (3.7) 3.9 (1.4) 14.1 (0.6) 7.3 (1.7)
Tasa acumulada de descontinuación por embarazo, menopausia y tasas de continuación a 5 años según método (n=29.416)
Tasa acumulada de descontinuación según método por embarazo no planeado
Otros: ACO, inyectable mensual, anillo, adhesivo
Tasa acumulada de descontinuación por llegar a la menopausia según método
Otros: ACO, inyectable mensual, anillo, adhesivo
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