PSORIASI E NUTRIZIONE
Paolo AntoliniFederica Cavallini
Eziopatogenesi della Psoriasi
COMPONENTE GENETICA
- Immunità Innata- Immunità Acquisita
- Pelle
FATTORI AMBIENTALI
- Stress- Farmaci- Traumi- Fumo- Alimentazione- Micro-organismi
COMPONENTE CELLULARE
- Cheratinociti- Cellule Dendritiche
- Cellule T
PSORIASI
Eziopatogenesi della Psoriasi
COMPONENTE GENETICA
- Infiammazione- Reazioni Autoimmuni
FATTORI AMBIENTALI
- Infiammazione- Stimoli Immunogeni
COMPONENTE CELLULARE
- Produzione di molecolePro-Infiammatorie
PSORIASI
PatologiaInfiammatoriaAutoimmune
Malattie Autoimmuni:
Reazione immunitaria NONa causa di un «sistema immunitario impazzito»
... Ma come tentativo SPESSO INFRUTTUOSOdi liberarsi dalle TOSSINE e da MOLECOLE
ritenute dannose, TRAMITE
L’INFIAMMAZIONE
Fattori immunogeni
• Alimenti con Potere Immunogeno• Leaky Gut e SIBO• Vitamina D • Infezioni• Farmaci• Stress
Infiammazione
L’infiammazione è una reazione che il nostro organismo mette in atto per distruggere tessuti danneggiati ed eliminare sostanze ritenute dannose e dare luogo ad un processo di rigenerazione e quindi alla guarigione.
Affinchè in seguito al danno si verifichi la guarigione è necessario che all’iniziale risposta infiammatoria segua una adeguata risposta antiinfiammatoria.
Infiammazione
Infiammazione
Infiammazione
Rapporto ideale tra omega 6 ed omega 3 generalmente consigliato
2-4 : 1
Rapporto tra omega 6 ed omega 3 tipico dellapopolazione italiana
10-13 : 1
Squilibrio infiammatoriola base della malattia
Fattori che mantengono l’infiammazione
• Squilibrio Omeg6/Omega 3• Metabolica (Insulino-Resistenza) e Disturbi
Endocrini• Carenza di Vitamina D• Istamina• Radicali Liberi• Eventuali Mutazioni Genetiche che portano
ad una diminuzione dell’efficienza metabolica come MTHFR e GST
Gestire una situazioneInfiammatoria Autoimmune
• Ridurre tutti gli Stimoli Immunogeni • Equilibrare la Risposta Infiammatoria
Alimenti immunogeni
• Glutine
→ Celiachia: la Psoriasi si associa ad un aumento (2,4 volte) della frequenza dei marcatori di malattia celiaca → Allergia al Grano → Gluten Sensitivity
Alimenti immunogeni• Caseina
→ Potente Liberatore di Istamina → Forte Modulatore Infiammatorio con capacità di Stimolare la sintesi di IgG e IgM → Capacità di interagire con i recettori insulinici cellulari causando lo sviluppo di Insulino-Resistenza → Caseina industriale è Denaturata → Interagisce con i recettori degli oppioidi
Alimenti immunogeni
• Lectine: famiglia di proteine presenti nei cereali, nei legumi ed altre specie vegetali
• Saponine: antinutrienti contenuti nei legumi e negli pseudo-cereali come quinoa e amaranto
• Solanacee: pomodori, peperoni, melanzane, patate, bacche di Goji, pepe; la solanina è una sostanza che mantiene l’infiammazione
Candida• Una elevata percentuale di casi di Psoriasi nasconde
una Disbiosi Intestinale• Aflatossina da Candida e Mimetismo Molecolare• Danno alla Permebilità Intestinale
→ Dieta povera di zuccheri → Ph alcalino (limone, bicarbonato di sodio, basificanti, magnesio) → Gli acidi grassi a catena corta hanno funzione candicida. Ne è ricco il cocco e il ghee, possono essere metabolizzati dalle fibre solubili quali l’inulina dalla flora batterica intestinale
→ Probiotici → Utilizzo di alimenti fermentati (effetto prebiotico)
Consigli:
Parassiti
Secondo stime il 30% della popolazione è affetta da infestazioni da parassiti che data la difficile diagnostica e la sintomatologia non specifica e acuta non vengono diagnosticate.
Streptococcus Pyogenes
• Tossina che scatena reazioni autoimmuni e problemi reumatici
• Associazione con Psoriasi Guttata• Difficile Diagnosi
→ Tampone faringeo da molti falsi negativi → Titolazione del TAS (titolo antistreptolisinico) non discriminante
→ Streptozyme: test che consente di dosare la presenza di anticorpi diretti contro l’agente patogeno Streptococco ß emolitico di gruppo A
Infezioni Virali• Dalla rassegna dei casi in letteratura si trovano parecchi
lavori che testimoniano una riaccensione di malattia in corso di Infezioni Virali anche molto diffuse e comuni: HPV (verruche e condilomi), Herpes Simplex, Herpes Zoster, EBV (mononucleosi) e Citomegalovirus. In caso di infezione acuta è semplice fare una diagnosi, ma cosa succede se il virus resta latente?
• Alla luce di queste considerazioni si sta rivalutando anche l’interpretazione degli esami ematochimici. La presenza di IgG per determinati virus è sempre stata considerata una semplice memoria immunologica ma c’è chi comincia a dubitare che alti livelli di immunoglobuline di questo tipo possa indicarci molto di più e talvolta siano il segno di una attivazione virale.
Tipizzazione LinfocitariaSi tratta di determinare quantitativamente alcune popolazioni di cellule che
compongono il sistema immunitario presenti nel sangue periferico.
Tipizzazione Linfocitaria
Tipizzazione Linfocitaria
Tipizzazione Linfocitaria
Sierologia Virale
Riattivazioni Virali e Farmaci Biologici
Permeabilità Intestinale
MicrobiomaL’insieme dei batteri che vivono in simbiosi con il corpo umano e di tutti i loro geni. Una sorta di “secondo genoma umano” che i batteri che vivono nel nostro corpo ci mettono a disposizione gratuitamente.La moderna metagenomica ci insegna che soltanto un 1% del materiale genetico che si trova nel nostro corpo proviene da cellule umane. Il resto proviene da cellule batteriche.Una persona di circa 70kg si porta in giro circa 1700 grammi di batteri; più o meno il peso del suo cervello e poco meno del peso del suo fegato.
FONTE: Alla Scoperta del Microbioma Umano, Fabio Piccini
SIBO «Sindrome da Sovracrescita Batterica Intestinale»
Colonizzazione Batterica della parte prossimale dell’intestino Tenue
Causa → Ipocloridria → Dieta ricca di zuccheri raffinati
Conseguenze → Fermentazione eccessiva e produzione di eccesiva quantità gas → Consumo di preziosi macronutrienti → Produzione di eccessivi prodotti di scarto
SIBO «Sindrome da Sovracrescita Batterica Intestinale»
Sintomi Intestinali
Sintomi Extraintestinali → Malassorbimento → Calo Ponderale → Anemia e Carenza di B12 → Osteoporosi → Fibromialgia → Malattie Autoimmuni
SIBO «Sindrome da Sovracrescita Batterica Intestinale»
• Diagnosi Breath Test• Terapia Farmacologica• Probiotici• Prebiotici• Alimenti Fermentati
Microbiota Cutaneo
Salviamoci la Pelle con:
• Kombucha • Kefir• Gingseng Fermentato
Fonte: Progetto Microbioma Umano
Vitamina D
Vitamina D
• Antiinfiammatoria• Immunomodulatrice• Insulino-regolatrice• Fattore di protezione per la Leaky Gut
Farmaci• Litio • Betabloccanti• Antimalarici• Fans (indometacina, salicilati, fenilbutazone)• INF alfa• Vaccino BCG• Miscellanea
Sono riferiti singoli casi di esacerbazione della sintomatologia clinica o di induzione di pregressa psoriasi in seguito all’assunzione di digossina, chinidina, ioduro di potassio, procaina, amiodarone, clonidina, bupropione, trazodone, valproato, nitrazepam, carbamazebina, ampicillina, tetraciclina, trimethoprim e sulfametossazolo, doxorubicina, ciclosporina.
Eruzioni psoriasiformiin corso di terapia Infliximab
Insulino-Resistenza
Radicali Liberi: Barriera Antiossidante
• Entità Molecolari che presentano un elettrone spaiato. La disperata ricerca dell’elettrone mancante per ritornare stabili li rende entità estremamente reattive.
• Cercando l’elettrone mancante i radicali liberi talvolta danneggiano proteine, acidi grassi e acidi nucleici.
• VALUTARE QUESTI FATTORI SE UNA PSORIASI PEGGIORA COL SOLE O NON RISPONDE A FOTOTERAPIA
• Utile terapia con Antiossidante
Istamina
• Composto azotato con importantissima funzione di attivazione del sistema immunitario
• Il nostro organismo la produce per rispondere agli allergeni
• Prodotta dall’istidina assunta tramite carne o pesce conservati
• Se la somma di istamina endogena ed esogena supera la soglia di tolleranza si può stimolare un riacutizzarsi della Psoriasi
• Valutare se la psoriasi peggiora in caso di allergeni stagionali o in caso di assunzione di alimenti ricchi di istamina
IstaminaDieta Istamino-priva:• Alimenti ricchi di istamina• Alimenti istamino-liberatori• Alimenti che bloccano DAO (diamminaossidasi) enzima che degrada l’istamina
a livello del tratto digerente
Consigli per contrastare gli effetti dell’istamina
→ Vitamina C → Ribes Nigrum → Curcuma
→ Flavonoidi → Omega 3 → OPC
Mutazione MTHFR(MetilenTetraHydrofolatoReduttasi)
Attività MTHFR• Attivazione Acido Folico a
Tetraidofolato• Attivazione della B12 a
Metilcobalamina • Degradazione di Istamina a Istidina
Il Deficit Enzimatico si associa a elevati livelli di omocisteina e ad una sintomatologia frequente in diverse forme di dermatiti.
→ Integrazione con Acido Folinico e Metilcobalamina
Magnesio• Stimola la funzione nervosa• Stimola la funzione muscolare• Normalizza le funzioni metaboliche
La scelta della formulazione è molto delicata: → Le forme inorganiche si assorbono poco (magnesio ossido, magnesio carbonato, magnesio solfato)
→ I Sali inorganici di magnesio(cloruro e solfato) causano squilibri all’ecosistema intestinale
→ Le forme di magnesio più assorbibili: citrato, glicerofosfato, pidolato e chelati come il bisglicinato
• Potenzia l’attività dei linfociti • Aiuta a debellare i patogeni intestinali
La visita dermatologicaAMBULATORIO DERMATOLOGIA INTEGRATA
La diagnosiDiagnosi Clinica: L’importanza dell’Esame Obiettivo• Esame Obiettivo Cutaneo• Grattamento Metodico di Brocq (segno della goccia di cera, evidenziazione
della membrana di Dunkan Bulkley, segno di Auspitz)• Fenomeno di Koebner
Diagnosi Differenziale:• Dermatite Seborroica, Micosi , Eczema, Pitiriasi Rosea di Gibert, Pitiriasi
Rubra Pilaris, Pitiriasi Lichenoide cronica, Sifilide Secondaria, Lupus Eritematoso Cutaneo, Lichen Ruber Planus e Carcinoma Squamocellulare.
Ulteriori Indagini Diagnostiche:• Biopsia Cutanea ed Esame Istologico• Esame Colturale
Il tipo di psoriasi: GUTTATA
Il tipo di psoriasi: INVERSA
Il tipo di psoriasi: PUSTOLOSA
Psoriasi: solo alcuni indizi
Esami ematochimici
Fondamentali:• Emoglobina Glicata• Pcr• Insulina Basale• Glicemia• Colesterolo Hdl/ldl• Trigliceridi• 25OH-D• PTH• Omocisteina• Acidi Grassi a Catena Lunga
Esami diagnosticiIn caso di dubbio di malfunzionamento tiroideo• Tsh• T3, T4• Anti Trg • Anti Tpo
In caso di elevati livelli di Omocisteina• Test genetico mutazione MTHFR
• Breath Test per SIBO• Brath Test per Permeabilità Intestinale
Linee Guida Integrazione• Vitamina D• Omega 3• Magnesio
Integrazione Mirata• Antiossidanti (Nac, Glutatione, Acido
Alfa Lipoico)• Vitamine (Vitamine del Gruppo B,
Vitamina C)• Micronutrienti (Zinco)• Antibiotici e Antimicotici Naturali• Immunostimolanti
Alcuni Prima e Dopo
Alcuni Prima e Dopo
Alcuni Prima e Dopo
Alcuni Prima e Dopo
Alcuni Prima e Dopo
Alcuni Prima e Dopo
Linee Guida Nutrizionali
• Dieta Priva di Glutine• Eliminazione di Cereali, Legumi e Solanacee• Eliminazione di Latte e Derivati• Dieta a Basso Indice Glicemico
Linee Guida Nutrizionali... Ma si mangia bene ugualmente!!
Una testimonianza: Nicole
Una testimonianza: Nicole
Una testimonianza: Nicole
Grazie dell’attenzione
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