Catalina Isabel Bisbal Navarro
R2 MFyC
Roberto, 15 años Sus padres solicitan su historia clínica por
sospecha de consumo de tóxicos
Ana, 16 años Embarazada de 6 semanas Solicita IVE No quiere que su familia lo sepa
Juan, 13 años No quiere que le vacunen de DTPa
Marcos, 13 años Precisa transfusión (riesgo grave de
mortalidad) Rechazo de los padres (testigos de Jehová)
Adolescentes menores de edad desde el punto de vista legal, pero con capacidad suficiente para involucrarse en la toma de decisiones
Debe demostrarse su capacidad y madurez moral depende del médico responsable del paciente
1973, Academia Americana de Pediatría: “un menor puede dar su consentimiento para recibir asistencia médica cuando es capaz de tomar decisiones racionales y dicha asistencia puede verse comprometida por el hecho de informar a sus padres”. Siempre y cuando las decisiones sean de bajo riesgo y gran beneficio
Desarrollo de madurez: proceso progresivo Factores:
maduración del juicio moral desarrollo cognitivo Afectividad Motivación situación en la que se toma la decisión
Diferentes estudios sobre desarrollo de autonomía y evolución ética y moral: la mayor parte madurez moral entre 13-15 años cierta estabilidad entre 16-18 años
1. Susceptibilidad de ser informado Recibir y comprender información Reconocer información como relevante Recordar información
2. Capacidades cognitivas y afectivas Autorreferenciar acontecimientos que le suceden Razonar adecuadamente sobre alternativas y consecuencias
comparando riesgos y beneficios Jerarquizar las alternativas
3. Toma de decisiones Seleccionar una opción posible y comunicarla Expresar, hacerse cargo y reafirmarse en la decisión tomada
4. Revisión crítica del proceso de decisión: Razonar y discutir Contar cómo y por qué ha tomado esa decisión
Nivel 1: preconvencional < 10 años reglas y normas como externas al yo, como impuestas
Estadio 1: egoísmo ciego o moralidad heterónoma Estadio 2: egoísmo instrumental individualista
Nivel 2: convencional adolescentes y adultos el “yo” se identifica con las reglas y normas sociales
Estadio 3: perspectiva de las relaciones sociales grupales Estadio 4: perspectiva de los sistemas sociales
Nivel 3: posconvencional sólo una minoría de adultos el “yo” distingue entre las normas sociales y los propios valores,
interiorizando el concepto de justicia universal, más allá de los sistemas sociales
Estadio 5: perspectiva moral de los derechos humanos Estadio 6: moralidad de los principios éticos superiores
Tipo de decisión
Fácil Media Difícil
Competencia necesaria
Baja Media Alta
Para consentir Tto eficazalto beneficio/bajo riesgo
Beneficio/riesgo intermedio
Tto de alto riesgoTto incierto, de eficacia desconocida
Para rechazar Tto inciertoTto de bajo beneficio/alto riesgo
Beneficio/riesgo intermedio
Tto efectivo de alto beneficio/bajo riesgo
7 años: tradicionalmente “uso de razón” 12 años: legalmente derecho a ser escuchado 13 años: consentir sexuales sin que sean
delito 14 años: contraer matrimonio con permiso
judicial 16 años: mayoría de edad sanitaria y
emancipación 18 años: mayoría de edad legal y penal
No hay ninguna restricción a la autonomía total del paciente cuando éste tenga 16 años cumplidos
“mayoría de edad sanitaria” se recomienda que en casos graves pueda
informarse a los padres
Por representación si:• Paciente incapacitado legalmente• Menor de edad incapaz para tomar decisiones
si > 12 años después de escuchar su opinión
Si entre 12-16 años capacitado Si emancipados o > 16 años• Si situación de grave riesgo padres informados y
opinión menor tenida en cuenta Se debe ser > 18 años en:
ensayos clínicos reproducción asistida
• Titular del derecho– Paciente destinatario de la información– Adaptado a sus posibilidades de comprensión
• Excepciones al deber de informar al paciente– Necesidad terapéutica– Manifestación expresa
• Información compartida– Menores de edad incapaces o incapacitados– Riesgo grave
Paciente Profesional asistencial Familiares si menor incapaz o incapacitado Familiar si fallecido Representantes legales Terceras personas interesadas si riesgo grave
para su salud (acceso limitado)
Si < 13 años delito de abuso sexual aunque consentimiento, si < 13 años no es válido
Si 13 a 16 años, consentidas pero engaño delito de abuso sexual
Se debe comunicar a los representantes legales y al juzgado de guardia
Si < 13 años: delito informar representantes legales y juzgado de
guardia Si > 13 años: necesidad de CI
Si > 16 años o entre 13-16 años capacitado Si no: consentimiento por representación
Mayoría de edad sanitaria: > 16 años
Informar a 1 representante legal que debe acompañarla a la consulta Excepción: si conflicto grave (maltrato,
amenazas...)
Roberto, 15 años Sus padres solicitan su historia clínica por sospecha
de consumo de tóxicos
No si más de 12 años y capacitado Confidencialidad
Ana, 16 años Embarazada de 6 semanas Solicita IVE No quiere que su familia lo sepa
16 años: mayoría edad sanitaria Informar a 1 representante legal a no ser que
alegue conflicto grave
Juan, 13 años No quiere que le vacunen de DTPa
Vacunación: actividad preventiva voluntariaSi capacitado y lo entiende, él decideEscuchar opinión padres
Marcos, 13 años Precisa transfusión (riesgo grave de mortalidad) Rechazo de los padres (testigos de Jehová)
Riesgo grave: aunque capacitado, decisión de los padres
Derecho a la vida sobre libertad de conciencia: delito de homicidio por omisión
Activar vía judicial
Edad Información Consentimiento
< 12 años SíAdecuada
Por representación
12-16 años SíAdecuada
Sí si capacitado
> 16 años Sí SíSi riesgo, compartido
> 18 años Sí Sí
Aspectos legales en la atención sanitaria a menores en el marco de la Consulta Joven. Atención Primaria de Mallorca. Servicio de Salud de las Illes Balears. 2010
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica reguladora de la Autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Boletín Oficial del Estado n.º 274, del 15 de noviembre de 2002.
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