MECCANISMI MODULATORI NELLE VIE NOCICETTIVE
Sensazioni anomale, spiacevoli (disestesie) in assenza di danno tessutale; iperalgesia; allodinia; deficit sensoriale parziale.
Alterazioni permanenti dei gangli delle radici dorsali: innervazione simpatica; perdita di interneuroni inibitori; cross-talk tra neuroni nocicettivi e non
Tentativo di rigenerazione del nervo periferico con formazione di un neuroma
CLASSIFICAZIONE DEI FARMACI ANALGESICI
1. Anti-infiammatori non steroidei2. Anestetici locali3. Farmaci morfino-simili (oppioidi)4. Farmaci non oppioidi ad attività centrale5. Farmaci utilizzati per condizioni dolorose particolari
STRUTTURA DEI PRINCIPALI OPPIACEI NATURALI
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EFFETTI FARMACOLOGICI DEGLI OPPIACEI
Effetto analgesico Elaborazione di esperienze e comportamenti gratificanti Effetti sul sistema respiratorio Effetti sul sistema cardiovascolare Effetti sul sistema immunitario Effetti sul sistema endocrino Effetti sulla muscolatura liscia e sul transito intestinale Effetto antitosse Miosi Nausea e vomito Tolleranza e dipendenza
EFFETTI COLLATERALI DEGLI OPPIOIDI
Depressione respiratoriaAumento della pressione intracranicaDiminuzione della diuresiDiminuzione della libido; impotenza; amenorreaImmunosoppressioneStipsiPruritoNausea VomitoDisforia, sedazione
TRAMADOLO
debole azione agonista sui recettori
Inibizione del reuptake di NA e 5HT
ALTRI FARMACI UTILIZZATI NELLA TERAPIA DEL DOLORE
ALTRI FARMACI UTILIZZATI NELLA TERAPIA DEL DOLORE: Composti non
oppiacei
Anticonvulsivanti (lamotrigina, pregabalina)
Antidepressivi (SSRI, NSRI)
Agonisti 2-adrenergici (clonidina)
Antagonisti del recettore NMDA (memantina; destrometorfano)
Paracetamolo
ALTRI FARMACI UTILIZZATI NELLA TERAPIA DEL DOLORE: Anti-infiammatori non steroidei
Ibuprofene-arginina
Piroxicam--ciclodestrina
Ketorolac
ALTRI FARMACI UTILIZZATI NELLA TERAPIA DEL DOLORE: Sviluppi futuri
Agonisti nicotinici (analoghi della epibatidina)
Bloccanti dei canali N per il Ca2+ (ziconotide)
Nitroaspirine
Cannabinoidi
Inibitori delle enkefalinasi (tiorfano)
Antagonisti NMDA (memantina; Neurodex)
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