Laboratoire Barrand
Manuel de prélèvements
MANUEL DEPRELEVEMENTS
LABORATOIRE D’ANALYSES MEDICALES BARRAND
Nous vous présentons notre Manuel de Prélèvements. Cette version comporteun éventail très large des analyses réalisables par le Laboratoire Barrand ou leslaboratoires avec lesquels nous coopérons. Ce manuel, sans être exhaustif seveut le plus complet possible afin de vous offrir le meilleur service pour la priseen charge de nos patients communs.
Une large place a été faite aux recommandations préanalytiques. Le respect decette étape est primordial pour donner aux résultats d’analyses toute la qualitéque nos patients et prescripteurs sont en droit d’attendre.
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Votre aide et votre participation à cette étape, dans le respect desrecommandations sont garantes pour le patient et le prescripteur d’un résultatfiable et juste.
Il vous est possible de contacter le laboratoire pour toutes informationscomplémentaires. Nous sommes également attentifs à toutes remarques ousuggestions de votre part qui aideraient à l’amélioration de ce document.
L’équipe du laboratoire Barrand
Cet encadré ne concerne que la diffusion externe au laboratoire. Ce manuelest adressé à :
Destinataire : ………………………
Date : ………………………
Seule la version électronique disponible au laboratoire dans le logiciel Logidocest considérée comme la version à jour.
SOMMAIRE
1.OBJET ET DOMAINE D’APPLICATION ............................................................. 4
2.RESPONSABILITÉS ........................................................................................ 4
3.DOCUMENTS ASSOCIÉS ................................................................................. 5
4.DÉROULEMENT DE L’ACTIVITÉ ...................................................................... 5
4.1.PRINCIPES ....................................................................................................... 5 4.2.LE DÉROULEMENT ............................................................................................... 6 4.3.PROBLÈMES LIÉS AU PRÉLÈVEMENT ............................................................................. 6
5.RECOMMANDATIONS PRÉ-ANALYTIQUES GÉNÉRALES .................................. 6
5.1.IDENTIFICATION DES PRÉLÈVEMENTS ET FICHE DE PRÉLÈVEMENT ............................................. 6 5.2.PRESCRIPTIONS URGENTES ...................................................................................... 7 5.3.ÉTAT DE JEÛNE ................................................................................................... 8 5.4.DOSAGE DE MÉDICAMENTS ..................................................................................... 8
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5.5.INTERFÉRENCES DES TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX ET DES RÉGIMES ALIMENTAIRES ...................... 9
6.RECOMMANDATIONS PRÉ-ANALYTIQUES SPÉCIFIQUES .............................. 18
6.1.LISTE DES ANALYSES NÉCESSITANT DES CONDITIONS SPÉCIFIQUES .......................................... 18
7.PRÉLÈVEMENTS SANGUINS ......................................................................... 20
7.1.OBJET ET DOMAINE D’APPLICATION .......................................................................... 20 7.2.LE MATÉRIEL UTILISÉ .......................................................................................... 21 7.3.DÉROULEMENT DU PRÉLÈVEMENT ............................................................................ 21 7.4.MODALITÉS DE PRÉLÈVEMENT ................................................................................ 21 7.5.PRÉLÈVEMENT ARTÉRIEL ....................................................................................... 22 7.6. PRÉLÈVEMENT CAPILLAIRE ................................................................................... 22 7.7.CHOIX DES TUBES .............................................................................................. 23 7.8.DÉLAI POUR DEMANDE D’ANALYSES COMPLÉMENTAIRES .................................................... 25
8.PRÉLÈVEMENTS D’URINES ........................................................................... 26
8.1.OBJET ET DOMAINE D’APPLICATION .......................................................................... 26 8.2.LE MATÉRIEL UTILISÉ .......................................................................................... 26 8.3.DÉROULEMENT DU PRÉLÈVEMENT ............................................................................ 26
Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : cas général ..................... 26Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : cas particuliers .............. 26Compte d'Addis ........................................................................................... 27Urines de 24 heures ..................................................................................... 27Recherche de Chlamydiae dans les urines .................................................... 28
9.PRÉLÈVEMENTS BACTÉRIOLOGIQUES .......................................................... 28
9.1.OBJET ET DOMAINE D’APPLICATION .......................................................................... 28 9.2.LE MATÉRIEL UTILISÉ .......................................................................................... 28 9.3.DÉROULEMENT DU PRÉLÈVEMENT ............................................................................ 28
Prélèvement vaginal ou cervico-vaginal ...................................................... 28Prélèvement urétral ..................................................................................... 29Autres prélèvements bactériologiques ......................................................... 29Prélèvement des hémocultures ................................................................... 31Prélèvement de liquide céphalo-rachidien (LCR) .......................................... 32
10.TEST DYNAMIQUES ................................................................................... 32
10.1.TESTS DE TOLÉRANCE AU GLUCOSE ......................................................................... 32 Glycémie à jeun et postprandiale ................................................................. 32Hyperglycémie provoquée ........................................................................... 33
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Test de O’Sullivan ........................................................................................ 3310.2.TEST AU SYNACTHÈNE ....................................................................................... 33 10.3.TEST À LA LH RH .......................................................................................... 34 10.4.TEST À LA TRH (PROLACTINE OU TSH) ................................................................ 34
11.LISTE DES ANALYSES PRATIQUÉES AU LABORATOIRE ................................ 35
12.ANALYSES SOUS-TRAITÉES ........................................................................ 35
12.1.AU LABORATOIRE BARRAND À COLMAR ................................................................... 35 12.2.AUTRES SOUS-TRAITANTS ................................................................................... 36 12.3.POSSIBILITÉS DE RAJOUTS D’ANALYSES À UNE DEMANDE ................................................. 36
13.ANNEXES ................................................................................................... 37
1. Objet et domaine d’application
Le manuel de prélèvements décrit les responsabilités et les principes pour laréalisation des prélèvements. Elle s'applique à l'ensemble des prélèvementseffectués par le laboratoire (au laboratoire ou à l'extérieur : à domicile, enétablissement de soins…).
2. Responsabilités
Le tableau suivant définit les habilitations pour les différents types deprélèvements :
PréleveurPrélèvement
Technicien* Infirmier PharmacienBiologiste
MédecinBiologiste
Prélèvements sanguinsveineux et capillaires aulaboratoire
oui oui oui oui
Prélèvements artériels -Gazométrie
non non oui oui
Prélèvements sanguinsveineux et capillaires àdomicile, en clinique …
oui** oui oui oui
Tests dynamiques :* Avec injection* Sans injection
nonoui
ouioui
nonoui
ouioui
Sondage pour prélèvementurinaire
non oui oui oui
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Prélèvements vaginaux non oui*** oui oui
Prélèvements bactério : ORL,plaie non oui oui oui
* Technicien disposant du certificat de capacité de prélèvements sanguins.** Technicien disposant de l’AFGSU2***Sauf frottis cervico vaginal de dépistage nécessitant la pose d’un spéculum
3. Documents associés
Procédure « accueil d’un patient »
Procédure « traitement d’une demande d’analyse »
Procédure « prise en charge des échantillons»
Fiche d’instruction « incident de prélèvements »
Formulaires d’enregistrements « fiches de suivi » (R1-ENR01, 05, 06, 07et 08).
4. Déroulement de l’activité
4.1. Principes
Selon son état, le patient est prélevé en position assise ou allongée. Lepréleveur le rassure et l’informe sur les conditions de prélèvement.
Le prélèvement est réalisé en fonction des analyses demandées et selon lemode opératoire correspondant au type de prélèvement en respectant lesrègles d’hygiène et de sécurité décrites dans la procédure « Gestion des locauxet sécurité du personnel » et les règles d’élimination des déchets décrites dansla procédure « Elimination des déchets ».
Les conditions pré-analytiques et le choix des tubes sont explicités dans cemanuel.
L’échantillon est identifié par le nom, le prénom, la date de naissance et lesexe du patient (éléments figurant sur la planche d’étiquettes ou écritsmanuellement sur chaque échantillon en l’absence d’étiquettes). La date etl’heure (ainsi que le nom de jeune fille pour les demandes de groupessanguins) de prélèvement sont renseignées sur les fiches de suivi médical pourles prélèvements externes. Cette identification est réalisée par la personne
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effectuant le prélèvement et sur tous les échantillons, en demandant l’identitéau patient lui-même.
Les renseignements cliniques utiles à la bonne interprétation des résultats parle biologiste sont demandés par le préleveur et reportés sur le formulaired'enregistrement « Fiche de suivi médical » chaque fois que nécessaire. Dans lecas des prélèvements réalisés en établissement de santé, les renseignementscliniques pertinents sont renseignés par le médecin prescripteur.
L’ordonnance doit être signée par le médecin et comporter les renseignementsminimum sur le patient (nom, prénom, date de naissance).
4.2. Le déroulement
Le déroulement du prélèvement au laboratoire
Le déroulement du prélèvement à domicile
Le déroulement du prélèvement dans les établissements de santé
4.3. Problèmes liés au prélèvement
En cas de difficultés pour un prélèvement au laboratoire, un biologiste estimmédiatement prévenu.
En cas de prélèvement difficile à domicile ou dans un établissement de santé, lepréciser sur la demande d’analyse.
5. Recommandations pré-analytiques générales
5.1. Identification des prélèvements et fiche de prélèvement
Le laboratoire Barrand a mis en place un système de gestion de la qualitéimpliquant un respect strict des procédures de prélèvement et de transmissiondes échantillons biologiques conformément :
à l’Arrêté du 26 novembre 1999 GBEA 2 (Chapitre 3 point 2,identification des échantillons)
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au Décret n° 2002-660 du 30 avril 2002 relatif aux conditions detransmission des prélèvements biologiques aux laboratoires d’analysesde biologie médicale
à l’Arrêté du 20 juin 2003 fixant la présentation de la fiche deprélèvement de biologie médicale
à la Circulaire DGS/PS n° 97/412 du 30 mai 1997 relative à l’applicationdu décret n° 93-345 du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et àl’exercice de la profession d’infirmier
à la norme ISO 15189
Le document Cofrac SH REF 05
De ce fait, nous demandons à tous nos partenaires de tenir compte desremarques suivantes.
Tout prélèvement et échantillon transmis, quelles que soient les analyses, doitimpérativement comporter :
nom
prénom
sexe
date de naissance
date et heure de prélèvement peuvent être mentionnées sur la fiche desuivi
Ces indications, vérifiées par le préleveur doivent être parfaitement lisibles.
L’absence ou l’erreur d’identification du prélèvement ou de l’échantillonconstitue un critère de non-conformité, est enregistrée comme telle dans lesystème qualité du laboratoire et peut entrainer la non-exécution des actes.
Fiche de prélèvement pour les examens de génétique : spécifique etobligatoire (feuille de consentement signé par le patient) pour les examens degénétique et de dépistage de la trisomie 21 fœtale par les marqueurs sériquesmaternels. Si nécessaire, le laboratoire peut en fournir sur demande.
5.2. Prescriptions urgentes
Lors de l’enregistrement informatique, il est possible de renseigner le caractèreurgent des analyses, qui seront alors traitées en priorité.
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5.3. État de jeûne
C’est un des éléments permettant la bonne exécution technique des analyseset une interprétation pertinente des résultats.
Une période de jeûne strict d’au moins 8 heures est indispensable pour ledosage de la glycémie, des triglycérides, du cholestérol et desapolipoprotéines.
Il est possible de boire un verre d’eau, il est recommandé de prendre un repasléger la veille au soir.
Pour les autres dosages, une période de jeûne (de 4 heures) est recommandéemais non obligatoire. A défaut un repas léger, pauvre en matières grasses est àprévoir ; le prélèvement si possible doit être effectué au moins 2 heures aprèsla collation.
Le jeûne assure une meilleure qualité des sérums et/ou plasmas (viscositéaugmentée des sérums hyper lipidiques avec par exemple modificationpossible des conditions de pipetage).
5.4. Dosage de médicaments
Conformément à la nomenclature des actes de biologie médicale chaquerésultat d’un dosage de médicament doit mentionner:
l’âge, la taille, le poids du sujet lorsque cela est possible
les raisons de la prescription : recherche d’efficacité et/ou de toxicité
la date de début du traitement et/ou de l’éventuelle modification de laposologie
les renseignements de posologie (nom du médicament, dose journalière,date et heure de dernière prise)
la technique de dosage utilisée
Il est donc nécessaire que les renseignements correspondants aux quatrepremiers points soient renseignés (en plus des renseignements minimauxhabituels) sur la demande d’examen d’analyses par le prescripteur (ou à défautle préleveur).
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5.5. Interférences des traitements médicamenteux et des régimesalimentaires
Certaines analyses sont influencées par la prise de médicaments. Il estindispensable d’en signaler la prise dans ce cas. Un régime alimentaire peutêtre préconisé pour certaines analyses, lorsque les résultats sont susceptiblesd’être influencés de manière significative par la consommation de certainsaliments.
Les principales interférences sont exposées dans le tableau suivant :
Analyses
Interférencesmédicamenteuses
Interférencesalimentaires
Autres facteursphysiopathologiques (effort
physique, grossesses,pathologies,…)
ACE
Augmentation : pathologies bénignes digestives et pulmonaires, cirrhose, tabagisme,insuffisance rénale chronique
Acide urique
Augmentation : diurétiques modifiant l’excrétion urinaire de l’acide urique et anticancéreux
Diminution : alpha-méthyldopa, déféroxamine, dobésilatede calcium, vitamine C
Augmentation : Régimes hyperprotéiques et hypercaloriques, après ingestion d’alcool, après période de jeûne prolongé
Augmentation : fièvre, été, phasefolliculaire.Corrélation positive avec le poids chez les adultes (nette surtout pour les poids > 80 kg)
Diminution : 5 premiers mois de la grossesse, fumeurs
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Alpha foeto- proteine (AFP)
Au cours de la grossesse : Augmentation à partir de la 12ème
semaine de gestation. Variations fonctions de différentes situations (poids de laparturiente, présence de plusieurs fœtus, troubles rénaux fœtaux, malformations fœtales).Taux élevés à la naissance et dansles 1ers mois, en particulier chez leprématuré, puis diminution progressive: valeurs l’adulte vers 8 mois.
Analyses Interférences médicamenteuses
Interférences alimentaires
Autres(effort physique, grossesses, pathologies,…)
Amylase
Augmentation : aspirine, diurétiques, corticostéroïdes, contraceptifs oraux, indométacine et dérivés morphiniques
Augmentation : insuffisance rénaleRmq: La salive et la sueur étant particulièrement riches en amylase attention à toute contamination, du prélèvement ou des réactifs
Antithrombine Diminution : œstrogènes
2 microglobuline
Augmentation : transplantation rénale et hépatique, grossesse et pré-éclampsiesExercice physique intense : Augmentation des taux urinaires.
Bilirubine
De nombreux médicaments ou leurs métabolites peuvent induire une interférence analytique
Augmentation : Jeûne
Rmq : -éviter la stase veineuse-très grande sensibilité de la bilirubine à la lumière (oxydation température dépendante)
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CalciumAugmentation : traitementsau long cours par les diurétiques thiazidiques
Augmentation : Jeûne
Augmentation : exercice physique intense, position déboutDiminution : grossesseRmq: Eviter la stase veineuse et l’utilisation de gants talqués
Cholestérol Augmentation : anticoagulant
Augmentation : alcool
Augmentation : obésité, grossesse, stress, tabac,
CortisolAugmentation : corticothérapie, traitementsœstrogèniques
Augmentation : JeûneprolongéRmqe : Sevrage alcoolique chez les éthyliques, une semaine avant les dosages
Augmentation : grossesse, stress, tabac Diminution : Insuffisance hépatique sévèreCycle nycthéméral : maximum à 8hRmq : patient à prélever au repos, à 8h
Analyses demandées
Interférences médicamenteuses Interférences alimentaires
Autres(effort physique, grossesses, pathologies,…)
CréatinineAugmentation : salicylés, certains diurétiques, acide ascorbique Diminution : antiépileptiques
Diminution : Jeûneet régime végétarien Augmentation : régimes riches en protides
Augmentation : effort physique intense, anorexies mentales, tabac
Créatine Kinase(CK)
Augmentation : médicaments administrés en IM (pouvant être importante en cas d’injections répétées), Certains traitements hypocholestérolémiants
Diminution : grossesse et sujet alité Augmentation : exercice physique intense, couleur de peau noire
D-Dimères Augmentation : thrombolytiques Augmentation : grossesse, syndrome inflammatoire,
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grand âge
Digoxine
Variation : vérapamil, quinidine, -bloquants, amiodarone, anti-acides, charbon activé, hydroxydes d’aluminium, cholestyramine, salazopyrine, phénobarbital, phénytoïne, diurétiques hypokaliémiants, laxatifs, insuline, glucocorticoïdes, amphotéricine B, selsde calcium
Augmentation : insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, hypothyroïdieDiminution : malabsorptions intestinales, grossesse
Electrophorèse des protéines
Régimes végétariens : Diminution à courtterme, (à long terme, sans effet).
Augmentation : position debout, exercices physiques prolongés Diminution : grossesse Rmq : éviter la staseveineuse
Examens microbiologiques
A effectuer à distance d'un traitement antibactérien ou fungique
Fer
Augmentation : Contraception orale (progestérone) Diminution : vitamine C Traitement par desferroxamine: Fer complexé non mesurable
Aliments riches en fer et vitamines : AugmentationRégime végétarien : Diminution
Grossesse : augmentation sous l’effet de la progestérone ou diminution par déficit en fer
Analyses demandées
Interférences médicamenteuses
Interférences alimentaires
Autres(effort physique, grossesses, pathologies,…)
Fibrinogène Diminution : thrombolytiques
Augmentation : grossesse, syndromes inflammatoires, syndrome néphrotique, VIH,stress Diminution : insuffisance hépato-cellulaire et CIVD
Gamma Glutamyl Transferase (GT)
Augmentation : Antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne), hypolipémiants, contraceptifsoraux, antidépresseurs
Augmentation : alcool (surtout chronique)
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Gaz du sangBroncho-dilatateurs, diurétiques barbituriques, oxygénothérapie
Repas : Alcalose post-prandiale
Variations : exercice physique, altitude, tabac
Glucose Augmentation : corticoïdesAugmentation : alcool (ingestion chronique), caféine
Augmentation : stress, cigarette avant la prise de sang, exercice physique
HDLAugmentation : corticothérapie, ŒstrogènesDiminution : Progestatifs
Alcool : Augmentation de lafraction HDL3
Augmentation : exercice physiqueDiminution : tabac, obésitéVariation : grossesse
Hémoglobine Glyquée (en HPLC au laboratoire Barrand)
Augmentation : acide acétylsalicylique, dérivés de l’éthanol
Augmentation : insuffisancerénale Rmq : hors technique HPLC, attention aux hémoglobinopathies
LDHAugmentation : exercice physique, 3ème trimestre grossesse
Magnésium
Diminution : alimentation parentérale prolongée
diminution : stress chroniqueRmq : éviter la stase veineuse
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Analyses Interférences médicamenteuses
Interférences alimentaires
Autres(effort physique, grossesses, pathologies,…)
Numération Formule Sanguine
Antimitotiques, antibiotiques, antiviraux, diurétiques, antalgiques, anti-inflammatoires, sels d’or, antithyroïdiens, anticonvulsivants, antiulcéreux, psychotropes, antidiabétiques, héparine, etc. : susceptibles de provoquer des anémies, thrombopénies, ou agranulocytoses d’origine immuno-allergique ou toxique
Certains antibiotiques, antifongiques, psychotropes, antiépileptiques, antidiabétiques oraux, cytotoxiques, produits iodes, anti-inflammatoires, etc. : susceptibles d’induire une hyperéosinophile iatrogène.
Anti foliques, analogues puriques ou pyrimidiques : susceptibles d’induire des anémies macrocytaires.
Augmentation modérée des polynucléaires neutrophiles après un repas
Grossesse : diminution de l’hémoglobine, augmentation de la leucocytose avec polynucléose au cours du 3ème trimestre.Altitude : augmentation de l’hémoglobine et du nombre de globules rouges circulantsExercice physique intense : augmentation du nombre des globules rouges, de globules blancs et du taux de l’hémoglobine.Stress, froid, tachycardie paroxystique, exposition au soleil et aux rayons UV : augmentation de la leucocytoseOrigine : neutropénie modérée chez les noirs d’Afrique, des Caraïbes et chez les juifs yéménites et polyglobulie microcytaire observée chez les populations originaires du pourtour méditerranéenFumeurs : augmentation de l’hémoglobine, du VGMet de la leucocytose avec polynucléose et hyper agrégabilité plaquettaireEthylisme chronique : augmentation du VGM Cycle nycthéméral : hémoglobine diminue l’après-midi
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Analyses Interférences médicamenteuses
Interférences alimentaires
Autres(effort physique, grossesses, pathologies,…)
Phosphatases Alcalines
Diminution : œstrogènes et hypolipémiants Augmentation : AVK, antiépileptiques
Diminution : malnutrition
Augmentation : grossesse à partir de la 20ème semaine, obésité
Potassium
Anti-inflammatoires non stéroïdiens, béta-bloquants,…. peuvent induire des variations
Augmentation : consommation excessive de fruitsDiminution : réglisse
Diminution : exercices physiques prolongés, exposition prolongée à la chaleur Augmentation : temps de pose du garrot > 1 min
Prolactine
Augmentation : Certains antidépresseurs, anxiolytiques et antiémétiques type PrimpéranVariations : nombreux médicaments
Augmentation : postprandial Augmentation : stress
Protéine C Diminution : hypocoagulantsoraux de type AVK
Protéine SDiminution : hypocoagulantsoraux de type AVK, œstrogènes
Protéines totales
Régimes végétariens : Diminution à court terme, (mais à long terme, ils sont sans effet). Malnutrition : Baisse globale des protides sanguins.
Diminution : grossesseAugmentation : Exercices physiques prolongés, positiondebout Rmq : éviter la stase veineuse
PSA ET PSA Libre Augmentation : manipulations prostatiques
Recherche de sang dans les selles
Traitement à base d’hémoglobine ou de fer : Fausse positivité pour les tests non spécifiques
Viandes rouges, charcuterie, jambon blanc, poissons, lentilles, épinards : Fausse positivité pour les tests non spécifiques
Rmq : Le laboratoire Barrand utilise des tests spécifiques
Analyses Interférences médicamenteuses
Interférences alimentaires
Autres(effort physique, grossesses, pathologies,…)
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Sodium
Augmentation : corticoïdes au long coursDiminution : diurétiques thiazidiques
Régime hyper sodé ou régime désodé prolongé.
Temps de céphaline avec activateur (TCA)
Allongement du TCA : traitement par AVK, hirudine(ou ses dérivés), thrombolytiques, antifibrinolytiques, antithrombotiques
Allongement du TCA : déficit en facteurs VIII, IX, XI, XII, mais aussi II, V, X et/ou en fibrinogène, insuffisance hépatocellulaire ou de CIVD, présence d’anti-VIII ou anti-IXet carence en vitamine KTCA inférieur au témoin : syndrome inflammatoire, grossesse, taux élevé de facteur VIII et chez certains patients ayant une résistanceà la protéine C activée
Temps de saignement (TS) Augmentation : aspirine
Temps de Thrombine
Allongement du temps de thrombine : antithrombines type hirudine, traitements fibrinolytiques
Allongement du TT : insuffisance hépatocellulaire ou CIVDAllongement du TT : hypofibrinogénémies, dysfibrinogénémies, présence de PdF à taux élevés, et d’HNF
TP
De nombreux médicaments sont susceptibles d’interférerdans le métabolisme des AVK et de potentialiser ou réduire l’effet anticoagulant des AVK (se référer au dictionnaire Vidal) ; ces interférences peuvent conduire à des variations de l’INR.
Variations : Choux, choux-fleurs, brocolis, foie de porc, volaille, alcool et vin
Abaissement du TP : Déficit constitutionnel ou acquis en facteurs II, V, VII, X et/ou en fibrinogène, insuffisance hépatocellulaire ou carence en vitamine K
Transaminases : (ASAT - ALAT)
Augmentation : antiépileptiques, hypolipémiants, contraceptifs oraux, Roaccutane
Augmentation : alcool en ingestion chronique
Augmentation : exercice physique (surtout ASAT)Diminution : grossesse, déficit en vit B6, dialyse
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Analyses demandées
Interférences médicamenteuses
Interférences alimentaires
Autres(effort physique, grossesses, pathologies,…)
Triglycérides
Augmentation : traitements antihypertenseurs, contraceptifs oraux, glucocorticoïdes, ciclosporine
Augmentation : alimentation riche en glucides rapide, en graisse saturée, boissons alcoolisées :Diminution : utilisation d’huile avec des acides gras insaturés
Augmentation : grossesse,obésité, fumeurs, alcoolisme chronique
TSH
Augmentation : amiodaroneDiminution : dopamineCorticothérapie : Abolition des pics nocturnes de TSH
Augmentation : insuffisance surrénalienne,stressDiminution : 1er trimestrede grossesseEtats dépressifs : Abolitiondes pics nocturnes de TSHRmq : Prélèvement à effectuer le matin
Urée Corticothérapie : Augmentation
Diminution : régime végétarien Augmentation : régime hyperprotidique
Diminution : grossesseAugmentation : effort physique prolongé, d’hypercatabolisme protidique (jeûne, fièvre,...)
Vitesse de sédimentation (VS)
Diminution : aspirine et anti-inflammatoires non stéroïdiens
Accélération : fin de grossesse et période menstruelle (modérément), anémie, période postprandialeRalentissement : hypofibrinémie, hypohaptoglobinémie et agammaglobulinémie VS Nulle : polyglobulie et présence abondante de cryoglobulines
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6. Recommandations pré-analytiques spécifiques
Note : lorsqu’une analyse est transmise, se reporter au guide du laboratoirespécialisé pour prendre connaissance des conditions de prélèvement, choix destubes et conditions de conservation des échantillons.
6.1. Liste des analyses nécessitant des conditions spécifiques
Acétonurie (dépistage) : premières urines du matin à jeun en dehors de lapériode menstruelle. Échantillon à transmettre dans un délai de 4 heures.
Acide lactique : sang total hépariné artériel ou veineux à transporterrapidement sur glace
Activité anti-Xa : plasma citraté, tube rempli jusqu’au trait. Heure deprélèvement :
Entre la 3è et la 4è heure suivant l’injection, pour :
- Traitement préventif (Fraxiparine, Lovenox, Fragmine, Clivarine,Innohep)
- Traitement curatif (Fraxiparine, Lovenox, Fragmine, Clivarine)
Entre la 4è et la 6èheure suivant l’injection pour :
- Traitement curatif (Innohep, Fraxodi)
Recherche d’agglutinines irrégulières : indiquer la notion éventuelle d’injectiond’anti-D (date, dose).
Alcool : pas de désinfection de la peau à l’alcool.
Ammoniémie : plasma hépariné à acheminer rapidement sur glace.
Anticoagulant circulant (recherche de) : préciser le contexte clinique (l’analysepeut être transmise à un laboratoire spécialisé). Absence de traitementanticoagulant en cours.
Antithrombine (activité) : prélever en l’absence de traitement anticoagulantdurant les 7 jours précédant le prélèvement.
Apolipoprotéines A1 et B : ces dosages, pour être remboursés ne peuvent êtreréalisés que dans le cadre de l’exploration d’une anomalie lipidique.
BNP : à acheminer rapidement (moins de 4h à température ambiante).
Calcium corrigé : le dosage de l’albumine sérique est nécessaire pour effectuerle calcul.
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Manuel de prélèvements
Carbamazépine : A prélever avant la prise de médicament. Mentionner le poidset la taille du patient, la spécialité, l’heure de prise et la posologie dumédicament, l’heure du prélèvement.
Cortisol : au laboratoire, sans précision sur la prescription, un prélèvement surtube héparine lithium ou sur tube sec est réalisé entre 7h et 9h et entre 16h et18h. Prélèvements extérieurs : A prélever le matin (7h - 9h) ou selon indicationdu prescripteur. Noter l’heure du prélèvement.
CPK : éviter de pratiquer une activité sportive pendant les 12 heures précédantle prélèvement.
Cryoglobuline (recherche de) : à prélever au laboratoire impérativement, surtube sec 7 ml, à placer à un minimum de 37 °C immédiatement (préparerpréalablement la thermos).
Digoxine : à prélever 6 à 8 heures après la prise de médicaments, ouimmédiatement avant la prise de médicament (selon la prescription médicale).Mentionner le poids, et la taille du patient, la spécialité, l’heure de prise et laposologie du médicament, l’heure du prélèvement.
Œstradiol : mentionner la date des dernières règles et le contexte clinique(PMA, bilan d’infertilité).
Folates plasmatiques : à conserver à l’abri de la lumière. Le jeune doit être de 8heures.
FSH : mentionner la date des dernières règles et le contexte clinique (PMA,bilan d’infertilité).
Gazométrie : sang total hépariné artériel. Mentionner l’existence d’uneoxygénothérapie, qui doit être interrompue 30 minutes avant le prélèvement,ou préciser air ambiant. A transporter rapidement sur glace.
HCG qualitatif et quantitatif : mentionner la date des dernières règles et lecontexte clinique (PMA, bilan d’infertilité).
LH : mentionner la date des dernières règles et le contexte clinique (PMA, biland’infertilité).
Lithium : A prélever avant la prise de médicament. Mentionner le poids et lataille du patient, la spécialité, l’heure de prise et la posologie du médicament,l’heure du prélèvement.
Méthémoglobine : à transporter rapidement sur glace.
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NFS : Si présence d’agrégats plaquettaires chez un patient connu, prélever enplus un tube citraté.
Paludisme (recherche de) : sang total EDTA. Mentionner le contexte clinique(voyage en pays d’endémie, prophylaxie). Si prélèvement au laboratoire,remplir la fiche prévue à cet effet.
Parasites sanguins (recherche de) : sang total EDTA. Mentionner le contexteclinique (voyage en pays d’endémie, prophylaxie).
Phénobarbital : A prélever avant la prise de médicament. Mentionner le poidset la taille du patient, la spécialité, l’heure de prise et la posologie dumédicament, l’heure du prélèvement.
Prolactine : Mentionner la date des dernières règles.
PSA : absence de toucher rectal depuis 48 h. Abstinence 2 jours.
PTH intacte : à congeler dès réception. A réaliser de préférence au laboratoire,sinon à acheminer dans un délai < 4 heures.
Sang dans les selles : il est conseillé de faire un recueil 3 jours consécutifs.
Scotch-test : appliquer le ruban adhésif sur l’anus (oxyures) ou sur la lésion(Malassezia), coller le ruban sur une lame identifiée préalablement.
TP : préciser le contexte clinique (examen pré-opératoire / traitement : nom despécialité et posologie).
TCA : préciser le contexte clinique (examen pré-opératoire / traitement : nomde spécialité et posologie).
Temps de saignement : préciser si le patient est sous traitement antiagrégantplaquettaire. Méthode Ivy 3 points (cf. procédure technique correspondante).
Test de Hühner : à réaliser au laboratoire.
Vitamine B12 : à réaliser de préférence au laboratoire, sinon à acheminer dansun délai < 4 heures.
Vitamine C : à réaliser de préférence au laboratoire, sinon à acheminerrapidement.
7. Prélèvements sanguins
7.1. Objet et domaine d’application
Ces dispositions s’appliquent à l’ensemble des prélèvements sanguins réaliséssous la responsabilité du laboratoire.
Laboratoire Barrand
Manuel de prélèvements
7.2. Le matériel utilisé
Aiguilles (simples ou système Vacutainer)
Seringues à usage unique : 2, 10 et 20 ml
Tubes à prélèvements : conditionnements standards (5 ou 10ml) etpédiatriques (2ml), simples ou Vacutainer
Flacons à hémocultures (aérobies et anaérobies), un seul flacon
Garrot.
Coton.
Alcool à 70°
Sparadrap.
Boîte récupératrice d'aiguilles, poubelle pour déchets non contaminés etpoubelle pour déchets contaminés. L’élimination des déchets est réaliséeen conformation avec la législation.
7.3. Déroulement du prélèvement
Le préleveur, s'assure de l’identité du patient (nom, prénom et date denaissance).
Il s'assure de la conformité des conditions de prélèvement :
état de jeûne
prise de médicaments.
périodes de repos pour les paramètres le nécessitant.
dates des dernières règles si nécessaire
existence d'une éventuelle thérapeutique
présence des éléments cliniques pertinents
Il sélectionne les tubes à prélèvements (nature, contenance et nombre) enfonction des analyses prescrites.
7.4. Modalités de prélèvement
Pose du garrot et recherche de la veine.
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Antisepsie de la peau à l'aide d'un coton imprégné de solutionantiseptique.
Utilisation d'aiguille stérile à usage unique obligatoire. Utiliser les tubes àprélèvement en fonction des analyses prescrites.
Desserrer le garrot avant de retirer l’aiguille.
Retirer l’aiguille tout en comprimant la veine avec un coton.
Le patient assure la compression le temps nécessaire.
Élimination de l'aiguille : l es aiguilles doivent être obligatoirementéliminées dans le récipient prévu à cet effet (boîte récupératriced'aiguilles), immédiatement après le prélèvement et au vue du patient.
7.5. Prélèvement artériel
Ponction artère radiale (au laboratoire) ou fémorale (uniquement réalisé enétablissement de soins). Il ne peut être réalisé que par un médecin, unpharmacien muni de l’attestation nécessaire, ou un infirmier sous laresponsabilité d’un médecin.
Réaliser une désinfection locale à l’alcool
Repérer par palpation l’artère radiale ou fémorale
Ponctionner
Retirer l’aiguille et appuyer fortement avec le coton pendant plus de 5minutes
Faire un pansement compressif
7.6. Prélèvement capillaire
Plonger la main (ou le talon pour les nourrissons) dans un récipientrempli d’eau chaude pendant 5 min
Désinfection à l’alcool
Appliquer une pommade à base de silicone
Appliquer le dispositif de prélèvement capillaire
Recueillir le sang nécessaire à l’aide des tubes microméthodes
Laboratoire Barrand
Manuel de prélèvements
7.7. Choix des tubes
Dans les tableaux ci-dessous sont présentés les tubes qu’il est nécessaire deprélever en fonction des analyses demandées, ainsi que l’ordre de passage destubes, qu’il est impératif de respecter.
Tube sec
Protéines totales
Protéines spécifiques :Haptoglobine, Immunoglobulines, Transferrine,
Auto-immunité : Anticorps antinucléaires, Anticorps antithyroïdiens
Dosage de médicaments : Digoxine, Lithium, Tégretol
Électrophorèse
Immuno – électrophorèse
Hormonologie : LH, Parathormone (PTH), œstradiol
Marqueurs tumoraux : ACE, -Foeto-Protéine (AFP), CA 15-3, CA 19-9, CA 125, PSA, PSA Libre
Allergie : IgE, IgE spécifiques, Phadiatop
Sérologies bactériennes : Syphilis (TPHA, VDRL), Chlamydiae (IgG + IgA), Mycoplasmes (IgG + IgA), Aslo, Asdo, EBV, Lyme.
Divers : SDHEA, Vitamine D, Cortisol, Ac anti-peptides citrullinés, Facteurs rhumatoïdes, NT Pro-BNP
EVENTUELLEMENT SUR TUBE SEC :
Biochimie : Acide urique, Aldolase, Amylase, Lipase, Bilirubine, Cholestérol, Cholestérol, Fer, Gamma GT, Glycémie, LDH, Magnésium sérique, Phosphatases alcalines, Transaminases, Triglycérides, Urée, Vitamine B12, Ferritine, Folates …
Sérologies: HIV, Hépatite A (Ac totaux, IgM), HépatiteB (Ac anti-HBc, Ac anti-HBs, Ag HBs), Hépatite C (dépistage), Rubéole (IgG), CMV (IgG + IgM), Toxoplasmose (IgG + IgM).
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Héparinate Lithium
Toute la biochimie sauf les protéines : Acide urique, Aldolase, Amylase,Lipase, Bilirubine libre et conjuguée, Cholestérol total, HDL, Fer, GammaGT, Glycémie (si prélévé au laboratoire), LDH, Magnésium sérique etglobulaire, Phosphatases alcalines, Transaminases, Triglycérides, Urée,Créatinine (poids/taille), Ionogramme, Bicarbonates, Calcium, CPK, CRP,Troponine, Apo A, Apo B, 2 Microglobuline, CRP, Ferritine, Vitamine B12,Folates …
Hormonologie : tout sauf LH, œstradiol et PTH
Sérologie virales et parasitaires : HIV, Hépatite A (Ac totaux, IgM), Hépatite B (Ac anti-HBc, Ac anti-HBs, Ag HBs), Hépatite C (dépistage), Rubéole (IgG), CMV (IgG + IgM), Toxoplasmose (IgG + IgM)
Citrate de Sodium
Activité anti-Xa Antithrombine III (AT III)D - dimèresFibrinogène HéparinémiePDFComplexes solublesTPTCK, TCAD-DimèresFacteurs de la coagulation
Remplir impérativement jusqu’au trait et acheminerrapidement (maximum 6h)
EDTANFS - PlaquettesRéticulocytes
Laboratoire Barrand
Manuel de prélèvements
Groupe sanguinHémoglobines glycosyléesCharge virale Hépatite B ou C (cf. Biomnis)Phénotypage des lymphocytesTest de CoombsRAIRésistance protéine C activée
Iodo acétate Glycémie isolée pour une conservationprolongée
En cas de prélèvement sur différents tubes, l’ordre de prélèvement suivantdoit être respecté :
BLEU ROUGE VERT VIOLET GRIS
7.8. Délai pour demande d’analyses complémentaires
Cf. tableau annexe 3.
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8. Prélèvements d’urines
8.1. Objet et domaine d’application
Les prélèvements sont réalisés par les patients eux-mêmes. La personne faisantréaliser le prélèvement a la responsabilité de donner les préconisations auxpatients, et de remplir ou faire remplir la fiche de renseignements demicrobiologie.
Le prélèvement doit respecter les conditions de recueil ci-dessous et le délaid’acheminement inférieur à deux heures, ou 12 heures en cas de conservationà 5°C de l’échantillon.
Pour la pose de sonde, le biologiste et l’infirmière sont habilités à effectuer ceprélèvement.
8.2. Le matériel utilisé
Lingette imbibée de solution antiseptique.
Sonde urinaire enfant ou adulte.
Sac collecteur.
Flacon stérile pour les ECBU.
Pot pour recueil des urines de 24 Heures et pour les comptes d’Addis.
8.3. Déroulement du prélèvement
Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : cas général
Se laver soigneusement les mains.
Faire une toilette soigneuse grâce au coton imprégné de solutionantiseptique.
Uriner le premier jet dans les WC.
Uriner ensuite dans le flacon et le refermer soigneusement.
Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : cas particuliers
Le sac collecteur pour les enfants :
Nettoyer soigneusement la peau qui doit être propre et sèche.
Laboratoire Barrand
Manuel de prélèvements
Détacher et jeter la découpe centrale de la poche et retirer lerevêtement qui protège l'adhésif.
Appliquer en massant pour garantir une bonne adhérence.
Ne pas dépasser 30 minutes de pose du sac collecteur.
Pour enlever la poche soulever un coin et détacher doucement. Pourassurer l'étanchéité, coller l’adhésif face contre face, renforceréventuellement avec un sparadrap. Éviter le transfert de l'urine dans unautre flacon.
Le sondage à demeure:
Clamper.
Attendre.
Récupérer l'urine fraîche dans le flacon stérile, protocoles dépendant dutype de sonde
Le sondage pour ECBU chez les patients incontinents :
Respecter les règles d'asepsie (gants et compresses stériles, champ…).
Utiliser une sonde courte à extrémité arrondie.
Recueillir l’urine en milieu de jet.
Enlever la sonde.
Compte d'Addis
3 heures avant le lever habituel, le patient doit vider sa vessie dans lestoilettes.
Boire un verre d'eau, se recoucher et rester allongé au repos pendant 3heures.
Après ces trois heures, uriner complètement dans le bocal, et acheminerles urines au laboratoire dans la journée.
Urines de 24 heures
Uriner dans les toilettes et noter l’heure qui sera le départ du recueil.
Puis pendant 24 heures, recueillir la totalité des urines dans le flaconjusqu’à l’heure indiquée au départ et acheminer les urines au laboratoiredans la journée.
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Recherche de Chlamydiae dans les urines
Recueillir les premières urines du matin, 20 ml en début de jet. Recherche parbiologie moléculaire
9. Prélèvements bactériologiques
9.1. Objet et domaine d’application
Ces dispositions s’appliquent à l’ensemble des prélèvements bactériologiquesréalisés (autres que les prélèvements urinaires). Chaque prélèvement devraêtre accompagné de la fiche de renseignements de microbiologie renseignéepar le patient ou par la personne responsable du prélèvement.
9.2. Le matériel utilisé
Pot stérile.
Spéculum stérile
Ecouvillons.
Boîtes de Pétri.
9.3. Déroulement du prélèvement
Prélèvement vaginal ou cervico-vaginal
La patiente devra éviter toute toilette intime, tout traitement local(crème, gels, savons…) ainsi que tout rapport sexuel dans les 24 heuresprécédant l’examen.
Il est conseillé d'éviter le prélèvement pendant la période menstruellecar la flore est modifiée (sauf avis contraire du prescripteur).
Le prélèvement doit être réalisé avant ou à distance de tout traitementantibiotique (> 15 jours pour les chlamydiae, > 5 jours pour les germesbanals).
En préambule au prélèvement, le biologiste préleveur doit s’assurer desconditions physiologiques du sujet.
Après mise en place d’un spéculum, prélever en fonction du tableausuivant :
Examen Germes Mycoplasmes Chlamydiae Herpes
Laboratoire Barrand
Manuel de prélèvements
direct banals
Site de prélèvement Vaginal Vaginal Cervico-
vaginal Cervico-vaginal avec des cellules
Vulvo-vaginal sur les lésions
Nombre d’écouvillons
1 1 1
1 écouvillonspécifique dans
un milieuspécifique
1 écouvillonspécifique
dans un milieuspécifique
L’écouvillon germes banals et mycoplasmes est identique et peut être commun,prélever 2 écouvillons en cas de recherche de Chlamydiae et d’Herpes
Prélèvement urétral
Le patient ne doit pas uriner dans les deux heures précédant leprélèvement.
Prélever avec 2 écouvillons au niveau urétral (un pour état frais, un pourla mise en culture).
Pour la recherche de chlamydiae et de mycoplasme : introduire unécouvillon fin dans l’urètre de 2 à 3 mm en effectuant 3 ou 4 rotationspour recueillir le maximum de cellules (écouvillon spécifique pour lechlamydiae à mettre dans un milieu spécifique)
Note : dans le cadre d’une recherche de Chlamydiae, il est préférabled’effectuer la recherche sur les 1ères urines du matin.
Délai d’acheminement des prélèvements au laboratoire : 24 heures maximum,à température ambiante.
Autres prélèvements bactériologiques
Nature du prélèvement Mode de prélèvement Matériels, remarques,conservation (C).
Selles et parasitologie desselles
Échantillon de sellesrecueilli dans le flaconstérile fourni par lelaboratoire.
Pot à coproculture, remis le plusvite possible après l’émission (6h Tambiante, 24h à 5°C)
Recherche de Clostridiumdifficile et ses toxines
Échantillon de sellesrecueilli dans le flaconstérile fourni par lelaboratoire.
Pot à coproculture, remis le plusvite possible après l’émissionFaire immédiatement la recherche
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ou bien mettre immédiatement leprélèvement à 5° (24h maxi)
Sperme (spermoculture)
- Après 2 joursd’abstinence
- Uriner- Se laver les mains et le
sexe, rincer, sécher.- Par masturbation,
après la toilette locale.- Recueil de la totalité de
l’éjaculat
Réalisation au laboratoire dans unflacon stérile, prendre rendez-vous.
Sperme(spermocytogramme)
- Après 3 joursd'abstinence
- Uriner- Se laver les mains et le
sexe, rincer, sécher.- Par masturbation,
après une toilettelocale.
- Recueil de la totalité del’éjaculat
Examen non réalisé au laboratoire, prélèvement ne pouvant supporter un acheminement. Adresser le patient à un laboratoire agréé (nous téléphoner pour renseignements).
Nature duprélèvement
Mode de prélèvement Matériels, remarques,conservation
Recherche dedermatophytes :Ongles, cheveux,
squames
- Prélever de préférence à la périphérie deslésions des squames à l’aide d’un vaccinostyleou d’une curette
- En cas de teigne, épiler les cheveuxsusceptibles d’être atteints
- Pour les ongles, couper avec la pince à ongletoute la partie de l’ongle atteinte, gratter à lalimite de la zone saine avec un vaccinostyle oud’une curette
- En cas de lésion suintante, écouvillonner lepus et gratter le plancher de la lésion
Pots stérilesVaccinostyle ou curetteTempérature ambiante (24heures)
Plaie, escarre,larmes, pus profond
- Prendre les précautions d’asepsie pour éviterde contaminer le prélèvement par les
Si abcès fermé :prélèvement à la seringue
Laboratoire Barrand
Manuel de prélèvements
etc
bactéries se trouvant normalement sur lapeau.
- Mettre des gants à usage unique- Passer les écouvillons sur toute leur surface
au niveau de la zone prélevée- Si prélèvement non réalisé au laboratoire,
placer l’écouvillon dans un milieu de transport- Noter la prise éventuelle d’antibiotiques.
Si abcès ouvert :Minimum : 2 écouvillonsPortagerm.Conservation àtempérature ambiante 24h
Gorge : amygdalesPharynx
Prélever avant antibiothérapie :- au niveau des zones inflammatoires ou
nécrotiques- à la périphérie des fausses membranes, sur les
amygdales- éviter de toucher la langue, la luette et la
paroi postérieure du pharynx
2 écouvillons stériles avecmilieu de transport(Portagerm conservation24h à températureambiante)
Oreille externeNez
Prélèvement des lésionsPrélèvement au niveau des fosses nasalespostérieures
Idem
Crachat, tubageet/ou aspirationbronchique
Faire le prélèvement avant le lever pour lecrachat et dans l’heure qui suit le lever pour letubage
Flacon stérileTempérature ambiante 6heures maxi (réaliser lematin)
Urines Cf. chapitre 7 Flacon stérile à urines
Hémocultures Cf. paragraphe dédié ci-dessous Flacon hémoculture àl’étuve
Prélèvement des hémocultures
Matériel :
flacon à hémoculture
système de prélèvement à ailette + tulipe spéciale hémoculture
gants (en fonction des habitudes)
antiseptique cutané
Prélèvement :
préparation du matériel nécessaire
préparation du flacon d’hémoculture : enlever le capuchon protecteur etappliquer un tampon imbibé de solution antiseptique sur le bouchon duflacon d’hémoculture,
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se laver des mains ; solution hydro alcoolique ; port de gants (selonhabitudes)
antisepsie cutanée du site de prélèvement ; repérage du point deponction,
effectuer à nouveau une antisepsie de celui-ci et ne plus le retouchersauf bien sûr avec l’aiguille de prélèvement,
prélever environ 150 ml de sang à la seringue,
transférer immédiatement le sang de la seringue vers le flacon enpiquant à travers le bouchon préalablement désinfecté,
identifier le prélèvement (nom prénom du patient, heure et date duprélèvement),
mettre le flacon de suite à l’étuve.
Prélèvement de liquide céphalo-rachidien (LCR)
Pour la technique se référer au protocole de l’établissement de soin (nonpratiqué au laboratoire).
Le LCR sera prélevé dans un tube à bouchon blanc et acheminé le plusrapidement possible au laboratoire.
10. Test dynamiques
Note : se référer au Vidal de l’année en cours et à la note du produit pour lesindications, contre-indications, effets secondaires et indésirables des produitsadministrés.
10.1. Tests de tolérance au glucose
Le patient doit être à jeun pour le premier prélèvement.
Glycémie à jeun et postprandiale
Réaliser le prélèvement sur un tube à glycémie lorsque le patient est àjeun.
Puis réaliser un deuxième prélèvement environ 2 heures après le débutd’un déjeuner ou un petit déjeuner riche en sucre.
Hyperglycémie provoquée
Réaliser le prélèvement sur un tube à glycémie lorsque le patient est àjeun, recueil d’urines préalable avec recherche de glycosurie : si
Laboratoire Barrand
Manuel de prélèvements
recherche positive, effectuer le dosage de la glycémie au temps 0 pouréviter de donner 100 ou 75 g de glucose à un patient qui serait enhyperglycémie sévère au départ, excepté chez les femmes enceintes oùl’on regarde les antécédents de glycémie et glycosurie sous décision dubiologiste.
Le patient ingère la quantité de glucose prescrite par le médecin. Enabsence de prescription donner 75 g de glucose.
Réaliser à nouveau un prélèvement sur un tube à glycémie selon laprescription sinon toutes les heures pendant 2 heures : un tube àglycémie et un recueil d’urines toutes les heures.
Il peut être demandé de faire en même temps un dosage d’insuline :Prélever aux mêmes temps que précédemment un tube sec ou héparinelithium.
Test de O’Sullivan
Réaliser le prélèvement sur un tube à glycémie lorsque la patiente est àjeun, sauf instruction du prescripteur.
La patiente ingère 50g de glucose.
Réaliser à nouveau un prélèvement sur un tube à glycémie après 60minutes avec un recueil d’urines, le patient étant resté au repos dansl’intervalle de temps.
10.2. Test au synacthène
Il ne peut être réalisé que par un médecin ou un infirmier.
Réaliser entre 7h et 8h un prélèvement sur tube héparine-lithium pourun cortisol de base (on peut éventuellement doser 17 OH-Progestérone).
Injecter en intramusculaire l’ampoule de synacthène prescrite par lemédecin :
o Synacthène immédiat : Réaliser à nouveau un prélèvement sur untube héparine-lithium après 30 et 60 minutes, le patient étantresté au repos dans l’intervalle de temps.
o Synacthène retard : Réaliser à nouveau un prélèvement sur untube héparine-lithium après 30, 60 minutes, 2, 4, 8 et 24 heures.
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10.3. Test à la LH RH
Il ne peut être réalisé que par un médecin ou un infirmier.
Patient à jeun.
Pour la femme, le prélèvement doit se faire dans la première partie ducycle (entre J3 et J5) et sans traitement oestroprogestatif (arrêter depuis1 mois minimum, de préférence 2 mois).
Réaliser le prélèvement sur un tube héparine lithium ou sur tube sec : T-0.
Injecter en intraveineuse 100g de LH : T0.
Réaliser à nouveau un prélèvement sur un tube héparine- lithium après15, 30 et 60 minutes, le patient étant resté au repos dans l’intervalle detemps, ou bien à des temps déterminés par le prescripteur.
Noter les heures des prélèvements sur les tubes.
10.4. Test à la TRH (Prolactine ou TSH)
Il ne peut être réalisé que par un médecin ou un infirmier.
Le patient doit être à jeun, patiente dans la première partie du cycle pourla prolactine (entre J3 et J5).
Réaliser le prélèvement sur un tube héparine lithium ou sur tube sec : T-0.
Injecter en intraveineuse 250g de TRH : T0.
Réaliser à nouveau un prélèvement sur un tube héparine- lithium après15, 30 et 60 minutes, la patiente étant restée au repos dans l’intervallede temps, ou bien à des temps déterminés par le prescripteur.
Noter sur les tubes de prélèvement « TSH ou prolactine » + le momentdu prélèvement.
Remarque : Les tests au LH RH et TRH peuvent être faits en même temps.
11. Liste des analyses pratiquées au laboratoire
Cf. liste détaillée des analyses :
Biochimie :
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Manuel de prélèvements
-Sang : acide urique, ALAT, ASAT, albumine, βhCG, bilirubine conjuguée,bilirubine totale, calcium, chlore, cholestérol total, D-Dimères, HDL, calcul LDL,CPK, créatinine, CRP, fer, ferritine, GGT, glucose, LDH, lipases, PAL, phosphore,potassium, protéines totales, sodium, transferrine, triglycérides, troponine I,urée.
-Urines : acide urique, calcium, chlore, créatinine, glucose,microalbuminurie, phosphore, potassium, protéines totales, sodium, urée.
Hématologie -hémostase :
Numération formule sanguine, réticulocytes, plaquettes, TP-INR, TCA,fibrinogène.
Bactériologie :
ECBU, sédiment urinaire, prélèvements vaginaux et urétraux :ensemencements et examens directs.
Autres :
Temps de saignement, vitesse de sédimentation, recherche de sang dans lesselles.
12. Analyses sous-traitées
12.1. Au laboratoire Barrand à Colmar
Hématologie : groupe sanguin, RAI, test de Coombs.
Hormonologie : LH, FSH, prolactine, parathormone (PTH), œstradiol,progestérone, cortisol, TSH, T3, T4, SDHEA
Marqueurs tumoraux : ACE, AFP, CA 15-3, CA 19-9, CA 125, PSA, PSA Libre, 2Microglobuline.
Sérologie: HIV, hépatite A (Ac totaux, IgM), hépatite B (Ac anti-HBc, Ac anti-HBs, Ag HBs), hépatite C, Lyme, rubéole (IgG), CMV (IgG + IgM), EBV,toxoplasmose (IgG + IgM), VZV, Chlamydiae trachomatis, syphilis, ASLO, ASDO,EBV, paludisme.
Microbiologie : identifications bactériennes, mycologiques et antibiogrammes
Divers : Vitamine D, électrophorèse et immunofixation, NT Pro-BNP,amylase, magnésium sérique, bicarbonates (HCO3-), Apo A1, Apo B, IgE, IgEspécifique, préalbumine, procalcitonine, folates, vitamine B12, haptoglobine,immunoglobulines, anticorps antinucléaires, antithyroïdiens (anti -TG et anti-
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TPO), anti DNA natifs, anti-peptides citrullinés, anti-transglutaminases A, anti-endomysium, facteurs rhumatoïdes, antithrombine III, hémoglobine glycosylée.
12.2. Autres sous-traitants
Clinique du Diaconat Mulhouse : carbamazépine, dépakine, lithium, recherchede Chlamydiae par PCR
Laboratoire Biomnis Paris : Toutes les autres analyses spécialisées
12.3. Possibilités de rajouts d’analyses à une demande
Secteur(type
d’analyse)
Conditions deconservation
Temps deconservation
Possibilité d'effectuer uncontrôle ou demande
supplémentaire
Hématologie Entre 2 et 8 °CTubes rebouchés
6 joursUn résultat pourra être rendusi demande dans les 24h suivant le prélèvement.
CoagulationEntre 2 et 8 °CTubes rebouchés 6 jours
Si demande dans les 12h suivant le prélèvement.
Biochimie (sang et urines)
Entre 2 et 8 °CTubes rebouchés
6 joursUn résultat pourra être rendusi demande dans les 48h suivant le prélèvement.
Immunologie
Aliquote à -20°C ou Entre 2 et 8 °C Tubes rebouchés
6 jours
Un an pour la sérothèque
Un résultat pourra être rendusi demande dans les 6j suivant le prélèvement, et pendant 1 an si existence d’une sérothèque
Exceptions :
Glycémie : 4 heures maximum (sauf si tube fluoré, 24h)
Ionogramme sanguin : 6 heures maximum
Réserve alcaline : 24 heures maximum
Laboratoire Barrand
Manuel de prélèvements
PSA libre : 24 heures maximum
Autre marqueurs tumoraux : 2 jours
PTH, ACTH : pas de rajout possible, le patient devra être re-prélevé au
laboratoire
Pour les analyses plus spécialisées, non listées dans les analyses réalisées sur
place ou sous-traitées au laboratoire Barrand de Colmar, appeler le laboratoire
au 03 88 82 01 01
13. ANNEXES
Choix des tubes
Formulaire de consentement pour demande d’analyse sans ordonnance
Choix des tubes cf. R1-PG04-D
Hépariné- Biochimie : indispensable pour ionogramme, réserve alcaline, Mg érythrocytaire- Hormonologie : Prolactine, βhCG, FSH, progestérone, TSH, T4, T3- Sérologies HIV, toxo, rubéoles, hépatites A, B, C : prélever un hépariné et un sec
Sec- Biochimie : ApoA1, ApoB, protéines totales, électrophorèse des protéines et immunofixation IgA, IgE, IgG, IgM, phadiatop, trophatop, allergènes spécifiques, vitamine D, NT-ProBNP- Auto-immunité : anticorps anti nucléaires, facteurs rhumatoïdes, anticorps anti-thyroïdiens…)- Marqueurs tumoraux (PSA, CA15-3, ACE, CA19-9, AFP…)- Hormonologie : LH, oestradiol, PTH- Toutes les sérologies (HIV, ASLO, toxoplasmose, rubéole, syphilis, hépatites...)- Dosages médicamenteux (lithium, digoxine)
CitratéTP, INR, TCA, fibrinogène, facteurs de la coagulation, D-Dimères! CE TUBE DOIT ETRE REMPLI JUSQU’AU TRAIT !
EDTANFS, VS, réticulocytes, Coombs, groupe sanguin, hémoglobine glyquée, immunophénotypage lymphocytaireMédicaments : ciclosporine
FluoréGlycémie
Choix des tubes cf. R1-PG04-D
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Hépariné- Biochimie : indispensable pour ionogramme, réserve alcaline, Mg érythrocytaire- Hormonologie : Prolactine, βhCG, FSH, progestérone, TSH, T4, T3- Sérologies HIV, toxo, rubéoles, hépatites A, B, C : prélever un hépariné et un sec
Sec- Biochimie : ApoA1, ApoB, protéines totales, électrophorèse des protéines et immunofixation IgA, IgE, IgG, IgM, phadiatop, trophatop, allergènes spécifiques, vitamine D, NT-ProBNP- Auto-immunité : anticorps anti nucléaires, facteurs rhumatoïdes, anticorps anti-thyroïdiens…)- Marqueurs tumoraux (PSA, CA15-3, ACE, CA19-9, AFP…)- Hormonologie : LH, oestradiol, PTH- Toutes les sérologies (HIV, ASLO, toxoplasmose, rubéole, syphilis, hépatites...)- Dosages médicamenteux (lithium, digoxine)
CitratéTP, INR, TCA, fibrinogène, facteurs de la coagulation, D-Dimères! CE TUBE DOIT ETRE REMPLI JUSQU’AU TRAIT !
EDTANFS, VS, réticulocytes, Coombs, groupe sanguin, hémoglobine glyquée, immunophénotypage lymphocytaireMédicaments : ciclosporine
FluoréGlycémie
Choix des tubes cf. R1-PG04-D
Hépariné
Sec
Citraté
EDTA
Fluoré
Choix des tubes cf. R1-PG04-D
Hépariné- Biochimie : indispensable pour ionogramme, réserve alcaline, Mg érythrocytaire- Hormonologie : Prolactine, βhCG, FSH, progestérone, TSH, T4, T3- Sérologies HIV, toxo, rubéoles, hépatites A, B, C : prélever un hépariné et un sec
Sec- Biochimie : ApoA1, ApoB, protéines totales, électrophorèse des protéines et immunofixation IgA, IgE, IgG, IgM, phadiatop, trophatop, allergènes spécifiques, vitamine D, NT-ProBNP- Auto-immunité : anticorps anti nucléaires, facteurs rhumatoïdes, anticorps anti-thyroïdiens…)- Marqueurs tumoraux (PSA, CA15-3, ACE, CA19-9, AFP…)
Laboratoire Barrand
Manuel de prélèvements- Hormonologie : LH, oestradiol, PTH- Toutes les sérologies (HIV, ASLO, toxoplasmose, rubéole, syphilis, hépatites...)- Dosages médicamenteux (lithium, digoxine)
CitratéTP, INR, TCA, fibrinogène, facteurs de la coagulation, D-Dimères! CE TUBE DOIT ETRE REMPLI JUSQU’AU TRAIT !
EDTANFS, VS, réticulocytes, Coombs, groupe sanguin, hémoglobine glyquée, immunophénotypage lymphocytaireMédicaments : ciclosporine
FluoréGlycémie
LaboratoireBarrand
Formulaire revue de contratpatient
Nom du client : Date de la demande :
Objet de la demande :
Analyse de la demande :
Analyses réalisées par le laboratoire :
Nom médecin traitant :
R1-PG04-E Page 39 sur 40
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