5/25/2018 Manifestaciones Neurologicas Del Hiv - Sida
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GUZMAN FLORES, Ruth Maricruz
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INTRODUCCIN
Existen 40 millones de infectados por HIV/SIDA enel mundo. La incidencia de 5 millones al ao,causando mas de3 millones de muertes anuales.
Principal causa de muerte de origen infeccioso. Entre un 40 y 60% tiene complicaciones
neurolgicas sintomticas(autopsias >90%).
El conteo de CD4 y la carga viral es de granimportancia
Los HAART no son totalmente permeables a laBHE, resultando en niveles subterapeuiticos de
algunas drogas
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NEUROPATIA DEL HIV ???
Conjunto de signos o sntomas que sugierencompromiso de la raz nerviosa al emerger del
cordn medular o del nervio perifrico
Existen diferentes sndromes que se puedenclasificar segn el momento de aparicin enla enfermedad, etiologia o si son axonales odesmielinizantes, a manera didctica podemosclasificar en
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CLASIFICACION
Existen 3 tipos de complicaciones:
1
PRIMARIAS (infeccin per se)
2 SECUNDARIAS (infeccin oportunista o tumor)
3 RELACIONADO AL
TRATAMIENTO
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EPIDEMIOLOGA
En las fases iniciales se produce una viremia.Mx: Neuroinvasivo(ingresa), neurot rop ico(vive)
y neurovi ru lento(enfermedad).
El factor mas importante para el diagnostico diferenciales el conteo de CD4. CD4 >500 PRIMOINFECCION (asintomatica o
sintomatica). CD4 entre 500 y 200 desordenes cognitivos y
motores (COMPLICACIN PRIMARIA) CD4
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PRIMOINFECCIN
Durante esta fase el 40 al 90% se presentan comoun SME MONONUCLESICO.
Una minora se puede presentar como meningitis
asptica, parlisis de Bell o neuropata inflamatoria. El Sme neurolgico mas frecuente es la meningitis
asptica (viral) aguda o meningoencefaltis.
En esta etapa se puede detectar por Ag p24 o
ELISA. En el LCR: pleocitosis linfocticaANEXO 01 , normal
o leve aumento de protenas, glucorraquia normal.
La HAART puede suprimir los sntomas
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Meningoencefalitis aguda relacionada conel HIV
GeneralmenteAsintomatica aveces Sd. Parecido a
Mononucleosisinfecciosa
(abarcando desde
meningitislinfocitaria leve auna encefalitismortal)
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COMPLICACIONESPRIMARIAS
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Actualmente llamado HIV asociado adesordenes neurocognitivos (HAND). Se clasifica:
Afeccin neurocognitiva asintomtica:
dao cognitivo subclnico Desorden neurocognitivo menor:trastorno
cognitivo leve de todos los das que afecta laactividad de la vida diaria.
HIV asociado a demencia: disminucinsignificativa en la cognicin seguida de undao funcional significativo que afecta laactividad de rutina diaria.
DESORDENES NEUROCOGNITIVOSASOCIADOS AL HIV
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DESORDENES NEUROCOGNITIVOSASOCIADOS AL HIV
Es la manifestacin
mas frecuentedel SNC.
Criterios Diagnsticos de la demencia asociada al HIV
Afectacin de dosde las siguientes funciones cognitivas
durante mas de un mesy que perjudiquen las
actividades de la vida diaria
Atencin y concentracin
Procesamiento de la informacin
Abstraccin y razonamiento
Capacidad visuespacial
Memoria de aprendizaje
Lenguaje
Al menos unode los siguientes
Trastorno motor adquirido
Perdida de motivacin o del control emocional o cambios
en la conducta social
No debe haber alteraciones de la conciencia
Exclusin de otras patologas
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DAONEURONAL PORINFECCION DEMICROGIAL LIBERACION DE
SUSTANCIASNEUROTOXICAS
ETAPA INICIAL
SUBAGUDA,
SUBCORTICAL TRIADA:MEMORIA LENTITUD
PSICOMOTORA SINT. DEPRESIVOS
ETAPA AVANZADA
SIGNOSPIRAMIDALES,EXTRAPIRAMIDALESSINT. MANIACOS,
PSICOSIS
El diagnos t ico s e real iza con: HIV+ asociado a deterioro cognitivoluego de descartar IO SNC, abuso de sustancias, delirium,desordenes toxico-metablicos, enfermedad psiquitrica y
demencias asociada a la edad.
DESORDENES NEUROCOGNITIVOSASOCIADOS AL HIV
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Puede dar datos como B2 microglobulina en LCR >3.8mg/dl (>E,
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Caractersticas de las imgenes
BILATERALES EN Sust B
SIMETRICAS
POCO DELIMITADAS NO EDEMA
NO REALIZAN
ATROFIA SUBCORTICAL
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MIELOPATA VACUOLAR
DESPRENDIMIENTODE LA VAINAPROTECTORA DEMIELINA VACUOLIZACION EN
SUSTANCIA BLANCA DE
CORDONES MEDULARES
S. CORDONALPOSTERIOR/ S.PROPIOCEPTIVA YVIBRATORIA PARAPARESIA
ESPASTICA MM.II ALTERACION DE
COLUMNA DORSAL HIPERREFLEXIA BABINSKY + VEJIGA
NEUROGENICA
DX. CUESTIONABLE
- AGUDA
- MMSS
- NIVEL SENSITIVO
- DOLOR ENCOLUMNA.
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Mielopata Vacuolar
Los diagnsticos diferenciales: HTLV I o II, HSV I o II,VZV, CMV, sfilis, TBC, dficit B12 y tumores.
Pedir: laboratorio, RMN (hiperintensidad T2 en col
dorsal que afecta col posterior sin realce), PL. Blaclofeno, tizanidina, dantroleno, toxina botulnica y
anticolinrgicos para la vejiga.
El tratamiento con HAART no modifica el curso de la
enfermedad.
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NEUROPATA PERIFRICA ASOCIADA ALHIV
Los sndromes neuropticos son frecuentes en el HIV.
Los tres mas frecuentes son:
Po lineu ro pata sen s it iv a dis tal s imtri ca.
Neuropata tox ica asociada a nucles idos .
Neuropata desm ielin izante in flamator ia. POLINEUROPATA SENSITIVA DISTAL SIMTRICA
Mas frecuente: incidencia de 19 a 66%.
Los factores de riesgo: edad, alcohol, HIV avanzado,
HAART neurotxicos y DBT. El sntoma principal son la parestesias, adems
sensacin de fro-calor, quemazn, entumecimiento yparoxismos. La mayora no presenta debilidad motora,
ROT, hipopalestesia (vibr) e hiperestesia distal enMMII.
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Neuropata perifrica asociada al HIV
EMG: degeneracin axonal. Tratamiento del dolor: gabapentin, lamotrigina.
NEUROPATA TOXICA ASOCIADA A NUCLESIDOSse da principalmente con 3 NRTI didanosina (ddl),
zalcitabina (ddC), stavudine (d4T). Comienza dentro de los 6 meses con un pico a los 3
meses.
Similar a la PNSD.
El tratamiento ser interrumpir la droga; si no esposible disminuir la dosis. La mejora comienza a las 3sem. con un pico a las 6 sem, aunque puede extendersehasta los 6 meses
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Neuropata perifrica asociada al HIV
LA POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTEINFLAMATORIA
Accin no controlada del sistema inmunolgicopor mimetismos moleculares similares a lo queocurre en Sd de Guillain-Barre. Es pocofrecuente y puede ser aguda o crnica.
La aguda es similar al GBS y comienza en laprimoinfeccin o en su cercana.
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Debilidad ascendente, arreflexia, sntomasautonmicos (vejiga e intestinorespetado), en menor medida sntomassensitivos.
PL y EMG. El tratamiento con: inmunoglobulinas, PE
y la posibilidad de HAART.
La crnica CD4 < 50. Progresalentamente. El tratamiento es igual al noHIV.
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LESIONES FOCALES SECUNDARIAS DEL SNC EN PACIENTES HIV+
ETIOLOGIA CD4+ IMGENES DIAGNOSTICO
TOXO-PLASMOSIS
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.MUCHAS GRACIAS
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ANEXO 01
La pleocitosislinfocitaria acompaaun espectro de formaspequeas, med ias y
grandes fo rmas
atp icas con nc leos
irregulares,
ci top lasma excentr ico.(tincin con Wright-
Giemsa de la
preparacincitocentrfuga del
lquidocefalorraqudeo)
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ANEXO 02
Secciones axiales de la RM en secuencia T2 (A) y T1 tras administrarcontraste (B) en las que se identifica un foco de hiperseal T2 en lahemimdula izquierda (asterisco) que tras administrar contraste presenta
un tenue realce (flecha).
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Neurolo gia Zarranz
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