Manifestaciones musculoesqueleticas en la Diabetes Mellitus
Verónica SauritServicio de ReumatologíaCarrera de postgrado-UCC
FisiopatogeniaFisiopatogenia
Glicosilación anormal de proteínas
Alteración de la microcirculación
Daño estructural de vasos y nervios
Acumulación de colágeno en piel y tejidos periarticulares
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrenSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis
Sindrome de retracción palmarSindrome de retracción palmar
Más frecuente en Diabetes I
8-50% en DM I
Su prevalencia aumenta con la duración de la enfermedad
Etiología multifactorial
Predictor de otras complicaciones
Dx dif: Esclerodermia Imposibilidad para flexionar o extender los dedos. Cambiosesclerodermiformes.
“Signo del orador”
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrenSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis
Tenosinovitis de los flexoresTenosinovitis de los flexores
Su prevalencia aumenta con la duración de la enfermedadNormalmente es más severaAfecta más dedosMenor respuesta al tratamientoTratamiento:férulas (<2sem) infiltración cirugia Fibrosis de vaina de tendones
Flexores. “Dedo en gatillo”
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrenSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis
Contractura de DupuytrenContractura de Dupuytren
Su prevalencia aumenta con la duración de la enfermedad16-42% de pacientes diabéticos4to dedo > afectado (2-5)Generalmente asintomáticoTratamiento: fisioterapia
Infiltración
Cirugia Fibrosis de fascia palmar con contractura en flexión
• • •
Tratamiento quirúrgico ITratamiento quirúrgico I
Tratamiento quirúrgico IITratamiento quirúrgico II
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrenSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis
Sindrome del Tunel carpianoSindrome del Tunel carpiano
Su prevalencia aumenta con la duración de la enfermedadPrevalencia: 20%Tinel- Phalen (+). Dudas o prequirúrgico: EMGTratamiento: férulas nocturnas Infiltración Cirugía
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrenSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Prevalencia:19%Contractura reversible de la cápsula articular3 estadios: DOLOR ADHESIVO RECUPERACION
Etiologia poco clara Diagnóstico: Clínico Imágenes Artroscopía Artrografía
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
TratamientoTratamiento
FisioterapiaAnalgésicosInfiltraciónLiberación artroscópicaMovilización bajo anestesia
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrenSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis
Periartritis calcificadaPeriartritis calcificada
3-5 veces más común en pacientes diabéticos
Depósito de calcio en tendones o bursas
2/3 es asintomática
Generalmente unilateral
62% asociada a Dupuytren y fibrosis palmar
Asociada a Diabetes mal controlada y de larga evolución
Estadio final: capsulitis adhesiva
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrainSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis
Distrofia simpática reflejaDistrofia simpática reflejaAsociación a capsulitis adhesiva3 estadios: AGUDO DISTROFIA ATROFIA (6 meses)Autolimitado en algunos casos60% sintomático a los 3 añosDiagnóstico: clínico- ImágenesTratamiento: Corticoides Bloqueo simpático Tricíclicos Calcitonina
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrainSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis
Pie diabético – ImportanciaPie diabético – Importancia
Frecuencia: 17 veces más frecuente que en
no-diabéticos. 95% DM >10 años
Costo: $ 12.000 a 15.000 por paciente,
sin rehabilitación.
Causa de internación: 20%
Pronóstico: 50% de mortalidad a los tres años
de la amputación.
En pacientes con neuropatía periférica la incidencia
anual de lesiones del pie es del 7.2%.
Etiológicamente, el 60% de las lesiones son neuropáticas,
30 % son neuro-isquémicas y 10 % isquémicas.
Las lesiones están en relación con edad del paciente, el
control de la glucemia y la antigüedad de la enfermedad.
Pie diabético – ImportanciaPie diabético – Importancia
Pie diabético – PatogénesisPie diabético – PatogénesisNeuropatía diabética
Sensorial Motora Autonómica
Pérdida de sensación dolorosa y propioceptiva
Microtrauma y deambulación sostenida
ULCERAS OSTEOMIELITIS
Denervación de músculos intrínsecos del pie
Inestabilidad articular
Pérdida arq. normal
Perdida tono vascular
flujo sanguíneo
Densidad ósea
DESTRUCCIÓN ARTICULAR
Neuropatía Neuropatía Sensitivo-Motora Sensitivo-Motora
de la sensibilidad deformidad ósea
Limitación de la movilidad de las articulaciones
Pie diabético – PatogénesisPie diabético – Patogénesis
IsquemiaIsquemia
Traumatismos pequeños y repetidos
Carga Biomecánica Anormal
Pie diabético – PatogénesisPie diabético – Patogénesis
Disminución o abolición del reflejo aquiliano.Disminución o abolición de la sensibilidad
vibratoria.Alteraciones ortopédicas:
Dedos en martillo.Hallux valgus.CallosidadesAtrofia de músculos propios del pie.Pie cavo con arco plantar anteriordeformado.
Disminución o abolición de los pulsos pedios o
tibiales.Antecedentes de úlcera previa.
Pie diabéticoPie diabético
Puntos de Puntos de presion presion
Mal Apoyo.Mal Apoyo.
Focos de Focos de infeccióninfección
PIE DE PIE DE CHARCOTCHARCOT
ULCERA ULCERA ISQUEMICAISQUEMICA
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrainSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis
Infarto muscularInfarto muscular
Generalmente espontáneo, sin historia de trauma
Diabetes de larga data, mal controlada
Más Común en Diabetes tipo I
Dolor agudo + inflamación > cuádriceps y pantorrillas
CPK normal o elevada
Diag. Diferencial: miositis piógena, tumores, trombosis, osteomielitis
RNM
Biopsia muscular ( edema+ necrosis)
Tratamiento: reposo y analgésicos
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrainSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis
DISHDISH
Prevalente en pacientes diabéticos > tipo II
Calcificación metaplásica de ligamentos espinales
Sacroilíacas, espacios discales no comprometidos
>Común columna dorsal
Entesitis extraaxial
Asintomático
de rango de movimiento
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Condiciones que afectan las manosSindrome de retracción palmarTenosinovitis de los flexoresContractura de DupuytrainSindrome del Tunel carpianoCondiciones que afectan los hombrosCapsulitis adhesiva (hombro congelado)Periartritis calcificadaDistrofia simpática reflejaCondiciones que afectal los piesArtropatía neuropática. (Charcot)Condiciones que afectan los músculosInfarto muscularCondiciones que afectan el esqueletoDISHOsteoporosis
Muchas gracias...
Muchas gracias!!