Manejo del cáncer de cuello uterino en etapa temprana
DANY PIEDRAHITA GRESIDENTE DE GINECOLOGIA
Cáncer de cuello uterino etapa temprana según FIGO:
Estadio IA
Invasión del estroma de 7 mm en la dimensión horizontal y 3 mm profundidad
Profundidad 3 a 5 mm
Estadio IB1
Lesión visible menor de 4 cm
Profundidad mayor a 5 mm
IA1
IA2
Estadio IA
Ovid: Berek & Hacker's Gynecologic Oncology. 2014
Manejo Ca cérvix en etapa temprana
Para la mayoría sugerimos histerectomía radical modificada con linfadenectomía pélvica
(estadio IA1) que no tienen evidencia de las características de riesgo intermedio o alto riesgo pueden ser tratadas con conización o histerectomía extrafascial
Mujeres que desean preservar la fertilidad
No candidatas a cirugía por pobre estado funcional
Alternativa Histerectomia radical modificada:
4.885 pacientes cáncer cervical en estadio IB1-IIA se obtuvieron a través de una revisión de la base de datos SEER del Instituto Nacional del Cáncer.
4.012 mujeres (82,1%) que se sometieron a histerectomía radical y 873 mujeres (17,9%) radioterapia primaria
Histerectomía se asoció con una reducción del 62% en la tasa de mortalidad T menor 4 cm
49% mejora en la supervivencia T 4-6 cm
Mujeres con lesiones de cáncer de cuello uterino de <6 cm, la histerectomía radical es superior a la radiación primaria.
Indicaciones para terapia adyuvante Administrarse si hallazgos patológicos finales
sugieren que corren el riesgo de recurrencia de la enfermedad.
Enfermedad de Riesgo Intermedio
Invasión del espacio linfovascular +invasion profunda del estroma + Tumor de cualquier T
LVSI+1/3 medio estroma+ T 2 cm
LVSI+ superficial estroma+ T 5cm
Riesgo de recurrencia y muerte 30%
RT Adyuvante
Criterios de Peters están presentes en el
análisis patológico final:
Indicaciones para terapia adyuvante
Márgenes quirúrgicos positivos
Participación microscópico del paramétrio
Participación patológicamente confirmado de los ganglios linfáticos de la pelvis
Recurrencia del 40% y el riesgo de muerte es hasta 50%
Quimiorradioterapia adyuvante
GOG 109, en el que 268 mujeres
Supervivencia libre de progresión en cuatro años (63 frente a 80 %
Supervivencia global a los cuatro años 71 frente a 81%
Cirugía con preservación de la fertilidad en cáncer de cuello uterino
46 % de los casos de cáncer de cuello uterino se diagnostican en mujeres <45 años.
Candidatos para las opciones de preservación de la fertilidad
Estádio temprano (IA2 o IB1)
No características de alto riesgo de recurrencia
Invasión espacio linfovascular: hallazgo único
Conización
Traquelectomia
Opciones de Cirugía
Cirugía con preservación de la fertilidad en cáncer de cuello uterino
Estadio IA1 sin invasión linfovascular • Conización cervical
con bisturí frío• Supervivencia de cinco
años 98%
Estadio IA1 con ILVF a IB!• Traquelectomia Radical • T≤2 cm con extensión
endocervical limitada según la evaluación de la resonancia colposcopia y magnética (MRI).
• No hay evidencia de metástasis en los ganglios linfáticos.
Recurrencia después Traquelectomia
Tasa general de recurrencia es comparable con los siguientes histerectomía radical
Recurrencia (4.4%) y Mortalidad (2,1%) 40 % se presentaron en el parametrio o pélvica
pared lateral 25% ganglios linfáticos pelvis, paraorticos .
Tumor mayor 2 cm
Presencia LVSI se asocia con un mayor riesgo de recurrencia (12 frente a 2 %
Histología no escamosa
Factores de Riesgo
Pronóstico Factor pronóstico más importante es el
estadio. Seguido del estado de los ganglios
linfáticos
Manejo del cáncer de cuello uterino localmente
avanzado
Cáncer de cervix localmente avanzado: Se define por la presencia de por la
presencia de los siguientes resultados:Tumor visible mayor a 4 cm
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