8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
1/29
BAB II
TINJAUAN TEORI TRIMESTER III
2.1 TUGAS PERKEMBANAGN SELAMA KEHAMILAN
Tugas perkembangan selama kehamilan Tugas terakhir diminggu terakhir kehamilan adalah pengakhiran
kehamilan dan untuk melahirkan jininnya. Ibu dan ayah harus
mempersiapkan fase letting go dari kehamilan dan semua penyatuan
perasaan, kreaktivitas, serta proses perpisahan dengan janin. Disadari
atau tidak, ketakutan akan mutilasi, kematian atau abandonment
selalu munucul pada waktu ini.Hampir semua ibu hamil menunjukan kebutuhan yang sama pada
trimester ketiga walaupun berbeda latar belakang, tingkat pendidikan
dan pengalaman dalam memusatkan perhatian pada janinnya, proses
kelahiran, serta perubahan sik dan emosional. kspresi yang biasa
ditunjukan pada trimester ketiga ini antara lain adalah sebagai berikut!. "esehatan janin # pertanyaan tentang kecacatan janin, tanda
kesehatan janin,bagaimana pengaruh kelahiran bagi janin, serta
efek obat dan anestesi
$. %iaya kelahiran janin #rumah sakit dan pengeluaran alat &'. (roses kelahiran dan persalinan # nyeri, ketakutan, salah paham,
ketika ada dirumah sakit &). "eluarga # bagaimana penerimaan anak yang l*ain dengan
kehadiran janin, bagaimana perencanaan selama dirumah sakit,
bagaimana pasangan merspon janin.
2.2 PERUBAHAN ANATOMI DAN FISIOLOGI PADA
IBU HAMIL TRIMESTER III Uterus
+terus pada trimester III itrmus lebih nyata menjadi bagian
korpus uteri dan berkembang menjadi segmen bawah rahim
#%-&.(ada kehamilan tua karena kontraksi otototot bagian atas
uterus, %- menjadi lebih lebar dan tipis, tampak batas yang nyata
antara bagian atas yang lebih tebal dan segmen bawah yang lebih
tipis.%atas itu di kenal sebagai lingkaran retraksi sipologis dinding
uterus, diatas lingkaran ini jauh lebih tebal daripada dinding %-.
!
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
2/29
• $/ minggu fundus uteri terletak kitrakira tiga jari diatas pusat
atau !0' jarak antara pusat ke proses ocifoideus #$1 cm&.
• '$ minggu fundus uteri terletak kirakira antara 2 jarak pusat
dan proses ocifoideus.• '3 minggu fundus uteri kirakira ! jari di bawah proses
ocifoideus #'3 cm&.
• )3 minggu fundus uterus terletak kirakira ' jari di bawah proses
ocifoideus #'3 cm&.
etelah minggu ke$/ kontraksi brakton bicks semakin jelas,
terutama pada wanita yang langsing. +mumya akanmenghilang bila
wanita tersebut melakukan latihan sik atau berjalan. (ada minggu
minggu terakhir kehamilan kontraksi semakin kuat sehingga sulit
diberikan dan kontraksi untuk memulai persalinan.
Sistem Uraktus Uranius
(ada terakhir kehamilan kepala janin mulai turun ke pintu atas
panggul keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung
kencing akan mulai tertekan kembali. elain itu juga terjadi hemodilusi
menyebabkan metabolism air menjadi lancer.(ada kehamilan tahap lanjut, pelvis ginjal kanan dan ureter lebih
berdilatasi daripada pelvis kiri akibat pergeseran uterus yang berat ke
kanan akibat terdapat kolon rektosigmoid di sebelah kiri. (erubahan
perubhan ini membuat pelvis dan ureter mampu menampung urin
dalam volume yang lebih besar dan juga memperlambat laju aliran
urin. Sistem Respirasi
(ada '$ minggu ke atas karena usususus tertekan uterus yang
membesar kea rah diafragma, sehingga diafragma kurang leluasa
bergerak mengakibatkan kebanyakan wanita hamil mengalami derajat
kesulitan bernafas. Kenaikan Berat Badan
Terjadi kenaikan berat badan sekitar 1,1 kg, penambahan berat
badan mulai dari awal kehamilan sampai akhir kehamilan adalah !!!$
kg. Sirkulasi Darah
Hemodilusi penambahan volume darah sekitar $14 dengan
puncak kehamilan '$ minggu, sedangkan hematokrit mencapai level
terendah pada minggu '3'$, karena setelah ') minggu masa -%5
terusd meningkat tetapi volume plasma tidak. (eningkatan -%5
$
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
3/29
menyebabkan penyaluran oksigen pada wanita dengan hamil lanjut
mengeluh sesak napas dan pendek napas.Hal ini ditemukan pada
kehamilan meningkat untuk memenuhi kebutuhan bayi.
6liran darah ,meningkat dengan cepat seiring denganpembesaran uterus. 7alaupun alieran darah uterus terus meningkat $3
kali lipat, ukuran konseptus meningkat lebih cepat.6kibat lebih banyak
oksigen diambil dari darah uterus selama masa kehamilan lanjut. (ada
kehamilan cukup bulan yang normal, seperenam volume darah total
ibu berada didalam dsistem perdarahan uterus. "ecepatan ratarata
aliran darah uterus ialah 133 ml0menit.Dan konsumsi ratarata oksigen
yterus gravid ialah $1ml0menit.Tekanan arteri maternal, kontraksi
uterus dam posisi maternal mempengaruhi aliran darah.strogen juga
berperan dalam mengatur aliran darah uterus.Dengan menggunakan alat ultrasound atau stetoskop janin,
member pelayanan kebidanan dapat mendengar 8 #!& uterine sou9e
atau murmur suatu bunyi aliran darah ibu bergegas menuju plasenta,
yang sinkron dengan nadi ibu, #$& ou9e funic yang sinkron dengan
frekuensi jantung janin dan di sebabkan oleh darah janin yang mengalir
melalui tali pusat dan #'& frekuensu bunyi jantung janin #D::&. emua
bunyi ini adalah tanda pasti kehamilan. Sistem Muskuloskeletal
endi pelvis pada saat kehamilan sedikit dapat bergerak.
(erubahan tubuh secara bertahap dan peningkatan berat wanita hamil
menyebabkan postur dan cara berjalan wanita berubah secara
menyolok. (eningkatan disgtemsi abdomen yang membuat panggul
miring kedepan, penurunan tonus otot perut dan peningkatan beban
berat badan pada akhir kehamilan membutuhkan penyesuaian ulang
#realignment & vulvatura spinalis.
(usat gravitasi wanita bergerak kedepan .kurva lumbo sakrun
normal harus semakin melengkung dan didaerah serviks dorsal harus
berbentuk kurvatura, ;eksi anterior kepala berlebihan untuk
mempertahankan keseimbangan payudara yang besar dan posisi bahu
yang bungkuk saat berdiri akan semakin membuat kurva punggung
dan lumbal menonjol berdiri akan semakin membuat kurva punggung
dan lumbal menonjol. (ergerakan menjadi lebih sulit.truktur ligament
'
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
4/29
dan otot tulang belakang bagian tengah dan bawah mendapat tekanan
berat.7anita muda yang cukup berotot dapat mentoleransi perubahan
ini tanpa keluhan.6kan tetapi wanita yang tua dapat mengalamigangguan punggung atau nyeri punggung yang cukup berat selama
dan segera setelah kehamilan.ordosis progresif merupakan gambaran yang karakteristik pada
kehamilan normal.+ntuk mengkompensasi posisi anterior uterus yang
semakin menbesar, lordosis menggeser pusat gravitasi ke belakang
pada tungkai bawah.?obilitas sendi sakroiliaka, sakrokoksigeal dan
sendi pubis bertambah besar dan menyebabkan rasa tidak nyaman di
bagian bawah punggung, khususnya pada akhir kehamilan. elama
trimester akhir rasa pegal, mai rasa dan lemah dialami oleh anggota
badan atas yang disebabkan lordosis yang besar dengan ;eksi anterior
leher dan merosotnya lingkar bahu yang akan menimbulkan traksi
pada nervus ulnaris dan medianus #5rips dan de @rancesco,!AB)&.
)
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
5/29
Ligament raundron ?engalami hipertropi dan mendapatkan tekana dari
uterus yang mengakibatkan rasa nyeri pada ligament tersebut.
1
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
6/29
B
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
7/29
2.3 KELUHAN TRIMESTER III
Kram dam Nyeri ada Ka!i
?enjelang akhir kehamilan , ibu akan sering mengalami kekakuan
dan pembengkakkan #edema& pada tangan dan kaki, akibatnya
jaringan saraf menjadi tertekan. Tekanan ini menimbulkan rasa nyeri
seperti ditusuktusuk jarum, sehingga tangan dan kaki tidak
merasakan apaapa #kebas& dan ototnya menjadi lemah. Cejala ini
terasa ketika bangun tidur di pagi hari dan membaik di siag hari.
(enyebabnya diperkirakan karena hormon kehamilan, kekurangan
kalsium, kelelahan, tekanan uterus pada otot, dan pergerakan yang
kurang sehingga sirkulasi darah tidak lancar. (enanganan yang dapat
dilakukan untuk mengurangi atau mengatasi keluhan tersebut adalah
sebagai berikut 8
!. aat kram terjadi, yang harus dilakukan adalah melemaskan
seluruh tubuh terutama bagian tubuh yang kram. Denga cara
menggerakgerakkan pergelanga tangan dan mengurut bangian
kaki yang terasa kaku.
$. (ada saat bangun tidur, jari kaki ditegakkan sejajar dengantumit untuk mencegah kram mendadak.
'. ?eningkatkan asupan kalsium.). ?elakukan senam ringan.1. Ibu sebaiknya istirahat yang cukup.
Ga"##$a" Per"a%a&a"
afas dangkal terjadi pada 134 ibu hamil, ekspansi diafragma
terbatas karena pembesaran uterus, rahim membesar mendesakdiafragma ke atas. (enanganan yang dapat dilakukan untuk mengatasi
keluhan ibu hamil tersebut adalah sebagai berikut 8
!. >atihan nafas melalui senam hamil.$. Tidur dengan bantal yang tinggi.'. ?akan tidak terlalu banyak.). Hentikan merokok.1. "onsultasi ke dokter bila ada kelainan asma dan lainlain.B. %erikan penjelasan bahwa hal ini akan hlang setelah melahirkan.
E
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
8/29
Edema
ekitar E14 ibu hamil pasti mengalami pembengkakkan pada kaki
#edema&, yang umumnya terjadi pada trimester akhir. dema
selanjutnya bisa memicu tekanan darah tinggi bahkan preeklamsi.
dema bisa dikarenakan kurangnya aktivitas ibu #terlalu banyak
diam&. amun, secara siologis, ibu hamil memang menanggung
beban tambahan yang akan semakin memperlambat aliran darah pada
pembuluh darah vena. ebenarnya, edema bukan disebabkan olehbanyaknya mengonsumsi garam. Ibu hamil bolehboleh saja
mengonsumsi makanan yang mengandung garam seperti sebelum
hamil. dema pada ibu hamil terjadi karena beberapa penyebab
berikut 8
!. (eningkatan sodium yang amat berlebihan dan meningkatnya
permeabilitas kapiler sehubungan dengan peningkatan hormon
estrogen.$. (eningkatan tekanan vena.'. (enurunan vena kembali ke struktur awal.). Farises vena denga kongesti.1. Desiensi diet protein.
Dengan penanganan yag dapat dilakukan untuk mengatasi keluhan
ibu hamil trimester ketiga tersebut adlah sebagai berikut 8
!. ?eningkatkan periode istirahat dan berbaring pada posisi miring
kiri.$. ?eninggikan kaki bila duduk serta memakai stoking.'. ?eningkatkan asupan protein.). ?enurunkan asupan karbohidrat karena dapat meretensi cairan
di jaringan.1. ?engajurkan untuk minun B/ gelas cairan sehari untuk
membantu diuresis natural.B. ?enganjurkan iu untuk cukup berolahraga dan sebisa mungkin
jangan berlamalama dalam sikap statis atau berdiam diri dalam
posisi yang sama.
/
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
9/29
E. ?enganjurkan ibu untuk melapotkan tanda toksemia, pre
eklamsi, edema, kelebihan %%, sakit kepala, pandangan kabur,
serta penurunan keluaran urine.
Per$'a(a" Li'id)
(erubahan libido pada ibu hamil dapat terjadi karena beberapa
penyebab berikut 8
!. Ibu mungkin mengalami sakit ulu hati dan gangguan pencernaan
mungkin juga hemoroid atau hal lain yang mengurangi hasrat
seksual.$. "elelahan dan perubahan yang berhubungan dengan tuanya
kehamilan mungkin terjadi pada trimester ketiga, seperti kurang
tidur dan ketegangan.'. -asa letih yang berlebihan disebabkan perubahan hormon yang
dapat mengurangi daya tarik seksual.). -asa takut menyebabkan kecemasan yang dapat menyebabkan
pasanga menghindari untuk mengekspresikan hubungan
seksual.1. %ila pada kehamilan yang lalu pernah mengalami perdarahan
yang berulang maka aktivitas seksual dipandang sebagai
ancaman terhadap janin.B. yeri waktu koitus disebabkan karena uterus terdorong ke
bawah.E. (engaruh janin menimbulkan penurunan seksual.
Tindakan yang bisa dilakukan untuk mengatasi maslah tersebut
adalah sebagai berikut 8
!. ?enjelaskan dan memberikan dukungan pada ibu maupun
suami. Informasikan pada pasangan bahwa perubahan atau
maslah seksual selama kehamilan adalah normal dan dapat
disebabkan oleh pengaruh hormon estrogen dan atau kondisi
psikologis, dengan demikian diharapkan keluarga ibu dan suami
menerima hal ini.
A
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
10/29
$. ?enjelaskan pada ibu dan suaminya untuk mengurangi frekuensi
melakukan hubungan seksual selama masa kritis kehamilan yaiti
trimester pertama dan ketiga.
2.* PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL
DAN KELUARGA
(erubahan psikologis pada ibu"ehamilan merupakan suatu kondisi perubahan citra tubuh dan
peran dalam anggota keluarga. Ibu hamil biasanya menunjukan respon
psikologis dan emosional yang sama selama kehamilan.!. 6mbivalen
(ada awalnya ada rencana kehamilan, kemudian terjadi hal yang
mengejutkan bahwa konsepsi telah terjadi. 6mbivalen ini
berhubungan dengan pemilihan waktu yang G salah G
kekhawatiran tentang modikasi kebutuhan tubuh yang ada
atau rencana yang karier* ketakutan tentang peran baru* dan
ketakutan tentang kehamilan,persalinan dan kelahiran.$. (enerimaan # acceptance &
(enerimaaan kehamilan dipengaruhi oleh banyak factor.
-endahnya penerimaan cenderung dihubungkan dengan tidak
direncanakannya kehamilan dan bukti ketakutan serta kon;ik.(ada trimester ketiga menggabungkan perasaan bangga dengan
takut mengenai kelahiran anak.elama trimester akhir, ketidaknyamanan sik kembali
meningkat dan istirahat yang adekuat menjadi keharusan.
7anita membuat persiapan akhir untuk janin dan mungkin
menggunakan waktu yang lama untuk mempertibangkan nama
anaknya.'. Introversion
Introvert atau memikirkan dirinya sendiri dari pada orang lain
merupakan peristiwa yang biasa dala kehamilan. Ibu mungkin
jadi kurang tertarik dengan aktivitas terdahulunya dan lebih
berkonsentrasi dengan kebutuhan untuk istiraht dan waktu
untuk sendiri.). (erasaan buaian # mood swings &
elama kehamilan ibu memilki karakteristik ingin dimanja
dengan suka cita. (asangan harus mengetahui bahwa ini
merupakan karakteristik prilaku kehamilan. Dengan mengetahui
!3
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
11/29
hal itu, tentunya menjadimudah baginya untuk bersikap lebih
efektif, disamping itu akan menjadi sumber stress selama
kehamilan.
1. (erubahan gambar tubuh"ehamilan menimbulkan perubahan bentuk tubuh ibu dalam
waktu yang singkat. Ibu menyadari bahwa mereka memerluka
lebih banyak ruang sebagai kemajuan kehamilan.
ementara itu menurut varney # $33E & perubahan psikologis
yang biasanya dialami ibu pada masa kehamilan adalah sebagai
berikut!. Trimester ketiga sering disebut sebagai periode penantian.
Ibu menanti kehadiran bayinya sebagian bagian dari dirinya,
ibu menjadi tidak sabar untuk segera melihat bayinya, dan
ada perasaan yang tidak menyenangkan ketika bayinya tidak
kunjung lahir pada waktunya.$. Ibu merasa khawatir karena dimasa ini terjadi parubahan
peran #persiapan ibu untuk menjadi orang tua &. elain
khawatir kartena perubahan peran, ibu juga dikhawatirkan
dengan kesehatan bayinya. Ibu khawatir jika bayinya lahir
cacat # tidak normal & akan tetapi, kesibukan dalam
mempersiapkan kelahiran bayinya dapat mengurangi rasa
ini.'. Hasrat seksual tidak seperti pada trimester sebelumnya.
Halini dipengaruhi oleh perubahan bentuk yang semakin
membesar dan adanya perasaan khawatir terjadi sesutuyang
terhadap dirinya.
Ibu akan kembali merasakan ketidaknyamanan sik yang
semakin kuat menjelang akhir kehamilannya. Ibu akan merasa
canggung, jelek, berantakan, dan memerlukan dukungan yang sangat
besar dari pasangannya.
Harapanharapan yang terkandung dalam tugas seorang ayah
(ada saat trimester ketiga seorang ayah lebih memusatkan perhatian
kapada kedatangan janin. eorang ayah mungkin lebih enggan untuk
datang pada kelas pendidikankelahiran janin atau mendengar rencana
atau ide tentang janin berulangulang. eorang ayah mungkin akan
mencurahkan perhatiannya dengan mengecat kamar bayi atau menta
!!
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
12/29
ulang perabotannya. eperti seorang ibu, seorang ayah juga
mengungkapkan peningkatan kecemasan kelahiran janin yang semakin
dekat.
Trimester ketiga sering disebut sebagai periode penantian.(ada
periode ini wanita menanti kehadiran bayinya sebagai bagian dari
dirinya, dia menjadi tidak sabar untuk segera melihat bayinya. 6da
perasaan tidak menyenangkan ketika bayinya tidak lahir tepat pada
waktunya, fakta yang menempatkan wanita tersebut gelisah dan
hanya bisa melihat dan menunggu tandatanda dan gejalanya. Trimester tiga adalah waktu untuk mempersiapkan kelahiran dan
kedudukan sebagai orang tua, seperti terpusatnya perhatian pada
kehadiran bayi. aat ini orangorang disekelilingnya akan membuat
rencana pada bayinya. 7anita tersebut akan berusaha melindungi
bayinya, dengan menghindari kekrumunan atau seseorang atau
apapun yang dianggap membahayakan. Dia akan membayangkan
bahwa bahaya terdapat didunia luar. ?emilih nama adalah aktivitas
yang dilakukan dalam mempersiapkan kehadiran bayi. Dia mungkin
akan mencari buku ynag berisi namanama atau mengikuti
penyuluhanpenyuluhan kesehatan yang berkaitan dalam rangka
mempersiapkan kelahiran dan kesiapan menjadi orang tua. ?embuat
atau membeli pakaian bayi.?engatur ruangan.%anyak hal yang
diberukan untuk merawat bayinya.ejumlah ketakutan terlihat selama trimester ketiga. 7anita
mungkin khawatir terhadap hidupnya dan bayinya, dia tidak akan tahu
kapan dia melahirkan. ?impinya mencerminkan perhatian dan
kekhawatirannya.Dia lebih sering bermimpi tentang bayinya, anak
anak, persalinan, kehilangan bayinya, atau terjebak disuatu tempat
kecil dan tidak bisa keluar. Ibu mulai merasa takut akan rasa sakit dan
bahaya sik yang akan timbul pada waktu melahirkan. -asa tidak
nyaman timbul kembali karena perubahan body image yaitu merasa
dirinya aneh dan jelek.Ibu memerlukan dukungan dari suami, keluarga
dan bidan.7anita juga mengalami proses berduka seperti kehilangan
perhatian dan hak istimewa yang dimiliki selama kehamilan,
terpisahnya bayi dari bagian tubuhnya, dan merassa kehilangan
!$
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
13/29
kandungan dan menjadi kosong. (erasaan mudah terluka juga terjadi
pada masa ini.7anita tersebut mungkin merasa canggung, jelek, tidak
rapi, dia membutuhkan perhatian yang lebih besar dari
pasangannya.(ada pertengahantrimester II, hasrat seksual tidak
setinggi pada trimester kedua karena abdomen menjadi sebuah
penghalang.
'. P&i!)+)#i& S$ami6yah seringkali kelihatan Gstandar sebagai pengamat istriyang
hamil. Ia diperlukan untuk konsepsi, membayar biaya, dan
menyiapkan penuntun perkembangan anak sekarang
pandangantersebut telah berubah dan seorang ayah sekarang
diharapkan berperan penuh dalam perawatan,terlibat sebagai 6yah,
dan pemberi nafkah, sebagai respon terhadap tekanan masyarakat .
pengaruh feminisme dan tekanan ekonomi menyebabkan lebih banyak
wanita bekerja diluar rumah dan berbagai peran sebagaiorang
tua.sering turjadi perasaan menolak karena banyak factor, misalnya,
apakah kehamilan itu direncanakan, bagaimana hubungan laki laki
tersebut dengan istri pasangannya,pengalaman ke hamilan
sebelumnya, umur,dan kesetabilan ekonomi.S$m'er &,re&&eorang ayah mengalami stres dalam transisi menjadiorang tua.
(enyebab antara lain 8!. masalah keuangan.$. kondisi yang tidak di inginkan selama hamil.'. cemas bayinya tidaksehat atau normal.). khawatir tentang nyeri saat istri melahirkan.1. peran selama bersalin.
S$m'er &,re&& ya"# +ai""ya- ada+a(1. (erubahan hubungan dengan istri0pasangan.
2. Hilangnya respons seksual3. (erubahan hubungan dengan keluarga atau teman laki
lakinya.*. "emampuan sebagai orang tua.(eran ayah berkembang sejalan dengan peran ibu. ecara umum,
ayah yang stress menyukai anakanak, senang berperan sebagai ayah
dan senang mengasuh anak, percaya diri dan mampu menjadi ayah,
membagi pengalaman tentang kehamilan dan melahirkan dengan
pasangannya #:ordan, !AA3&.
!'
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
14/29
Per!em'a"#a" e"#a+ama" aya( &e&$ai %a&e%a&e da+am
!e(ami+a" i&,ri"ya /
1. Tri&eme&,er er,ama
a. etelah mengetahui istrinya hamil, ia akan memberitahukanteman dan relasinya tentang kabar gembira tersebut.
b. ering bingung terhadapa perkembangan perasaan istrinya,
termasuk perubahan tubuh. Ia memperhatikan kebutuhan istrinya
yang mudah lelah dan menurunnya keinginan untuk berhubungan
seksual.c. aat ini anaknya adalah bayi yang Gpotensial. 6yah sering
membayangkan berinteraksi dengan anaknya yang dibayangkan
berumur 1 atau B tahun, walaupun kehamilan belum kelihatan
#:ordan,!AA3&.d. %erbeda tergantung dari 8 usia, jumlah anak, interest terhadap
anak,stabilitas ekonomie. ?enerima atau menolak keadaan istrinya yang bisa disebabkan
karena adanya gangguan komunikasif. Toleransi terhadap kebutuhan seksual. Dorongan seksual dapat
meningkat atau menurung. 6yah dapat menjadi stress, untuk mengatasinya membuat
kegiatan baru diluar rumah.
2. Tri&eme&,er !ed$aa. (eran ayah pada saat ini masih samarsamar, tetapi perannya
meningkat dengan melihat dan merasakan gerakan janin.b. 6yah menjadi lebih nyaman dengan peran baru melihat anaknya
pada saat di +C adalah pengalaman yang penting dalam
menerima kenyataan istrinya hamil.c. eorang ayah ingin meniru atau membuang perilaku sebagai
ayah sesuai keinginanya. "on;ik tentang cara menjadi ayah dapat
juga timbul pada pasangan. elain berperan dalam mencari nafkah,
suami juga di tuntut istrinya untuk terlibat aktif dalam
mempersiapkan perawatan anaknya. Hal itu akan meningkatkan
stress. +ntuk itu, perlu persetujuan bersama tentang pembagian
peran #Diemer, !AAE&. Disatu sisi, ibu ingin dominan, di sisi lain
ayah ingin lebih banyak menghabiskan nwaktunya untuk bekerja,
melakukan hobinya atau bersama temantemannya.d. ?erasa senang dengan pergerakkan janine. ?elibatkan diri dengan masalah kehamilan istrinyaf. ?emberikan perhatian yang dibutuhkan oleh istrinya.
!)
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
15/29
g. %ila merasa gagal dalam memberikan perhatian ini ayah
menghabiskan waktu diluar rumahh. %ila berhasil, perhatian yang diberikan lebih besar lagi3. Tri&eme&,er !e,i#a
:ika pasangan mampu berkomunikasi dengan baik, trisemester
ketiga ini adalah waktu yang khusus dengan gambaran yang jelas
tentang peran mereka, dan mempersiapkan bersama kondisi kedepan.a. %ersamasama terlibat dalam kelas pendidikan kesehatan
tentang melahirkan.b. (ersiapan yang nyata untuk kelahiran bayic. (eran menjadi jelasd. Timbul rasa takute. Timbul pertanyaan, menjadi orang tua seperti apaJf. Dapatkah dia membantu istrinya melahirkanJ
g. 6pakah mereka akan mempunyai bayiJ
*. P&i!)+)#i& Sa$dara Ka"d$"#audara kandung #sibling& perlu dipersiapkan akan kedatangan
adiknya karena dapat menimbulkan perasaan bersaing #sibling
rivalry&. ibling rivalry timbul karena anakanak takut perhatian orang
tuannya berubah.
Pe"0e#a(a" !)"di&i i"i daa, di+a!$!a" de"#a" 0ara /
a. 6nak K anaknya yang lain diberitahu sejak awal kehamilan.
b. "epada anak toddler diberikan kesempatan untuk merasakangerakan bayi dalam rahim dan dijelaskan bahwa rahim ibu adalah
tempat khusus tumbuhnya bayi.c. 6nak dapat membantu mengatur baju bayi dilaci atau
menyiapkan tempat tidur dan kamar bayi.d. %antu anak menyesuaikan diri terhadap perubahan ini.e. "enalkan anak dengan bayi sehingga anak tidak membayangkan
adiknya akan cukup besar untuk diajak bermain.f. ?engajak anak ketempat pemeriksaan kehamilan dan
memberikan kesempatan untuk mendengar denyut jantung janin. :ika saudara kandung sudah sekolah, kehailan akan merupakan
urusan keluarga. (enjelasan tentang kehamilan didasarkan pada
tingkat pemahaman anak. anak dapat diberikan bukubuku dirumah,
merasakan gerakan janin dan mendengarkan bunyi jantung janin.
%iarkan ia hadir ketiak ibu melahirkan. (ersiapan sibling dalam
menerima bayi baru dapat dilakukan oleh orang tua dengan
memberikan cukup perhatian agar ia tidak berprilaku regresif atau
agresif.
!1
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
16/29
. P&i!)+)#i& Ka!e! Ne"e! Dengan adanya kehamilan, hubungan suami istri dengan kedua
orang tuannya menjadi lebih dekat. "akek0nenek merasa kadang
kadang tidak pasti seberapa dekat mereka terlibat dalam membantumemberikan nasihat atau hadiah. %agi kakek0nenek yang masih muda,
dapat terlibat dengan membantu bekerja atau kegiatan lain."akek0nenek juga mengalami perubahan peran dalam
kehidupannya, seperti pensiun, perubahan kondisi keuangan,
menopause, kematian teman dan lainlain yang dapat menimbulkan
kon;ik dalam perubahan struktur keluarga. "akek0nenek juga ingin
merasakan dan mengontrol situasi baru mereka sendiri selain
pasangan yang hamil tersebut. (asangan yang masih muda sebaiknya
mendengarkan pendapat yang ingin disampaikan oleh orang tuanya.
%iasanya pasangan muda merasaka bahwa mereka menerima nasihat
yang berlebihan, yang kadang K kadang mereka anggap sebagai kritik
atau asuhan mereka terhadap bayi baru lahir. ebaiknya pasangan
muda mendiskusikan masalah mereka dan menyusun perencanaan(eran kakek0nenek ketika bayi dibawa pulang perlu diperjelaskan
untuk member situasi yang nyaman dirumah. "adang K kadang
diperlukan pendidikan bagi kakek0nenek, agar dapat member nasihat
atau dukungan kepada orang tua baru.
2.* TANDATANDA KEHAMILAN
Tanda subjektif dan objektif kehamilan trimester III!. Tanda subjektif
a.$A'' mingguo fatigue
o ansietas tentang masa depan
o mimpi buruk
o penurunan keinginan seksual karena ketidaknyaman sik
b. ')'/ minggu akit punggung perubahan gaya berjalan
"etidaksabaran untuk mengakhiri kehamilan
(erasaan buaian tentang masa depan yang ambivalen
c. sebelum kelahiran
• >ightening atau tanda dini mulainya persalinan
• akit perut bagian bawah
$. Tanda objektifa. $A'' minggu
-asa panas didalam perut disebabkan tekanan uterus ,
mild hiatus hernia # hernia bagian atas lambung dengan
!B
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
17/29
gejala ringan &, dan muntahan asam perut kedalam
esophagus "ontraksi %ra=ton hicks # kontraksi tidak teratur rahim dan
tanpa nyeri sepanjang kehamilan sehingga dapatmembantu sirkulasi darah dalam plasenta & mungkin
terjadi @undus terletak diantara umbilicus dan =ipoid
b. ')'/ minggu?enurut dickason #!AAE & pada minggu Kminggu ini terjadi
perubahan seperti peningkatan sesak nafas dan tanda
tekanan lain # heartburn, merasa penuh setelah makan,
konstipasi, vena varikos, edema dan hemaroid &
Heartburn # pirosis, nyri dada &(irosis merupakan nyeri di dada, karena masuknya isi
lambung kedalam esophagus bagian bawah. "eluhan
sering ditemukan dalam kehamilan, terutama dalam
posisi tengkurap atau menelan suatu makanan tertentu
atau obat."onstipasi"onstipasi sering terjadi dan disebabkan oleh penurunan
motilitas usus sehingga memerlukan waktu lebih lama
untuk menyerap cairan. Demikian pula usus dapat saling
berdesakan akibat tekanan dari uterus yang membesarFena varikosa #varicose veins &Fena varikosa #varicose veins & mengakibatkan lemahnya
dinding vena atau catatan fungsi katub sirkulasiyang
buruk diekstremitas bawah merupakan predisposisi
wanita yang terkena vena verikosa dikaki dan dipaha juga
lamanya berdiri atau duduk. (enatalaksanaan dengan
metode pembedahan dan injeksi tidak dianjurkan selama
kehamilandema kakiebagianbesar wanita menunjukan edema pada kaki
diakhir kehamilan. "arena peningkatan kesulitan
pengembalian darah vena dari ekstremitas bawah.
>amanya duduk dan udara yang panas meningkatkan
terjadinya edema. dema kaki menjadi perhatian ketika
disertai hipertensi dan proteinuria
Hemoroid # wasir &
!E
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
18/29
Hemorid dapat menonjol keluar anus. Hemoroid yang kecil
kadang tidak menimbulkan keluhan, sedang yang besar
sering menimbulkan keluhan bahkan dapat menimbulkan
komplikasi hebat, yaitu rasa nyeri, serta perdarahan pada
saat buang air, serta ada sesuatu yang keluar dari anus.
ebelum kelahiran fundus ada dibawahdiafragma sampai
kepala janin masuk kedalam rongga panggul, kemudian
perut kelihatan maju kedepan.
2.* ADAPATASI PSIKOLOGI
BAB III
ASUHAN KEPERAATAN TRIMESTER III
FOKUS PENGAKAJIAN TRIMESTER III
PENGKAJIAN
a. KELUHAN UTAMA
!/
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
19/29
%iasanya pada trimeseter III ini ibu akan mengeluhkan sering
kencing , mudah lelah, pegalpegal, sakit pinggang, susah tidur, klien
mengeluhakan keterbatasa gerak saat tidur, rasa tidaknyaman, rasa
kelemahan , bengkak pada kaki lebih dominan, biasanya juga di
keluhkan sesak nafas, cemas untuk menghadapi persalinan dan
memikirkan keadaan janin. "ram dan nyeri pada kaki, dan penuruan
keinginan seksual.
'. RIA4AT KESEHATAN SEKARANG
%iasanya ibu akan mengeluhkan sering kencing , mudah lelah,
pegalpegal, sakit pinggang, susah tidur, rasa tidaknyaman, bengkak
pada kaki lebih dominan, biasanya juga di keluhkan sesak nafas,
cemas untuk menghadapi persalinan dan memikirkan keadaan janin.
"ram dan nyeri pada kaki, dan penuruan keinginan seksual.
0. RIA4AT PSIKOSOSIAL
(ada trimester ini akan terjadi kembali ketidak seimbangan
psikologis ibu, karena pada trimester ini akan terjadi kelelahan ibu,
serta kebahagian ibu yang menyusut karena adanya banyak
ketidaknyamanan , seperti terjadinya # susah tidur, ketidaknyamanan
dalam aktivitas, serta kekhawatiran ibu dalam menyambut kehadiran
anaknya&. (ada fase ini ibu akan merasakan canggung, jelek,
berantakan,dan membutuhkan dukungan yang besar dari pasagannya.
Dan keadaan ini dapat di perparah dengan timbulnya perasaan cemas
karena tidak dapat membahagiakan suami karena adanya penurunan
keinginan seksual.
+ntuk hubungan dengan masyarakat biasanya tidak ditemakan
penuruna hubungan sosial, kecuali pada minggu terkahir kehamila
karena ibu cenderung banyak istirahat di rumah.
PEMERIKSAAN FISIK
1. SISTEM REPRODUKSI
• +terus bertambah besar , klien tampak merasakan nyeri dan
selalu memegang abdomentnya , distensi miometrium ,
dindingmeniois dan adanya kontraksi bra=ton hick
• erviks yang sering mengeluarkan mukus
!A
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
20/29
• Fagina yang menjadi hiperemia dan leukorea maningkat
• (ayudara menjadi membesar dan kolostrum bertambah
2. SISTEM KARDIO5ASKULER
Denyut jantung meningkat , curah jantung meningkat )3 4 ,
serta volume darah meningkat '3134
3.SISTEM PERNAFASAN
Diafragma tertekan ke atas , iga ekspansi dan konsumsi oksigen
meningkat , respirasi rate juga meningkatn
*.SISTEM URINARIA
@rekeunsi miksi meningkat , ltrasi glomerulus meningkat dan
konsentrasi albumin meningkat # normal 8 ',11,1 gr0dl &
.SISTEM MUSKULOSKLELETAL
Ibu kemungkinan mengalami lordosis . klien tampak meringis , klien
tampak sering lelah dalam beraktivitas, nyeri saat aktivitas .
6.SISTEM INTEGUMENT
(igmentasi meningkat , aktitas kelenjer keringat meningkat,
rambut menipis dan kuku cepat patah serta mudah tumbuh
7.SISTEM GASTROINTESTINAL
?ulut dan gusi hiperemis , gusi sensiti, kapasitas gastermenurun, motilitas meurun dan absorbsi njtrisi serta air meningkat .
klien tampak kelemahan , klien tampak pucat , klien tampka
mengantuk .
8.SISTEM ENDOKRIN
"elenjer pituitari, proklatin, oksitosisn, dan tiroid meningkat.
%asal metabolis rate # %?- & meningkat dan fungsi plasenta maksimal .
9.PENGKAJIAN JANIN
a& (embukaan pada leopold
b& (ergerakan janin kuat
c& (ada +C , janin sudah lengkap
d& on Kstress test # T &
ANALISA DATA
N
O
DATA PATOFISIOLOG
I
MASALAH
KEPERAATA
N
! D 8 (erubahan Cangguan pola
$3
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
21/29
• %iasanya klien akan
mengeluhkan susah
tidur
• %iasanya klien akan
mengeluhkan
keterbatasan gerakan
ketika tidur
• "lien mengatakan
kelemahan
D
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
22/29
• "lien tampak
memegang perut saat
nyeri
•
L
Impuls nyeri ke
otak
L
yeri
3.2 KEMUNGKINAN DIAGNOSA 4ANG MUN:UL
!. Cangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada
tingkat aktivitas , stres, psikologis dan ketidakmampuan untuk
mempertahankan kenyamanan
$. Cangguan rasa nyaman 8 nyeri akut berhubungan dengan
peningkatan tekan uterus
'. "etidaknyamanan berhubungan dengan perubahan sik
pengaruh hormonal
). "urang pengetahuan berhubungan dengan kurang pengalaman ,
kesalahan interpretasi informasi
1. -esiko harga diri rendah berhubungan dengan kemampuan
untuk menyelesaikan tugas kehamilan 0 kelahiran anak
B. -esiko tinggi cedera berhubungan dengan hipertensi , infeksi ,
penggunaan 0 penyalahgunaan Nat, perubahan sistem imun,
prol darah abnormal , hipoksia jaringan dan ketuban pecah dini
E. liminasi urine berhubungan dengan pembesaran uterus ,
peningkatan tekanan abdomen , ;uktuasi aliran darah ginjal dan
laju ltrasi glomerulus
/. (erubahan pola seksual berhubungan dengan perubahan hasrat
seksual, ketidaknyamanan atau merasa takut
A. -esiko tinggi peningkatan curah jantung berhubungan denganpeningkatan volume cairan0 perubahan aliran balik vena,
perubahan permeabilitas kapiler
!3.-esiko tinggi cedera janin berhubungan dengan masalah
kesehatan ibu, pemajanan pada teratogen0 agen infeksi
!!.-esiko tinggi koping individu0 keluaraga tidak efektif
berhubungan denagn krisis situasi 0 maturasi. "erentanan
pribadi, persepasi tidak realistis, metode koping yang tidak
adekuat, sistem pendukung yang tidak ada 0 tidak adekuat.
$$
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
23/29
3.3. INTER5ENSI
N
O
DIAGNOSA
KEPERAAT
AN
NO: NI:
TUJUAN ; KH
! Cangguan
pola tidur
berhubungan
dengan
perubahan
pada tingkat
aktivitas ,
stres,
psikologis dan
ketidakmamp
uan untuk
mempertahan
kan
kenyamanan
"riteria hasil yang
di harapkan 8
• ?elaporkan
perbaikan
tidur0
istirahat
• ?elaparkan
peningkatan
rasa
sejahtera
dan
perasaan
segar
6ktivitas
• Tinjau ulang
kebutuhan perubahan
tidur normal
berkenaan dengan
kehamilan. Tentukan
pola tidur saat ini
• valuasi tingkat
kelelahan
• "aji terhadap insomnia
dan respon ibu terhada
penurunan tidur
• 6njurkan alat bantu
untuk tidur, seperti
teknkrelaksasi ,
membaca, mandi air
hangat, dan
penurunan aktitas
sebelum istirahat• (erhatikan kesulitasn
bernafas karena posisi,
anjurkan tidur pada
osisi semi fowler
• Dapatkan sel darah
merah # D? & dan
kadar hemobglobin
# H% &
$'
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
24/29
• -ujuk ibu untuk
konseling bila
kekurangan tidur0
kelelahan
mempengaruhi
aktivitas kehidupan
seharihari$ Cangguan
rasa nyaman 8
nyeri akut
berhubungan
dengan
peningkatan
tekan uterus
NO: 1 / LE5EL
N4ERI
• ?elaporkan
nyeri#frekuensi O
lama&
• (erubahan
vital sign
dalam batas
normal
• ?emposisika
n tubuh
untuk
melindungi
nyeri
NO: 2 / Ti"#!a,
!e"yama"a"
Indikator 8
•
?elaporkankondisi sik
yang
nyeman
• ?enunjukan
ekspresi
puas
terhadap
• manajemen
Ma"a
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
25/29
nyeri
NO: 3 / K)",r)+
"yeri
Indikator8
• ?engungka
p faktor
pencetus
nyeri
• ?enggunak
an tetapi
non
farmakologi
• Dapat
menggunak
an berbagai
sumber
untuk
mengontrol
nyeri• ?elaporkan
nyeri
terkontrol
kemungkinan perubahan
TTFd. ?onitor toleransi
aktivitas pasiene. 6njurkan untuk
menurunkan stress danbanyak istirahat
Ma"a
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
26/29
an tehnik
untuk
mengontol
cemas
Fital sign
dalam
batas
normal
(ostur
tubuh,
ekspresi
wajah,
bahasa
tubuh dan
tingkat
aktivitas
menunjukk
an
berkurangn
ya
kecemasan
harapan terhadap pelaku
pasien
• %erikan informasi faktual
mengenai perubahan
perubahan pada ibu
hamil dan ajarkan
management stress
• Dengarkan dengan penuh
perhatian
• Identikasi tingkat
kecemasan
• %antu pasien mengenal
situasi yang
menimbulkan kecemasan
• Instruksikan pasien
menggunakan teknik
relaksasi
• ?emberi penjelasan
kepada keluarga atau
pasangan tentnag
perubahanperubahan
selama kehamilandan
jelaskan fungsi keluarga
dala memberi dukungan
kapada ibu selama
kehamilan tersebut.
3.* IMPLEMENTASI
!. ?anagemnt pola tidur
$. ?anagement nyeri
'. ?anagemnen energi
). (eningkatan curah jantung
3. E5ALUASI
$B
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
27/29
!. mengatur posisi klien
$. "lien melaporkan nyeri terkontrol
'. managemen nutrisi
BAB I5
PENUTUP
*.1 KESIMPULAN
(erawatan antenatal adalah asuhan yang diberikan oleh perawat
atau tenaga medis mulai dari konsepsi sampai persalinan.6suhan
diberikan berdasarkan keadaan sik, emosional, dan social ibu, janin,
pasangan, serta anggota keluarga.6suhan keperawatan pada ibu hamil
sangat diperlukan untuk menjamin kesehatan ibu dan janin.
$E
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
28/29
tujuan diberikan asuhan keperawatan antenatal.
!. ?eningkatkan pengetahuan ibu dan keluarga tentang kehamilan$. 6nggota keluarga menjalani kehamilan secara positif
'. :anin dapat berinteraksi secara positif dengan keluarga). 5alon ibu dan keluarga belajar tentang aktivitasaktivitas yang
baik untuk mendapatkan hasil yang positif dengan kehamilan1. ?enyiapkan sik dan mental ibu serta menyelamatkan ibu dan
anak dalam kehamilan, persalinan, dan masa nifas agar sehat
dan normal
).$ SARAN
Diharapkan perawat mengerti akan asuhan keperawatan pada
prenatal sehingga dapat menekan angka kecemasan yang terjadi pada
ibu dan keluarga , serta mampu memberikan asuhan keperawatan
yang komprehensif mengngat asuhan kepearatan komunitas adalah
asuhan keperawatan yang meibatkan keluarga.
+ntuk keluarga di harapkan dapat menberikan dukungan yang
konstruktif kepada pasien sehingga pasien dapat nyaman menjalami
kehamilan tersebut
DAFTAR PUSTAKA
!.
8/17/2019 MAKLAH PRENATAL TRIMESTER III.doc
29/29
). Hellen @arrer, (erawatan ?aternitas, disi $, C5, $33!
1. Ilyas, :umarni. !AA). 6suhan keperawatan (erinatal. :akarta. C5
B. Hamilton, (ersis ?ary. !AA1. Dasar dasar "eperawatan
?aternitas. d B. :akarta. C5
E. %obak. $33). %uku 6jar keperawatan ?aternitas. d ). :akarta.
C5
/. ?itayani. $33A. 6suhan "eperawatan ?aternitas. alemba
?edika. :akarta
A. ulistyawati, 6ri. $33A. 6suhan kebidanan pada masa kehamilan.
alemba ?edika. :akarta
!3.%andiyah, iti. $33A. "ehamilan, (ersalinan dan gangguan
kehamilan. uha ?edika. Pogyakarta
!!.?anuaba. #$33!&.Kapita selekta penatalaksanaan Rutin Obstetri
inekologi dan KB. :akarta8 C5.
!$.Haen @orer. #!AAA&. !era"atan Maternitas #disi $8 :akarta8 C5.
!'.Donges, -.#$33!&. Rencana !era"atan Maternal % Ba&i #disi $.
:akarta8 C5.
!).?uchtar -ustam.#!AA/&. Sinopsis Obstetri 'siologi Obstetri
!atologi #disi( $. :akarta8 C5.
!1.%agian